Poliartrit

Polyarthritis - inflammation i de fyra lederna och mycket mer. Det kan vara en stor manifestation av sjukdomen i sig leder, särskilt RA och psoriasisartrit, men förekommer även som ett symptom på en bred variation av reumatiska och icke-reumatiska sjukdomar. Under de första dagarna och veckorna av polyartrit är det först och främst nödvändigt att utesluta sjukdomar där akuta medicinska åtgärder är nödvändiga.

Brådskande terapeutiska verkan, ofta intensiva, som krävs för en sådan systemiska reumatiska sjukdomar som involverar polyartrit såsom sistemanya lupus erytematosus, blandad bindvävssjukdom, relapsing polykondrit, akut reumatisk feber. Förutom polyartrit, med alla dessa sjukdomar är vanligtvis observeras vnevustavnye manifestationer som tyder på diagnosen. Men de är inte alltid självklart och de upptäcks först när den riktade sökandet efter diagnos av systemiska reumatiska sjukdomar kräver vanligen ytterligare undersökning, arten och mängden är beroende av den preliminära diagnosen.

[1], [2], [3]

Vad orsakar polyaritrat?

Systemisk lupus erythematosus

Det kännetecknas av:

• instabil, asymmetrisk, migrerande polyartrit eller oligoartrit hos vilken plats som helst;
• svår smärtsyndrom med måttliga exudativa fenomen
• noterar ofta den icke-inflammatoriska karaktären hos förändringar i cerebrospinalvätskan
• artrit med ihållande eller återkommande lesioner är ofta handen lederna ( "revmatoidopodobny" artrit), en funktion i vilken - övervägande medverkan av senan apparaten med den gradvisa utvecklingen av missbildningar i fingrar (Jakko syndrom);
• ineffektivitet av NSAID och frånvaron av radiografiska tecken på gemensam förstöring även vid långvarig grad av polyartrit.

Blandad bindvävssjukdom

Karakteriserad av polyartrit med frekvent inblandning av händerens leder ("reumatoidliknande" artrit), åtföljd av diffus ödem i handlederna på grund av tenosynovit. Kanske den kroniska banan av polyartrit med utvecklingen av destruktiva förändringar och deformiteter i lederna som är karakteristiska för RA. Nästan alla patienter i blodserum avslöjar en hög titer av ANA (mottled luminescens), som kan användas som ett screeningtest.

Systemisk vaskulit

Polyartrit möjligt för alla systemisk vaskulit, men mest naturligt utvecklas i hemorragisk vaskulit (Henoch-Schönleins sjukdom) kännetecknas av paroxysmala ström, övervägande medverkan av knä- och fotleder, närvaron av huden purpura, vilket ofta är palpabel ( "palpabel purpura").

 Återkommande polychondritis

Det är möjligt främst migrerande, paroxysmal polyartrit med lesion av knä, fotled och små leder av händer och fötter. I vissa fall, beständig skada på stora fogar med gradvis förlust av brosk. Känt nederlag av ribb-bröstfogar.

Akut reumatisk feber

För hennes typiska oligo- och polyartrit av stora och medelstora leder, symmetriska lesioner, en betydande smärta intensitet ( "Bindning" av smärta), varvid den vandrande art artrit, en spontan omvänd dess utveckling.

Om ovannämnda brådskande situationer är frånvarande eller uteslutna, är en systematisk, systematisk undersökning av patienten med en noggrann, fokuserad studie av klagomål, anamnese och resultaten av direkt undersökning nödvändig. Åldern för sjukdomsuppkomsten och patientens kön är av viss betydelse. Till exempel är det känt prioritet utvecklingen av systemisk lupus erythematosus och blandad bindvävssjukdomar hos unga kvinnor, av RA hos kvinnor i allmänhet, ankyloserande spondylit hos unga män. I vissa sjukdomar (Behçets sjukdom) noteras en etnisk predisposition.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hur man känner igen polyartrit?

Anamnes speciellt viktigt vid diagnos av ett antal akuta infektioner föregående polyartrit, sådana infektioner som uppstår med typiska exantem (röda hund, parvovirus-infektion) eller har en akut enterisk eller urogenitala störningar (salmonellos, dysenteri, chlamydia). Det är nödvändigt att ta hänsyn till den epidemiologiska historia, särskilt när det gäller den senaste vistelse hos patienten i regioner missgynnas av artrit infektion. Ibland, främst i fråga om spondylartrit är diagnostisk betydelse släkthistoria. Värdefull information kan erhållas genom analys av relaterade sjukdomar och förfaranden för behandling (allergiska reaktioner mot läkemedel, vacciner och serum). Det bör klargöras lokaliseringen av artrit, (visar natt smärta ett signifikant uttryck artrit och / eller sjukliga förändringar av benstrukturer) speciellt smärta, andra eventuella klagomål, såsom parestesi (samtidiga störningar i det perifera nervsystemet), eller muskelsvaghet (och det här fallet bör genomföras tester, objektivt bedöma styrkan i enskilda muskler).

