Alfa-fetoprotein i blodet

Alfa-fetoprotein är ett α-glykoprotein som normalt syntetiseras i embryots gulesäck och sedan av fostrets lever. Nivån av alfa-fetoprotein är förhöjd hos nyfödda och följaktligen hos gravida kvinnor. Halten av alfa-fetoprotein minskar snabbt under det första levnadsåret och når den nivå som är typisk för vuxna vid 1 års ålder (normalt < 20 ng/ml).

Referensvärden för alfa-fetoprotein i blodserum: vuxna - upp till 10 IE/ml; hos kvinnor i II-III trimestern av graviditeten - 28-120 IE/ml; nyfödda under den första levnadsdagen - upp till 100 IE/ml. Halveringstid - 3-6 dagar.

Förhöjda nivåer (>500 ng/ml) hos högriskpatienter (t.ex. levertumör detekterad vid ultraljud) är diagnostiska för primär hepatocellulärt karcinom (HCC), även om inte alla hepatocellulära karcinom producerar alfa-fetoprotein.

Bestämning av alfa-fetoproteininnehåll i serum används:

• för diagnos och övervakning av behandling av hepatocellulär cancer;
• för diagnos av könscellstumörer;
• för diagnos av metastaser från alla tumörer till levern;
• för screening i högriskgrupper (levercirros, hepatit, α1 antitrypsinbrist );
• för prenatal diagnostik (missbildningar i nervkanalen, Downs syndrom hos fostret);
• för att bedöma fruktens mognadsgrad. [ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till ökat alfa-fetoprotein

Eftersom små tumörer kan ha låga AFP-nivåer tyder förhöjda AFP-nivåer på möjligheten av hepatocellulärt karcinom. Graden av förhöjd AFP har dock inget prognostiskt värde. I populationer med hög andel kronisk hepatit B och hepatocellulärt karcinom (t.ex. Afrika söder om Sahara, etniska kineser) kan AFP nå mycket höga värden (t.ex. 100 000 ng/ml), medan lägre värden (cirka 3 000 ng/ml) finns i områden med lägre tumörincidens.

Vissa andra sjukdomar (t.ex. embryonalt teratokarcinom, hepatoblastom, vissa levermetastaser från gastrointestinala tumörer, vissa kolangiokarcinom ) orsakar AFP-nivåer på 500 ng/ml. Vid fulminant hepatit kan AFP ibland stiga till 500 ng/ml; mindre förhöjningar förekommer vid akut och kronisk hepatit. Dessa förhöjda värden återspeglar förmodligen leverregenerering. Således varierar känsligheten och specificiteten för AFP avsevärt mellan populationer, men värden på 20 ng/ml förekommer med frekvenser på 39 till 64 % respektive 76 till 91 %. Eftersom AFP-nivåer < 500 ng/ml är ospecifika används 500 ng/ml som diagnostisk gränsvärde.

Alfa-fetoprotein som onkomarkör har följande kliniska tillämpningar: för det första att detektera och övervaka primär hepatocellulärt karcinom, vilket vanligtvis uppstår vid levercirros; för det andra att detektera testikelteratoblastom och för det tredje att bedöma effektiviteten av behandling för dessa sjukdomar. En ökning av koncentrationen av α-fetoprotein vid hepatocellulär levercancer hos 50 % av patienterna detekteras 1–3 månader tidigare än kliniska tecken på sjukdomen uppträder. Vid primär levercancer detekteras en koncentration av alfa-fetoprotein i blodet på mer än 15 IE/ml i 95 % av fallen (15–100 IE/ml – hos 12 %; 100–1000 IE/ml – hos 14 %; 1000–10 000 IE/ml – hos 29 %; 10 000–100 000 IE/ml – hos 39 % av fallen). Vid metastatisk leverskada detekteras en koncentration av α-fetoprotein på mer än 15 IE/ml i 9 % av fallen (15–100 IE/ml – i 7 %; 100–1000 IE/ml – i 2 %).

Alfa-fetoproteinhalten korrelerar väl med effektiviteten av kemoterapibehandling av karcinom (en signifikant minskning indikerar terapeutisk effektivitet). På grund av att den fulla effekten av kemoterapi vanligtvis saknas, observeras inte normalisering av alfa-fetoproteinnivån i patienternas blod. Tumörborttagning åtföljs av en kraftig minskning av alfa-fetoproteinhalten i blodet, dess ihållande ökning indikerar den kirurgiska behandlingens icke-radikala karaktär.

Alfa-fetoprotein - en metod för prenatal undersökning av gravida kvinnor

Under graviditetens andra trimester, om fostret har Downs syndrom, minskar koncentrationen av alfa-fetoprotein i den gravida kvinnans blodserum och koncentrationen av koriongonadotropin ökar. Med hänsyn till detta används studien av alfa-fetoprotein och koriongonadotropin som en metod för massundersökning av gravida kvinnor, med hjälp av vilken det är möjligt att identifiera en högriskgrupp för förekomst av fostermissbildningar eller Downs syndrom.

Mediankoncentrationen av serumalfa-fetoprotein för screening av medfödda missbildningar under andra trimestern

Graviditetsperiod	Medianvärden för AFP, IE/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

Ärftliga sjukdomar åtföljda av förändringar i AFP-koncentrationen

Ökad koncentration	Minskad koncentration
Missbildningar i fostrets neurala kanal Fosterhydrocefalus Medfödd esofageal atresi Fallots tetralogi Lipoid nefros hos fostret	Downs syndrom

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]