Hur förebygger ischemisk stroke?

Screening

För förebyggande av ischemisk stroke är screeningen av riskfaktorer och patologiska förhållanden som leder till utveckling av akut brännokemi och cerebral infarkt av praktisk betydelse.

Med tanke på den nära relationen av obstruktiva lesioner av arm-artärerna med ischemisk stroke och omfattande utveckling av kirurgiska förfaranden för förebyggande av cerebrala blodflödet, lovande riktning - användningen av ultraljuds diagnostiska tekniker för screening av de arm-artär lesioner, följt av en uppsättning av förebyggande åtgärder, inklusive kirurgiska metoder. Normalt är screening av obstruktiv skador i arm-artärer som utförs av personer över 40 år 1-2 gånger per år. Screening för hjärtsjukdomar, såsom förmaksflimmer, är det också erkänd som en viktig uppgift att förebygga ischemisk stroke.

Primär förebyggande av ischemisk stroke

Huvudmålet med strokeförebyggande systemet är att minska den totala morbiditeten och minska dödsfrekvensen. Åtgärder som syftar till att förebygga stroke är baserade på den sociala strategin för förebyggande av cerebrovaskulära sjukdomar på statlig nivå (massstrategi) och medicinsk förebyggande (högriskstrategi).

En omfattande strategi är att uppnå positiva förändringar hos varje person i den allmänna befolkningen genom exponering för modifierbara riskfaktorer. Riskstrategi hög ger för tidig upptäckt av patienter som löper hög risk för att utveckla stroke (t ex hypertoni eller hemodynamiskt signifikant stenos i inre halsartären) följt av ett förebyggande läkemedel och (om nödvändigt) vaskulär kirurgi, vilket gör det möjligt att minska förekomsten av stroke med 50%. Förebyggande av stroke bör vara individuellt och omfatta icke-medicinska åtgärder, riktade medicinska eller angioskirurgiska behandlingar.

Arbetet med att förbättra nationen bestäms av fyra huvudstrategier: utveckling av nationell politik, förstärkning av organisatoriska och mänskliga resurser, spridning av information och utbildning av primärvårdspersonal.

Mass (population) -strategin syftar till att informera befolkningen om de modifierade riskfaktorerna i samband med livsstilen och möjligheten till deras korrigering. Strukturen av förebyggande åtgärder innefattar att informera befolkningen om riskfaktorer genom massmedia och utfärda speciella broschyrer och affischer samt medicinsk undersökning av befolkningen i enlighet med algoritmen för primärprevention. Enligt denna algoritm, enligt resultaten av undersökning och samråd med smala specialister, hänvisas patienter till olika dispensergrupper:

• grupp A - praktiskt taget frisk (upprepad undersökning om 2-3 år);
• grupp B - personer med riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom, men utan kliniska manifestationer av neurologiska störningar och patienter som hade karotidbuller i auskultationen av nackkärlen;
• grupp B - patienter med riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom och kliniska manifestationer av neurologiska störningar.

Enligt undersökningsresultaten identifieras således ett kontingent hos patienter som är mest mottagliga för utvecklingen av cerebrovaskulära sjukdomar, en högriskkategori, grupperna B och B.

Patienter i högriskgrupper (B och C) med livsstilsrelaterade riskfaktorer bör ges rekommendationer som syftar till att upprätthålla en hälsosam livsstil: sluta röka, minska alkoholkonsumtionen. äter hälsosam mat och kost, ökar fysisk aktivitet, bibehåller ett kroppsmassindex på mindre än 25 kg / m ² eller minskar kroppsvikt med 5-10% av originalet.

Normalisering av blodtryck kan minska risken för stroke med 40%, tryckmåttet bör ligga under 140/90 mm Hg, med en särskilt viktig nivå av diastoliskt tryck.

När diabetes är viktig för att bibehålla den optimala koncentrationen av glukos i blodet.

Patienter med förmaksflimmer är förskrivna antikoagulantia (vanligtvis warfarin) eller antiplatelet (acetylsalicylsyra).

Med stenos av carotidartärer med mer än 60%, inklusive asymptomatisk, överväga möjligheten till endarterektomi med hänsyn till patientens ålder och risken för postoperativa komplikationer. Under senare år har angioplastik av kärl (stenting) använts.

