Behandling av perikardit

Sjukhusvistelse är önskvärd för att förebygga eller behandla tidiga möjliga komplikationer av perikardit. Läkemedel som kan orsaka sjukdomen (till exempel antikoagulantia, prokainamid, fenytoin) sätts ut. Vid hjärttamponad utförs akut perikardiocentes (Fig. 78-2); avlägsnande av även en liten volym vätska kan vara livräddande för patienten.

Smärta kan vanligtvis lindras med aspirin 325–650 mg var 4–6:e timme eller annat NSAID (t.ex. ibuprofen 600–800 mg var 6–8:e timme) i 1–4 dagar. Kolkicin 1 mg/dag som tillägg till NSAID eller ges ensamt kan vara effektivt vid perikarditens debut och kan bidra till att förhindra återfall. Behandlingsintensiteten beror på patientens tillstånds svårighetsgrad. Om smärtan är svår kan opiater och glukokortikoider (t.ex. prednisolon 60–80 mg en gång dagligen i 1 vecka, följt av snabb nedtrappning) användas. Glukokortikoider är särskilt effektiva vid akut perikardit sekundärt till uremi eller bindvävssjukdom. Antikoagulantia är vanligtvis kontraindicerade vid akut perikardit eftersom de kan orsaka intraperikardiell blödning och till och med dödlig hjärttamponad. De kan dock användas i de tidiga stadierna av perikardit som komplicerar akut hjärtinfarkt. I sällsynta fall är perikardiell incision nödvändig.

Den infektiösa processen behandlas med vissa antibakteriella läkemedel. Fullständigt avlägsnande av perikardiell utgjutning är ofta nödvändigt.

Antibiotika förskrivs inte vid postperikardiotomisyndrom, postinfarktsyndrom eller idiopatisk perikardit. NSAID-läkemedel i terapeutiska doser kan minska smärta och utgjutningar. Vid behov kan prednisolon användas med 20–60 mg en gång dagligen i 3–4 dagar för att lindra smärta, feber och vätskeansamling. Om positiv dynamik noteras minskas dosen gradvis och läkemedlet sätts ut efter 7–14 dagar. Ibland krävs dock behandling som varar i flera månader.

Vid perikardit orsakad av akut reumatisk feber, andra bindvävssjukdomar eller en tumör, riktas behandlingen mot den underliggande processen.

Vid perikardiell utgjutning till följd av trauma är kirurgi ibland nödvändigt för att reparera såret och dränera blod från hjärtsäcken.

Uremisk perikardit kan uppstå med ökande frekvens av hemodialys, aspiration eller administrering av systemiska eller intraperikardiella glukokortikoider. Intrakardiell triamcinolon kan vara effektiv.

Kroniska utgjutningar behandlas bäst genom att behandla orsaken, om den är känd. Symtomatiska ihållande eller återkommande utgjutningar kan behandlas med ballongperikardiotomi, kirurgiskt skapande av ett perikardiellt fönster eller läkemedelsskleroterapi (t.ex. med tetracyklin). Återkommande utgjutningar på grund av malignitet kan kräva skleroserande medel. Asymtomatiska utgjutningar av okänd orsak kan endast kräva observation.

Vätskeansamling vid kronisk konstriktiv perikardit kan minskas genom sängläge, saltrestriktion och diuretika. Digoxin är reserverat för förmaksarytmier eller ventrikulär systolisk dysfunktion. Symtomatisk konstriktiv perikardit behandlas vanligtvis med perikardresektion. Patienter med måttliga symtom, svår förkalkning eller omfattande myokardiellt engagemang kan dock ha dålig prognos vid kirurgi. Dödligheten vid perikardiell resektion närmar sig 40 % hos patienter med hjärtsvikt av NYHA-funktionell klass IV. Konstriktiv perikardit på grund av strålbehandling eller bindvävssjukdom har särskilt stor sannolikhet för svår myokardiell engagemang, så chanserna till förbättring med perikardiell resektion är små.