Subdiaphragmatisk abscess

När den inre infektiös inflammation i vävnaderna åtföljs av deras förstörelse och purulent smält klassificeras som subdiaphragmatic abscess, betyder det att abscess (begränsad kapsel ansamling av pus) belägen i subcostal abdominala zonen - i utrymmet mellan separerings bröst- och bukhålan membranet och den övre delen av den abdominala organ som levern, mjälte, mage och tvärgående tjocktarmen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi

Enligt statistiken är i mer än 83% av fallen bildandet av subdiaphragmatiska abscesser direkt förknippad med akuta former av bukhålans sjukdomar; och i två tredjedelar av fallen är det resultatet av kirurgiskt ingripande i dessa sjukdomar.

Hos 20-30% av patienterna bildas en subdiaphragmatisk abscess efter avlägsnande av perforerad purulent appendicit; 50% - efter operation relaterad till mage, tolvfingertarm, gallblåsa och gallvägar; nästan 26% - med purulent inflammation i bukspottkörteln.

I mindre än 5% av fallen utvecklas en subdiaphragmatisk abscess utan predisponerade omständigheter.

Högersidiga subdiaphragmatiska abscesser diagnostiseras 3-5 gånger oftare än vänstersidiga abscesser; Andelen bilaterala foci av suppuration överstiger inte 4-5% av fallen.

[8], [9], [10]

Orsaker subdiaphragmatisk abscess

Enligt uppgifterna om klinisk kirurgi är i de flesta fall orsakerna till sub-membranabcessen associerade med operationer: för perforerade sår i magen eller tolvfingertarmen; akut perforerad appendicit avlägsnande av cystor eller gallblåsan (cholecystektomi); avlägsnande av gallkanaler (koledokolithotomi) eller återuppbyggnad av kanaler; splenektomi (avlägsnande av mjälten) eller leverresektion. Bildandet av en subdiaphragmatisk abscess är en extremt farlig komplikation av sådana operationer.

Dessutom kan en subdiaphragmatisk abscess orsaka kombinerat trauma av thoracoabdominal lokalisering; akut inflammation i gallblåsan, gallröret eller bukspottkörteln ( purulent pankreatit ). Abcessen för denna lokalisering kan vara resultatet av ett genombrott i den intrahepatiska pyogena eller amoebabscess eller purulenta echinokockcystret. I sällsynta fall är suppurationen orsakad av parainfritis eller generaliserad septikopyemi.

Typiskt abscess subdiaphragmatic zonen som bildas inuti bukhålan i en front, topp, bak, predzheludochnogo, suprarenal okoloselezenochnogo eller abscesser. De kan också vara mitten, höger och vänster (oftare - högerhänt, det vill säga över levern).

Det finns ett arrangemang av abscessen bakom bukhinnan - i cellulosan i retroperitonealutrymmet, som sker under membranet tills bäckenorganen ligger nedanför. Sådan subdiaphragmatic retroperitoneal abscess uppstår på grund av infektion, här en fallande stöt lymfa eller blod purulent inflammation i appendix, pankreas, binjure, njure eller tarm.

[11], [12], [13], [14]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av postoperativ subdiaphragmatisk abscess samt andra infektiösa komplikationer vid kirurgi inkluderar förekomst av patienter med diabetes mellitus eller allvarlig njursvikt, en stor förlust av blod, barn och äldre, liksom intaget av glukokortikosteroider eller cytostatika, vilket minskar den totala immuniteten. Kroniskt syndrom är vanligare hos patienter som tidigare har tagit antibiotika.

[15], [16], [17], [18],

Patogenes

Patogenes subdiaphragmatic abscessbildning är en inflammatorisk reaktion inducerad uppsättning av aeroba och anaeroba bakterier (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, etc.) Närvarande i den inflammerade organ och iz på grund av bakteriell kontamination - infektion zoner kirurgi nosokomiala mikrober.

Som ett resultat av aktivering av makrofager och andra immunceller i stället för införandet av bakterier - runt pyogenic kavitet med döda celler och leukocyter - bildade bindvävskapsel separeringszonen varbildning från frisk vävnad och kontinuerligt påfyllning varigt exsudat.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symtom subdiaphragmatisk abscess

Läkare uppmärksamma det faktum att symptomen på subfrenisk abscess typiska intrakavitär inflammation med purulent utsöndring, men deras intensitet beror på sjukdomsförloppet etiologi och lokalisering av bunden gror. Och kliniska egenskaper av denna sjukdom manifestationer kan variera från svår akut sjukdom till kronisk smygande process med återkommande feber, aptitlöshet och viktökning, anemi och ospecifika symptom.

