Smärta på höger sida under revbenen: vad som är viktigt att veta

Smärta på höger sida under revbenen är inte en diagnos, utan en anatomisk ledtråd. Detta område omfattar levern, gallblåsan, extrahepatiska gallgångar, en del av tolvfingertarmen och tjocktarmen, den övre polen av höger njure, diafragman, de nedre delarna av höger lunga och strukturer i bröstväggen. Därför kan smärta som beskrivs av en patient ha helt olika ursprung.

Inom medicinsk praxis är det viktigt att komma ihåg att gallsten och akut kolecystit är bland de vanligaste misstänkta orsakerna till smärta under revbenen på höger sida, men de är långt ifrån uttömmande. American College of Radiology betonar uttryckligen att, förutom gallvägsorsaker, bör pankreatiska, gastroduodenala, lever- och muskuloskeletala smärtkällor beaktas. American Academy of Family Physicians påminner specifikt om att vid akut buksmärta bör även extraabdominella orsaker beaktas, inklusive luftvägsinfektioner och bukväggssmärta. [1]

Smärtans natur hjälper till att begränsa sökningen, men fastställer inte i sig en diagnos. Vågliknande eller paroxysmal smärta efter att ha ätit, särskilt fet mat, tyder mer på gallvägskoliknande smärta. Konstant smärta som varar i många timmar och åtföljs av feber, illamående och ömhet vid palpation tyder starkt på kolecystit. Smärta som intensifieras vid inandning, hosta eller skratt tyder på pleurala och lungorsaker. Lokal smärta som kan återges korrekt genom palpation eller muskelspänning pekar oftast mot bukväggen eller revbensbågen. [2]

Tidsfaktorn är avgörande. Enligt rekommendationer från European Association for the Study of the Liver varar typisk gallvägssmärta minst 15–30 minuter och ofta mer än en timme, medan smärta som varar längre än 5 timmar ofta väcker misstanke om akut kolecystit. Episodens varaktighet hjälper ofta till att skilja mellan ett "stenanfall som sedan släpps" och en inflammatorisk komplikation. [3]

Två patientgrupper kräver särskild uppmärksamhet. Den första är gravida kvinnor, särskilt under andra halvan av graviditeten, eftersom smärta på höger sida under revbenen hos dem kan vara ett tecken på svår preeklampsi eller hemolyssyndrom, förhöjda leverenzymer och lågt antal blodplättar. Den andra gruppen är äldre personer, hos vilka extraabdominella orsaker och allvarliga komplikationer ofta uppträder mindre vanligt, och sen diagnos är särskilt farlig. [4]

Vad som bedöms	Vad skulle det kunna betyda?
En attack efter en fet måltid	Gallkolik, gallsten
Smärta som varar i mer än 5 timmar	Akut kolecystit blir mer sannolikt
Feber och gulsot	Kolangit, gallvägsobstruktion
Ökad smärta vid inandning och hosta	Pleural eller pulmonell orsak
Punktsmärta vid tryck	Bukvägg, interkostalmuskler, revbensbåge
Graviditetssmärtor tillsammans med högt blodtryck, huvudvärk eller synstörningar	Svår preeklampsi, HELLP-syndrom

Källa för tabellen. [5]

De vanligaste orsakerna

Den vanligaste orsaken till smärta på höger sida under revbenen är gallsten. Enligt European Association for the Study of the Liver förekommer gallsten hos 10–20 % av befolkningen i västländer, oftare med åldern och oftare hos kvinnor, men cirka 80 % av de med gallsten förblir asymptomatiska under lång tid. Det betyder att upptäckten av stenar ensamt på ultraljud inte bevisar att de är orsaken till den aktuella smärtan. [6]

När stenar blir symptomatiska är den mest karakteristiska manifestationen gallvägskolik. Den kännetecknas av attacker av svår smärta i höger hypokondrium eller epigastrium som varar i minst 15–30 minuter och ofta strålar ut till höger skulderblad eller rygg. Smärtan kan börja ungefär 1 timme efter att ha ätit, ofta på natten, och tvingar ofta personen att söka lindring, även om byte av ställning vanligtvis ger liten lindring. Vid okomplicerad kolik förblir laboratorietester ofta normala. [7]