En direkt undersökning av en patient med polyartrit

Ett visst diagnostiskt och differentialdiagnostiskt värde är lokaliseringen av polyartrit, dess kombination med skador på andra anatomiska strukturer i muskuloskeletala systemet, liksom med extraartikulära förändringar.

• Polyarthritis med symmetrisk (eller nära symmetrisk) lesion av handleden och fingrarna (metacarpophalangeal och proximal interphalangeal). De vanligaste orsakerna är RA, psoriasis, akuta virusinfektioner (parvovirus B19, rubella, hepatit B), allergiska och anafylaktiska reaktioner. Det kan också uppstå med SLE, SZST, systemisk vaskulit, hyperparathyroidism.
• Polyarthritis med lesion av distala interphalangeal leder av borstar. Den vanligaste orsaken är psoriasis, i vissa fall - ReA. Liknande förändringar kan noteras med multicentrisk retikulogistiocytos och erosiv artros.
• Polyarthritis med "axiell" lesion av fingrarna (samtidig nederlag av alla tre leder i ett finger). De vanligaste orsakerna är seronegativ spondylit, sarkoidos.
• Polyarthritis med involvering av händer i lederna och uttryckte diffus mjuködem (tenosynovit). De vanligaste orsakerna - förlöpande seronegativa symmetrisk synovit tillsammans med mild ödem: RA (äldre patienter), polymyalgia rheumatica, ett syndrom av "polyartrit palmar aponeurositis" SZST.
• Polyartrit med skador på lederna i ben av den axiella skelettet (sternoklavikularled, lederna i bröstbenet, sterno-costal joint, symphysis pubis, sacroiliacalederna). De vanligaste orsakerna - seronegativ spondylit, Sapho syndrom, brucellos.
• Polyarthritis av stora och mellersta leder övervägande av nedre extremiteterna i kombination med entesiter (särskilt de calcaneala områdena) och / eller med tenosynovit i fingerns tendoner (dactylit). De vanligaste orsakerna är seronegativa spondyloarthritis; sarkoidos.
• Polyarthritis i kombination med ländryggen och / eller sacroiliac lederna. Den vanligaste orsaken till seronegativ spondylit.

Värderbar betydelse för att fastställa den nosologiska anslutningen av polyartrit är detektionen av vissa "extraartikulära" manifestationer i den objektiva studien av patienter.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Förändringar från hud, slemhinnor, naglar och periartikulära mjukvävnader

Psoriasis av hud och naglar. Det är nödvändigt att undersöka de "dolda" lokaliseringarna (hårbotten, armhålorna, perineum, glutealveckor, navel). De mest karakteristiska typerna av psoriasis nagelskador är multipelpunktsdefekter (spik i form av en knäppning) och subungual hyperkeratos.

Keratoderma sulor, palmer karaktäristiska av ReA, Sapho syndrom (erytematösa fläckar, omvandla till pustler, och därefter avsmalnande kåta papler eller tjocka, Crusted plack).

Spotted mässling erytematösa utslag på bröstet, magen och proximala extremiteter hos patienter med feber och artrit. Typiskt för Stillans syndrom. Utslaget "blommar" under toppfeber. Karakteristiska Köbnerfenomenet: gnugga huden i "misstänkta" site leder till bildandet av säkra delen rodnad, erytematösa utslag på kinderna och näsan ( "butterfly") typiska för SLE, samt typiska akut parvovirusinfektion.

Persistent erytematös fläckig utslag eller erytematös papuler med skalor belägna ovanför lederna. Det är karakteristiskt för dermatomyosit (det kombineras ofta med periorbitalt ödem och erytematös förändring av ögonlocken), det kan också observeras med SLE, SSTT. Violett-röda bulbous foci på ansiktet ("reflex lupus"): noduler brun-cyanotiska, små eller större. Karakteristisk för sarkoidos. Sarcoid noduler karakteriseras av närvaron av "dammpartiklar" med diascopy.

Nätet (trädliknande) livedo är en typisk manifestation av APS, SLE, vissa typer av systemisk vaskulit (nodular polyarterit).

Palpabel purpura (något över huden purpura inte associerad med trombocytopeni) kännetecknas i första hand för hemorragisk vaskulit, men kan förekomma i andra vaskulit involverar kärl av liten kaliber: cryoglobulinaemic vaskulit, Wegeners granulomatos, en syndrom Chardjui-Strauss, mikroskopisk polyangit.

