Akut esofagit

Akut esofagit är uppdelad i infektiösa inflammationer och traumatiska inflammationer, den förra - i ospecifika och specifika, den senare - i kemiska brännskador och mekaniskt-traumatiska skador (perforeringar, bristningar, skottskador).

Läs även: Kronisk esofagit

[ 1 ]

Vad orsakar akut esofagit?

Akut ospecifik esofagit är oftast sekundär och orsakas av inflammatoriska processer som uppstår i angränsande anatomiska områden, i övre och nedre luftvägarna samt på avstånd. Patogenetiskt kan akut ospecifik esofagit delas in i:

1. nedåtgående, som uppstår genom att svälja infekterade sekret från bihålorna vid kronisk purulent bihåleinflammation, såväl som vid kronisk faryngit och tonsillit;
2. uppåtgående, lokaliserad i den nedre tredjedelen av matstrupen och uppstår som ett resultat av att det sura innehållet i magsäcken kastas in i matstrupen under kronisk hyperacid gastrit;
3. för esofagit, som uppstår när matstrupen är infekterad från inflammatoriska foci lokaliserade i närheten (adenit, struma, periesofageal flegmon, pleurit);
4. för esofagit som uppstår via hematogena eller lymfogena vägar från avlägsna foci belägna i lungor, bukorgan och njurar;
5. för posttraumatisk akut ospecifik esofagit till följd av infektion med purulent mikrobiota av skrubbsår och sår i matstrupens slemhinna orsakade av främmande kroppar;
6. en speciell form av esofagit som uppstår vid HIV-infektion, orsakad av aktiverade cytomegalovirus och manifesterad av sår i matstrupens slemhinna; denna form kombineras vanligtvis med cytomegaloviruskolit, gastrit och enterit.

Kliniska former av akut esofagit

Akut ospecifik esofagit delas in i flera former, vilka bestäms av djupet och området av den inflammatoriska processen. Den senare kan vara begränsad till slemhinnan och det submukösa lagret eller spridas till hela tjockleken av esofagusväggen. Periesofageal vävnad kan också vara involverad i processen. Om endast slemhinnan är skadad, slutar esofagiten med avstötning av dött epitel med dess efterföljande restaurering. Den avstötna slemhinnan elimineras utåt i form av flikar eller ett rör som liknar en avgjutning av matstrupen. Mer allvarlig esofagit uppstår i form av flegmonös eller nekrotisk inflammation, processen sprider sig till djupare lager - submukös och muskelvävnad med bildandet av sår och sårskorpor, variga foci och utveckling av avgränsningsprocessen. Efter sekvestrering börjar reparationsprocessen med granulation och ärrbildning. Ärr och rundcellsinfiltration bildas också i matstrupens muskellager. I periesofagalvävnaden, om den är involverad i den aseptiska inflammatoriska processen, utvecklas även sklerosfenomen, och om septisk inflammation uppstår i den kompliceras periesofagit av purulent mediastinit. Följande kliniska former av akut ospecifik esofagit särskiljs.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Katarral esofagit

Katarral esofagit manifesteras av mild dysfagi och en brännande känsla bakom bröstbenet. Under de första dagarna klagar patienten på smärta vid sväljning, smärta i nacken eller bakom bröstbenet, törst, utsöndring av visköst slem eller saliv. Ibland uppstår kräkningar med en liten blodblandning. Esofagoskopi avslöjar diffus hyperemi och ödem i slemhinnan, ibland ytliga öulcerationer. Inflammation, om den inte stöds av en patogen faktor, kan vara i flera dagar. Vismutpreparat, fermenterade mjölkprodukter, sulfonamider, lugnande medel och smärtstillande medel samt flytande föda används som terapeutiska medel.

[ 7 ], [ 8 ]

Ulcerös nekrotisk esofagit

Ulcerös nekrotisk esofagit är en sällsynt sjukdom som uppstår som en komplikation till vanliga övre luftvägsinfektioner. Patientens allmäntillstånd är allvarligt: hög temperatur (38-39°C), svår spontan smärta i matstrupen, outhärdlig vid sväljning av en bolus av mat och vätska, vilket gör att sväljningsförmågan är nästan helt nedsatt.

