Reumatisk artrit

Reumatisk artrit är den vanligaste manifestationen av reumatisk feber (RF) och förekommer hos 75 % av patienterna vid den första attacken. Hos äldre ungdomar och vuxna är ledengagemang ofta det enda huvudsymptomet på RF och är allvarligare än hos barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på reumatoid artrit

Ledmanifestationer vid reumatisk feber kan variera från artralgi till artrit med smärtsam kontraktur. I det klassiska obehandlade fallet drabbar artriten flera leder snabbt och sekventiellt, var och en under en kort tid, så termen "migrerande" används ofta för att beskriva polyartrit vid ARF.

Oftast drabbas stora leder i nedre extremiteterna (knän och vrister), mer sällan armbågar, handleder, axlar och höfter, och extremt sällan drabbas små leder i händer, fötter och nacke. Reumatoid artrit kännetecknas vanligtvis av akut utveckling, åtföljd av svår smärta, hyperemi i huden över de drabbade lederna och deras svullnad. Ledvärk är mer märkbar än objektiva tecken på inflammation och är nästan alltid kortvarig. Röntgen av leden kan avslöja en liten utgjutning, men är ofta informativ. Synovialvätskan är steril, dess uttalade leukocytos och en stor mängd protein noteras.

Vanligtvis förblir varje led inflammerad i högst 1-2 veckor, och reumatoid artrit försvinner helt inom en månad även utan behandling. Det naturliga förloppet för polyartrit vid akut reumatisk feber förändras med rutinmässig användning av salicylater och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Med behandling försvinner reumatoid artrit snabbare i de redan drabbade lederna och migrerar inte till nya leder, så oligoartritiska lesioner beskrivs nu oftare vid akut reumatoid artrit. Monoartrit är också möjlig, deras frekvens ökar när antiinflammatorisk behandling påbörjas i ett tidigt skede, innan den kliniska bilden av akut reumatoid artrit har utvecklats fullt ut. Enligt stora studier varierar incidensen av monoartrit vid akut reumatoid artrit från 4 till 17 %. I vissa fall observeras additiv, snarare än typisk, migrerande reumatoid artrit, när inflammatoriska fenomen uppträder i en annan led mot bakgrund av ihållande skada på en led. Frekvensen av långvarig additiv kur ökar hos vuxna patienter med akut reumatoid artrit. Det finns bevis för att ju svårare den reumatiska artriten är, desto mindre allvarliga blir konsekvenserna av reumatisk kardit, och vice versa är artrit, till skillnad från kardit, helt botbar och leder inte till några patologiska eller funktionella konsekvenser.

Efter en streptokockinfektion utvecklar vissa patienter artropati (kallad "poststreptokockartrit"), vilket skiljer sig kliniskt från reumatoid artrit. Poststreptokockartrit utvecklas efter en relativt kortare latent period (7-10 dagar) än vid typisk reumatoid artrit, kännetecknas av ett ihållande långvarigt förlopp (från 6 veckor till 6-12 månader), icke-migrerande natur och frekventa återfall, frekvent involvering av små leder i processen, förekomst av lesioner i periartikulära strukturer (tendinit, fasciit), dålig känslighet för NSAID och körtel och nilatram, och är inte associerad med andra viktiga kriterier för reumatoid artrit. Det är fortfarande oklart om det är en form av reaktiv (postinfektiös) artrit som skiljer sig från äkta reumatoid artrit. Hos vissa patienter som initialt bedömdes inom ramen för poststreptokockartrit upptäcktes manifestationer av RBS senare under långtids prospektiv observation, vilket inte tillåter att de betraktas utanför RL-strukturen. För närvarande rekommenderar WHO-experter att fall av poststreptokockartrit klassificeras som ARF om de uppfyller T. Jones kriterier, och obligatorisk antistreptokockprofylax för sådana patienter enligt den vanliga behandlingen för RL.

Diagnos av reumatoid artrit

I fall där reumatisk artrit inte åtföljs av andra viktiga kriterier för reumatisk feber, är differentialdiagnostik med ett stort antal nosologier nödvändig för att fastställa en diagnos, vilket kräver ytterligare undersökning och i vissa fall prospektiv observation. Oftast måste differentialdiagnostik av reumatisk artrit utföras med reaktiv (postinfektiös) och infektiös (bakteriell) artrit av olika genes, viral artrit, akut giktartrit. Mer sällan uppstår diagnostiska svårigheter vid uteslutning av juvenil idiopatisk artrit, artrit vid systemisk lupus erythematosus, borrelia, som till en början kan likna reumatisk feber.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av reumatoid artrit

Behandling av reumatoid artrit baseras på användning av NSAID (salicylater). Vanligtvis lindrar läkemedel i denna grupp artritsymptom under de första 12 timmarna. Om det inte finns någon snabb effekt är det nödvändigt att tvivla på att polyartrit orsakas av reumatoid artrit. NSAID ges i 4-6 veckor och sätts ut gradvis.

Prognos för reumatoid artrit

Reumatisk artrit, till skillnad från reumatisk kardit, är helt botbar och leder inte till några patologiska eller funktionella följdsjukdomar. Det enda möjliga undantaget är kronisk postreumatisk artrit joccoid. Detta sällsynta tillstånd är inte en sann synovit utan snarare en periartikulär fibros i metakarpofalangeallederna. Det utvecklas vanligtvis hos patienter med svår RHD men är inte associerat med RL.