Ultraljudsundersökning av nerver

Framväxten av nya högfrekventa matris- och bredbandssensorer, nya tekniker för bearbetning av ultraljudssignaler (vävnadsövertoner, sammansatt skanning) har prioriterat ultraljud vid studier av perifera nerver. Det är vanligt att korrelera en nervs förlopp med dess projektion på huden.

Ultraljudsteknik av nerver.

För en mer noggrann diagnos av nervpatologi är det nödvändigt att studera neurologiska symtom, genomföra lämpliga tester och undersökningar. Det är viktigt att fråga om förekomsten av smärta, hyperestesi, svaghet i vissa muskelgrupper eller deras trötthet, dysfunktion, muskelatrofi och nedsatt hudkänslighet.

För undersökning används som regel sensorer med en frekvens på 3-5 (ischiasnerven) och 7-15 MHz. Under undersökningen är det bättre att applicera en stor mängd gel på sensorns yta, medan du kan fixera sensorns kant med lillfingret, vilket bevarar gellagret och ger minimalt tryck på det undersökta området.

Att känna till nervernas exakta förlopp hjälper avsevärt i deras sökande. Det är nödvändigt att börja skanna nerven med dess topografiska sökning. Sedan kommer minimal tid att ägnas åt att hitta motsvarande skadade område.

Mediala nerven i handledsområdet är belägen bakom den långa palmarsenan, precis bakom flexorsenans retinakulum. Således är det alltid möjligt att återgå till dess topografiska initiala sökpunkt under skanningsprocessen, även om visualiseringen av nerven går förlorad.

Först erhålls en tvärgående sektion av nerven med en liten ökning av förstoringen, och sedan, genom att analysera nervens struktur med en längsgående sektion, förstoras bilden.

Power Doppler-mappning används inte bara för att bedöma vaskulariseringen av perifera nervtumörer, utan också för att söka efter små nervgrenar, vilka alltid åtföljs av en artär. Vissa patologiska processer detekteras endast under dynamiska funktionstester. Till exempel kan ulnarnerven förskjutas från cubital fossa medialt till epikondylen endast under flexion av armbågsleden.

Eller mediala nerven, som kan minska dess förskjutning i frontalplanet inuti karpaltunneln när man böjer och lossar fingrarna. Detta är för övrigt det första symptomet på karpaltunnelsyndrom. En osteofyt som skadar nerven kan också upptäckas när man rör leden.

Ekobilden av nerverna är normal.

Det är nödvändigt att mäta nervens transversella och anteroposteriora dimensioner, utvärdera formen på dess tvärsnitt, konturer och ekostruktur. Jämför med den distala eller proximala sektionen eller den kontralaterala sidan. I ett tvärsnitt får de en granulär struktur som "salt och peppar" innesluten i ett hyperekotiskt membran. Vid longitudinell skanning längs den långa axeln ser nerverna ut som tunna hyperekotiska fibrillära strukturer, begränsade upptill och nedtill av en hyperekotisk linje. Nerven består av många nervfibrer inneslutna i ett membran. Till skillnad från senor och ligament har nerver tunnare och tjockare fibrer. De är mindre utsatta för anisotropi och förskjuts mindre när extremiteten rör sig.

Nervpatologi på ultraljud.

Tumörer. Det finns två vanligaste tumörer i perifera nerver: schwannom och neurofibrom. De utvecklas från nervhöljena.

Neurofibrom är en cellproliferation som liknar Schwann-celler. Den växer inifrån nerven, bland nervfibrerna, vilket gör tumörresektion omöjlig utan att skära ner nerven. Schwannom växer också från Schwann-celler, men till skillnad från neurofibrom förskjuter det nerven till periferin under tillväxt, vilket gör det möjligt att resektera tumören utan att skära ner nerven. Dessa tumörer har vanligtvis utseendet av en hypoekogen, väldefinierad spindelformad förtjockning längs nervstammen med en ökning av ultraljudssignalen bakom tumören. Schwannom är ganska vaskulära vid ultraljudsangiografi.

Trauma. Det finns akuta och kroniska nervskador. Akuta skador uppstår som ett resultat av sträckning eller bristning av nervfibrer på grund av muskelskador eller benfrakturer. En nervruptur manifesterar sig i en kränkning av dess fibrers integritet, förtjockning av dess ändar. Som ett resultat av skadan bildas neurom vid de distala ändarna, vilka inte är riktiga tumörer, utan förtjockning på grund av regenerering av nervfibrer.

Kompression (tunnelsyndrom). Typiska manifestationer av nervkompression är dess deformation vid kompressionsstället, förtjockning proximalt om kompressionen och ibland bildandet av ett neurom. I den distala sektionen observeras nervatrofi.

När nerven komprimeras ökar den i bredd. Kompression av nerven i en benig eller fibrös tunnel kallas tunnelsyndrom. Osteofyter, bursit, synovialcystor och ganglier kan leda till nervkompression. Ischemi kan leda till förtjockning av nerven, som i fallet med Mortons neurom.

Mortons neurom. Detta är en pseudotumor - en tumörliknande förtjockning av de interdigitala nerverna på foten, vanligtvis mellan 3:e och 4:e tån, där den interdigitala nerven inkluderar fibrer från de mediala och laterala plantarnerverna.

Ofta ställs diagnosen kliniskt, när lokal plantar smärta uppstår. Avsaknaden av förtjockning längs den interdigitalnerven utesluter inte diagnosen.