Bukspottkörtelcancer: diagnos

Från laboratoriedata för bukspottkörtelcancer är det i regel en acceleration av ESR, järnbristanemi, som är särskilt uttalad under tumörsfallet och blödet förekom ofta. Även i avsaknad av uppenbara tecken på anemisering, i många fall med en coprologisk undersökning, finns tecken på latent blödning. Laboratorie tecken på hyperkoagulerbart blod bestäms relativt ofta.

När tumörer som påverkar en betydande del av parenkymet i bukspottkörteln, eller genom komprimering av huvudkanalen med hennes symptom av exokrin insufficiens, "pancreatogenic 'diarré, steatorré, kreatoreya. När kompression av groning eller terminal del av den gemensamma gallgången eller BAN uppstår kolestas, hyperbilirubinemi (på grund av direkt och partiell obundet bilirubin) hyperkolesterolemi; avföringen blir missfärgad. Amylas ofta, trypsin, och lipas i blodserum och urin amylas (i enstaka eller i en 24-timmars del av det) ökas, särskilt när tumören kompression av bröstkanalerna. Viss betydelse är studiet av enzymaktiviteten i duodenala innehåll före och efter stimulering av prostata och sekretin pankreozymin och syntetiska drogen, genom samma åtgärd pankreozymin, - cerulein; i många fall bestäms en minskning av utsöndringen av bukspottkörteljuice, och aktiviteten av enzymer i den reduceras i mindre utsträckning. Denna forskning är dock ganska svår att genomföra och hittills används den endast i några medicinska institutioner. Dessutom är dessa data, som indikerar utsöndring av bukspottkörtelns insufficiens, endast indirekta tecken på skadorna och kan uppstå i andra pankreasjukdomar. Ökningen av serumamylasaktivitet och hyperamilazuri är inte heller patognomonisk för bukspottskörtelcancer. Dessutom kan de i en måttlig grad av svårighetsgrad bestämmas med många sjukdomar i bukhålan.

Vissa diagnostiska värden har en cytologisk studie av duodenalinnehåll, men tumörceller i det finns inte i alla fall av denna sjukdom.

Överträdelser av kolhydratmetabolism (hyperglykemi eller glykosuri) indikerar en skada av endokrina körtelfunktionen (primär eller sekundär). Dessa symptom noteras i adenokarcinom i 30-50% av fallen. De blir viktigare om de inträffar strax innan andra manifestationer av den underliggande sjukdomen.

I avsaknad av gulsot och metastaser i levern kan funktionella test i levern förbli normal. Uppmärksamhet bör ägnas åt aktiviteten av ribonukleas och alkaliskt fosfatas. Den senare kan ökas flera månader före utseendet av andra tecken på en tumör. En ökning av aktiviteten hos andra enzymer, en ökning av a2-globulins nivå, en ökning av ESR, anemi och leukocytos är vanligare i III-IV-scenen och är inte specifika för bukspottkörtelcancer.

Nyligen har mycket stor uppmärksamhet givits till tumörmarkörer vid erkännandet av dess cancerskador.

Bland de instrumentella metoderna för att diagnostisera cancer i bukspottskörteln är traditionell röntgenundersökning den mest tillgängliga och innehåller ett antal värdefulla tekniker. Vid polycytonisk röntgenundersökning av mage och tolvfingertarm, förskjutning, deformation och deformation av dessa organ, expansion av duodenalslingan; infiltration och sårbildning av väggen. Denna metod kan emellertid upptäcka endast avancerade stadier av bukspottskörtelcancer (huvudsakligen huvudet).

