Pankreascancer - Behandling

Hos cirka 80–90 % av patienterna är tumören inoperabel på grund av metastaser eller invasion av större kärl som upptäckts under diagnosen. Beroende på tumörens lokalisation är den valda kirurgin oftast Whipple-proceduren (pankreatikoduodenektomi). Ytterligare behandling med 5-fluorouracil (5-FU) och extern strålbehandling förskrivs vanligtvis, vilket resulterar i en överlevnad på cirka 40 % vid 2 år och 25 % vid 5 år. Denna kombinationsbehandling för bukspottkörtelcancer används också hos patienter med begränsade men inoperabla tumörer och resulterar i en medianöverlevnad på cirka 1 år. Nyare läkemedel (t.ex. gemcitabin ) kan vara mer effektiva än 5-FU som baslinjekemoterapi, men inget läkemedel, ensamt eller i kombination, är mer effektivt. Patienter med lever- eller fjärrmetastaser kan erbjudas kemoterapi som en del av ett prövningsprogram, men utsikterna med eller utan behandling är fortfarande dåliga och vissa patienter kan välja det oundvikliga.

Om en inoperabel tumör som orsakar gastroduodenal eller gallvägsobstruktion upptäcks under operationen, eller om dessa komplikationer förväntas utvecklas snabbt, utförs dubbel mag- och gallvägsdränage för att lindra obstruktionen. Hos patienter med inoperabla lesioner och gulsot kan endoskopisk stentning av gallvägarna lösa eller minska gulsot. Hos patienter med inoperabla lesioner vars förväntade livslängd förväntas vara längre än 6–7 månader rekommenderas dock bypassanastomos på grund av komplikationer i samband med stentning.

Symtomatisk behandling av bukspottkörtelcancer

I slutändan kommer de flesta patienter att drabbas av svår smärta och dö. Därför är symtomatisk behandling av bukspottkörtelcancer lika viktig som radikal behandling. Lämplig vård för patienter med dödlig prognos bör övervägas.

Patienter med måttlig till svår smärta bör ges orala opioider i doser som är tillräckliga för att kontrollera smärta. Oro för toleransutveckling bör inte vara ett hinder för effektiv smärtlindring. Vid kronisk smärta är långverkande läkemedel (t.ex. subkutant fentanyl, oxikodon, oximorfon) mer effektiva. Perkutan eller intraoperativ visceral (splanknisk) blockad möjliggör effektiv smärtlindring hos de flesta patienter. Vid oacceptabel smärta administreras opioider subkutant eller intravenöst; epidural eller intratekal administrering ger ytterligare effekt.

Om palliativ kirurgi eller endoskopisk gallstentning inte lindrar klåda orsakad av mekanisk gulsot, bör patienten ges kolestyramin (4 g oralt 1 till 4 gånger dagligen). Fenobarbital 30-60 mg oralt 3-4 gånger dagligen kan vara effektivt.

Vid exokrin pankreasinsufficiens kan tabletter med pankreasenzym från svin (pankrelipas) förskrivas. Patienten måste ta 16 000–20 000 enheter lipas före varje måltid. Om måltiderna är långvariga (t.ex. på restaurang) bör tabletterna tas under måltiden. Det optimala pH-värdet för enzymer i tarmen är 8; av denna anledning förskriver vissa läkare protonpumpshämmare eller H2- _blockerare. Övervakning av utveckling av diabetes mellitus och dess behandling är nödvändig.

Prognos

Förloppet av bukspottkörtelcancer är progressivt med ökande symtom; om radikal kirurgi inte har utförts är patientens förväntade livslängd i genomsnitt 6–14 månader från diagnosögonblicket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]