Exsudativ perikardit

Bland de många möjliga komplikationerna av kardiovaskulära patologier intar perikardit en särskild plats - det är sjukdomar som inte alltid åtföljs av uttalade kliniska symtom, men som ofta utgör ett hot mot både patientens hälsa och liv. En av dessa farliga varianter av patologin är exsudativ perikardit, där en överskottsvolym av vätska ackumuleras i utrymmet mellan lagren av det yttre inflammerade hjärtmembranet. Hos en frisk person ligger denna volym inom 25 ml, och vid perikardit ökar den tiofaldigt eller mer. Snabb fyllning av utrymmet leder till kompression av muskellagret, vilket är ett livshotande tillstånd och kräver akut medicinsk vård. Vid långsam vätskeansamling observeras stagnation, cirkulationssvikt ökar. [ 1 ]

Epidemiologi

Hos de flesta patienter blir exsudativ perikardit en komplikation eller ett av tecknen på en annan kardiovaskulär eller visceral sjukdom; endast i sällsynta fall blir det en oberoende sjukdom.

Oavsett ursprung tillhör exsudativ perikardit kategorin farliga (ofta livshotande) tillstånd. Enligt patologisk statistik upptäcks sjukdomen (upplevd eller aktuell vid tidpunkten för patientens död) i cirka 5 % av fallen. Men frekvensen av livstidsdiagnostik är betydligt lägre, vilket främst beror på vissa diagnostiska svårigheter.

Kvinnliga och manliga patienter lider av perikardiell utgjutning i ungefär lika hög grad.

Perikardiell utgjutning kan förekomma i alla åldrar och befolkningsgrupper. Den dominerande etiologin för utgjutningen beror på demografiska egenskaper som ålder, geografi och samsjuklighet. Data om prevalens och incidens av perikardiell utgjutning är knapphändiga. Viral perikardit som orsakar utgjutning är den vanligaste orsaken i utvecklade länder. I utvecklingsregioner är perikardiell utgjutning på grund av Mycobacterium tuberculosis ganska vanligt. Bakteriella och parasitiska etiologier är mindre vanliga. Bland icke-inflammatoriska perikardiell utgjutningar kan multipla maligniteter orsaka perikardiell utgjutning. Hos patienter med perikardiell utgjutning står maligniteter för 12 % till 23 % av perikarditfallen. Hos patienter med HIV har perikardiell utgjutning rapporterats hos 5 % till 43 %, beroende på inklusionskriterier, varav 13 % har måttlig till svår utgjutning. Enligt en studie utförd på pediatriska patienter var de främsta orsakerna till perikardit postkardial kirurgi (54 %), neoplasi (13 %), njursjukdom (13 %), idiopatisk eller viral perikardit (5 %) och reumatologisk sjukdom (5 %) samt perikardiell utgjutning hos barn. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker exsudativ perikardit

Exsudativ perikardit är oftare en konsekvens än en primär orsak: sjukdomen utvecklas som svar på befintlig polyserosit eller annan patologi åtföljd av skada på perikardiet.

Beroende på den etiologiska faktorn särskiljs infektiös exsudativ perikardit (specifik och ospecifik), icke-infektiös perikardit (immunogen, mekanisk, intoxikation) och idiopatisk (med okänd orsak) perikardit. [ 5 ]

Den ospecifika formen av infektiös perikardit provoceras oftast av:

• kocker (streptokocker eller stafylokocker, pneumokocker);
• virusinfektion (influensavirus, enterovirus).
• En specifik form av perikardit kan provoceras av patogenen för sådana sjukdomar:
• tuberkulos, brucellos;
• tyfoidfeber, tularemi;
• svampinfektioner, helminthiasis, rickettsios.