Det bör noteras vikten av att sluta eller minska antalet röka cigaretter avsevärt, eftersom risken för stroke är 1-6 gånger högre hos rökare än hos icke-rökare. Under det första året efter att ha slutat röka minskar risken för ischemisk stroke med 50% och efter 2-5 år återgår den till risknivån hos icke-rökare.

Den skyddande effekten av motion delvis förknippad med minskad kroppsvikt och blodtryck, såväl som dess roll för att minska fibrinogen innehållet och öka fibrinolytiska aktiviteten av vävnadsplasminogenaktivator i plasmakoncentration av högdensitetslipoprotein glukostolerans.

Alla patienter bör rekommenderas att minska konsumtionen av bordsalt, öka konsumtionen av frukt och grönsaker och minst 2 gånger i veckan för att äta fisk. Hos människor som äter fettfisk och lax 2-4 gånger i veckan minskar risken för stroke med 48% jämfört med dem som inkluderar fisk i kosten bara en gång i veckan.

Under de senaste 5 åren lanserat flera program som syftar till primär prevention av hjärt-kärlsjukdom: ett program för att bekämpa högt blodtryck, Country Integrated icke smittsamma sjukdomar Intervention (Cindi), klinisk undersökning av den arbetsföra befolkningen med lanseringen av högriskgrupper och förebyggande program. Introduktionen av primärprevention kan förhindra minst 150 fall av stroke per 100 000 invånare på 3-5 år.

Sekundär förebyggande av ischemisk stroke

Det är nu fastställt att patienter överlever en stroke, sannolikheten för återkommande cerebrovaskulär når 30%, vilket är 9 gånger högre än i den allmänna befolkningen. Det visas att den totala risken för återkommande cerebrovaskulära händelser under de första 2 åren efter att ha lidit en stroke är 4-14%, och under den första månaden av återkommande ischemisk stroke förekommer i 2-3% av de överlevande, under det första året - på 10-16%, och sedan - ca 5% per år. återkommande slagfrekvens under det första året är olika för olika kliniska varianter av cerebral infarkt: det totala infarkt i hals det är 6%, en lacunary - 9%, i den partiella infarkt i carotid - 17%, i myokardial i vertebrobasilar bassängen - 20% . På samma sätt i riskzonen och de som genomgick transitorisk ischemisk attack. Under det första året efter deras absoluta risken för stroke är ca 12% för befolkningsstudier och 7% - på sjukhuset serien, är 12 gånger högre jämfört med patienter med samma ålder och kön utan transitorisk ischemisk attack relativ risk.

Det visas att individualiserad sekundär förebyggande av stroke minskar risken för upprepad kränkning av cerebral cirkulation med 28-30%. I allmänhet är de ekonomiska kostnaderna för strokeförebyggande mycket mindre än de kostnader som krävs för behandling och medicinsk och social rehabilitering av strokepatienter samt deras invalidpension. Dessa data visar hur viktigt det är att utveckla ett adekvat system som förhindrar upprepade kränkningar av hjärncirkulationen.

Data från ett stort antal internationella studier och systematiska översikter visar som regel, effektiviteten i ett av de områden i sekundär prevention av stroke, medan de största resultat kan uppnås genom att använda en uppsättning av förebyggande åtgärder. Ett omfattande program för sekundär prevention av stroke baserad på principerna om evidensbaserad medicin och politerapevticheskom strategi. Den innefattar fyra områden: hypotensiva (diuretika, ACE-hämmare), antitrombotiska (trombocytaggregationshämmande medel, antikoagulantia indirekta), lipidsänkande terapi (statiner), såväl som kirurgisk behandling av stenoser i halspulsåder (carotid endaterektomiya).

Således har hittills följande metoder för sekundär förebyggande av stroke identifierats:

• individuellt val av programmet för förebyggande åtgärder beroende på riskfaktorer, typ och klinisk variant av överförd stroke, samtidiga sjukdomar;
• en kombination av olika terapeutiska effekter
• kontinuitet och varaktighet för förebyggande behandling.

Målet för sekundär prevention av cerebral stroke, baserat på den enskilda tillvägagångssätt terapeutiska ingrepp, - att minska risken för återkommande stroke och andra cerebral kärlsjukdom, En ökning av livslängden av patienterna (t.ex. Hjärtinfarkt, perifer vaskulär trombos, lungemboli och andra.). Raka lämpliga kriterier för att bedöma effektiviteten av terapeutiska ingrepp, överväga att minska sjuklighet återkommande stroke och en ökning av den förväntade livslängden.

