Uraemisk perikardit

När perikardpåsen, perikardiet, blir inflammerad hos patienter med höga blodnivåer av ureakväve som bildas under proteinmetabolismen, diagnostiseras ett tillstånd som kallas uremisk perikardit eller uremisk inflammation i perikardiet. [ 1 ]

ICD-10-kod

N18.5 Uremisk perikardit.

Epidemiologi

Med hjälp av kliniska kriterier uppskattar statistiken att prevalensen av uremisk perikardit ligger i intervallet 3–41 %.

Enligt vissa uppgifter förekommer uremisk perikardit i samband med azotemi hos cirka 6–10 % av patienter med njursvikt: hos patienter med kronisk form av denna sjukdom registreras 32–48 % av fallen, vid akut form - 18 %. Hos patienter som får hemodialys förekommer denna patologi i 8–14 % av fallen.

Som WHO-experter noterat har den ökade användningen av hemodialys och förbättringar av kvaliteten på denna metod för blodrening under det senaste decenniet minskat förekomsten av uremisk perikardit till mindre än 20 % av fallen.

Orsaker uremisk perikardit

De viktigaste orsakerna till uremisk perikardit, en inflammation i de viscerala och parietala skikten i perikardsäcken, är uremi eller azotemi, där kroppens ureakvävenivå i blodet överstiger 60 mg/dl (normalt är 7–20 mg/dl).

Först och främst uppstår uremi vid akut och kronisk njursvikt - på grund av en minskning av glomerulär filtrationshastighet (upp till ~ 15 ml/min). Urea-kvävenivåerna kan också öka avsevärt till följd av akut hjärt-kärlsjukdom, prostatatumör eller hyperplasi, svår uttorkning, omfattande brännskador med utveckling av brännskada.

Hos patienter med njursvikt i slutstadiet (där den glomerulära filtrationshastigheten är reducerad) förekommer uremisk perikardit oftast och den visar sig vanligtvis som fibrinös exsudativ perikardit.

Så kallad "dialysperikardit" kan utvecklas hos patienter två månader efter dialysstart; den är dödlig hos cirka 8 % av dessa patienter. [ 2 ]

Läs också:

• Perikardit: allmän information
• Orsaker till kronisk njursvikt

Riskfaktorer

Faktum är att riskfaktorer för denna sjukdom inkluderar faktorer som predisponerar för utveckling av ovanstående sjukdomar och tillstånd. Till exempel samma kroniska njursvikt med uremi, inklusive:

• Kronisk form av pyelonefrit och kronisk inflammation i njurtubuli - glomerulonefrit - med nefrotiskt syndrom;
• Svår nefrolitiasis (njurstenssjukdom);
• Tubulointerstitiella nefropatier;
• Njurskador vid reumatoid artrit, polyarterit nodosa, systemisk lupus erythematosus och andra bindvävssjukdomar av autoimmun natur;
• Polycystisk njursjukdom och tumörer;
• Njurartärstenos som leder till njurischemi.

Patogenes

Först och främst är patogenesen av uremisk perikardit förknippad med ansamling av giftiga metaboliter i kroppen och kvävehaltigt "avfall" i blodet, vilket med otillräcklig njurfunktion inte utsöndras med urin.

Tillsammans med produkten av omvandlingen av argininaminosyran till ornitin - urea, kan det ske ansamling av glukuronsyra (urinsyra); ammoniak som bildas under proteinkatabolism; produkter av energimetabolism i vävnader (kreatinin) och proteinmetabolism - guanidin; β2-mikroglobulin som syntetiseras i ökade volymer vid inflammatoriska och autoimmuna sjukdomar och andra.