Exsudativ perikardit av tuberkulöst ursprung utvecklas när mykobakterier kommer in i perikardiet med lymfflödet från lymfkörtlarna i mediastinum, luftstrupen och bronkerna. Den purulenta formen av sjukdomen kan uppstå som en komplikation av koronarkirurgiska ingrepp, såväl som vid infektiösa och inflammatoriska lesioner i endokardiet, immunsuppressiv behandling och vid spontan öppning av en lungabscess. [ 6 ]

Den icke-infektiösa typen av exsudativ perikardit är ofta idiopatisk, vilket innebär att orsaken till dess uppkomst inte kan fastställas. Om orsaken är fastställd är det oftast:

• om maligna lesioner i perikardiet (i synnerhet om mesoteliom);
• om invasioner och metastaser i lungcancer, bröstcancer, lymfom eller leukemi;
• om bindvävspatologier (reumatism, systemisk lupus erythematosus, etc.);
• om allergiska reaktioner (serumsjuka);
• om uremi som åtföljer kronisk njursvikt;
• om strålskador på mediastinala organ;
• om det tidiga stadiet av hjärtinfarkt;
• om nedsatt sköldkörtelfunktion;
• om störningar i kolesterolmetabolismen. [ 7 ]

Riskfaktorer

En liten volym effusion finns alltid i perikardutrymmet. Detta är nödvändigt för att säkerställa glidning under hjärtkontraktioner. En ökning av denna volym sker som ett resultat av den inflammatoriska reaktionen och ökad vaskulär permeabilitet. Allt eftersom patologin utvecklas kan de serösa lagren inte absorbera överskott av effusion, som kommer in i en accelererad hastighet, så dess nivå ökar snabbt. [ 8 ]

Exsudativ perikardit är övervägande sekundär till sin natur, eftersom det är en komplikation av andra sjukdomar och patologiska tillstånd:

• allvarliga infektionssjukdomar;
• autoimmuna sjukdomar;
• allergiska processer;
• traumatiska skador (trubbigt trauma, penetrerande sår);
• effekter av strålning;
• blodsjukdomar;
• tumörprocesser;
• hjärtinfarkt;
• metaboliska störningar;
• kardiologiska operationer;
• otillräcklig njurfunktion.

Patogenes

Nedsatt blodtillförsel till hjärtsäcken vid exsudativ perikardit kan manifestera sig i varierande grad, beroende på mängden ackumulerad vätska, ackumuleringshastigheten och kvaliteten på anpassningen till belastningen på den yttre perikardiella klaffen. Om vätskan tränger in gradvis har klaffen tid att anpassa sig och töjas ut: trycket inuti hjärtsäcken förändras obetydligt och den intrakardiella cirkulationen kompenseras under lång tid. Patienter med exsudativ perikardit kan ackumulera olika mängder exsudat - från 400-500 ml till 1,5-2 liter. Ju större volymen av sådan vätska är, desto mer komprimeras organen och nervändarna nära hjärtat. [ 9 ]

Om exsudatet ackumuleras i stora volymer under en kort tidsperiod hinner inte hjärtsäcken anpassa sig, trycket i perikardutrymmet ökar avsevärt och en komplikation utvecklas – hjärttamponad. [ 10 ]

Vätskan vid exsudativ perikardit kan därefter omorganiseras och ersättas av granulationer. Dessa processer orsakar perikardiell förtjockning: utrymmet antingen bevaras eller utplånas. [ 11 ]

Symtom exsudativ perikardit

Det första och främsta symptomet på exsudativ perikardit är bröstsmärta, som intensifieras vid djup inandning. Smärtan ger sig uttryck abrupt, skarpt, ibland som en hjärtattack. Patientens lidande lindras något i sittande ställning.

Smärtegenskaper vid exsudativ perikardit:

• börjar plötsligt, varar länge (försvinner ibland inte inom flera dagar);
• belägen bakom bröstbenet eller något till vänster;
• strålar ut till vänster arm, nyckelben, axel, nackparti och vänster halva av underkäken;
• försvinner inte efter att ha tagit nitroglycerin;
• ökar vid inandning, hosta eller sväljning;
• förvärras i horisontellt läge, särskilt när man försöker ligga på rygg;
• minskar när man sitter och lutar sig framåt.

Feber är mindre vanligt.

