Leptospiros

Leptospiros (Vasileva sjukdom-Weyl, infektiös gulsot, japanska 7-dagars feber, nanukayami, vattenhaltig feber och feber ikterogemorragicheskaya al.) - allmän term för alla infektioner orsakade av bakterier av släktet Leptospira, oberoende av serotyp; Den innehåller infektiös eller Leptospira, gulsot och feber hund. Symtom på leptospiros bifasisk. Båda faserna inkluderar episoder av feber, kan den andra fasen vara ibland hepatit, meningit, och njurskador. Diagnosen är baserad på detektion av Leptospira i ett mörkt fält bakteriologiskt och serologiska. Leptospiros behandling utförs med doxycyklin och penicillin.

ICD-10-koder

• A27.0. Leptospirose är icterisk-hemorragisk.
• A27.8. Andra former av leptospiros.
• A27.9. Leptospirose ospecificerad.

Den första beskrivningen av sjukdomen kallas fièvre jaune ( «gula febern") beviljades 1812 som en militärläkare Larrey, Napoleon observerade patienter enheter under belägringen av Kairo. Sjukdomen under en lång tid var känd som Weil sjukdom-Vasileva, sedan de första kliniska beskrivningarna av leptospiros som självständig nosologi ges av Weil i Heidelberg (1886) och NP Vasilyev i Ryssland (1888). År 1907 upptäcktes orsakssjukdomarna hos sjukdomen - spiralmikroorganismer - med hjälp av speciella färgmetoder med postmortemundersökning av den mänskliga njuren (Stimson, USA). År 1915, samtidigt en grupp tyska läkare (Ulengut NR, etc..) Och japanska forskare identifierade patogener från sjuka människor (R. Inada, öster och andra.) - tyska soldater som kämpade på Frankrikes nordöstra ( " Fransk sjukdom ") och japanska gruvarbetare. Termen "leptospira" (mjuk, mild spiral) tillhör mikrobiologen Noguchi (Japan, 1917). Senare blev det känt att patogenerna har många serovarer som orsakar lesioner hos människor. Under 20-talet av förra seklet uppenbarades den epidemiologiska rollen hos djur som källor till mänsklig infektion - råttor, hundar, boskap.

Vad orsakar leptospirose?

Leptospirose är en zoonos; infektion förekommer hos många inhemska och vilda djur både i svår dödlig form och i form av bakteriell bär. I det senare fallet utsöndras patogener i djurets urin i många månader. En person blir smittad av direktkontakt med ett sjukt djurs urin eller vävnader eller indirekt genom förorenat vatten och jord. Vanligtvis blir huden i huden och slemhinnorna (munhålan och näsan, konjunktiva) infektionsporten. Leptospirose kan vara en yrkessjukdom (från jordbrukare, slakteriarbetare och andra jordbruksföretag), men i USA är de flesta fall relaterade till vila (särskilt simning i förorenat vatten). Källa till infektion är ofta hundar och katter. Av de 40-100 fallen som registreras årligen i USA faller massan i slutet av sommaren - början på hösten. På grund av bristen på klarhet i kliniska symptom är det möjligt att många fler fall förblir oidentifierade och oaccounterade för.

Vilka är symtomen på leptospiros?

Leptospirose har en inkubationsperiod som varar från 2 till 20 dagar (vanligtvis 7-13). Det finns två faser av sjukdomen. Den septikemiska fasen börjar med en plötslig chill, feber, huvudvärk och svåra muskelsmärtor. På 2-3 dagar finns det en hyperemi konjunktiva. Lever och mjälte är sällsynta. Denna fas varar 4-9 dagar; temperaturen stiger ibland till 39 ° C eller mer, frysningar upprepas. När temperaturen sjunker, börjar den andra eller immunfasen på sjätte-12: e dagen av sjukdomen, som sammanfaller med utseendet av specifika antikroppar i blodet. Symptomen och feberna som beskrivs ovan återupptas och tecken på meningit kan uppstå. Iridocyklitis, neurit hos den optiska nerven, perifer neuropati observeras ibland. Om infektion uppträder under graviditeten kan leptospirose orsaka abort, även vid återhämtningsstadiet.