Kriterierna som bestämmer valet av strategier för sekundärt förebyggande av cerebral stroke är följande:

• riskfaktorer för stroke;
• patogenetisk typ av stroke, både närvarande och tidigare;
• Resultat av instrument- och laboratorieundersökning, inklusive bedömning av tillståndet hos huvudartärerna i huvudet och intracerebrala kärl, hjärt-kärlsystemet, reologiska egenskaper hos blod och hemostas
• samtidiga sjukdomar och deras terapi;
• säkerhet, individuell tolerans och kontraindikationer för användning av en viss medicinering.

Individuell sekundär förebyggande av stroke bör börja på ett sjukhus från 2: a till 3: e dagen av sjukdomen. Om sekundär prevention inte rekommenderades i sjukhuset eller patienten behandlas hemma, val av terapi bär en neurolog på kliniken på grund av ytterligare utredning (om det hade funnits någon tidigare), inklusive EKG, om nödvändigt, Holter övervakning (för att eliminera övergående arytmier och upptäcka atrial arytmi), och ultraljudsmetoder (för bestämning av graden av stenos av cerebrala artärer) och blod lipid Research (för att bestämma giperlipid emii). Observation av patienten efter valet av terapin sker i öppenvården allmänläkare med en frekvens på 1 var 3 månader under det första året, och i framtiden - var sjätte månad. Under besök, bedöma patientens tillstånd och analysera allt som har hänt sedan det senaste besöket (kärlsjukdomar, sjukhusvistelser, biverkningar).

Antihypertensiv terapi

Högt blodtryck - en viktig riskfaktor för cerebral stroke. Metaanalys av fyra randomiserade kliniska studier som undersökte effektiviteten av diuretika och beta-blockerare atenolol med hypertoni hos strokepatienter, oavsett nivån av blodtrycket, visade icke-signifikant minskning i frekvens av upprepade cerebrovaskulära olyckor genom 19%, är den som tilldelas endast en tendens att en sällsynt utveckling av återkommande stroke på bakgrunden av att sänka blodtrycket.

Det är bevisat att den i särklass mest effektiva av alla blodtryckssänkande läkemedel förhindra återkommande cerebrovaskulär ACE-hämmare perindopril och angiotezina II-receptorblockerare eprosartan.

På tal om antihypertensiv behandling som en sekundär slagförhindrande, bör man komma ihåg att detta inte bara för att minska blodtrycket till den önskade nivån hos hypertensiva patienter, men också terapi förhindrar ytterligare ombyggnad och hypertrofi av kärlväggen, progressionen av aterosklerotiska lesioner i antal hos patienter med normalt blodtryck.

rekommendationer

• Utvalda läkemedel för sekundärt förebyggande av återfall av cerebral cirkulation bör betraktas hypotensiva läkemedel från gruppen av angiotensinomvandlande enzyminhibitorer och blockerare av renin-angiotensinreceptorer (Grade I).
• Angiotensinomvandlande enzyminhibitorer och angiotensinreceptorblockerare minska frekvensen av återkommande cerebrovaskulär störning inte bara hypertensiva patienter, men även i samband med normotensiv ytterligare angioproteguoe och organiska antiaterogena egenskaperna hos dessa läkemedel (Grade I).
• Trots avsaknaden av avgörande bevis, i patienter som löper risk för hemodynamisk stroke till följd av allvarlig ocklusiv eller stenotiska karotidartären eller artärer vertebrobasilar bassäng, bör inte vara överdrivet lägre blodtryck (nivå II-bevis).
• Läkemedelsfria effekt vid hypertension bör innehålla rökavvänjning, vilket begränsar upptagande av salt, minska övervikt, optimera nivån av fysisk aktivitet, begränsa alkoholkonsumtionen, att minska effekten av kronisk stress, vilket i sig kan leda till högt blodtryck (Grade II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombotisk terapi

Antitrombotisk behandling innefattar utnämning av antiaggregat och anti-koagulerande läkemedel.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiaggregant terapi

En viktig roll i patogenesen av akut cerebrovaskulär dras aterotrombos och förändringar i reologiska egenskaper av blod, inklusive ökning av trombocytaggregation och röda blodkroppar. Ökad trombocytaggregation aktivitet och massiv bildning av tromboxan ₂, avslöjas av aterotrombos huvudkärlen i huvudet, kan anses adekvata hemostatiska aktiveringsmarkörer karakteristiska för trombbildning, och för aterogenes. Restperioden ökar stroke reduktion athrombogenic reserv det vaskulära endotelet (dvs, cerebrovaskulär händelse), som utövar en betydande inverkan på den hemostatiska potentialen hos en blod hjärna och kärlsystemet, vilket skulle kunna förvärra utarmningspotentialen athrombogenic kärlsystemet och därigenom bidra till utvecklingen av aterotrombos.