Det är viktigt att förstå att exsudativ perikardit ofta uppstår samtidigt med andra hjärtsjukdomar, särskilt hjärtinfarkt. Därför kan den kliniska bilden utvidgas med hänsyn till en annan sjukdom eller akut tillstånd, vilket avsevärt komplicerar diagnosen.

Första tecken

När exsudat ackumuleras i hjärtsäcken observeras tecken på kompression av hjärtmuskeln och andningssystemet. De vanligaste symtomen är:

• bröstsmärta;
• ihållande hicka;
• en oförklarlig känsla av oro;
• ihållande hosta;
• hes röst;
• känsla av brist på luft;
• andningssvårigheter när man ligger ner;
• periodisk medvetandedepression.

Bröstsmärta liknar ibland angina, hjärtinfarkt eller lunginflammation:

• ökar med fysisk aktivitet, inandning, sväljning;
• försvinner när man lutar sig framåt i sittande position;
• börjar plötsligt och varar länge;
• kan ha olika intensitet;
• kan stråla ut till vänster övre extremitet, axel och nacke.

Patientens position med exsudativ perikardit

En patient med exsudativ perikardit sitter vanligtvis något framåt: denna position hjälper till att lindra smärta. Andra yttre tecken drar också uppmärksamhet till sig:

• huden är blek, fingrarna är blåaktiga;
• bröstet svullnar, venerna i nacken svullnar (de kollapsar inte vid inandning);
• hjärtslaget är frekvent, oregelbundet, hjärtslaget är inte detekterbart eller svagt;
• hjärtljuden försvagas vid auskultation;
• ascites ökar, levern är förstorad.

Formulär

Idag är följande klassificering av perikardit allmänt accepterad:

• Enligt de etiologiska egenskaperna:
  • bakteriell perikardit;
  • infektiös och parasitisk perikardit;
  • ospecificerad perikardit.
• Enligt patogenetiska och morfologiska egenskaper:
  • kroniskt adhesivt material;
  • kronisk sammandragning;
  • icke-inflammatorisk perikardit ( hydroperikard, kyloperikard);
  • hemoperikardiet.
• Av flödets natur:
  • akut exsudativ perikardit;
  • kronisk exsudativ perikardit.

Akut perikardit varar mindre än sex veckor och kronisk - mer än sex veckor. Den akuta formen utvecklas mot bakgrund av en infektiös process eller blir en komplikation av sepsis, tuberkulos, reumatism etc. Den inflammatoriska reaktionen påverkar de yttre och inre perikardiella membranen. De initiala stadierna av patologin uppträder oftast utan exsudativa fenomen, som torr perikardit, men senare utvecklas exsudativ perikardit.

Om den akuta formen inte behandlas i tid blir den kronisk, där perikardiella broschyrer tjocknar och klibbar ihop: en exsudativ-adhesiv process bildas.

Exsudativ-adhesiv perikardit kallas även adhesiv, adhesiv. Denna uppdelning anses vara villkorlig. Detta namn hänvisar till ett sådant resultat av perikardit, där kvarvarande fenomen observeras i form av en adhesiv process mellan perikardiella blad, eller mellan perikardiet och angränsande organ. Ibland ackumuleras kalciumkristaller i det hårdnade perikardiet, och förkalkning börjar.

Komplikationer och konsekvenser

Perikardiell effusion kan representeras av transudat (hydroperikardit), exsudat, purulent vätska (pyoperikardit) och blod (hemoperikardit). Stora mängder exsudat är karakteristiska för tumörprocesser, tuberkulos, uremiska eller kolesterolformer av perikardit, helminthiasis och myxödem. Gradvis ökande effusion manifesterar sig oftast inte med några symtom, men vid snabb ackumulering av exsudat kan hjärttamponad uppstå.

Hjärttamponad är ett stadium av dekompensation vid hjärtkompression, när vätska ansamlas i perikardutrymmet med en ökning av trycket i det. Kirurgisk tamponad åtföljs av en snabb tryckökning, och vid en inflammatorisk reaktion sker detta under flera dagar eller veckor.