Akut kolecystit är inte längre bara ett smärttillstånd, utan en inflammation i gallblåseväggen, oftast på grund av att gallgången blockeras av en sten. Tokyo-riktlinjerna och European Association for the Study of the Liver förknippar det med mer ihållande smärta, feber, lokal ömhet, systemiska tecken på inflammation och karakteristiska bildfynd. För att bekräfta diagnosen är en kombination av lokala tecken, systemisk inflammation och ultraljuds- eller andra bildfynd avgörande, snarare än ett enskilt fynd. [8]

En ännu farligare situation uppstår när en gallsten migrerar in i gallgången. Smärtan kan då åtföljas av gulsot, mörk urin, missfärgad avföring och förhöjda leverfunktionstester. Om infektion åtföljer obstruktionen utvecklas akut kolangit – ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver omedelbar diagnos, antibiotikabehandling och gallvägsdekompression. European Association for the Study of the Liver betonar att symtomatiska gallstenar ofta åtföljs av kolestatiska förändringar i laboratorieparametrar, och American Society of Gastrointestinal Endoscopy anser att kolangit är en gastrointestinal nödsituation. [9]

Leverorsaker är också möjliga, även om de är mindre vanliga än gallvägsrelaterade. Akut viral hepatit åtföljs ofta inte bara av smärta eller obehag på höger sida under revbenen, utan också av svaghet, illamående, aptitlöshet, mörk urin, ljus avföring och gulsot. US Centers for Disease Control and Prevention listar exakt denna uppsättning symtom för akut hepatit B. Mindre vanliga, men viktiga, tillstånd inkluderar leverabscess och akut leversvikt, som vanligtvis åtföljer smärta med feber, gulsot, svår svaghet, förvirring eller snabb försämring av allmäntillståndet. [10]

Alla orsaker finns inte i själva bukhålan. American Academy of Family Physicians betonar att vid akut buksmärta måste både luftvägsinfektioner och bukväggssmärta beaktas. I praktiken innebär detta följande: om smärtan intensifieras vid inandning, det finns hosta, andnöd eller feber, bör lunginflammation, pleurautgjutning eller lungemboli beaktas. Om smärtan är lokaliserad, punktformad, intensifieras med bukmuskelspänning och blir lika svår eller svårare med Carnett-manövern, är källan mer sannolikt i bukväggen. En separat, ofta underskattad orsak är "glidande revbenssyndrom", där hypermobila revben 8-10 orsakar skjutande, klickande och smärta vid böjning, vridning av kroppen och djupt andetag. [11]

Orsaka	Hur det vanligtvis yttrar sig	Vad som ökar misstanken
Gallvägskolik	En svår smärtanfall i höger hypokondrium eller epigastrium	Matrelaterad, varar från 15 minuter till flera timmar
Akut kolecystit	Konstant smärta, feber, illamående	Smärta i mer än 5 timmar, ömhet vid palpation, inflammatoriska markörer
Vanlig gallgångssten	Smärta, ibland gulsot	Ökat bilirubin och kolestatiska enzymer
Kolangit	Smärta, feber, gulsot, ibland snabbt förvärrad	Septisk bild, hypotoni, förvirring
Hepatit	Obehag eller smärta plus svaghet, illamående, gulsot	Mörk urin, ljus avföring, förhöjda leverenzymer
Smärta i bukväggen eller glidande revbenssyndrom	Lokal reproducerbar smärta, ibland ett klick	Ökar med rörelse, palpation, muskelspänning

Källa för tabellen. [12]