En systematisk genomgång av studier av trombocytaggregationshämmande medel gav klara bevis för fördelarna med antitrombotisk terapi: långa mottagnings trombocytaggregationshämmande läkemedel minskar risken för allvarliga kardiovaskulära episoder (t.ex. Hjärtinfarkt, stroke, vaskulär dödsfall) med 25%. Studier som utvärderar antitrombotisk terapi i patienter med en historia markeras av en stroke eller transitorisk ischemisk attack, har visat att denna terapi reducerar 3-års risk för allvarliga kardiovaskulära episoder 22-18%, vilket är ekvivalent med att förebygga 40 fall av allvarliga kardiovaskulära episoder per 1000 behandlade patienter ( dvs det är nödvändigt att behandla trombocythämmande läkemedel 25 personer från högriskgrupper i 3 år för att förhindra en kärl episoder).

Fördelarna med antitrombotisk terapi är bevisade i olika multicenterstudier. Metaanalys av randomiserade studier har studerat hur effektivt olika antikoagulantia och kombinationer därav hindra utvecklingen av återkommande cerebrovaskulära händelser, visade det sig att de har ungefär samma profylaktiska effekter. Det spektrum av verkan av trombocytaggregationshämmande läkemedel med ganska bred, vilket tillåter varje patient att välja det optimala terapeutiska medlet, med hänsyn till de individuella egenskaperna hos den centrala och cerebral hemodynamik, vaskulär reaktivitet, tillståndet hos den vaskulära väggen. Vid val av patienter bör ta hänsyn till riskfaktorer för återkommande stroke hos den enskilda patienten (förekomst av högt blodtryck, diabetes, hjärtsjukdomar, etc.) och resultaten av undersökningen med ytterligare metoder. Eftersom effekterna av antitrombotiska läkemedel som används inte signifikant skiljer sig, baserat på valet av läkemedlet bör baseras på dess säkerhet, inga biverkningar, och även har en hemostas i en viss patient.

Hittills har effekten av acetylsalicylsyra, dipyridamol och klopidogrel varit mest studerad för att förebygga upprepade sjukdomar i hjärncirkulationen.

• Acetylsalicylsyra är det mest använda läkemedlet bland anti-aggregat. Den huvudsakliga verkningsmekanismen av acetylsalicylsyra - inaktivering av enzymet cyklooxygenas, vilket resulterar i störd syntes av prostaglandiner, prostacykliner och irreversibel skada sker bildningen av tromboxan A ₂ i blodplättar. Läkemedlet administreras i en dos av 75-100 mg / dag (1 mg / kg), som framställts med en speciell enterisk beläggning eller som en kombinerad beredning med antacid komponent.
• Dipyridamol hänförlig till pyrimidinderivat och uppvisande huvudsakligen vaskulär och trombocytaggregationshämmande effekt, - ett andra läkemedel som används för den sekundära profylaxen av stroke. Dipyridamol - kompetitiv hämmare av adenosin och adenylsyra fosfodiesteras, vilket ökar halten av cAMP i adenosin och trombocyter och vaskulära glatta muskelceller genom att förhindra inaktivering därav. Dipiridamol är ordinerad i en dos av 75-225 mg / dag.
• Klopidogrel (plavike) - selektiv icke-kompetitiv antagonist till trombocyt-ADP-receptor som har en antitrombotisk effekt på grund av irreversibel inhibition av direkt bindning av ADP till dess receptorer och förhindra efterföljande aktivering av komplexet GP Ilb / IIIa.