Lokal kompression kan orsaka dyspné, sväljsvårigheter, heshet, hicka eller illamående. Hjärtljud är "avlägsna". När lungbasen komprimeras märks en slöhet under vänster skulderblad. Vid tamponadsuppkomst uppstår intratorakalt obehag, dyspné, stresstakypné med övergång till ortopné, hosta uppstår och patienten kan periodvis förlora medvetandet.

Hjärttamponad kan i sin tur kompliceras av njursvikt, "chock" i levern, mesenterisk ischemi och en överflödig mängd bukorgan.

Om svårigheter med diagnos uppstår utförs perikardiocentes, perikardioskopi, epikardiell och perikardiell biopsi (PCR, immunokemi och immunhistokemi används).

Diagnostik exsudativ perikardit

Exsudativ perikardit diagnostiseras baserat på information som erhållits vid fysisk undersökning, laboratorie- och instrumentdiagnostik.

En läkarundersökning inkluderar att lyssna på hjärtat med stetoskop. Vid exsudativ perikardit förekommer en viss utbuktning av bröstkorgens främre yta och lätt ödem i perikardzonen, svaghet eller förlust av den apikala impulsen, utvidgade gränser för relativ och absolut hjärtslöhet, slöhet i slagljudet. Komplikationens uppkomst - hjärttamponad - indikeras av en ökning av det centrala ventrycket, en minskning av artärtrycket, ökad hjärtfrekvens med övergående störningar i hjärtrytmen, paradoxal puls. [ 12 ]

Analyserna utförs inom den allmändiagnostiska aspekten:

• allmänt blodprov (möjlig leukocytos, ökad ESR, tecken på sekundär perikardit);
• allmän urinanalys (tecken på nefrotiskt syndrom, njursvikt).

Dessutom diagnostiserad:

• blodelektrolyter;
• totalt protein och fraktioner;
• blodurea;
• kreatininnivå och glomerulär filtrationshastighet;
• ASAT, ALAT, bilirubin (totalt, direkt);
• lipidspektrum;
• koagulogram;
• immunogram;
• tumörmarkörer;
• PCR för tuberkulos i blod;
• antinukleära antikroppar;
• reumatoid faktor;
• sköldkörtelhormoner;
• procalcitonintest.

Instrumentell diagnostik inkluderar följande procedurer:

• lungröntgen;
• ekokardiografi, elektrokardiografi;
• perikardiell punktering

Röntgenundersökning ordineras vid misstanke om perikardit för att bedöma nivån av exsudat i perikardutrymmet. Hjärtskuggan kan verka förstorad om det finns en stor mängd vätska i håligheten. Vid en relativt liten volym effusion kan röntgenundersökning inte indikera patologi. I allmänhet inkluderar radiografiska tecken på exsudativ perikardit en förstorad skugga och utjämning av hjärtkonturen, svag pulsering och en förändring i organets form (triangel - om kronisk effusion kvarstår under lång tid). För tydlighetens skull kan multispiral datortomografi ordineras, vilket vanligtvis bekräftar förekomsten av patologisk vätska och förtjockning av perikardskikten. [ 13 ]

Exsudativ perikardit på EKG manifesteras av en minskning av amplituden hos alla tänder. Med ytterligare ultraljud av hjärtat (ekokardiografi) är det möjligt att fastställa begränsningen av hjärtrörlighet med vätska. [ 14 ], [ 15 ]

Perikardiell punktion med ytterligare undersökning av exsudatets natur är nödvändig för att klargöra orsaken till sjukdomen. Den borttagna vätskan genomgår allmän klinisk, bakteriologisk och cytologisk analys, samt undersökning för AHAT- och LE-celler. [ 16 ]

Differentiell diagnos

Förloppet av exsudativ perikardit bör särskiljas från en allvarlig komplikation av denna sjukdom – hjärttamponad.

