Reumatisk perikardit

Hos personer med systemiska sjukdomar – inklusive reumatiska sjukdomar – kan den inflammatoriska processen sprida sig till hjärtats strukturer, och när den omgivande bindvävsslemhinnan (perikardiet) påverkas utvecklas reumatisk perikardit. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt kliniker och forskare:

• Varje år diagnostiseras akut reumatisk feber hos cirka 325 000 barn (främst i utvecklingsländer), och perikardit förekommer hos 5–10 % av patienterna med reumatisk feber;
• Reumatisk hjärtsjukdom drabbar 35–39 miljoner människor världen över;
• Reumatisk perikardit förekommer hos 30–50 % av patienter med reumatoid artrit, 20–50 % av patienter med SLE och 17 % av patienter med systemisk sklerodermi.

Orsaker reumatisk perikardit

Först och främst är de viktigaste orsakerna till reumatisk perikardit relaterade till kroniska reumatiska sjukdomar av systemisk karaktär: inflammatoriska skador på hjärtmusklerna och klaffar - reumokardit eller reumatisk hjärtsjukdom, reumatoid eller reumatisk artrit och polyartrit.

Denna grupp av sjukdomar, som är autoimmun inflammation i bindväv i hjärt-kärlsystemet, leder och andra organ, är tillsammans en konsekvens av akut reumatisk feber, som uppstår när man drabbas av en streptokockinfektion - ett dussin reumatogena stammar av grupp A beta-hemolytisk streptokocker (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

I vissa fall orsakar reumatisk feber långvarig hjärtskada – inflammation i alla hjärthinnor – pankardit – vilket kan leda till perikardit, myokardit och endokardit. [ 3 ]

Dessutom kan reumatiska perikardiella lesioner vara en konsekvens av en autoimmun sjukdom såsom systemisk lupus erythematosus (SLE), kronisk polysystemisk Behçets sjukdom, sklerodermi, Sjögrens syndrom eller genetiskt betingad familjär medelhavsfeber.

Läs också:

• Perikardit: allmän information
• Vad orsakar perikardit?

Riskfaktorer

Alla ovan angivna sjukdomar är riskfaktorer för utveckling av reumatisk perikardit. Och deras förekomst beror i sin tur oftast på obehandlade eller underbehandlade streptokockinfektioner, särskilt kronisk tonsillit (halsont), faryngit, scarlatina, varefter tre till fyra veckor senare i 3-6% av fallen akut reumatisk feber uppstår.

Reumatism kan förekomma i alla åldrar, men det drabbar oftast barn mellan 5 och 15 år.

Det finns en ökad sannolikhet för reumatiska lesioner i perikardpåsen vid genetisk benägenhet, såväl som predisposition för inflammatoriska sjukdomar av autoimmun natur - med en ökad reaktion (överkänslighet) hos immunsystemet. [ 4 ]

Patogenes

Vid reumatisk perikardit ligger patogenesen för lesionen av hjärtats yttre bindvävsmembran i det faktum att det finns en likhet mellan en grupp celler (epitop) av Streptococcus pyogenes grupp A-antigener (streptokockytproteiner M) och flera proteinceller i hjärtmembranvävnaderna, vilket orsakar en överkänslighetsreaktion av typ II och III i immunsystemet. Det vill säga, efter att ha interagerat med stafylokocker grupp A hos vissa personer, börjar de skyddande cellerna i det humorala immunsystemet att attackera perikardvävnadscellerna som de misstar för bakterieproteiner. Och denna mekanism kallas molekylär mimikri.

I detta fall presenterar mogna antigenpresenterande B-celler (B-lymfocyter) bakteriellt antigen för T-hjälparceller (Th2- och CD4+T-celler), och de frisätter inflammatoriska mediatorer (cytokiner), främjar tillväxten av cytotoxiska T-leukocyter och ökar aktiviteten hos andra immunceller - fagocyter (makrofager och neutrofiler). [ 5 ]

Th2-celler omvandlas sedan till plasmaceller och inducerar produktion av antikroppar (globulära proteiner eller immunoglobuliner) mot bakteriella cellväggsproteiner. Men samtidigt – på grund av värdens unika svar på det specifika streptokockantigenet – påverkar antikropparna hjärtmuskel-, endokardiella och perikardiella vävnader i hjärtat och initierar deras inflammation.

Så tros akut reumatisk feber, reumatisk hjärtsjukdom och reumatisk perikardit vara resultatet av ett autoimmunt svar. [ 6 ]

Symtom reumatisk perikardit

Specialister skiljer sådana typer av denna patologi som:

• Reumatisk akut perikardit;
• Reumatisk kronisk perikardit;
• Reumatisk serös perikardit;
• Reumatisk serös-fibrinös eller fibrinös perikardit;
• Reumatisk exsudativ perikardit;
• Kompressiv eller konstriktiv reumatisk perikardit (vilket resulterar i förlust av hjärtsäckens normala elasticitet).

