Leptospiros

Leptospiros (Weils sjukdom, infektiös gulsot, japansk sjudagarsfeber, nanukayami, vattenfeber, ikterohemorragisk feber, etc.) är en allmän term för alla infektioner orsakade av bakterier av släktet Leptospira, oavsett serotyp; inkluderar infektiös, eller leptospirotisk, gulsot och hundfeber. Symtom på leptospiros är tvåfasiga. Båda faserna inkluderar feberepisoder, den andra fasen kan ibland inkludera hepatit, hjärnhinneinflammation och njurskador. Diagnosen baseras på detektion av leptospira i ett mörkt fält bakteriologiskt och serologiskt. Behandling av leptospiros utförs med doxycyklin och penicillin.

ICD-10-koder

• A27.0. Ikterisk hemorragisk leptospiros.
• A27.8 Andra former av leptospiros.
• A27.9. Leptospiros, ospecificerad.

Den första beskrivningen av sjukdomen under namnet fievre jaune ("gula febern") gavs 1812 av militärläkaren Larrey, som observerade patienter från Napoleons trupper under belägringen av Kairo. Under lång tid kallades sjukdomen Weil-Vasilievs sjukdom, eftersom de första kliniska beskrivningarna av leptospiros som en oberoende nosologisk form gavs av A. Weil i Heidelberg (1886) och N.P. Vasiliev i Ryssland (1888). År 1907 upptäcktes sjukdomens orsakande agens - spiralformade mikroorganismer - först med hjälp av speciella färgningsmetoder under en obduktion av en mänsklig njure (Stimson, USA). År 1915 isolerade en grupp tyska läkare (Uhlenhut NR et al.) och japanska forskare (Inada R., Do V. et al.) samtidigt patogener från sjuka människor - tyska soldater som stred i nordöstra Frankrike ("franska sjukan") och japanska gruvarbetare. Termen "leptospira" (mjuk, ömtålig spiral) tillhör mikrobiologen Nogushi (Japan, 1917). Senare blev det känt att patogenerna har många serovarer som orsakar lesioner hos människor. På 1920-talet avslöjades djurens epidemiologiska roll som källor till mänsklig infektion - råttor, hundar, boskap.

Vad orsakar leptospiros?

Leptospiros är en zoonos; infektionen förekommer hos många tama och vilda djur både i en allvarlig dödlig form och som bärare. I det senare fallet utsöndras patogenerna i djurets urin under många månader. En person blir smittad genom direktkontakt med urin eller vävnader från ett sjukt djur eller indirekt - genom förorenat vatten och jord. Vanligtvis är smittvägarna hud- och slemhinnor (munhåla och näsa, bindhinna). Leptospiros kan vara en yrkessjukdom (hos jordbrukare, arbetare på slakterier och andra jordbruksföretag), men i USA är de flesta fall av sjukdomen förknippade med rekreation (särskilt med simning i förorenat vatten). Hundar och katter är ofta smittkällan. Av de 40-100 fall som registreras årligen i USA inträffar majoriteten på sensommaren - tidig höst. På grund av vagheten i de kliniska symtomen är det möjligt att många fler fall av sjukdomen förblir odiagnostiserade och orapporterade.

Vilka är symtomen på leptospiros?

Leptospiros har en inkubationsperiod som varar från 2 till 20 dagar (vanligtvis 7-13). Sjukdomen finns i två faser. Den septikemiska fasen börjar med plötsliga frossa, feber, huvudvärk och svår muskelsmärta. Efter 2-3 dagar uppstår konjunktival hyperemi. Levern och mjälten förstoras sällan. Denna fas varar 4-9 dagar; temperaturen stiger ibland till 39 °C eller mer, och frossa återkommer. Efter att temperaturen sjunkit, på sjukdomens 6:e-12:e dag, börjar den andra, eller immunologiska, fasen, som sammanfaller med uppkomsten av specifika antikroppar i blodet. Symtomen och febern som beskrivs ovan återupptas, och tecken på hjärnhinneinflammation kan utvecklas. Iridocyklit, optikusneurit och perifer neuropati är sällsynta. Om infektion uppstår under graviditeten kan leptospiros orsaka abort, även under återhämtningsstadiet.