Klinisk bild av tamponad	Förändringar i blodtryck, ökad hjärtfrekvens, paradoxal puls, andnöd mot bakgrund av klara lungor.
Provokativa mekanismer	Läkemedel (antikoagulantia, trombolytika), hjärtkirurgi, kateterisering, slutna lungskador, tumörprocesser, bindvävspatologier, sepsis eller njursvikt.
Elektrokardiogram	Normala eller ospecifika ST-T-förändringar, bradykardi, elektromekanisk dissociation, elektriska alterneranden.
Röntgen av bröstkorgen	Förstoring av hjärtskuggan mot bakgrund av tydliga lungfält.
Ekokardiogram	Diastolisk kollaps av höger kammares främre vägg, höger förmaks- eller vänster förmakskollaps, ökad styvhet av vänster kammarvägg i diastole, vidgad vena cava inferior, "flytande" hjärta.
Dopplerografi	Minskat systoliskt och diastoliskt venöst blodflöde vid inandning, ökat omvänt blodflöde vid förmakskontraktion.
Färgdoppler (M-läge)	Markanta respiratoriska fluktuationer i blodflödet observeras i mitralis-/trikuspidalklaffen.
Hjärtkateterisering	Diagnosen bekräftas och hemodynamiska störningar utvärderas.
Ventrikulografi	Förmakskollaps och små hyperaktiva kammare i kamrarna.
Koronarangiografi	Kompression av kranskärlen i diastole
CT	Subepikardiellt fett i båda kamrarna visualiseras inte, vilket indikerar en tubulär konfiguration av de anteriort förskjutna förmaken.

Myokardit och perikardiell effusion uppträder ofta tillsammans, vilket manifesteras av en generell eller lokal dysfunktion i hjärtmuskeln. Laboratorieegenskaper för detta fenomen inkluderar en ökad nivå av kardiella troponiner I och T, MB-fraktionen av CPK, nivån av myoglobin och tumörnekrosfaktor i blodet. EKG visar en samstämmig ökning av ST-segmentet.

Behandling exsudativ perikardit

Behandlingstaktik för exsudativ perikardit beror på orsakerna och det kliniska förloppet av sjukdomen.

Bland icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel föredras ibuprofen, vilket är förknippat med relativt sällsynta biverkningar, en positiv effekt på kranskärlens blodcirkulation och möjligheten att ändra dosen inom vida gränser. Vanligtvis ordineras patienten 300-800 mg av läkemedlet var 7:e timme, under en längre tid (tills perikardiellt exsudat försvinner). [ 17 ]

Alla patienter ordineras protonpumpshämmare för att skydda matsmältningskanalen.

Kortikosteroider förskrivs när det är indicerat:

• bindvävspatologier;
• autoreaktiv perikardit;
• uremisk perikardit.

Intraperikardiell administrering av kortikosteroider är effektiv och hjälper till att förhindra utvecklingen av biverkningar som uppstår vid systemisk användning. Mot bakgrund av en gradvis minskning av dosen av Prednisolon förskrivs Ibuprofen i förväg.

Vid hjärttamponad är kirurgisk behandling i form av perikardiocentes indicerad.

Essentiella läkemedel för perikardiell exsudativ sjukdom

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen 200-400 mg, diklofenak 25-50 mg, etc.)	Upp till 3 gånger dagligen som patogenetisk antiinflammatorisk behandling. Biverkningar: mag-tarmbesvär.
Systemiska glukokortikoidmedel (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg/ml, etc.)	I individuella doser, som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling för systemiska patologier.
Glukokortikoidmedel för intraperikardiell administrering (triamcinolon 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g, etc.)	Enligt individuellt protokoll.
Protonpumpshämmare (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	En gång dagligen för att skydda matsmältningskanalen.
Acetylsalicylsyra 75 mg, 100 mg.	En gång dagligen om exsudativ perikardit kombineras med infarkt.
Azatioprin 0,05 g	1–2,5 mg/kg per dag i 1–2 doser, om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider är ineffektiva.
Cyklofosfamid 50 mg, 100 mg	Oralt 1–5 mg/kg per dag, intravenöst 10–15 mg/kg om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider är ineffektiva.
Aminoglykosider (tobramycin 1 ml 4 %)	Vid bakteriell exsudativ perikardit, 1–2 gånger dagligen tills kliniska tecken på eradikation uppträder (1–3 veckor).
Antiarytmika (Amiodaron 150 mg i ampuller, 200 mg i tabletter; Verapamil 5 mg i ampuller, 40–80 mg i tabletter)	1-2 gånger om dagen för att eliminera och förebygga arytmier.
Inotropa läkemedel (Dobutamin 20 ml 250 mg)	Med kraftigt blodtrycksfall och med en perifer bild av kollaps. Biverkningar: yrsel, huvudvärk.