När smärta på höger sida under revbenen är farlig

Den mest alarmerande kombinationen är smärta, feber och gulsot. I praktiken kräver detta först och främst att man utesluter kolangit, eftersom det är en infektion i gallgångarna på grund av obstruktion. American Society of Gastrointestinal Endoscopy anger att kolangit kräver snabb upptäckt och behandling, och vid behov dekompression av gallgångarna inom 48 timmar. Om detta åtföljs av ett blodtrycksfall, ökande svaghet eller förvirring blir situationen ännu farligare. [13]

Det näst farligaste symptomet är ihållande, ökande smärta på höger sida under revbenen i mer än 5 timmar, särskilt när den åtföljs av feber, kräkningar och lokal ömhet. Detta scenario tyder starkt på akut kolecystit snarare än enkel kolik. I detta fall bör hembedövning inte användas utan en läkares utvärdering, eftersom gangrän i gallblåsväggen, empyem, perforation och andra komplikationer är möjliga. [14]

Graviditet är en separat nödsituation. Enligt American College of Obstetricians and Gynecologists kan svår preeklampsi uppvisa ihållande smärta i övre högra kvadranten eller epigastrisk smärta, förhöjda leverenzymer, synsymtom, huvudvärk och hypertoni. Vid HELLP-syndrom är smärta i högra subkostalen och allmän sjukdomskänsla mycket vanligt, även om vissa patienter kanske inte har signifikant hypertoni eller proteinuri vid presentationen. [15]

En extraabdominell akutsituation bör också övervägas omedelbart om smärtan är stickande, intensifieras kraftigt vid inandning och åtföljs av andnöd, takykardi, hemoptys, synkope eller riskfaktorer för venös trombos. Lungemboli är fortfarande den farligaste orsaken till pleuritisk smärta, och det är därför andningsrelaterad smärta på höger sida under revbenen utan bedömning av andnings- och hjärt-kärlsystemet är ett diagnostiskt fel. [16]

Slutligen är all smärta som åtföljs av chock, svår svaghet, oförmåga att dricka, upprepade kräkningar, svår utspänd buk, peritoneala symtom, ökande gulsot, förvirring eller posttraumatisk smärta ett varningstecken. I dessa situationer är det inte själva symtomet "under högra revbenen" som är farligt, utan risken att snabbt förbise ett tillstånd som kräver akutvård. [17]

"Röd flagga"	Vad är uteslutet först och främst?
Smärta, feber, gulsot	Kolangit
Smärta som varar i mer än 5 timmar med feber och illamående	Akut kolecystit
Graviditet och ihållande smärta på höger sida under revbenen	Svår preeklampsi, HELLP-syndrom
Stickande smärta vid inandning och andnöd	Lungemboli, lunginflammation, pleurit
Blodtrycksfall, förvirring, svår svaghet	Sepsis, en allvarlig komplikation av gallvägsobstruktion
En kraftig försämring efter en skada	Skador på levern, revbenen, pleurakomplikationer

Källa för tabellen. [18]

Diagnostik

Modern diagnostik börjar inte med en datortomografi, utan med en grundlig anamnes och fysisk undersökning. Läkaren fastställer smärtans varaktighet, dess samband med mat, inandning och rörelse, förekomst av feber, kräkningar, gulsot, förändringar i avföring och urin, graviditet, riskfaktorer för trombos och karakteristisk lokaliserad ömhet. American Academy of Family Physicians betonar att lokalisering, symtomhistorik och fynd från den fysiska undersökningen vägleder vidare utvärdering efter bedömning av hemodynamisk stabilitet. [19]

Laboratorietester som vanligtvis krävs inkluderar fullständigt blodstatus, C-reaktivt protein, lever- och gallvägstester, kreatinin, elektrolyter, amylas eller lipas, urinanalys och, för kvinnor i reproduktiv ålder, graviditetstest. Denna grundläggande panel hjälper till att snabbt avgöra om tillståndet är mer sannolikt att orsakas av gallblåseinflammation, kolestas, pankreatit, urinvägsinfektion eller en systemisk graviditetskomplikation. [20]