Röntgendiagnostiska metoder förbättras kontinuerligt. Mer än 30 år sedan för detektion av pankreashuvudcancer (och några andra sjukdomar) måste tillämpa artificiell duodenography enligt hypotoni (fyllning via den duodenala sond duodenum efter föregående intravenös administrering av 2 ml 0,1% lösning av atropinsulfat). I detta fall är det möjligt med stor noggrannhet för att spåra duodenalväggen, sträckt och atoniska kontrast vikt och bestämma de minsta fördjupningar på dess innervägg på grund av ökningen av huvudet i bukspottkörteln, liksom bypass-mediala väggen. När tumören hos duodenumets vägg ofta upptäcks, är symptom på Frostberg. I avancerade fall bestäms ibland stenos av duodenum. Om en kropps- eller svanscancer misstänks görs splenoportografi, selektiv angiografi, som är mer komplicerade tekniker och ibland orsakar komplikationer. För misstänkt terminala förträngning av den gemensamma gallgången på grund av kompression eller groning tumör bukspottkörteln huvudet på en gång i stor utsträckning intravenös cholegraphy. Emellertid är dessa konventionella metoder för kontrasterande gallkanaler ineffektiva i obstruktiv gulsot; Därför används perkutan hepatocholangiografi för bestämning av obstruktionsnivån. I cancer i bukspottkörteln huvudet detekterade karakteristiska brott Art - "stump" gallgången eller vnutripankreaticheskom retroduodenalnom nivå; Denna metod kan dock också orsaka komplikationer. Därför kan den endast användas på mycket strikta indikationer.

Selektiv angiografi av celiac stammen och miltartären gör det möjligt att bestämma lokaliseringen, omfattningen av spridningen av processen och gör det möjligt att bedöma dess operabilitet. Noggrannheten i denna komplexa metod i händerna på en erfaren forskare når 89-90%. Tecken på cancer i angiografi är detektering av avaskulära zoner, infiltrering av blodkärl (symtom "usurizatsii", symptom "stump", etc.). Ovanstående tecken kan detekteras huvudsakligen när tumörens diameter når 5 cm eller mer. Differentiell diagnostik av bukspottkörtelcancer och pseudotumoral form av kronisk pankreatit är svår, vars hagiografiska tecken sammanfaller i 10% av fallen. Att utföra angiografi i nästan 7% åtföljs av komplikationer.

Men varje år ökar möjligheten till direkt undersökning av huvudkanalen och bukspottskörtelvävnaden, instrumentala undersökningsmetoder förbättras och signifikant förbättrar diagnosens noggrannhet. Under de senaste 20-15 åren har metoderna för ultraljud och CT utvecklats och använts i stor utsträckning praktiskt taget ersatt komplexa och inte helt säkra metoder, vilket avsevärt ökar noggrannheten i diagnos av bukspottskörtelcancer. Med hjälp av dessa metoder detekteras bröstpancreas med en diameter av 1,5-2 cm och med nästan 100% noggrannhet (felaktiga slutsatser är sällsynta och står för endast några få procent av fallen). Ännu mer exakt är MR-metoden, som gör det möjligt att identifiera fokalformationer i ett organ med en diameter på bara några millimeter. Utrustningen för denna studie är dock väldigt dyr och finns endast på de största sjukhusen och diagnostiska centra.