Sjukgymnastikbehandling

Massage rekommenderas vid kronisk exsudativ perikardit, under remission. Massera rygg, nedre extremiteter (med början från de proximala delarna), bröst och buk. Teknikerna som används är strykningar, gnuggningar, knådningar, muskelskakningar, exklusive slag och klämningar. Massagesessionens längd är cirka 15 minuter. Kursen kräver 10 till 15 sessioner. Syrgasbehandling utförs efter massagen.

Vid störningar i hjärtrytmen rekommenderas terapeutisk fysisk träning, promenader, skidåkning och simning. Sjukgymnastiklektioner genomförs med musikalisk ackompanjemang. Massera kragzonen, ryggen och nedre extremiteterna före sänggåendet. Barrträ- och syrgasbad, elektrofores, elektrosömn och dietbehandling med ytterligare vitaminisering av livsmedel rekommenderas.

Efter avslutad behandlingskur rekommenderas spabehandling med simning, promenader längs stranden och syrgascocktails.

Örtbehandling

Folkmedicin är en bra hjälp vid behandling av exsudativ perikardit. Hemlagade och prisvärda recept hjälper till att stärka hjärtat, förbättra blodcirkulationen, återställa välbefinnande och hjärtfunktion.

• Infusion av havregryn och havre. Ta 100 g havregryn, skölj tillsammans med skalet, häll i 500 ml dricksvatten, koka upp och ta bort från värmen. Häll i 100 g krossad havregryn, koka upp igen, ta bort från värmen, täck med lock och låt stå i 2 timmar. Filtrera sedan, tillsätt 2 tsk honung. Ta enligt schemat: drick 100 ml av läkemedlet tre gånger om dagen en halvtimme före måltid, i två veckor.
• Bönbuljong. Mal bönkapslarna (2 msk), häll i 1 liter vatten, koka upp och koka i fem minuter. Tillsätt 1 msk av varje av hagtorn, morört, mynta och liljekonvalj, koka i ytterligare 3 minuter. Täck med lock, låt stå i 4 timmar och filtrera sedan. Förvara läkemedlet i kylskåp. Ta 4 msk tre gånger om dagen, en halvtimme före måltid.
• Hagtornsavkok. Ta 500 g hagtornsbär, häll i 1 liter vatten, koka upp och koka i 15 minuter, filtrera och låt svalna. Tillsätt 20 g honung, rör om. Ta 2 msk av läkemedlet före måltider dagligen i en månad.
• Viburnuminfusion. Ta 500 g bär (torkade, färska, frysta), häll 1 liter kokande vatten, låt dra i 1,5 timmar. Drick 200 ml två gånger om dagen, med honung. Behandlingstiden är 1 månad, sedan efter 2 månader kan behandlingen upprepas.
• Tistelavkok. Ta 1 msk medicinskt råmaterial, häll 250 ml vatten, koka i 15 minuter. Låt svalna, filtrera, ta 100 ml 4 gånger om dagen, men tillståndet förbättras.

Kirurgisk behandling

Absoluta indikationer för perikardiocentes vid exsudativ perikardit är:

• hjärttamponad;
• stor mängd exsudat i perikardutrymmet;
• misstanke om varig eller tuberkulös perikardit, neoplastisk perikardiell utgjutning.

Aortadissektion anses vara en kontraindikation för ingreppet. Relativa kontraindikationer kan inkludera okorrigerad koagulopati, antikoagulantiabehandling och trombocytopeni.

Perikardiocentes under fluoroskopisk kontroll och EKG-övervakning utförs genom åtkomst under xiphoidprocessen. En lång nål med en mandräng förs mot vänster axel, med en vinkel på 30° mot hudytan, vilket förhindrar skador på hjärt-, perikard- och inre thorakala artärer. Regelbundna försök görs att aspirera exsudatet.

