Reumatoid artrit

Reumatisk artrit är den vanligaste manifestationen av reumatisk feber (RL) närvarande hos 75% av patienterna med den första attacken. Hos ungdomar i äldre åldersgrupper och vuxna är gemensam skada ofta det enda primära kriteriet för RL och är allvarligare än hos barn.

[1], [2], [3],

Symtom på reumatoid artrit

Articular manifestationer av reumatisk feber kan variera från artralgi till artrit, vilket uppstår med smärtsam kontrast. I det klassiska obehandlade fallet påverkar artrit flera skarvar snabbt och konsekvent, var och en för en kort tid, så termen "migrerande" används ofta för att beskriva polyartrit i ORL.

De vanligaste drabbade lederna är de stora nedre extremiteterna (knä och fotled), åtminstone - armbåge, handled, axel och höft och små lederna i händer, fötter och hals är inblandade sällan. Reumatoid artrit är i allmänhet kännetecknas av akut utveckling, tillsammans med en kraftig ömhet, rodnad i huden över de drabbade lederna och svullnad. Smärta i lederna är mer påtaglig än de objektiva tecken på inflammation, och nästan alltid kortlivad. Radiografi av leden kan upptäcka en liten effusion, men oftare är det inte informativt. Synovialvätskan är steril, märkt av sin uttalade leukocytos och en stor mängd protein.

I ett typiskt fall inflammeras varje led i högst 1-2 veckor, och fullständigt reumatoid artrit löses inom en månad även i frånvaro av behandling. Den naturliga förloppet av polyartrit hos akut reumatisk feber förändras när det används i rutinmässig praxis av salicylater och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). I behandlingen löses reumatoid artrit snabbare i de förekommande lederna och migrerar inte till nya leder, så för närvarande beskrivs ORL som en oligoartritisk lesion. Monoartrit är också möjligt, deras frekvens ökar när antiinflammatorisk behandling påbörjas i ett tidigt skede, innan den kliniska bilden av ARF är fullt utvecklad. Enligt stora studier varierar frekvensen av monoartrit i ORL från 4 till 17%. I vissa fall observeras tillsats i naturen snarare än typiskt migrerande reumatoid artrit när inflammatoriska fenomen i en annan ledning uppträder mot bakgrund av en ihållande lesion av en led. Frekvensen av förlängt tillsatsflöde ökar hos vuxna patienter med RL. Det finns bevis för att ju mer svår reumatoid artrit sker, desto mindre allvarliga i sina konsekvenser reumatisk hjärtsjukdom, artrit, och vice versa, till skillnad från kardit, fullständigt härdad och leder inte till några patologiska eller funktionella konsekvenser.

Efter streptokockinfektion utvecklas hos vissa patienter artropati (dubbat "poststreptococcal artrit") som har kliniska skillnader från reumatoid artrit. Poststreptococcal artrit utvecklas efter en relativt kortare än i en typisk radar, en latent period (dagar 7-10), kännetecknas av ihållande längre varaktighet (från 6 veckor upp till 6-12 månader) och icke-migrerande karaktär frekventa återfall, frekvent deltagande i processen av små leder, närvaro av lesioner av periartikulära strukturerna (tendinit, fastsiigy), dålig känslighet för NSAID-terapi och rots och ingen rustning och och är inte förknippat med andra stora RL kriterier. Det är oklart om det är en form av en stråle (efter infektion) artrit annan än sann RL. Hos vissa patienter, till en början betraktas som en del av post-streptokock artrit i framtiden med långsiktig prospektiv studie fann manifestirovanie RBS, vilket gör det omöjligt att betrakta dem utanför RL strukturen. För närvarande WHO experter rekommenderar att post-streptokock artrit fall hänföras till ARF, om de uppfyller kriterierna T. Jones, och nödvändigtvis genomförs i sådana patienter antistrentokokkovuyu förhindra normal för RL regimen.

Diagnos av reumatoid artrit

I så fall, när reumatoid artrit inte åtföljs av andra stora reumatisk feber kriterierna för diagnos kräver differentialdiagnos med massor av nosologi, kräver ytterligare utredning, och i vissa fall, prospektiv studie. Oftast den differentiella diagnosen av reumatoid artrit måste utföras med reaktiva (efter infektion) och infektiös (bakteriell) artrit av olika ursprung, viral artrit, akut giktartrit. Mindre vanliga diagnostiska svårigheter med uteslutande av juvenil idiopatisk artrit, artrit, systemisk lupus erythematosus, borrelia, som först kan likna reumatisk feber.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling av reumatoid artrit

Behandling av reumatoid artrit är baserad på användning av NSAID (salicylater). Vanligtvis kommer droger från denna grupp att stoppa symptomen på artrit under de första 12 timmarna. Om den snabba effekten inte uppstår är det nödvändigt att tvivla på att polyartriten orsakas av RL. NSAIDs ges inom 4-6 veckor, avbrutits gradvis.

Prognos för reumatoid artrit

Reumatoid artrit, i motsats till reumatisk hjärtsjukdom, är fullständigt härdad och leder inte till några patologiska eller funktionella konsekvenser. Det enda möjliga undantaget är Joccoids kroniska postbehandlingsartrit. Detta sällsynta tillstånd är inte en sann synovit, utan snarare en periartikulär fibros av metakarpopalangeala leder. Det utvecklas vanligtvis hos patienter med svår RBC, men är inte associerad med RL.