Kronisk kalkhaltig kolecystit

Kronisk kalklös kolecystit är den vanligaste sjukdomen i gallblåsan och kännetecknas av en nästan konstant kombination av kronisk kolecystit och stenar.

Detta förklarar den fullständiga sammanfallandet av etiologiska faktorer vid kronisk kalklös kolecystit och bildandet av gallsten. Kronisk inflammation kan föregås av akut kolecystit, men den utvecklas vanligtvis gradvis.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfologi

Vanligtvis är gallblåsan minskad i storlek, dess väggar är förtjockade, ibland förkalkade, lumen innehåller grumlig galla med blodproppar, kallad gallkitt. Stenar är löst placerade i blåsväggen eller celler av övervuxen fibrös vävnad, en av dem sitter vanligtvis fast i halsen. Slemhinnan är sårbildad och ärrförändrad, histologisk förtjockning och stagnerande väggöverflöd med lymfinfiltration noteras. Ibland är slemhinnan helt förstörd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på kronisk kalklös kolecystit

Sjukdomen är svår att diagnostisera på grund av avsaknaden av specifika symtom. Kronisk kolecystit tyder på en familjehistoria av gallsten, tidigare episoder av gulsot, flerbörd och fetma. Ibland indikerar episoder av akut kolecystit eller attacker av gallvägskolik kronisk kolecystit.

Uppblåsthet och obehag i epigastriet är typiska, vilket ofta är förknippat med intag av fet mat och minskas av rapningar. Många patienter klagar över illamående, men i frånvaro av koledokolitiasis förekommer kräkningar sällan. Förutom konstant värkande smärta i höger hypokondrium noteras bestrålning av området kring höger skulderblad, bakom bröstbenet och till höger axel. Alkalier kan lindra smärta som uppstår efter att ha ätit.

Karakteristiska drag inkluderar smärta vid palpation av gallblåsan och ett positivt Murphys tecken.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnos av kronisk kalklös kolecystit

Kroppstemperatur, antal vita blodkroppar, hemoglobinnivå och ESR är alla normala. Vanliga bukringröntgenbilder kan visa förkalkade gallstenar, men ultraljud är den bildmetod som valts, eftersom de visar gallstenar i en fibrotisk, tjockväggig gallblåsa. Underlåtenhet att visualisera gallblåsan indikerar också gallblåsesjukdom. Oral kolecystografi visar vanligtvis en icke-fungerande gallblåsa. CT kan visa gallstenar, men är inte indicerat för diagnos av kronisk kolecystit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentialdiagnos

De viktigaste symtomen på kronisk kolecystit är fettintolerans, gaser och obehag efter att ha ätit; symtomen kan dock inte alltid förklaras av förekomsten av gallsten, inte ens verifierade sådana, eftersom kolelitiasis ofta är asymptomatisk.

För att undvika onödig kirurgi bör andra orsaker till sådana sjukdomar uteslutas innan en kolecystektomi planeras: magsår och duodenalsår, esofagusbråck, irritabel tarm, kroniska urinvägsinfektioner och funktionell dyspepsi. Före operationen bör patientens psykologiska profil noggrant undersökas.

Förekomsten av kolelitiasis hos 10 % av unga och medelålders patienter kan vara orsaken till överdiagnostik av kliniskt manifesterad kolelitiasis. Samtidigt, med en känslighet för ultraljud och oral kolecystografi på cirka 95 %, förblir gallblåsesjukdom ibland oupptäckt.

[ 17 ], [ 18 ]

Kolecystektomi för kronisk kalklös kolecystit

Kolecystektomi är indicerat för kliniska manifestationer av kolelitiasis, särskilt vid upprepade smärtattacker. Eftersom laparoskopisk avlägsnande av gallstenar är tekniskt svårt, kräver speciella instrument och ligger utanför de flesta kirurgers kompetens, bör endoskopisk kolangiografi och papillosfinkterotomi med stenextraktion utföras före laparoskopisk eller traditionell kolecystektomi om koledokolitiasis misstänks. Ett alternativt tillvägagångssätt är intraoperativ kolangiografi, revision av gallgången, stenborttagning och insättning av ett T-format dränage.

Många postoperativa komplikationer orsakas av infektion, så mikrobiologisk undersökning av galla är nödvändig. T-formad dränering lämnas i genomsnitt 2 veckor innan dess borttagning utförs med kolangiografi.

Efter okomplicerad kolecystektomi kan en lätt, övergående ökning av serumbilirubin och serumtransaminasaktivitet förekomma. En signifikant ökning av dessa parametrar indikerar en icke-borttagen gallsten eller gallgångsskada.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognos för kronisk kalklös kolecystit

Prognosen för livet med kronisk kolecystit är god, men när symtom väl uppträder, särskilt i form av leverkolik, kvarstår de; sannolikheten för återfall inom 2 år är cirka 40 %. Gallblåsecancer utvecklas mycket sällan i ett sent skede av sjukdomen.

Om diagnosen är oklar kan konservativ behandling utföras under observationsperioden. Detta är särskilt viktigt vid vaga symtom, fungerande gallblåsa och förekomst av kontraindikationer på grund av patientens allmäntillstånd.

Vid fetma bör viktminskningsåtgärder rekommenderas. Vid icke-fungerande gallblåsa rekommenderas en fettsnål kost. Termisk bearbetning av fetter bör uteslutas, eftersom dess produkter tolereras dåligt.

[ 23 ], [ 24 ]