Weils sjukdom (leptospirosgulsot) är en allvarlig form av leptospiros med gulsot i samband med intravaskulär hemolys, azotemi, anemi, blödningar, nedsatt medvetande och ihållande feber. Hemorragiska fenomen är förknippade med skador på kapillärväggarna och inkluderar näsblod, petekier, purpura, ekkymos, sedan utveckling och sällsynt progression till subaraknoidalblödningar, blödningar i binjurarna och gastrointestinal blödning. Tecken på hepatocellulär och renal dysfunktion uppträder efter 3-6 dagar. Njurpatologi inkluderar proteinuri, pyuri, hematuri och azotemi. Trombocytopeni är möjlig. Leverskador är små och dess funktioner återställs helt vid återhämtning.

Vid den anicteriska formen av sjukdomen är dödligheten noll. Om gulsot utvecklas når dödligheten 5–10 %, och hos personer över 60 år kan den vara ännu högre.

Hur diagnostiseras leptospiros?

Symtom på leptospiros kan likna dem vid viral meningoencefalit, andra spiroketinfektioner, influensa och hepatit. En historia av bifasisk feber hjälper vid differentialdiagnos av leptospiros. Leptospiros bör övervägas i alla fall av feber av okänt ursprung (FUO) hos individer som exponerats för epidemiologiska tillstånd med risk för leptospiros.

Patienter som misstänks ha leptospiros bör genomgå blododlingar, akuta och konvalescenta (3-4 veckor) antikroppstitrar, fullständiga blodstatus, biokemiska profiler och leverfunktionstester. Om meningeala tecken föreligger bör en lumbalpunktion utföras; cellantalet i cerebrospinalvätskan är 10-1000/μL (vanligtvis <500/μL med mononukleära celler som dominerar). Glukosnivåerna förblir normala och proteinnivåerna är <100 mg/dl.

Antalet vita blodkroppar förblir normalt eller något förhöjt, men kan nå 50 000/μl i svåra fall. Övervikten av neutrofiler (mer än 70 %) hjälper till att skilja leptospiros från virusinfektioner. Bilirubinnivån i blodet är vanligtvis lägre än 20 mg/dl (mindre än 342 μmol/l), men kan nå 40 mg/dl (684 μmol/l) i svåra fall; gulsot kan orsaka intravaskulär hemolys, vilket leder till svår anemi.

Hur behandlas leptospiros?

Antibakteriell behandling av leptospiros är ganska effektiv, även om den påbörjas sent. I svåra fall rekommenderas penicillin G intravenöst från 5 till 6 miljoner enheter/dag var 6:e timme eller ampicillin intravenöst med 500-1000 mg var 6:e timme. I lindriga fall kan antibiotika förskrivas oralt - doxycyklin 100 mg 2 gånger per dag, ampicillin 500-750 mg var 6:e timme eller amoxicillin 500 mg var 6:e timme i 5-7 dagar. I svåra fall är det också viktigt att upprätthålla vatten- och elektrolytbalansen. Isolering av patienten är inte nödvändig, men lämpliga åtgärder för att kontrollera diuresen måste vidtas.

Doxycyklin 200 mg en gång i veckan används för profylax i endemiska områden.

Hur man förebygger leptospiros?

Leptospiros kan förebyggas genom att identifiera och behandla leptospiros hos värdefulla djur, regelbundet avratisera befolkade områden, skydda vattendrag från kontaminering av djuravföring, förbjuda bad i stillastående vattendrag, desinficera vatten och öppna vattenkällor samt bekämpa herrelösa hundar.

Vaccination av lantbruksdjur och hundar utförs, liksom rutinmässig vaccination av personer vars arbete är förknippat med risk för leptospirosinfektion: arbetare på boskapsgårdar, djurparker, djuraffärer, hundkennlar, pälsdjursfarmer, företag för bearbetning av boskapsråvaror, anställda på laboratorier som arbetar med leptospirakulturer. Vaccinet mot leptospiros administreras för att förebygga leptospiros från 7 års ålder i en dos av 0,5 ml subkutant en gång, revaccination efter ett år.