Magsårssjukdom

Magsår är en kronisk återkommande sjukdom som kännetecknas av bildandet av ett sår i magsäcken eller tolvfingertarmen på grund av trofiska störningar och utveckling av proteolys av slemhinnan.

Incidensen är mycket hög världen över – 2–3 % av den vuxna befolkningen, och bland stadsbor är sår dubbelt så vanliga som bland landsbygdsbor, män blir sjuka fyra gånger oftare än kvinnor, patienternas ålder kan variera, men tolvfingertarmssår utvecklas huvudsakligen vid 30–40 års ålder, magsår vid 50–60 års ålder. I 25–30 % av fallen kompliceras sår av tillstånd som kräver kirurgisk behandling.

Det finns ingen allmänt accepterad internationell klassificering, med undantag för WHO:s statistiska klassificering, men den uppfyller inte kliniska krav.

Enligt lokalisering delas magsår in i:

• magsäck (mindre krökning, större krökning, främre och bakre väggar, pylorus, prepylorus, subkardial, fundus);
• tolvfingertarmen (bula, extrabula);
• sår belägna i magsäcken och tolvfingertarmen.

Beroende på antalet sår kan de vara enstaka eller flera.

Enligt sjukdomsförloppet klassificeras magsår som akut och kronisk (med frekventa eller sällsynta återfall); i detta fall skiljer sig stadier av kroniskt förlopp - exacerbation, remission, ofullständig remission.

Beroende på tillståndet i den sekretoriska funktionen utmärks hyperklorhydri, normoklorhydri, aklorhydri och achyli.

Störningar i magsäckens och tolvfingertarmens motoriska funktion kan observeras utebli eller kan förekomma i form av pylorospasm, kardiospasm, hypotoni eller atoni i magsäcken, gastroptos, bulbostas, duodenostas.

Beroende på förekomsten av komplikationer kan magsår vara okomplicerat eller komplicerat. Komplikationer inkluderar:

• Blödning från magsår och duodenalsår
• Penetration av magsår och tolvfingertarmsår
• Perforation av magsår och duodenalsår
• ärrförändringar ( stenos i pylorus och duodenum, ärrdeformation i magsäcken),
• Malignisering av magsår
• eller en kombination av båda, till exempel perforation med blödning.

Enligt morfologiska egenskaper och tillståndet i reparativa processer klassificeras sårsjukdom som ärrbildning (vid minskad storlek), långsam ärrbildning (om sjukdomen varar mer än 30 dagar). Jättesår (med en storlek på 30 mm eller mer), kallt sår (med täta kanter) och migrerande sår (om de förekommer i olika delar av magsäcken och tolvfingertarmen) särskiljs också.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hur manifesterar sig magsår?

Okomplicerat magsår och duodenalsår har olika kliniska förlopp. Deras förlopp beror på lokaliseringen av den patologiska processen, dess storlek, tillståndet för sekretorisk funktion och motilitet i magsäcken och tolvfingertarmen, förekomsten av samtidig patologi i hepatobiliärzonen och patientens känslomässiga tillstånd. Den kliniska bilden kan vara polymorf eller, i de flesta fall, manifestera sig som ett så kallat ulcerativt symtomkomplex:

Karakteristiska smärtor, halsbränna, rapningar, illamående och kräkningar, typisk periodicitet av exacerbationer på vår och höst. Asymtomatisk "tyst" sårsjukdom är sällsynt, men de involverar ofta blödning och perforation.

Smärtan kan vara av varierande intensitet och karaktär - värkande, sugande, brännande, skärande - lokaliserad i epigastrium, mer sällan i höger eller vänster hypokondrium, diffus, vanligtvis i samband med matintag, ju högre upp den patologiska processen är lokaliserad, desto snabbare uppstår smärtan i magen, till exempel vid hjärtlokalisering, den uppträder efter 15-20 minuter efter att ha ätit, längs den mindre krökningen - inom en timme. Magsår i tolvfingertarmen kännetecknas av nattliga "hunger"-smärtor som försvinner efter att ha ätit eller druckit läsk. Vid hjärtlokalisering kan smärtan stråla ut till vänster arm och skulderblad och bilda ett gastrokardiellt syndrom. Långvarig konstant smärta är karakteristisk för kallösa defekter eller periprocesser (perigastrit, periduodenit), vanligtvis med penetration. Vid smärtsyndromets höjdpunkt upplever hälften av patienterna illamående och sedan kräkningar, vilket ger lindring och smärtlindring.

Halsbränna observeras hos nästan 80% av patienter som har magsår, uppstår omedelbart efter att ha ätit (vanligtvis efter att ha ätit kryddig och sur mat) eller efter 1-2 timmar, kan föregå smärta eller utvecklas samtidigt och kombineras ofta med refluxesofagit.

Patienternas aptit är inte nedsatt, men de kan gå ner i vikt på grund av långvarig kost eller dyspepsi. Vegetativ-vaskulär dystoni och dess karakteristiska neurotiska störningar kan utvecklas.

Diagnos av magsår

För närvarande är diagnostiken inte svår, FGDS finns tillgänglig överallt och bör utföras vid minsta gastro-duodenala symtom, särskilt eftersom tekniken, utöver noggrann topikal diagnostik, möjliggör bedömning av sfinkterns tillstånd, mag- och tolvfingertarmens motilitet, samt att ta en biopsi från sårets väggar. Nyligen har röntgenbilder behandlats med återhållsamhet, indikationerna för dess implementering är behovet av att klargöra förändringar i magmotilitet, arten av ärrdeformationer, lesionens djup, om dess botten inte bestäms med endoskopi, för att identifiera penetrationens art.

Laboratorieblodprover i okomplicerade fall av sjukdomen avslöjar inte signifikanta och specifika förändringar, endast vid frekventa kräkningar kan hypokloremi observeras. Magsekretion bestäms med flera metoder: med hjälp av speciella markörer med fraktionsmetoden; med stimulering med irriterande medel; med direkt intragastrisk pH-metri. Ett avföringstest för ockult blod är obligatoriskt för att upptäcka dolda blödningar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av magsår

Magsår behandlas polikliniskt eller på sjukhus av gastroenterologer.