Den primära bildmetoden för smärta under revbenen på höger sida är ultraljud i buken. American College of Radiology, American Academy of Family Physicians och European Association for the Study of the Liver anser alla att ultraljud är det första testet för denna anatomiska region. Det är effektivt för att upptäcka gallsten, utvidgning av gallgången, förtjockning av gallblåseväggen, perivesikalvätska och indirekta tecken på inflammation. [21]

Om misstanken om gallvägssjukdom kvarstår och ultraljudsundersökningen är ofullständig, beror nästa steg på den kliniska bilden. Enligt kriterierna från American College of Radiology är abdominell magnetisk resonanstomografi med magnetisk resonanskolangiopankreatografi eller datortomografi med intravenöst kontrastmedel vanligtvis lämplig om gallvägssjukdom misstänks utan feber och utan leukocytos. Om feber och förhöjda leukocyter föreligger är magnetisk resonanstomografi, kolescintigrafi eller datortomografi lämpligt. Om akalkulös kolecystit misstänks efter en ofullständig ultraljudsundersökning anses kolescintigrafi vara det mest lämpliga. [22]

För gravida kvinnor är tillvägagångssättet annorlunda: först ultraljud, sedan, vid behov, magnetisk resonanstomografi utan joniserande strålning. Om den kliniska bilden mer påminner om bukväggssmärta kan Carnett-testet vara till hjälp: ihållande eller förvärrad smärta med muskelspänning tyder på en källa i bukväggen. Vid "glidande revbenssyndrom" kan dynamiskt ultraljud vara ett användbart komplement. [23]

Studera	När är det särskilt användbart?	Vad kan det visa?
Ultraljudsundersökning av bukhålan	Det första steget är nästan alltid	Stenar, förtjockning av blåsväggen, utvidgning av kanalerna
Fullständigt blodstatus och C-reaktivt protein	Misstänkt inflammation	Leukocytos, inflammatorisk reaktion
Leverfunktionstester och bilirubin	Misstänkt obstruktion eller hepatit	Kolestas, cytolys
Amylas eller lipas	Misstanke om pankreatit	Bekräftelse av pankreaskomponent
Magnetisk resonanstomografi med kolangiopankreatografi	Oklart gallvägsfall efter ultraljudsundersökning	Gallgångsstenar, gallvägsanatomi
Kolescintigrafi	Misstänkt kolecystit med ofullständiga ultraljudsfynd	Funktionella tecken på obstruktion av cystisk kanal

Källa för tabellen. [24]

Behandling

Behandlingen beror inte på själva smärtans plats, utan på orsaken. Den allmänna principen är densamma: först utesluta nödsituationer, ge sedan adekvat smärtlindring och utveckla sedan en vidare strategi. American Academy of Family Physicians betonar att smärtlindring inte bör skjutas upp av rädsla för att "sudda ut bilden", eftersom det förbättrar komforten och inte försämrar undersökningens diagnostiska noggrannhet. [25]

Vid okomplicerad gallvägskolik är målet att lindra smärta och avgöra om planerad kirurgisk behandling är indicerad. Om stenar upptäcks av en slump och det inte finns några symtom är profylaktisk kirurgi i allmänhet inte nödvändig. European Association for the Study of the Liver noterar att de flesta asymptomatiska stenbärare aldrig utvecklar symtom, och risken för komplikationer före den första attacken är låg. Efter den första typiska attacken är dock risken för återfall och komplikationer högre. [26]

Vid akut kalklös kolecystit har behandlingsstrategin blivit mer definierad. World Society of Emergency Surgery anser att tidig laparoskopisk kolecystektomi är standardbehandling om det är tekniskt och kliniskt genomförbart, inklusive för många högriskpatienter. Detta är en viktig uppdatering av nuvarande praxis: vid bekräftad akut kolecystit anses en avvaktande strategi inte längre vara standard. [27]

Vid kolangit bör behandlingen inte bara omfatta antibiotika utan även snabb lindring av obstruktion. Tokyo-riktlinjerna betonar att antibakteriell behandling är den huvudsakliga behandlingen av akut kolangit och akut kolecystit, och American Society of Gastrointestinal Endoscopy rekommenderar endoskopisk snarare än perkutan gallvägsdekompression och anser att gallvägsdekompression inom 48 timmar är önskvärt. När patienten är instabil blir dränering och stabilisering det primära målet. [28]