Ultraljud och andra avbildningsmetoder för hjärtundersökning kan bestämma volymen av onormal vätskeansamling i perikardhålan – perikardiell hålighetseffusion, vilken kan vara liten, måttlig eller betydande.

Och sjukdomens fyra stadier (diffus ST-höjning i alla avledningar, pseudonormalisering, inverterade T-skåror och normalisering) bestäms av specialister på EKG.

I de flesta fall manifesteras de första tecknen på reumatisk perikardit av en känsla av tyngd och tryck i hjärtområdet, allmän svaghet, yrsel och andnöd.

Andra symtom inkluderar bröstsmärtor på vänster sida av varierande varaktighet och intensitet (ofta utstrålande till subclavia och andra områden), sinustakykardi i vila, ödem, ökat tryck i halsvenen och sänkt blodtryck.

Patienter med akut reumatisk perikardit har skarp smärta bakom bröstbenet, vilken lindras genom att sitta eller böja sig framåt. I nästan alla fall hörs ett perikardiellt friktionsmuml. [ 7 ]

Alla detaljer i publikationen - symtom på perikardit

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av reumatisk perikardiell lesion är hjärtsvikt, bildning av kalcinos i hjärtsäcken, samt kompressionseffekt på hjärtat (på grund av ansamling av effusion och ökat tryck i perikardhålan) och cirkulationssvikt på grund av minskad hjärtminutvolym och systemisk venös stas - hjärttamponad [ 8 ] och kardiogen obstruktiv chock. [ 9 ]

Diagnostik reumatisk perikardit

Läs: diagnostisera perikardit

Blodprover: allmänt, COE, serumnivå av C-reaktivt protein, ureakväve och kreatinin, IgM-autoantikroppar (reumatoid faktor), antikroppar mot streptolysin - titer antistreptolysin O ), antikroppar mot Streptococcus pyogenes-enzymer (streptokinas, hyaluronidas, etc.). Laboratorieundersökning av perikardvätska utförs också.

Instrumentell diagnostik utförs: EKG, transthorakal ekokardioskopi, lungröntgen, datortomografi och magnetresonanstomografi av mediastinum, perikardioskopi. Mer information finns i publikationen - instrumentella metoder för hjärtundersökning.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen inkluderar reumokardit, endokardit, myokardit, andra typer av perikardit, aortadissektion med traumatisk effusion i perikardhålan och hjärtinfarkt.

Behandling reumatisk perikardit

Läs artikeln - behandling av perikardit

Vilka läkemedel används vid reumatisk perikardit?

Smärta hanteras vanligtvis med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Aspirin (acetylsalicylsyra), indometacin, ibuprofen och andra.

Det antiinflammatoriska läkemedlet kolchicin (tas oralt, två gånger dagligen - 0,5 mg) förskrivs oftast till patienter med akut perikardit.

Systemiska kortikosteroider som undertrycker immun- och inflammatoriska reaktioner används: lågdosinjektioner av Prednisolon, Betametason eller Diprospan, tabletter innehållande metylprednisolon, etc.

Vid återkommande perikardit av reumatisk etiologi kan injicerbara interleukin IL-1-antagonistläkemedel användas: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

I fall med serologiska tecken på nyligen genomförd streptokockinfektion är ett intravenöst antibiotikum (penicillin) indicerat.

Om volymen av perikardiell utgjutning är liten och utan några symtom genomgår patienten regelbunden ultraljudsundersökning. Men när utgjutningen försämrar hjärtfunktionen och orsakar hjärttamponad bör perikardhålan dräneras genom perikardpunktion, perikardiocentes.

Kirurgisk behandling innebär att utgjutningen avlägsnas genom perikardfönstret, vilket görs genom att dissekera hjärtsäcken med tillfällig placering av en dränagekateter för att förhindra hjärttamponad.

Dessutom kan svåra fall av konstriktiv perikardit av reumatisk etiologi kräva perikardektomi, under vilken de viscerala och parietala skikten i perikardiet avlägsnas för att återställa normal ventrikulär fyllnadsdynamik.

Förebyggande

Patogenesen såväl som mottagligheten för reumatisk feber har inte klarlagts helt, och dess primära förebyggande är omöjlig på grund av avsaknaden av ett lämpligt vaccin. Så det är möjligt att förhindra utvecklingen av sjukdomar associerade med beta-hemolytisk streptokocker grupp A endast genom deras snabba behandling. Det är också nödvändigt att övervaka hjärt-kärlsystemets tillstånd hos patienter med autoimmuna patologier.

Prognos

Prognosen för reumatisk perikardit försämras av den höga återfallsfrekvensen och svårigheten att kontrollera symtomen. Dessutom är perikardit av denna etiologi vanligtvis förknippad med akut reumatisk inblandning av alla hjärtats lager, dvs. Reumatisk myokardit och endokardit är sannolikt närvarande. Fatal hjärttamponad är också sannolikt att inträffa.