Reumatisk perikardit

Hos personer med systemiska sjukdomar - inklusive reumatiska sjukdomar - kan den inflammatoriska processen spridas till hjärtans strukturer, och när den omgivande bindvävfodret (perikardium) påverkas, utvecklas reumatisk perikardit. [1]

Epidemiologi

Enligt kliniker och forskare:

• Varje år diagnostiseras akut reumatisk feber hos cirka 325 000 barn (mestadels i utvecklingsländer), och perikardit sker hos 5-10% av patienterna med reumatisk feber;
• Reumatisk hjärtsjukdom påverkar 35-39 miljoner människor över hela världen;
• Reumatisk perikardit förekommer hos 30-50% av patienterna med reumatoid artrit, 20-50% av patienterna med SLE och 17% av patienterna med systemisk sklerodermi.

Orsaker reumatisk perikardit

First of all, the key causes of rheumatic pericarditis are related to chronic rheumatic diseases of a systemic nature: inflammatory damage to the heart muscles and valves - rheumocarditis or rheumatic heart disease, rheumatoid or rheumatic arthritis and polyartrit.

Denna grupp av sjukdomar, som är autoimmun inflammation i bindväv i det kardiovaskulära systemet, lederna och andra organ, är kollektivt en konsekvens av akut reumatisk feber, som inträffar när de påverkas av en streptokockinfektion Streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

I vissa fall orsakar reumatisk feber långvarig inflammation av hjärtskador hos alla hjärtmembran - pancardit - vilket kan leda till perikardit, myokardit och endokardit. [3]

Dessutom kan reumatisk perikardiella lesioner kan vara en följd av en autoimmun sjukdom som systemic lupus erythematosus (sle), kronisk polysystemisk beh Syndrom, genetiskt bestämd familial Medelhavsfeber.

Läs också:

• Pericarditis: Allmän information
• Vad orsakar perikardit?

Riskfaktorer

Alla sjukdomar som anges ovan är riskfaktorer för utveckling av reumatisk perikardit. Och deras förekomst beror i sin tur oftast på obehandlade eller underbehandlade streptokockinfektioner, i synnerhet kronisk tonsillit (ont i halsen), faryngit, Scarlatina, varefter tre till fyra veckor senare i 3-6% av akut ramatic feber.

Rheumatism kan förekomma i alla åldrar, men det påverkar vanligtvis barn mellan 5-15 år.

Det finns en ökad sannolikhet för reumatiska skador i den perikardiella påsen vid genetisk benägenhet, liksom predisposition för inflammatoriska sjukdomar av autoimmun natur - med en ökad reaktion (överkänslighet) av immunsystemet. [4]

Patogenes

I fall av reumatisk perikardit ligger patogenesen av lesionen av det yttre bindvävsmembranet i hjärtat i det faktum att det finns en likhet mellan en grupp celler (epitop) av streptokock pyogenes grupp en antigen (streptokock ytproteiner M) och flera proteinceller av hjärtmembranen, orsakar en typ av II och orsakar en typ av II och orsakar en typ av II och orsakar en typ av II och orsakar en typ av II och orsakar en typ av II och orsakar en typ av II och orsakar en typ av II och orsakar en typ av II och orsakar en typ av II och orsakar en typ av hypenserivitet. Det vill säga, efter att ha interagerat med grupp A Staphylococcus hos vissa människor, börjar de skyddande cellerna i det humorala immunsystemet attackera de perikardiella vävnadscellerna som de misstar för bakteriella proteiner. Och denna mekanism kallas molekylär mimik.

In this case, mature antigen-presenting B cells (B-lymphocytes) present bacterial antigen to T-helper cells (Th2 and CD4+T cells), and they release inflammatory mediators (cytokines), promote the growth of cytotoxic T-leukocytes and increase the activity of other immune cells - phagocytes (macrophages and neutrophils). [5]

Th2-celler omvandlas sedan till plasmaceller och inducerar produktion av antikroppar (globulära proteiner eller immunglobuliner) mot bakteriecellväggproteiner. Men samtidigt - på grund av det unika värdsvaret på det specifika streptokockantigenet - påverkar antikropparna myokardiella, endokardiella och perikardiala vävnader i hjärtat och initierar deras inflammation.

Så akut reumatisk feber, reumatisk hjärtsjukdom och reumatisk perikardit anses vara ett resultat av ett autoimmunt svar. [6]

Symtom reumatisk perikardit

Specialister skiljer sådana typer av denna patologi som:

• Reumatisk akut perikardit;
• Reumatisk kronisk perikardit;
• Reumatisk serös perikardit;
• Rheumatic serous-fibrinous eller fibrinös perikardit;
• Rheumatic exudative Pericarditis;
• Kompressiv eller sammandragande reumatisk perikardit (vilket resulterar i förlust av den normala elasticiteten hos den perikardiella säcken).