Om smärtan är förknippad med gallvägspankreatit skiljer sig tillvägagångssättet från det vid en enkel kolikattack. Riktlinjerna från American College of Gastroenterology från 2024 betonar att vid pankreatit komplicerad av kolangit krävs tidig endoskopisk intervention inom 24 timmar. Detta innebär att kombinationen av smärta under revbenen på höger sida, pankreatiska enzymer och tecken på gallvägsinfektion kräver en mer aggressiv metod än enkel symptomatisk behandling. [29]

För bukväggssmärta, interkostal muskelsträckning eller "glidande revbenssyndrom" är behandlingen vanligtvis konservativ: begränsning av provocerande rörelser, lokala åtgärder, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och ibland sjukgymnastik eller nervblockader. Kirurgiska fixeringstekniker har också beskrivits för ihållande "glidande revbenssyndrom", men de är inte nödvändiga för alla. Vid verklig bukväggssmärta är en lokalbedövningsinjektion ofta till hjälp för diagnos och behandling. [30]

Graviditet kräver alltid en särskild vaksamhet. Om smärta på höger sida under revbenen åtföljs av förhöjt blodtryck, huvudvärk, synstörningar, svullnad, illamående eller försämrade blodvärden, bör patienten snarast utredas för preeklampsi och HELLP-syndrom, eftersom den primära behandlingsstrategin bestäms av den obstetriska risken, inte bara buksmärtan. Enligt aktuella översikter och American College of Obstetricians and Gynecologists bulletin är den säkraste definitiva metoden för svår preeklampsi fortfarande förlossning i en lämplig klinisk miljö. [31]

Situation	Det grundläggande tillvägagångssättet
Asymptomatiska stenar	Observation, ingen rutinmässig operation
Återkommande gallkolik	Diskussion om planerad kolecystektomi
Akut kolecystit	Tidig laparoskopisk kolecystektomi om möjligt
Kolangit	Antibiotika plus snabb dekompression av gallgångarna
Gallvägspankreatit med kolangit	Tidig endoskopisk intervention
Smärta i bukväggen eller glidande revbenssyndrom	Konservativ behandling, ibland blockad eller kirurgi vid ihållande förlopp
Graviditet och tecken på preeklampsi	Akut obstetrisk bedömning

Källa för tabellen. [32]

Särskilda situationer

Hos gravida kvinnor kan smärta på höger sida under revbenen inte automatiskt tillskrivas gallblåsan. Ja, gallsten är vanligt under graviditet, men obstetriska komplikationer är farligare än diagnostiska förseningar. American College of Obstetricians and Gynecologists klassificerar ihållande smärta i övre högra kvadranten eller epigastrium, oförklarad av en alternativ orsak, som ett allvarligt tecken på preeklampsi. [33]

Vid HELLP-syndrom, eller hemolys, förhöjda leverenzymer och lågt trombocytantal, är smärta i höger sida av buken ett viktigt symptom. Enligt American College of Obstetricians and Gynecologists är smärta i övre högra kvadranten och allmän sjukdomskänsla mycket vanligt, och hos vissa patienter kan tillståndet utvecklas även utan den klassiska kombinationen av hypertoni och proteinuri. Därför bör "smärta som om jag har en gallblåseattack" hos en gravid kvinna inte vara lugnande. [34]

Hos äldre vuxna kan smärta vara mindre vanligt. I denna åldersgrupp ökar sannolikheten för extraabdominella orsaker, allvarliga infektioner, komplikationer av gallsten och mindre uttalade lokala symtom vid allvarlig patologi. Därför är en låg tröskel för bilddiagnostik och laboratoriebedömning vanligtvis motiverad hos äldre patienter. [35]

