Cancer i bukspottkörteln

Bukspottkörtelcancer förekommer, enligt olika källor, i 1–7 % av alla cancerfall; oftare hos personer över 50 år, främst hos män.

Bukspottkörtelcancer, främst duktal adenocarcinom, står för 30 500 fall och 29 700 dödsfall varje år i USA. Symtom på bukspottkörtelcancer inkluderar viktminskning, buksmärtor och gulsot. Diagnos ställs med datortomografi. Behandling av bukspottkörtelcancer inkluderar kirurgisk resektion och ytterligare strålbehandling och kemoterapi. Prognosen är dålig eftersom sjukdomen ofta diagnostiseras i ett avancerat skede.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker cancer i bukspottskörteln

De flesta typer av pankreascancer är exokrina tumörer som uppstår från duktala och acinära celler. Endokrina tumörer i bukspottkörteln diskuteras nedan.

Exokrina pankreatiska adenokarcinom i duktala celler är 9 gånger vanligare än acinära celltyper; körtelhuvudet är drabbat i 80 %. Adenokarcinom uppträder i genomsnitt vid 55 års ålder och är 1,5–2 gånger vanligare hos män. De viktigaste riskfaktorerna inkluderar rökning, en historia av kronisk pankreatit och eventuellt långvarig diabetes mellitus (särskilt hos kvinnor). Ärftlighet spelar en roll. Alkohol- och koffeinkonsumtion är sannolikt inte riskfaktorer.

[ 3 ]

Symtom cancer i bukspottskörteln

Symtom på bukspottkörtelcancer uppträder sent; vid diagnos har 90 % av patienterna en lokalt avancerad tumör med involvering av retroperitoneala strukturer, skador på regionala lymfkörtlar eller metastaser till lever eller lungor.

De flesta patienter uppvisar svår smärta i övre buken, som vanligtvis strålar ut till ryggen. Smärtan kan lindras genom att böja sig framåt eller i fosterställning. Viktminskning är vanligt. Adenocarcinom i bukspottkörteln orsakar mekanisk gulsot (ofta orsaken till klåda) hos 80–90 % av patienterna. Cancer i körtelns kropp och svans kan orsaka kompression av mjältvenen, vilket leder till splenomegali, varicer i matstrupen och magsäcken samt gastrointestinal blödning. Bukspottkörtelcancer orsakar diabetes hos 25–50 % av patienterna, vilket manifesterar sig som symtom på glukosintolerans (t.ex. polyuri och polydipsi) och malabsorption.

Formulär

Cystoadenokarcinom

Cystadenocancerom är en sällsynt adenomatös pankreascancer som uppstår vid malign transformation av ett mucinöst cystadenom och presenterar sig som en stor massa i övre delen av buken. Diagnos ställs med hjälp av datortomografi eller magnetresonanstomografi av buken, som vanligtvis visar en cystisk massa innehållande skräp; massan kan likna nekrotiskt adenokarcinom eller pankreatisk pseudocysta. Till skillnad från duktalt adenokarcinom har cystadenokarcinom en relativt god prognos. Endast 20 % av patienterna har metastaser vid operation; fullständigt avlägsnande av tumören genom distal eller proximal pankreatektomi eller Whipple-proceduren resulterar i en 5-årsöverlevnad på 65 %.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraduktal papillär mucinös tumör

Intraduktal papillär mucinös tumör (IPMN) är en sällsynt cancerform som orsakar hypersekretion av slem och obstruktion av kanalerna. Histologisk undersökning kan indikera benign, borderline eller malign tillväxt. De flesta fall (80 %) förekommer hos kvinnor och är oftast lokaliserade i bukspottkörtelns svans (66 %).

Symtom på bukspottkörtelcancer inkluderar smärtsyndrom och återkommande attacker av pankreatit. Diagnosen ställs med datortomografi parallellt med endoskopisk ultraljud, MRCP eller ERCP. Differentiering mellan benigna och maligna processer är endast möjlig efter kirurgiskt avlägsnande, vilket är den metod som väljs. Vid kirurgisk behandling är 5-årsöverlevnaden för benign eller borderline-tillväxt mer än 95 % och 50–75 % för maligna processer.

Diagnostik cancer i bukspottskörteln

De mest informativa metoderna för att diagnostisera bukspottkörtelcancer är spiral-CTav buken och MR av bukspottkörteln (MRT av bukspottkörteln). Om CT eller MR av bukspottkörteln avslöjar en inoperabel tumör eller metastaserande sjukdom, utförs perkutan finnålsbiopsi av det drabbade området för histologisk undersökning av tumörvävnaden och verifiering av diagnosen. Om CT visar potentiell resektabilitet av tumören eller icke-tumörbildning, är MR av bukspottkörteln och endoskopisk ultraljud indicerade för att diagnostisera processens stadium och små lymfkörtlar som inte bestäms med CT. Patienter med mekanisk gulsot kan genomgå ERCP som den första diagnostiska undersökningen.

Rutinmässiga laboratorietester bör utföras. Förhöjda nivåer av alkaliskt fosfatas och bilirubin indikerar gallgångsobstruktion eller levermetastaser. Pankreasassocierat antigen (CA19-9) kan användas för övervakning av patienter som diagnostiserats med pankreatisk cancer och för screening av de som löper hög risk att utveckla cancer. Detta test är dock inte tillräckligt känsligt eller specifikt för att användas för screening av stora populationer. Förhöjda antigennivåer bör minska efter framgångsrik behandling; efterföljande ökningar indikerar tumörprogression. Amylas- ochlipasnivåerna förblir vanligtvis inom normala gränser.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling cancer i bukspottskörteln

Behandling av bukspottkörtelcancer är kirurgisk - avlägsnande av tumören och till och med hela körteln (i frånvaro av metastaser) följt av symtomatisk behandling av exokrin och endokrin pankreasinsufficiens. Emellertid kan radikal kirurgi, på grund av den fortfarande relativt sena diagnosen, endast utföras hos en minoritet av patienterna; i de flesta fall räcker symtomatisk behandling.

Vid pankreascancer, som uppstår med mekanisk gulsot, utförs palliativ kirurgi - en biliodigestiv anastomos appliceras, vilket säkerställer utflödet av galla från gallgångarna till tarmen. Strålbehandling är ineffektiv vid denna cancerlokalisering. Kemoterapi med 5-fluorouracil (inklusive i kombination med mitomycin och adriamycin), fluorofur etc. har en tillfällig effekt hos ungefär en tredjedel av patienterna. Behandlingen utförs av onkologer.

Prognos

Bukspottkörtelcancer har olika prognoser. Den beror på sjukdomsstadiet, men är alltid ogynnsam (5-årsöverlevnaden är mindre än 2 %) på grund av diagnos i ett avancerat skede.