Pankreas avsökningsmetoden med radioaktiv ⁷⁵ 8e-metionin, en relativt väl ackumuleras i bukspottkörteln, men de är nu sällan används. Focal defekter i bukspottkörteln i sin cancer skador och andra förändringar är det väl upptäckts av ultraljud. En stor fördel med ultraljud, förutom en hög diagnostisk noggrannhet, är möjligheten, utan fara för patienten igen, och ibland med behovet av att bedöma den patologiska processen i dynamiken - och återanvändbara. Med hjälp av ultraljud är det möjligt att identifiera tumörmetastaser i levern och några andra organ. Ultraljud används för både indikativ och slutlig diagnos av bukspottskörtelcancer. Under kontroll av ultraljud eller CT, vid behov, utföra nål biopsi i bukspottkörteln och i fall av misstänkt levermetastaser - och lever. Med gastroduodenoscopy med bukspottkörtelcancer huvud kan noteras några indirekta tecken som gör det möjligt att misstänka sjukdomen: deformation, bucklor och motilitetsstörningar bakre väggen i magen och tolvfingertarmen, kuvertet i bukspottkörteln huvudet. Speciellt för diagnosen av denna sjukdom, används denna metod nästan aldrig på grund av felaktiga resultat. Men när den vägledande diagnostisk undersökning av patienten, med osäkerheten i diagnosen, men osäkerheten om dyspeptiska klagomål av smärta i övre delen av buken, i vissa fall, kan denna metod för att misstänka en elakartad skada i bukspottkörteln huvudet och ger läkaren en möjlighet att beskriva en plan för specifik riktad forskning. I vissa fall, är ett förfarande ERPHG, varvid med hjälp av modern flexibel duodenofibroskopov kontrastmedel genom en speciell kateter förs in i huvudkanalen och förgrenings, sedan fångas på röntgenbilder kan även detektera "urklipp" (tomma) och några duktala lesioner av tumörinfiltration. ERCPH är en av de relativt noggranna metoderna för att diagnostisera cancer i bukspottskörteln. Med hjälp för att fastställa rätt diagnos är möjlig i nästan 90% av fallen. När du utför ERPHG kan du ta materialet för en cytologisk studie. När BAN kateterisering och kontrastmedel administrering kan detektera försämring av de viktigaste passagerna hos huvud pankreatiska gången, definiera platsen tätnings gulsot. Det finns fyra huvudtyper av förändringar i kanalerna i en tumör:

1. break;
2. stenos;
3. "Bare kanal";
4. förstörelse av laterala kanaler med oförändrad majoritet.

Cirka 3% av fallen, enligt olika författare, kan studien åtföljas av komplikationer (även i form av akut pankreatit).

Bukspottkörteln med laparoskopi är vanligtvis inte tillgänglig för visualisering, och diagnosen görs på grundval av indirekta symtom.

I de svåraste diagnoserna måste man tillgripa diagnostisk laparotomi. Men även i dessa fall finns det stora svårigheter: hos 9% av patienterna vi observerade med laparotomi, kunde inte käftkörteln erkännas; Liknande svårigheter kan också inträffa i prozektorn före noggrann dissektion och analys av tumörmassan.

En viktig förutsättning för en framgångsrik diagnos av cancer i framtiden är införandet av en serologisk metod, det vill säga definitionen av oncofetisk pankreatisk antigen, a-fetoprotein. Standardmetoderna för bestämning av detta börjar redan användas i stora diagnostiska onkologiska och gastroenterologiska institutioner.

Ett mycket stort antal diagnostiska metoder som har uppstått under de senaste åren, vilket underlättar upptäckten av bukspottkörtelcancer, ställer ibland läkaren i en kvandal. De frågor: hur man bäst att utarbeta en plan för diagnostisk sökning vilka verktyg och diagnostiska metoder för misstänkt tumör skada i bukspottkörteln att gälla i första hand, och som vid den fortsatta osäkerheten i diagnosen - senare, det vill säga hur man bestämmer sekvensen av laboratoriet och instrumentella undersökning av patienten, .. På kortast möjliga tid för att upprätta en noggrann diagnos och samtidigt ge största möjliga säkerhet för patienten (med tanke på att många invasiva och strålningsmetoder m Gut orsak i vissa fall, vissa komplikationer, oavsett hur erfaren läkare utförde dessa studier).

Således är det först och främst nödvändigt att använda icke-invasiva diagnostiska metoder. I detta avseende är uppmärksamhet förtjänad, först ultraljud, sedan röntgenundersökning, CT, bestämning av exokrin körtelfunktion. Och ERPHG angiografi, laparoskopi och andra invasiva och tillräckligt sofistikerad för att utföra och osäkra för patientforskningsmetoder brukar producera där så är möjligt eller nödvändigt, kirurgiska ingrepp och frånvaron av allvarliga kontraindikationer för deras användning. Denna princip följs av alla erfarna läkare, även om vissa förändringar i tillämpningsföljden av diagnostiska metoder kan bero på de kliniska egenskaperna hos manifestationen och sjukdomsförloppet samt lokala möjligheter att använda vissa diagnostiska metoder.