Patienten ligger i en påtvingad position (liggande på sidan med uppdragna knän eller sittande med en framåtlutning). Matstrupens slemhinna är täckt med en grå beläggning; djupa sår och nekrotiska områden syns på sina ställen. Behandlingen inkluderar eliminering av källan till primärinfektion, förskrivning av antibiotika, sulfonamider, parenteral nutrition i det akuta skedet, därefter flytande mat, samt snabb förebyggande av bildandet av ärrstenos genom bougienage. I svåra fall av ulcerös nekrotisk esofagit är gastrostomi för nutrition indicerad.

Flegmonös esofagit

Flegmonös esofagit manifesterar sig i två former - lokaliserad och diffus.

Lokaliserad flegmonös esofagit

Den lokaliserade formen manifesterar sig som en ringformad, begränsad submukös abscess. Symtom: konstant spontan smärta i bröstbenet, som ökar vid djupt andetag eller vid försök att svälja en portion vätska, och strålar ut till ryggen (interskapulärt utrymme); dysfagi, som når fullständig obstruktion av matstrupen; symtom på en allmän infektionssjukdom (hög kroppstemperatur, takykardi, leukocytos, ökad ESR). När abscessen är lokaliserad i den cervikala matstrupen manifesterar den sig som svullnad i den supraklavikulära regionen, smärtsam vid palpation och vid huvudrörelser. När den är lokaliserad i den thorakala matstrupen är smärtan diffus retrosternal till sin natur med bestrålning till ryggen och den epigastriska regionen. I det senare fallet kan spänningar i musklerna i den främre bukväggen observeras, vilket simulerar en akut buk. En abscess bryter oftast igenom in i matstrupens lumen, vilket är det mest gynnsamma resultatet av sjukdomen, men den kan också tömmas in i pleurahålan, luftstrupen med bildandet av en esofagus-trakeal fistel, såväl som in i mediastinum, vilket leder till patientens oundvikliga död.

Behandling av esofagusabscess i bröstregionen och ökande kliniska manifestationer är kirurgisk, genom endoskopisk dissektion av dess kapsel och sugning av varigt innehåll. Vid cervikal lokalisering av den paraesofageala abscessen öppnas den från extern åtkomst, vilket blockerar inträde av pus i mediastinum med gasbindor. Vid uttalat ödem i området kring matstrupens ingång, som sprider sig till larynx vestibulum, och vid uppkomsten av de första tecknen på kvävning, indikeras akut trakeotomi, eftersom sådana ödem har den lömska egenskapen att växa lavinartat.

Diffus flegmonös esofagit

Diffus flegmonös esofagit manifesterar sig från början som ett allvarligt generellt toxiskt (septiskt) inflammatoriskt syndrom, som manifesteras av hög kroppstemperatur (39-40 °C), andningssvårigheter på grund av ödem i mediastinumvävnaden och cyanos. Sväljningsrörelser är omöjliga inte bara på grund av svår spontan smärta, utan också som ett resultat av ödem i muskelvävnaden i matstrupen och toxisk pares av den neuromuskulära apparaten som säkerställer matstrupens motoriska funktion. Patienten intar en påtvingad position, faller ofta i ett delirium med desorientering i rum och tid, och faller under processens höjdpunkt i ett sömngivande tillstånd. Esofagoskopi vid diffus flegmonös esofagit är kontraindicerat på grund av risken för skador på matstrupens vägg, som blir kraftigt ödematös, lös och lätt perforerad.

Processens utveckling är extremt svår; patienter dör inom några dagar till följd av förruttnelse i matstrupen och mediastinum.

Behandlingen är ineffektiv: massiva doser av bredspektrumantibiotika, avgiftningsbehandling, immunmodulerande behandling. Vissa författare rekommenderar endoskopisk dissektion av slemhinnan längs hela dess längd, men denna procedur främjar inte återhämtning i den avancerade kliniska bilden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]