Om smärtan är lokaliserad lateralt under revbenen och intensifieras vid torsorotation, djup inandning eller hosta, bör man inte förbise revbensbågen, interkostalmusklerna och "glidande revbenssyndromet". Sådana patienter genomgår ofta månader av "lever- och gallblåseundersökningar", trots att smärtkällan finns i bröstväggen. En historia av rörelseprovokation och lokal reproducerbarhet av smärtan är särskilt viktiga här. [36]

Slutligen upplever vissa patienter blandad smärta på höger sida under revbenen. Till exempel kan en person med gallsten samtidigt uppleva smärta i bukväggen, medan en patient med kronisk dyspepsi kan uppleva asymptomatiska stenar som upptäcks av misstag. Det är därför en modern artikel om smärta på höger sida under revbenen bör förklara inte bara "vad som händer" utan också "hur man skiljer mellan ett oavsiktligt fynd och den verkliga orsaken till symtomet." [37]

Förebyggande och prognos

Prognosen beror främst på orsaken. Vid okomplicerad gallvägskolik är prognosen vanligtvis gynnsam, men efter den första attacken är sannolikheten för återfall redan märkbar, och risken för komplikationer blir högre än vid asymptomatiska gallstensbärare. Därför är återkommande attacker inte bara en anledning att ta smärtstillande medel, utan en grund för en planerad utvärdering av kirurgisk taktik. [38]

Prognosen för akut kolecystit är nu bättre än att skjuta upp operationen i veckor eller månader om patienten får vård i tid. Tidig laparoskopisk kolecystektomi är förknippad med en kortare sjukhusvistelse och anses vara den föredragna moderna strategin när det inte finns några kontraindikationer. [39]

Att förebygga komplikationer från gallstenssjukdom handlar inte om "leverrengöring" eller slumpmässiga koleretiska medel, utan snarare korrekt diagnos och exakt differentiering mellan symtomatiska och asymptomatiska stenar. European Association for the Study of the Liver betonar att typiska gallvägssymtom är mer betydande än ospecifika besvär som uppblåsthet och tyngd, vilka ofta kvarstår efter att gallblåsan har tagits bort om deras ursprungliga orsak var en annan. [40]

För bukväggssmärta och glidande revbenssyndrom är prognosen vanligtvis gynnsam, även om vägen till diagnos ibland kan vara lång. Här innebär återfallsprevention att korrigera utlösande rörelser, behandla hostan, gradvis återgå till aktivitet och undvika onödiga upprepade undersökningar när farlig visceral patologi har uteslutits på ett tillförlitligt sätt. [41]

Den viktigaste praktiska slutsatsen är att smärta under revbenen på höger sida oftast förklaras av en gallvägs- eller godartad orsak i muskuloskeletala organen, men i närvaro av feber, gulsot, graviditet, andnöd, långvarig ihållande smärta och systemisk försämring bör det betraktas som ett potentiellt akut symptom. Korrekt riskbedömning är viktigare än någon enskild analys. [42]

Vanliga frågor

Kan det bara vara levern?
Kanske, men inte så ofta som man vanligtvis antar. Smärta på höger sida under revbenen tyder mycket mer sannolikt på gallblåsan och gallgångarna, medan verkliga leverorsaker vanligtvis åtföljs av ytterligare symtom som svaghet, illamående, gulsot, mörk urin eller betydande laboratorieförändringar. [43]

Om stenar hittas, betyder det att de orsakar smärtan?
Nej. Cirka 80 % av stenbärarna förblir asymptomatiska under lång tid. Därför är det viktigt att korrelera ultraljudsfyndet med den typiska kliniska bilden av gallvägskolik eller komplikationer, snarare än att anta att varje sten automatiskt förklarar smärtan. [44]

Bör en datortomografi utföras omedelbart?
Vanligtvis inte. Vid smärta på höger sida under revbenen anses ultraljud vara förstahandsmetod. Datortomografi, magnetresonanstomografi och kolescintigrafi används när det initiala ultraljudet är ofullständigt eller den kliniska situationen kräver klargörande av komplikationer. [45]

