Bukspottkörteln

Bukspottkörtelcancer finns enligt olika källor hos 1-7% av alla cancerformer. Oftare hos personer äldre än 50 år, främst hos män.

Årligen registreras 30 500 fall av cancer i bukspottkörtel, först av allt duktalt adenokarcinom och 29 700 dödsfall. Symtom på bukspottskörtelcancer inkluderar viktminskning, buksmärta och gulsot. Diagnosen är etablerad av CT. Behandling av cancer i bukspottskörteln innefattar kirurgisk resektion och ytterligare strålning och kemoterapi. Prognosen är ogynnsam, eftersom sjukdomen ofta diagnostiseras i avancerade skeden.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till cancer i bukspottskörteln

De flesta av barkarna i bukspottkörtelcancer är exokrina tumörer som utvecklas från duktala och acinarceller. Endokrina tumörer i bukspottkörteln diskuteras nedan.

Exokrina adenokarcinom i bukspottkörteln från kancellerna finns 9 gånger oftare än från akinarceller; 80% av huvudet på körteln påverkas. Adenokarcinom förekommer i genomsnitt vid 55 års ålder och är 1,5-2 gånger vanligare hos män. De viktigaste riskfaktorerna är rökning, kronisk historia av pankreatit och eventuellt en långvarig behandling av diabetes mellitus (främst hos kvinnor). En viss roll spelas av ärftlighet. Konsumtion av alkohol och koffein är sannolikt inte riskfaktorer.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptom

Symtom på bukspottkörtelcancer framträder sent När en diagnos har gjorts har 90% av patienterna en lokalt avancerad tumör med involverade retroperitonealprocesser, involvering av regional lymfkörteln eller metastaser i lever eller lungor.

De flesta patienter har svår smärta i överkroppen, som vanligtvis strålar ut i ryggen. Smärta kan minska när torso lutas framåt eller i fostrets position. Karakteristisk viktminskning. Adenokarcinom i bukspottkörteln orsakar mekanisk gulsot (ofta orsak till pruritus) hos 80-90% av patienterna. Kräftan i kroppen och svansens svans kan orsaka kompression av mjältvenen, vilket leder till splenomegali, spatåder i matstrupen och mag- och gastrointestinal blödning. Bukspottkörtelcancer orsakar diabetes hos 25-50% av patienterna, manifesterad av symtom på glukosintolerans (t.ex. Polyuri och polydipsi), malabsorption.

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - sällsynta adenomatös pancreatic cancer till följd av malign transformation slemhinnor cystadenom och manifesterar stor bulk bilda den övre delen av buken. Diagnosen är etablerad av CT eller MR i bukhålan, där den cystiska massan som innehåller sönderfallsprodukterna vanligtvis visualiseras; volumetrisk bildning kan se ut som nekrotisk adenokarcinom eller pankreatisk pseudocyst. I motsats till duktalt adenokarcinom har cystoadenokarcinom en relativt bra prognos. Endast 20% av patienterna har metastaser under operationen. Fullständig avlägsnande av tumören i distal eller proximal pankreatektomi eller Whipple-operation resulterar i 65% 5-års överlevnad.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-flow-papillär-mucinös tumör

Inflödes-papulär-mucinös tumör (WVMR) är en sällsynt typ av cancer, vilket leder till hypersekretion av slem och kanalobstruktion. Histologisk undersökning kan indikera godartad, gräns- eller malign tillväxt. De flesta fallen (80%) observeras hos kvinnor och processen är lokaliserad oftast i svansen i bukspottkörteln (66%).

Symtom på bukspottskörtelcancer innefattar smärtstillande syndrom och återkommande attacker av pankreatit. Diagnosen är etablerad med CT parallellt med endoskopisk ultraljud, MRCPG eller ERCP. Differentiering av en godartad och malign process är möjlig endast efter kirurgisk avlägsnande, vilket är den metod som valts. Vid kirurgisk behandling är överlevnad i 5 år med godartad eller gränsöverskridande tillväxt mer än 95% och 50-75% - i malign process.

Diagnostik

De mest informativa metoderna för att diagnostisera bukspottskörtelcancer är spiral CT i bukhålan och MR i bukspottkörteln (MR). Om CT eller MRI avslöjade inoperabel pankreatisk tumör eller metastatisk sjukdom, utförs perkutan fin nål biopsi av det drabbade området för histologisk undersökning av tumörvävnaden, och verifiera diagnosen. Om CT demonstrerar potentiell resectability av tumören eller icke-tumörbildning, för diagnos av steg i processen och små noder, som inte upptäcks av CT, visar MRI pankreatisk endoskopisk ultraljud. Patienter med mekanisk gulsot kan utföra ERCP som den första diagnostiska studien.