Weil sjukdom (gulsot leptospiral) representerar allvarlig leptospiros med gulsot associerad med intravaskulär hemolys, azotemi, anemi, blödning, nedsatt medvetande och kontinuerlig feber. Hemorragiska skador associerade med fenomen kapillärväggarna och innefattar nasal blödning, petekier, purpura, ekkymos, och därefter utveckling och progression i sällsynta subaraknoidalblödning, adrenala blödningar och gastrointestinal blödning. Tecken på hepatocellulär och renal dysfunktion uppträder efter 3-6 dagar. Njurens patologi innefattar proteinuri, pyuria, hematuri och azotemi. Trombocytopeni är möjlig. Läkarnas lesioner är obetydliga och återhämtningen av dess funktioner är helt återställd.

Med anicterisk form av sjukdomen är dödligheten noll. Om gulsot utvecklas når dödligheten 5-10%, och i över 60 års ålder kan det vara högre.

Hur diagnostiseras leptospiros?

Symptom på leptospirose kan likna den hos viral meningoencefalit, andra infektioner som orsakas av spiroketer, influensa och hepatit. Närvaron i en historia av bifasisk feber hjälper till vid diffodiagnos av leptospirose. Leptospirose bör tas i beaktande i alla fall av feber av okänt ursprung (LDL) hos personer som befann sig i epidemiologiska förhållanden med risk för infektion med leptospira.

I patienter med misstänkt leptospiros bör tas blododling, definierad antikropp titer i akut och återhämtningsperiod (3-4 veckor), gjort en fullständig blodstatus, biokemisk analys, och leverprover undersöks. Om det finns meningala symtom, bör en ryggradspunktur utföras. Antalet celler i cerebrospinalvätskan är 10-1000 / jil (vanligtvis mindre än 500 / jil med en dominans av mononukleära celler). Glukosinnehållet förblir normalt, proteinhalten överstiger inte 100 mg / dl.

Antalet vita blodkroppar i blodet förblir normalt eller något ökat, men i svår form kan den nå 50 000 / μl. Förekomsten av neutrofiler (mer än 70%) gör det möjligt att skilja leptospirose från virusinfektioner. Innehållet av bilirubin i blodet är vanligtvis mindre än 20 mg / dL (mindre än 342 μmol / L), men kan nå 40 mg / dl (684 μmol / L) under svåra förhållanden. Med gulsot finns intravaskulär hemolys, vilket leder till svår anemi.

Hur behandlas leptospirose?

Antibakteriell behandling av leptospirose är ganska effektiv, även om den börjar sen. I allvarliga former rekommenderas penicillin G / O 5 till 6 miljoner enheter / dag över 6 timmar eller ampicillin intravenöst 500-1000 mg var 6 h milda fall antibiotika kan administreras i -. Doxycyklin 100 mg två gånger per dag, Ampicillin 500-750 mg var 6: e timme eller amoxicillin 500 mg var 6: e timme i 5-7 dagar. I svåra fall är det också viktigt att bibehålla vattnet och elektrolytbalansen. Isolering av patienten är inte nödvändig, men det är nödvändigt att följa lämpliga åtgärder för att kontrollera diurese.

Doxycyklin 200 mg en gång i veckan används för förebyggande i endemiska områden.

Hur förhindrar leptospirose?

Leptospiros kan förhindras genom uppträdande upptäckt och behandling av leptospiros hos djur, regelbundna Deratisation befolkade områden, skydda vattenförekomster från djur föroreningar sekret, förbjuda badning i stillastående vattensamlingar, vatten och desinficeras; öppna vattenkällor, bekämpa stridshundar.

Vaccination av husdjur och hundar, planerad vaccination av personer, vars arbete är förknippat med risken för infektion med leptospirose: arbetare i boskapsbruk, djurparker, husdjursaffärer, hundskolor. Djurhållningsanläggningar, företag för bearbetning av boskapsråvaror, laboratoriepersonal som arbetar med Leptospira-kulturer. Vaccinet mot leptospirose introduceras för förebyggande av leptospiros från 7 års ålder i en dos av 0,5 ml subkutant en gång, revaccination om ett år.