När liknar smärtan mest gallvägskolik?
När det är en kraftig smärtanfall i höger hypokondrium eller epigastrium, som varar från 15–30 minuter till flera timmar, ofta uppstår efter att ha ätit, ofta strålar ut till höger skulderblad eller rygg, och inte åtföljs av en ihållande hög feber. [46]

När uppstår akut kolecystit mest sannolikt?
När smärtan blir ihållande, varar i mer än 5 timmar, intensifieras och åtföljs av feber, illamående, lokal ömhet och tecken på inflammation. Detta kräver en personlig bedömning och ofta sjukhusvistelse. [47]

Kan smärta under höger revben komma från lungorna?
Ja. Vid akut buksmärta bör även extraabdominella orsaker beaktas, inklusive luftvägsinfektioner, pleurasmärta och lungemboli. Detta är särskilt troligt om smärtan är stickande, intensifieras vid inandning och åtföljs av hosta eller andnöd. [48]

Vad är särskilt farligt under graviditet?
Ihållande smärta på höger sida under revbenen eller i epigastriumet, i kombination med högt blodtryck, huvudvärk, synstörningar, illamående, svullnad eller onormala blodvärden. Denna situation kräver omedelbar uteslutning av svår preeklampsi och HELLP-syndrom. [49]

Är det ett gott tecken om smärtan tydligt kan lokaliseras med ett finger?
Ofta ja, eftersom sådan smärta oftare är förknippad med bukväggen, interkostalmusklerna eller revbenet. Detta är dock inte en absolut regel, så en första bedömning är fortfarande nödvändig, särskilt om det finns feber, kräkningar, gulsot eller andnöd. [50]

Viktiga punkter från experter

Gregory K. Russo, MD, UConn Health, författare till de uppdaterade kriterierna från American College of Radiology för smärta i övre högra kvadranten. Den viktigaste praktiska implikationen av dessa kriterier är att ultraljud fortfarande är det primära initiala diagnostiska testet för smärta i övre högra kvadranten, med efterföljande bilddiagnostiska studier som väljs baserat på det kliniska scenariot, snarare än metoden "gör en datortomografi direkt". [51]

Masamichi Yokoe, läkare vid avdelningen för allmän internmedicin, Japanska Röda Korsets sjukhus i Nagoya Daini, är en av huvudförfattarna till Tokyo-riktlinjerna från 2018. Hans arbete etablerade den nuvarande metoden att akut kolecystit bekräftas av en kombination av lokala tecken, systemisk inflammation och bilddiagnostiska fynd, snarare än av bara ett symptom eller ett ultraljudsfynd. [52]

James L. Buxbaum, MD, FASGE, Division of Gastrointestinal and Liver Diseases, Keck School of Medicine, University of Southern California, är huvudförfattare till riktlinjerna för kolangit från American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGI). Hans huvudbudskap för praktiken är att kolangit inte bara är en sten och feber utan ett gastrointestinalt nödläge som kräver snabb antibiotikabehandling och gallvägsdekompression, helst endoskopiskt, vanligtvis inom 48 timmar. [53]

Michele Pisano, läkare, allmän kirurgi I, ASST Papa Giovanni XXIII-sjukhuset i Bergamo, är huvudförfattare till de uppdaterade riktlinjerna från World Society of Emergency Surgery för akut kalklös kolecystit. Det centrala budskapet i dessa riktlinjer är att tidig laparoskopisk kolecystektomi bör betraktas som standardvård när det är möjligt, inklusive hos många patienter som tidigare automatiskt ansågs vara "för komplexa". [54]

Paulino Vigil-De Gracia, läkare, Socialförsäkringsfondens sjukhuskomplex. Läkare Arnulfo Arias Madrid, framstående forskare vid SENACYT, Panama. Hans granskning av preeklampsi betonar att högersidig subkostal smärta under graviditet inte är ett mindre besvär, utan en möjlig markör för en allvarlig multisystemkomplikation, främst leverpåverkan och HELLP-syndrom, så sådana symtom bör utvärderas snarast. [55]