Studier visar att dessa toxiska metaboliter, genom att de verkar på perikardvävnad, orsakar frisättning av proinflammatoriska cytokiner - interleukiner (IL-1, IL-2, IL-6) och tumörnekrosfaktor (TNF), vilket leder till fibrinös aseptisk inflammation (lokaliserad eller diffus), perikardiell infiltration med fibrinöst exsudat och fibrin- och kollagenavlagringar inuti perikardsäcken, bildande av vidhäftningar mellan parietala och viscerala skikt, samt perikardiella utgjutningar - serös och fibrinös utgjutning i perikardhålan. Blödning kan också uppstå på grund av skador på perikardiell mikrovaskulatur. [ 3 ]

Symtom uremisk perikardit

De klassiska symtomen på uremisk perikardiell inflammation uppträder: [ 4 ]

• Allmän sjukdomskänsla, subfebril temperatur med frossa och hyperhidros;
• Bröstsmärta som ökar vid ryggliggning. Som regel är smärtan lokaliserad i vänster parasternal region (nära bröstbenet), mer sällan i den interscapulara regionen. Smärtan kan stråla ut till nacke och axel;
• Andnöd och torrhosta;
• Hjärtklappning och arytmier;
• Med ett blodtrycksfall;
• Svullnad i halsvenerna;
• Svullnad av fötterna;
• Hjärtförstoring.

Komplikationer och konsekvenser

De största livshotande komplikationerna och följderna av uremisk perikardit är:

• Utveckling av hjärttamponad, som orsakas av en betydande serös hemorragisk effusion i hjärtsäcken; [ 5 ]
• Lungödem;
• Chock.

Dessutom kan klämande eller konstriktiv perikardit utvecklas, där hjärtfunktionen försämras (förmaksflimmer) på grund av kompression av hjärtsäcken, som har förlorat sin elasticitet.

Diagnostik uremisk perikardit

Diagnosen uremisk perikardit är klinisk och kräver en grundlig fysisk undersökning med en fullständig patienthistoria.

Laboratorietester krävs: allmänna och biokemiska blodprover, för nivåer av ureakväve och kreatinin i blodet, elektrolytnivåer och allmän urinanalys.

Instrumentell diagnostik inkluderar: lungröntgen, lung-CT eller MR, ekokardiografi (ultraljud) av hjärtat, elektrokardiografi (EKG).

Se även - diagnostisera perikardit

Differentiell diagnos

Vid uremisk perikardit ställs differentialdiagnos med hjärtarytmier, hjärtinfarkt, aorta- eller kranskärldissektion.

Behandling uremisk perikardit

Behandling av uremisk perikardit kräver sjukhusvistelse och peritonealdialys eller intensiv hemodialys - för att sänka ureakvävenivåerna i blodet.

För smärtlindring (såvida det inte finns tecken på perikardiell tamponad) används smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Specialisternas åsikt om intraperikardiella injektioner av kortikosteroider är tvetydig, eftersom deras användning är förknippad med risken för hemothorax, infektion, pneumothorax, hjärtarytmi och hos äldre patienter - neurologiska komplikationer, hyperglykemi och osteoporos.

Om dialysbehandling misslyckas genomgår patienter med uremisk perikardit med effusion perikardpunktion - perikardiocentes (inom en till två veckor). Vid svår uremisk perikardit med effusion som leder till hjärttamponad krävs akut perikardiocentes.

Om perikardit är återkommande och perikardiella utgjutningar är refraktära symptom och negativt påverkar hemodynamiken, kan parietal perikardiektomi tillgripas. [ 6 ]

Förebyggande

Läkares rekommendationer för att förebygga uremisk perikardiell inflammation gäller snabb och korrekt behandling av allvarliga sjukdomar som påverkar njurfunktionen, samt behovet av att följa en hälsosam livsstil och en rationell kost.

Prognos

Om uremisk perikardit inte behandlas kan den leda till livshotande tillstånd, så prognosen beror på tidig diagnos och adekvat behandling av njursvikt. Och när sjukdomen diagnostiseras tidigt och behandlas effektivt tillfrisknar vanligtvis 85–90 % av patienterna.