Efter att katetern är korrekt installerad avlägsnas exsudatet i portioner, högst 1000 ml åt gången, för att undvika akut dilatation av höger kammare och utveckling av plötsligt dekompressionssyndrom. Fortsätt dräneringen tills effusionsvolymen minskar till mindre än 25 ml per dag (var 5:e timme). [ 18 ]

Alla patienter övervakas för tidig upptäckt av dekompensation, vilket kan uppstå efter perikardiell dränage. Behandlingen inriktas primärt på att eliminera orsaken till perikardiell effusion, snarare än att eliminera själva effusionen.

Möjliga komplikationer av perikardiocentes:

• myokardperforation;
• hemotorax, pneumotorax;
• luftemboli;
• arytmi (ofta vasovagal bradykardi);
• infektion;
• skador på bukorganen och bukhinnan.

Den enda radikala metoden för att behandla kronisk konstriktion vid exsudativ perikardit är perikardiektomikirurgi. [ 19 ]

Förebyggande

Efter att patienten har återhämtat sig från exsudativ perikardit fastställs följande förebyggande regler:

• Långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med utsättning efter eliminering av perikardiellt exsudat.
• Snabb användning av kortikosteroider i individuellt utvalda doser.
• Sätt gradvis ut kortikosteroider (under minst tre månader) och byt till icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• Förebyggande av mag-tarmbesvär i samband med långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider.
• Snabb perikardiocentes vid tecken på hjärttamponad.
• Snabb perikardiektomi vid symptomatisk konstriktiv perikardit.
• Behandling av den underliggande sjukdomen (tumörprocesser, tuberkulos, systemiska sjukdomar etc.).
• Efter avslutad behandling av akut exsudativ perikardit observeras patienten i 12 månader för att i tid upptäcka exacerbationer eller komplikationer. Blodprov, elektrokardiogram och ekokardiogram utförs var tredje månad.

I allmänhet bidrar snabb diagnos av hjärtsjukdomar och behandling av andra sjukdomsprocesser som kan spridas till hjärtområdet till en betydande minskning av risken för att utveckla exsudativ perikardit.

De viktigaste förebyggande åtgärderna är följande:

• utrotning av dåliga vanor;
• rätt näring;
• normalisering av arbets- och viloregimer;
• aktiv livsstil;
• undvika stress och hypotermi;
• snabb behandling av eventuella patologier i kroppen;
• härdning, stärkande av immunförsvaret;
• tidiga läkarbesök, inklusive för förebyggande undersökningar.

Prognos

Den huvudsakliga komplikationen vid akut exsudativ perikardit är hjärttamponad. Hos var tredje patient sprider sig den inflammatoriska processen till hjärtmuskeln, vilket leder till paroxysmalt förmaksflimmer eller supraventrikulär takykardi. Exsudativ perikardit övergår ofta till en kronisk eller konstriktiv form.

Korrekt och snabb behandling i avsaknad av komplikationer garanterar återhämtning inom cirka tre månader. Patienten återgår gradvis till sin normala livsrytm. En längre rehabilitering diskuteras vid utveckling av en återkommande sjukdom, när periodisk upprepad ansamling av exsudat sker. [ 20 ]

Den postoperativa återhämtningen är vanligtvis längre: patienten är inlagd på sjukhus i en vecka och skrivs sedan ut till sin hemort med ytterligare hjärtobservation. Fullständig återställning av hjärtfunktionen sker efter cirka 6 månader. [ 21 ]

Med utvecklingen av hjärttamponad ökar risken för patientens död avsevärt. I allmänhet beror prognosen på orsaken till patologin och hur snabbt diagnosen och behandlingen ställs. [ 22 ]

Exsudativ perikardit, som inte kompliceras av hjärttamponad, har en relativt gynnsam prognos. Fullständig behandling eller kirurgi kan återställa hjärtfunktionen, och personen kommer att anses praktiskt taget återställd. Livslängden kan minskas på grund av bildandet av många vidhäftningar även efter operationen.