Angiografi

Konventionella röntgenbilder ger inte bilder av artärer, vener och lymfkärl, eftersom de absorberar röntgenstrålar på samma sätt som omgivande vävnader. Undantaget är lungornas artärer och vener, som framträder som förgrenande mörka ränder mot bakgrund av ljusa lungfält. Dessutom finns det hos patienter med ateroskleros, främst hos äldre och senila, en kalkavlagring i kärlväggarna, och dessa kalkhaltiga plack är tydligt synliga på bilderna.

Angiografi är en röntgenundersökning av blodkärl som utförs med kontrastmedel.

För artificiell kontrastbehandling införs en lösning av en organisk jodförening avsedd för detta ändamål i blodet och lymfsystemet. Beroende på vilken del av kärlsystemet som kontrasteras skiljer man mellan arteriografi, venografi (flebografi) och lymfografi.

Angiografi utförs endast efter en allmän klinisk undersökning och endast i de fall där icke-invasiva metoder inte kan diagnostisera sjukdomen och det antas att det, baserat på bilden av kärlen eller studien av blodflödet, är möjligt att identifiera skador på själva kärlen eller deras förändringar i sjukdomar i andra organ. Man bör dock komma ihåg att angiografi är en invasiv studie som är förknippad med risk för komplikationer och med en ganska betydande strålbelastning.

Angiografi används för att studera hemodynamik och identifiera själva kärlpatologin, diagnostisera skador och missbildningar i organ, samt identifiera inflammatoriska, dystrofiska och tumörskador som orsakar dysfunktion och morfologi i blodkärlen. Angiografi är ett nödvändigt steg i endovaskulära operationer.

Kontraindikationer för angiografi inkluderar extremt allvarligt tillstånd hos patienten, akuta infektions-, inflammatoriska och psykiska sjukdomar, allvarlig hjärt-, lever- och njursvikt samt överkänslighet mot jodpreparat.

Risken för jodrelaterade särdrag fastställs under patientens förhör före undersökningen, samt genom att utföra ett känslighetstest för det jodpreparat som ska användas. För detta ges patienten 1-2 ml kontrastmedel intravenöst. Tecken på en allergisk reaktion inkluderar huvudvärk, illamående, klåda, urtikaria, konjunktivit, rinit och hjärtrytmrubbningar.

Före undersökningen måste läkaren förklara för patienten nödvändigheten och arten av ingreppet och inhämta dennes samtycke till att utföra det. Lugnande medel ordineras kvällen före angiografin. Frukost avbryts på morgonen. Håret rakas av i punkteringsområdet. Premedicinering (antihistaminer, lugnande medel, smärtstillande medel) ges 30 minuter före undersökningen.

Arteriografi utförs genom att punktera kärlet eller genom kateterisering. Punktion används för att undersöka halspulsådrorna, artärerna och venerna i nedre extremiteterna, bukaorta och dess stora grenar. Den huvudsakliga metoden för angiografi för närvarande är dock naturligtvis kateterisering av kärlet, vilket utförs enligt den metod som utvecklats av den svenske läkaren Seldinger.

Favoritplatsen för kateterisering är lårbensartären. Patienten placeras på rygg. Det kirurgiska fältet bearbetas och avgränsas med sterila lakan. Den pulserande lårbensartären palperas. Efter lokal paravasal anestesi med 0,5% novokainlösning görs ett 0,3-0,4 cm långt hudsnitt. En smal passage till artären görs från den med trubbig kraft. En speciell nål med ett brett lumen förs in i den skapade passagen i en liten vinkel. Den genomborrar artärväggen, varefter den genomträngande mandrängen avlägsnas. Genom att dra i nålen lokaliseras dess ände i artärens lumen. Vid denna punkt kommer en stark blodström ut från nålpaviljongen. En metallledare förs in i artären genom nålen, som sedan förs in i de inre och gemensamma iliacartärerna och aorta till den valda nivån. Nålen avlägsnas och en röntgentät kateter förs in genom ledaren till önskad punkt i artärsystemet. Dess förlopp övervakas på displayen. Efter att ledaren tagits bort ansluts kateterns fria (yttre) ände till adaptern och katetern tvättas omedelbart med isoton natriumkloridlösning med heparin.

Alla manipulationer under angiografi utförs under kontroll av röntgen-TV. Deltagarna i kateteriseringen arbetar i skyddande förkläden, över vilka sterila rockar bärs. Under angiografin övervakas patientens tillstånd ständigt.

Ett kontrastmedel injiceras under tryck i den artär som undersöks med hjälp av en automatisk spruta (injektor) genom en kateter. Samtidigt börjar höghastighetsröntgenundersökningen. Dess program - antal och tid för bilder - ställs in på enhetens kontrollpanel. Bilderna framkallas omedelbart. När undersökningen är lyckad tas katetern bort. Punktionsstället trycks i 8-10 minuter för att stoppa blödningen. Ett tryckförband appliceras på punktionsstället i 24 timmar. Patienten ordineras sängläge under samma period. Efter 24 timmar ersätts förbandet med ett aseptiskt häftämne. Patientens tillstånd övervakas ständigt av den behandlande läkaren. Mätning av kroppstemperatur och undersökning av operationsstället är obligatoriskt.

Den vanligaste komplikationen vid angiografi är utveckling av ett hematom i kateteriseringsområdet, där svullnad uppstår. Den behandlas konservativt. En allvarlig, men lyckligtvis sällsynt, komplikation är tromboembolism i en perifer artär, vars förekomst indikeras av extremitetsischemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]