rekommendationer

• För att förhindra återkommande cerebral cirkulation bör adekvat antiplateletterapi användas (bevisnivå: I).
• Acetylsalicylsyra i en dos av 100 mg reducerar effektivt risken för upprepade cerebrala stroke (nivå av bevis I). Frekvensen av gastrointestinal blödning under behandling med acetylsalicylsyra är dosberoende, låga doser av läkemedlet är säkra (nivå av bevis I).
• Dipiridamol i en dos av 75-225 mg / dag tillsammans med acetylsalicylsyra är effektiv mot sekundär förebyggande av ischemiska störningar (nivå av bevis I). Det kan vara ett valfritt läkemedel hos patienter med acetylsalicylsyraintolerans (nivå av bevis II).
• Kombinationen av acetylsalicylsyra (50 mg) och fördröjd frisättning dipyridamol (150 mg) var effektivare än aspirin mottagning förhindrar endast re cerebrovaskulär händelse (grad I). Denna kombination kan rekommenderas som valfri behandling (nivå av bevis I).
• Klopidogrel (Plavike) vid en dos av 75 mg / dag var signifikant mer effektiv än aspirin vid förebyggande av vaskulära störningar (Grade I). Det kan ges som det första läkemedlet i val för patienter intoleranta av aspirin och dipyridamol (grad IV), såväl som högriskpatienter (åtmin ischemisk hjärtsjukdom och / eller aterotrombotisk lesion av perifera artärer, diabetes) (LE II-nivå).
• Kombinationen av acetylsalicylsyra (50 mg) och klopidogrel (75 mg) är effektivare än monoterapi med dessa läkemedel, förhindrar en andra stroke. Risken för livshotande blödningar är dock två gånger högre än den för monoterapi med klopidogrel eller acetylsalicylsyra (nivå av bevis I).
• Patienter som inte har några hjärt gasembolier källor och genomgick upprepade förolämpning mot behandling med acetylsalicylsyra, mottagnings antikoagulantia (warfarin) inte vinst (Grade I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoagulant terapi

Orsaken till varje sjätte ischemisk stroke är tromboembolism från hjärthålen. Förmaksflimmer - den främsta orsaken till tromboembolisk stroke, är risken för återkommande cerebrovaskulär olycka i detta fall 12% per år. För långtidssekundärprevention efter att ha lidit en transitorisk ischemisk attack och ischemisk stroke hos patienter med förmaksflimmer använda antitrombotiska läkemedel. I detta fall läkemedlet val blir en indirekt antikoagulant warfarin, har varit effektiva i primär prevention av vaskulära händelser hos patienter med hög risk för tromboemboliska komplikationer. Flera stora randomiserade kliniska studier har utförts som bestämts taktiken för antitrombotisk terapi hos patienter med förmaksflimmer som har drabbats av en ischemisk stroke, och för att bevisa överlägsenheten av antikoagulanter före acetylsalicylsyra.

rekommendationer

• Warfarin är ett effektivt läkemedel för förebyggande av återkommande cerebral cirkulationsstörningar hos patienter med icke-ventrikulär förmaksflimmer (nivå av bevis I).
• Målvärdena för det internationella normaliserade förhållandet, vilket säkerställer tillförlitligt förebyggande av ischemiska manifestationer, motsvarar 2,0-3,0 (nivå av bevis I). Höga mortalitetsnivåer och allvarlig blödning noterades hos patienter med överdriven hypokoagulering (internationellt normaliserat förhållande> 3,0) (bevisnivå I).
• För närvarande finns det inga slutgiltiga bevis på effekten av warfarin vid förebyggande av icke-kardiogena ischemiska stroke (nivå av bevis I).

[19], [20], [21], [22],

Lipidsänkande terapi

Högt blodkolesterol är en signifikant riskfaktor för utvecklingen av ateroskleros och dess ischemiska komplikationer. Lipidsänkande läkemedel har visat sig i hjärtpraxis som ett medel för primärt och sekundärt förebyggande av hjärtinfarkt. Men statins roll vid förebyggande av stroke är inte så entydig. Till skillnad från akut kranskärls episoder där den främsta orsaken till hjärtinfarkt är koronar ateroskleros, åderförkalkning av stora artärer orsakar en stroke är mindre än halva tiden. Dessutom fanns det ingen tydlig korrelation mellan incidensen av stroke och kolesterolhalten i blodet.