Oanvändbar, smärtfri nekros av huden i fingret och runt nagelbädden (digital arterit) är typisk för RA. De kan noteras i systemisk vaskulit.

Ringformad erytem observeras med SLE, Lyme sjukdom. Vid akut reumatisk feber uppträder ringformad erytem (vanligtvis i form av multipla element) på bakkroppens och proximala delar av extremiteterna på ansiktet. Det kan försvinna inom några timmar, men återkommer eller "skyddas stadigt efter nedsättning av de återstående manifestationerna av sjukdomen. Ringformad erytem kan vara en av de typer av hud manifestationer i den så kallade subacute lupus erythematosus. När Lyme-sjukdomen är ringformad erytem (ett enda element) är utvecklingsstadiet av den diffusa erytematösa fläcken som uppträder vid fästbettens plats.

Xanthiasmer, xanthomer över lederna och senorna observeras under hyperkolesterolemi.

Sår, nekros av huden i skinnområdet är karakteristiska för RA, Crohns sjukdom, systemisk vaskulit, speciellt cryoglobulinemisk vaskulit.

Smärtsamma återkommande, självhälsande sår i området med de yttre könsorganen, skrotor är typiska för Behcets sjukdom.

Diffus hyperpigmentering av huden med en bronsfärg är ett tecken på hemokromatos.

Blåaktigt lila. Svag grå färg av auriklarna, brosk i näsan pathognomonic för ochronos (mörk färgning av urin, svett och tårvätska är också karakteristiska).

Lokal förtjockning av huden och mjuka vävnader i de proximala interphalangeal lederna i händerna. Det finns två alternativ:

• "Fibrerna av fingrarna" (en förtjockning ses endast över fogens baksida);
• pachidactyly (förtjockning markerad runt fogets omkrets).

Nodulär erytem ses i många sjukdomar, men i kombination med polyartrit är den karakteriserad främst av sarkoidos. I reumatiska sjukdomar är det sällan noterat.

Gouty subkutan tofusi, som vanligen ligger i armbågens område, på auriklarna, på fingrarna i händerna, är smärtfria. Du kan markera genomskinligt genom hudens vita smuliga innehåll. Det mest lämpliga föremålet för bekräftelse av giktdiagnosen (undersökning av innehållet i ett polarisationsmikroskop för detektering av uratkristaller).

Rheumatoida knölar är vanligtvis placerade i armbågsområdet, på underarmarnas yta, på fingrarna i händerna. Smärtfri, de detekteras hos patienter med seropositiv variant av RA. De kan placeras subperiostalt, i det här fallet är de fasta. Externt liknande knölar kan upptäckas med amyloidos, gikt, hyperkolesterolemi, SLE, mjuk vävnadsförkalkning, anulyarnoy granulom (en hudsjukdom), multicent retikulogistiotsitoze.

Återkommande aphthous stomatit är typisk för Behcets sjukdom. Det kan diagnostiseras med SLE, Crohns sjukdom.

Smärtfria smärtfria erosioner av den orala slemhinnan är karakteristiska för ReA. Fokala förändringar i munslemhinnan är möjliga med psoriasis.

Cirklar (ringformad) balanit (blåsor med efterföljande bildning av smärtfri erosion) är karakteristiska för ReA.

Enstaka eller flera smärtfria hemorragiska makulor eller papiller är karakteristiska för gonorré. Ett liknande utslag kan också observeras med meningokock sepsis.

[18], [19], [20]

Ögonändringar

• Iridocyclitis (främre uveit) är karakteristisk för seronegativ spondyloarthritis, juvenil artrit, Behcets sjukdom.
• Torr keratokonjunktivit är typisk för Sjogrens syndrom och sjukdom.
• Akut conjunctivit är inneboende i ReA.
• Epiklerit, sklerit kan noteras i RA, systemisk vaskulit.

[21], [22], [23]

Laboratorieforskning

Bland de minsta nödvändiga laboratorietester som används vid diagnos och differentiell diagnos av inflammatoriska ledsjukdomar den viktigaste funktionen som är artrit, inkluderar vanliga blodanalys, cytologisk CSF-analys, biokemisk analys av blod (koncentrationen av urinsyra, kolesterol, kreatinin, kalcium, fosfor, järn, aktivitet transaminas, alkalisk fosfatas, CK et al.), bestämning av CRP, och reumatoid ANF i serum. Andra studier (mikrobiologiska, immunologisk studie av cerebrospinalvätska i kristallerna, och så vidare.) Utförs enligt indikationer.