De första tecknen manifesteras av sjukdom och ett tillstånd av generell svaghet. Mycket snabbt det går en kraftig ökning av kroppstemperaturen (upp till + 38,5-40 ° C) under dagen med viss minskning i natten, det vill säga det finns en långvarig feber med anfall av frossa och natt hyperhidros.

Symtomatologi subfrenisk abscess inkluderar också: smärta under bröst arch, över revbenen 8-11 (palpation av buken - muskelspänningar och smärta i övre högra kvadranten), smärta, ge axeln och under skulderbladen, och ökar med djupa andetag; hosta, frekvent och grundad andning (ofta den epigastriska regionen inhalerar på inspiration); hiccough, erctation, dålig lukt från munnen, illamående och kräkningar. Många patienter tar tvingad semisid position.

På blodets del finns en ökning av antalet leukocyter (leukocytos) och accelerationen av erytrocytsedimentering (ESR). Vid radiografi finns ungefär 80% av patienterna pleurvätska, och vid den tredje av dem - gasbubblor över en vätska.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenser och komplikationer subdiaphragmatic abscess: pyogenic kapsel perforerings genom membranet och slog varigt exsudat i pleurahålan och lungorna (lung empyem, pyothorax reaktiv pleurit), in i peritonealhålan eller hjärtsäcken (perikardium), såväl som i tarmlumen. I frånvaro av behandling eller konsekvenserna av feldiagnos abscess subdiaphragmatic - peritonit, sepsis, septisk chock och död.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostik subdiaphragmatisk abscess

Diagnos subdiaphragmatic abscess utfördes i tid, det finns en regel inom kirurgi: hos patienter med feber av okänt ursprung, som hade bukoperation (även om operationen har utförts flera månader tidigare) bör misstänkas kronisk intraperitoneal, främst subdiaphragmatic abscess.

Undersökningen måste innehålla blodprover, och instrumental diagnos - röntgenundersökning (i två projektioner), ultraljud och datortomografi av buken och membranet.

[33], [34], [35], [36],

Differentiell diagnos

Mycket viktigt är differentialdiagnosen - på grund av lokalisering av suppuration i den intrathoraciska delen av bukhålan. Befintliga diagnostiska kriterier (på blodets sammansättning och instrumental visualisering) bidrar till korrekt detektering av denna typ av purulent-inflammatorisk process.

[37], [38], [39], [40],

Behandling subdiaphragmatisk abscess

Behandling av en subdiaphragmatisk abscess är en operativ behandling som utförs på ett sjukhus.

Transthoracic (transpleural) eller transabdominal öppning av sub-membranabcessen och avlägsnande av pus från sin hålighet (genom sugning) utförs. Sedan tvättas kaviteten med antiseptiska medel och dräneringar etableras med suturering av såret.

Därefter fortsätter läkemedelsbehandling, och här är de viktigaste drogen antibiotika. För det första, genom parenterala administrationspreparat används cefalosporin: Cefotaxim, Cefazolin, Ceftriaxon, etc., som administreras antingen intramuskulärt eller intravenöst (dropp) - 0,25-0,5 g var 8: e timme (i svåra fall 1. -2 g).

Används också flukloxacillin, trimetoprim-sulfametoxazol (Biseptolum, Bactrim, Co-trimoxazol, Septra et al. Handelsnamn), klindamycin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotikum-lincosamid Clindamycin är ordinerat i form av injektioner - 2,5-2,8 g per dag. Bland dess kontraindikationer noteras endast närvaron av enterit eller kolit. Men liksom alla antibakteriella medel, kan detta läkemedel producera biverkningar (förändringar i blodet, urtikaria, minska blodtryck, buksmärta, illamående, diarré, tarm dysbios).

Förebyggande

Hittills är förebyggandet av subfunktionell abscessutveckling efter kirurgiska ingrepp genomförd genom införande av antibiotika i en timme eller två före operationen och inom de första 24 timmarna efter det.

[41], [42], [43], [44]

Prognos

Förutsägelse utfall intraabdominell abscess i subdiaphragmatic regionen - när den genomsnittliga 10-20% dödlighet - bestämmas av fackmannen Chet flera faktorer. Och ett viktigt villkor för säkerheten för patienternas liv är den tidiga öppningen av den sub-membranabscess och adekvat uppföljningsterapi.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]