Men i ett antal randomiserade kliniska prövningar för primär och sekundär prevention av kranskärlssjukdom har det visat sig att behandling med lipidsänkande läkemedel, nämligen statiner minskar förekomsten inte bara koronara händelser, men också cerebral stroke. Analys av de 4 största studier som undersöker hur effektivt lipidsänkande terapi för sekundärt förebyggande av koronar hjärtsjukdom, har visat att den totala slaglängden hastigheten minskar under inverkan av statinterapi. Så i 4S studien hos patienter behandlade med simvastatin 40 mg i genomsnitt cirka 4-5 år, 70 slag inträffade i placebogruppen - 98. I detta fall innehållet av LDL-kolesterol minskade med 36%.

Pravastatin 40 mg / dag har visat effektivitet i en randomiserad klinisk studie PROSPER (Den prospektiv studie av pravastatin hos äldre at Risk). Läkemedlet minskade signifikant risken för kranskärls död och hjärtinfarkt, 31% minskad risk för återkommande cerebrovaskulära händelser, även om förekomsten av dödlig stroke inte har ändrats. Pravastatin effektivt förhindra cerebrovaskulära sjukdomar hos patienter äldre än 60 år utan högt blodtryck och diabetes mellitus, med en ejektionsfraktion större än 40% och hos patienter med akut stroke i historien.

Det bör noteras att alla data som användningen av statiner för förebyggande av cerebrala stroke bygger på är härledda från studier vars huvudsyfte var att upptäcka en minskning av incidensen av koronarepisoder. I det här fallet analyserade vi som regel hur statinterapin påverkar den totala strokehastigheten utan att ta hänsyn till de anamnesiska uppgifterna om stroke var primär eller upprepad.

rekommendationer

• Patienter efter att lida en transitorisk ischemisk attack och ischemisk stroke i närvaro av kransartärsjukdom, perifer artär aterotrombotiska lesioner, bör diabetes få behandling, inklusive livsstilsförändringar, kost och medicinsk terapi (nivå II-bevis).
• Det rekommenderas att bibehålla den önskade kolesterol av låg densitet lipoproteiner hos patienter med kranskärlssjukdom eller aterotrombotisk lesion av lägre extremiteter artärer under 100 mg / dl; hos mycket riskfyllda individer med flera riskfaktorer - under 70 mg / dl (bevisnivå: I).
• Statinbehandling kan initieras inom de första 6 månaderna efter en stroke (nivå av bevis II).
• För närvarande finns det inga övertygande bevis på behovet av statinanvändning under den akuta perioden av cerebral stroke (nivå av bevis I).
• Användning av statiner hos patienter som har fått hemorragisk stroke kräver särskild vård. Beslutet av en fråga om sådan behandling accepterar med beaktande av alla riskfaktorer och åtföljande sjukdomar (bevisnivå II).

Carotid endarterektomi

Under de senaste åren, fick vi ett starkt bevis på fördelarna med kirurgisk behandling - karotisendartärektomi jämfört med konservativ behandling av patienter med hemodynamiskt signifikant förträngning av halspulsåder (mer än 70% av kärllumen). I en randomiserad klinisk prövning har visat att risken för cerebral stroke under operation minskar 26-9% till 2: a året och 16,8 till 2,8% - den 3: e året. En minskning av den 10-åriga dödligheten från kardiovaskulära störningar med 19% hos patienter som fick karotid endarterektomi noterades. Denna operation rekommenderas på sjukhus där risken för perioperativa komplikationer är mindre än 6%.

rekommendationer

• Karotid endarterektomi indikeras hos patienter med stenos av halspulsådem, åtföljd av symptom på mer än 70% vid de centra för perioperativa komplikationer med indikatorer (alla stroke och död) mindre än 6% (grad I).
• Carotid endarterektomi kan visas för patienter med kärl i kärlkärlen, åtföljd av symptomatologi, 50-69%. I dessa fall är carotid endarterektomi mest effektiva hos män som genomgick hemisfärisk stroke (bevisnivå: III).
• Carotid endarterektomi rekommenderas inte för patienter med karotidstenos mindre än 50% (bevisnivå I).
• Före, under och efter operationen av carotid endarterektomi bör patienter förskrivas antiplatelet terapi (bevisnivå: II).
• Patienter med kontraindikationer för CEA eller stenos är lokaliserad i kirurgiskt otillgänglig plats, kan du utföra hals angioplastik (LE IV-nivå).
• Förekomsten av en atherotrombotisk plack med en ojämn (embologenisk) yta ökar risken för att utveckla ischemisk stroke med 3,1 gånger.
• Patienter med restenos efter karoten endarterektomi kan genomgå carotidangioplasti eller stenting (bevisnivå IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]