Differentiell diagnos. Pankreascancer, såsom nämnts, kan äga rum med en extremt varierad klinisk bild som simulerar en mängd andra sjukdomar (magcancer, gallsten, perforerat magsår och duodenalsår, ischias, viral hepatit - ikteriska former subdiaphragmatic abscess, etc.). . Därför är diagnos och differentialdiagnos av denna sjukdom ofta mycket svårt.

Ofta måste utföra differentialdiagnos av obstruktiv gulsot mellan tumör i bukspottkörteln huvudet, tryck- och gror gallgången och gallsten, orsakar det igensättning. I det här fallet bör du alltid hålla i minnet att i gallsten tätnings sten i gallgången och gulsot uppstår efter en allvarlig gallkolikattack, vilket inte är typiskt för cancer i bukspottskörteln. Ultraljud och CT i cancer kan identifiera ett fokus (eller flera foci) av komprimering i bukspottkörteln. Den klassiska differentialdiagnostiska funktionen är Courvoisier symptom han vanligen positivt för prostatacancer podzheludochnoi och negativa för ocklusion av den gemensamma gallgången sten (eftersom gallblåsan normalt ärrbildande skrynkligt på grund av långa före calculouse kolecystit). Detta symptom på basis av palpation avslöjas hos 27,8% av patienterna med bukspottskörtelcancer. Moderna diagnostiska metoder - ultraljud kan CT upptäcka eller bekräfta en ökning av gallblåsan i alla fall av den faktiska ökningen (för att hålla i åtanke att om personen är fortfarande långt innan han hade pankreascancer drabbats gallstenssjukdom med täta exacerbationer av galla kolik och kolecystit, gallblåsan det kan vara skrynkliga grund av inflammatorisk vommen processen, och när pluggning av gallblåsegången stenar). Samma studier kan avgöra närvaron av koncentreringar i gallblåsan, tumörmetastaser i levern och andra patologiska förändringar.

Cancer BAN fortsätter i de flesta fall med samma grundläggande symptom som cancer i bukspottkörteln huvudet, men det ofta förekommer intestinal blödning. Diagnosen bekräftas av duodenofibroskopi med målinriktad tumörbiopsi. Obstruktiv gulsot kan också orsakas av en tumör skada av leverkanalen gemensamma gallgången (som är relativt sällsynt, men du kan inte glömma det), en växande tumör i gallblåsan. Gulsot kan orsakas och sammanväxningar med avsmalningen i gallgången (efter kolecystektomi, gastrektomi et al.), Kompressionskanaler förstorade lymfkörtlar i porta hepatis och t. D. Därför, med hjälp av moderna, ganska mycket informativa metoder bör alltid ange platsen och orsaken till brott utflöde av gallan.

Kronisk inflammation i bukspottkörteln kan också orsaka stenos och komprimering av kanalerna. För differentiell diagnos av tumören måste man komma ihåg att i fallet med kronisk pankreatit är förändringar i rörets kanaler vanligare. Det finns cystiska förstoringar av dem; Förminskningen av den distala sektionen av den gemensamma gallkanalen startar vanligen från BSD: n själv.

Pankreatiska fokala lesioner kan orsakas av metastaser av maligna tumörer i andra organ (relativt sällsynta, de flesta av magen), godartade tumörer, cystor eller multipla cystor i bukspottkörteln, syphiloma och vissa andra sjukdomar, som också bör beaktas i differentialdiagnosen. En grundlig undersökning av patienten med hjälp av ovanstående moderna metoder underlättar korrekt diagnos.

Differentiell diagnos av isterisk form av bukspottskörtelcancer är baserad på de klassiska tecknen på skillnader i lever och subhepatisk gulsot; i nödvändiga fall, en ultraljud av bukspottkörteln, CT; nödvändigtvis, om det finns tvivel, bestämma serum hepatitantigener och antikroppar mot dem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]