Ultraljud och andra avbildningsmetoder för hjärtundersökning kan bestämma volymen av onormal vätskansamling i perikardiell kavitet - perikardiell kavitetseffusion, som kan vara mindre, måttlig eller betydande.

Och de fyra stadierna av sjukdomen (diffus ST-segmenthöjning i alla leder, pseudonormalisering. Inverterade t-t-tches och normalisering) bestäms av specialister på EKG.

I de flesta fall manifesteras de första tecknen på reumatisk perikardit av en känsla av tyngd och tryck i hjärtområdet, allmän svaghet, yrsel och andnöd.

Andra symtom inkluderar vänstersidiga bröstsmärtor med varierande varaktighet och intensitet (ofta bestrålning till det subklaviska och andra områden), sinus takykardi i vila, ödem, ökat jugulärt ventryck och minskat blodtrycket.

Patienter med akut reumatisk perikardit har skarp smärta bakom bröstbenet, vilket lindras genom att sitta eller böjas framåt. I nästan alla fall hörs en perikardiell friktionsmumling. [7]

Alla detaljer i publikationen - symtom på perikardit

Komplikationer och konsekvenser

Complications and consequences of rheumatic pericardial lesion are congestive heart failure, formation of foci of calcinosis in the pericardium, as well as compression effect on the heart (due to the accumulation of effusion and increased pressure in the pericardial cavity) and circulatory failure due to decreased cardiac output and systemic venous stasis - cardiac tamponade [8] och kardiogen obstruktiv chock. [9]

Diagnostik reumatisk perikardit

Läs: diagnosera perikardit

Blood tests: general, COE, serum level of C-reactive protein, urea nitrogen and creatinine, IgM autoantibodies (rheumatoid factor), antibodies to streptolysin - titer antistreptolysin O ), antibodies to Streptococcus pyogenes enzymes (streptokinase, hyaluronidase, etc.). Laboratorieundersökning av perikardvätska utförs också.

Instrumental diagnostik utförs: EKG, transthoracic echocg, röntgenstråle, CT och MRI i mediastinalregionen, perikardioskopi. Mer information i publikationen - instrumentella metoder för hjärtundersökning

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen inkluderar reumokardit, endokardit, myokardit, andra typer av perikardit, aorta dissektion med traumatisk effusion i perikardiell kavitet och hjärtinfarkt.

Behandling reumatisk perikardit

Läs artikeln - behandla perikardit

Vilka mediciner används för reumatisk perikardit?

Smärta hanteras vanligtvis med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: aspirin (acetylsalicylsyra), indometacin, ibuprofen och andra.

Det antiinflammatoriska läkemedlet colchicine (taget oralt, två gånger om dagen - 0,5 mg) föreskrivs oftast till patienter med akut perikardit.

Systemiska kortikosteroider som undertrycker immun- och inflammatoriska reaktioner används: lågdosinjektioner av prednisolon, betametason eller diprospan, tar tabletter som innehåller metylprednisolon, etc.

Vid återkommande perikardit av reumatisk etiologi kan injicerbar interleukin IL-1-antagonistläkemedel användas: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

I fall med serologiska bevis på nyligen streptokockinfektion indikeras ett intravenöst antibiotikum (penicillin).

Om volymen av perikardiell effusion är liten och utan några symtom genomgår patienten periodisk ultraljudsundersökning. Men när effusionen försämrar hjärtfunktionen och orsakar hjärttamponad, bör den perikardiella kaviteten tömmas av perikardial punktering, perikardiocentes.

Kirurgisk behandling innebär avlägsnande av effusionen genom det perikardiella fönstret, vilket görs genom att dissekera perikardiet med tillfällig placering av en dräneringskateter för att förhindra hjärttamponad.

Dessutom kan allvarliga fall av sammandragande perikardit i reumatisk etiologi kräva perikardektomi, under vilken de viscerala och parietalskikten i perikardiet avlägsnas för att återställa normal ventrikulär fyllningsdynamik.

Förebyggande

Patogenesen såväl som mottaglighet för reumatisk feber har inte klargjorts helt, och dess primära förebyggande är omöjligt på grund av bristen på ett lämpligt vaccin. Så det är möjligt att förhindra utveckling av sjukdomar förknippade med beta-hemolytisk Streptococcus-grupp A endast genom deras snabba behandling. Det är också nödvändigt att övervaka tillståndet för det kardiovaskulära systemet hos patienter med autoimmuna patologier.

Prognos

Prognosen för reumatisk perikardit förvärras av den höga återfallshastigheten och svårigheten att kontrollera symtomen. Dessutom är perikardit i denna etiologi vanligtvis förknippad med akut reumatisk involvering av alla skikt i hjärtat, dvs reumatisk myokardit och endokardit kommer sannolikt att vara närvarande. Dödlig hjärt-tamponad kommer också sannolikt att inträffa.