Gallstenssjukdom

Gallstenssjukdom (GSD) är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av stenar i gallblåsan (kolecystolitiasis), den gemensamma gallgången (koledocholitiasis), vilket kan uppstå med symtom på gallvägskolik (gallväggskolik, leverkolik) som svar på övergående obstruktion av gallblåsan eller den gemensamma gallgången av en sten, åtföljd av glattmuskelspasmer och intraduktal hypertoni.

Möjliga komplikationer av kolelitiasis inkluderar obstruktion av den cystiska eller gemensamma gallgången av en sten, akut kolecystit och kolangit, impaktion av en sten i lumen i den stora duodenala papillen, akut biliär pankreatit och kronisk kolecystit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

I ekologiskt utvecklade länder utvecklas gallstenssjukdom hos 10–15 % av befolkningen. I åldern 21 till 30 år lider 3–4 % av befolkningen av gallsten, från 41 till 50 år – 5 %, över 60 år – upp till 20 %, över 70 år – upp till 30 %. Det dominerande könet är kvinnor (2–5:1), även om det finns en tendens att incidensen ökar hos män.

Även om infektion inte tros spela en betydande roll i bildandet av kolesterolstenar, har polymeraskedjereaktion (PCR) detekterat bakteriellt DNA i stenar som innehåller mindre än 90 % kolesterol. Det är möjligt att bakterier kan dekonjugera gallsalter, vilket resulterar i att gallsyror absorberas och kolesterol blir mindre lösligt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenes av kolelitiasis

Bildningen av kolesterolstenar påverkas av tre huvudfaktorer: övermättnad av levergalla med kolesterol, utfällning av kolesterolmonohydrat i form av kristaller och gallblåsans dysfunktion.

Patogenes av kolelitiasis

Symtom på gallstensjukdom

Det huvudsakliga symptomet på gallstenssjukdom är gallkolik (vanligtvis på grund av övergående obstruktion av gallgången av en sten). Den kännetecknas av akut visceral smärta lokaliserad i epigastriet eller höger hypokondrium; mer sällan förekommer isolerad smärta i höger sida, prekordialregionen eller nedre delen av buken, vilket avsevärt komplicerar diagnosen.

Klassificering av gallstensjukdom

Gallsten

• Lokalisering: i gallblåsan; i den gemensamma gallgången; i levergångarna.
• Efter antalet stenar: enstaka; flera.
• Efter sammansättning:
  • kolesterol - innehåller huvudsakligen kolesterol, har en rund eller oval form, skiktad struktur, diameter från 4-5 till 12-15 mm; typisk lokalisering är gallblåsan;
  • pigment (bilirubin) kännetecknas av små storlekar, vanligtvis flera; hårda, ömtåliga, helt homogena, belägna både i gallblåsan och i gallgångarna;

Klassificering av gallstensjukdom

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnos av gallstensjukdom

Gallstenssjukdom är ofta asymptomatisk (latent förlopp observeras hos 60–80 % av personer med gallsten och hos 10–20 % av personer med stenar i den gemensamma gallgången), och stenarna upptäcks av misstag under ultraljud. Diagnosen gallstenssjukdom baseras på kliniska data (den vanligaste varianten hos 75 % av patienterna är gallkolik) och ultraljudsresultat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av gallstensjukdom

Mål för behandling av gallstensjukdom:

• Borttagning av gallsten (antingen själva stenarna från gallgångarna eller gallblåsan tillsammans med stenar).
• Lindring av kliniska symtom utan kirurgiskt ingrepp (om det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling).
• Förebyggande av utveckling av komplikationer, både omedelbara (akut kolecystit, akut pankreatit, akut kolangit) och avlägsna (gallblåsecancer).