Rutinlaboratorietester ska utföras. En ökning av alkalisk fosfatas och bilirubins nivå indikerar en obstruktion av gallkanalen eller metastasen i levern. Bestämningen av SA19-9 antigenet associerat med bukspottkörteln kan användas för att styra patienter med diagnostiserat pankreaskarcinom och för screening med stor risk att utveckla cancer. Detta test är emellertid inte tillräckligt känsligt eller specifikt för dess användning vid screening av en stor population. Förhöjda antigennivåer bör minska efter framgångsrik behandling. En efterföljande ökning indikerar en progression av tumörprocessen. Amylas och nivåer av lipas förblir vanligtvis inom det normala intervallet.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Behandling av bukspottskörtelcancer

Cirka 80-90% av patienterna är tumören oanvändbar på grund av detektering av metastaser eller spridning i huvudkärlen under diagnos. Beroende på tumörens placering är valoperationen oftast Whipples operation (pankreatoduodenektomi). Vanligtvis föreskrivs ytterligare 5-fluorouracil (5-FU) terapi och yttre strålterapi, vilket möjliggör överlevnad av cirka 40% av patienterna i 2 år och 25% i 5 år. Denna kombinerade behandling av bukspottkörtelcancer används också hos patienter med begränsade men ooperativa tumörer och leder i genomsnitt till överlevnad i ca 1 år. Fler moderna läkemedel (t.ex. Gemcitabin) kan vara mer effektiva än 5-FU som basal kemoterapi, men det finns inget läkemedel, ensamt eller i kombination, som är mer effektivt. Patienter med levermetastaser eller avlägsna metastaser kan erbjudas kemoterapi som en del av forskningsprogrammet, men utsikterna till behandling med eller utan behandling förblir ogynnsamma och vissa patienter kan välja oundviklighet.

Om det under operationen visade en inoperabel tumör, vilket orsakar en kränkning av öppenheten i gallvägarna eller gastro eller förväntas den snabba utvecklingen av dessa komplikationer, utförde en dubbel mag- och galla dränering för att eliminera hinder. Hos patienter med oanvändbara lesioner och gulsot kan endoskopisk stenting i gallvägarna lösa eller minska gulsot. Hos patienter med oanvändbara processer, vars livslängd förväntas vara mer än 6-7 månader, är det dock lämpligt att överlappa en bypassanastomos på grund av komplikationer som är förknippade med stenting.

Symtomatisk behandling av bukspottskörtelcancer

I slutändan möter de flesta patienter svår smärta och död. I detta avseende är den symptomatiska behandlingen av bukspottskörtelcancer lika viktigt som radikalen. Lämpligt stöd till patienter i dödlig prognos bör övervägas.

Patienter med måttligt eller svårt smärtssyndrom ska ordineras oralt opioider vid doser som är lämpliga för smärtlindring. Ångest om utvecklingen av missbruk bör inte vara ett hinder för effektiv smärtkontroll. För kronisk smärta är längreverkande läkemedel (t.ex. Subkutan administrering av fentanyl, oxikodon, oxymorfon) effektivare. Perkutan eller intraoperativ visceral (celiac) block möjliggör effektivt hantering av smärta hos de flesta patienter. I fall av outhärdlig smärta administreras opiater subkutant eller intravenöst; epidural eller intraluminal administrering ger en ytterligare effekt.

Om palliativ kirurgi eller endoskopisk gallstammar inte minskar klåda som följd av mekanisk gulsot, ska patienten förskrivas kolestyramin (4 g oralt 1 till 4 gånger om dagen). Fenobarbital 30-60 mg kan vara effektivt oralt 3-4 gånger om dagen.

Med exokrin pankreatisk insufficiens kan tabletter av pankreatiska gris enzymer (pankrelipas) förskrivas. Patienten måste nödvändigtvis ta 16 000-20 000 enheter lipas före varje måltid. Om matintaget är förlängt (t.ex. I en restaurang) ska tabletterna tas under måltiden. Optimalt pH för enzymer i tarmen är 8; i detta avseende vissa kliniker utse protonpumpshämmare eller H ₂ blockerare. Det är nödvändigt att övervaka utvecklingen av diabetes och dess behandling.

Vad är prognosen för bukspottskörtelcancer?

Cancer i bukspottkörteln har en annan prognos. Det beror på sjukdomsstadiet, men alltid ogynnsamt (5 års överlevnad mindre än 2%) på grund av diagnosen i det avancerade skedet.