Perikardiell effusion

Bland de många möjliga komplikationerna av kardiovaskulära patologier tillhör en speciell plats perikardit - det här är sjukdomar som inte alltid åtföljs av allvarliga kliniska symptom, men som ofta utgör ett hot mot patientens hälsa och liv. En av sådana farliga varianter av patologi är exsudativ perikardit, där en överskott av vätska ackumuleras i utrymmet mellan arken i det yttre inflammerade hjärtmembranet. Hos en frisk person är en sådan volym inom 25 ml, och med perikardit ökar den tio eller fler gånger. Den snabba fyllningen av utrymmet leder till klämning av muskelskiktet, vilket är ett livshotande tillstånd och kräver akut läkarvård. Med en långsam vätskeansamling noteras stagnation och cirkulationssvikt ökar. [1]

Epidemiologi

Hos de flesta patienter blir perikardiell effusion en komplikation eller ett av tecknen på en annan hjärt- eller kärlsjukdom, bara i sällsynta fall får den karaktären av en oberoende sjukdom.

Oavsett ursprung tillhör perikardial effusion kategorin av farliga (ofta livshotande) tillstånd. Enligt patanatomisk statistik upptäcks sjukdomen (erfaren eller verklig vid patientens död) i cirka 5% av fallen. Men frekvensen för intravital diagnostik är mycket lägre, vilket först och främst är förknippat med vissa diagnostiska svårigheter.

Kvinnliga och manliga patienter lider av exsudativ perikardit ungefär lika mycket.

Effusion i hjärtsäcken är möjlig för alla åldrar och grupper. Den dominerande etiologin för effusion beror på demografiska egenskaper som ålder, geografi och komorbiditeter. Det finns få data om förekomsten och frekvensen av perikardiala utbränningar. Viral perikardit, som leder till effusion, är den vanligaste orsaken i utvecklade länder. I utvecklingsregioner , perikardiell effusion på grund av Mycobacterium tuberculosis. Ganska vanligt. Bakteriella och parasitiska etiologier är mindre vanliga. Bland icke-inflammatoriska perikardiella effusioner kan flera maligniteter leda till perikardial effusion. Hos patienter med perikardiell effusion står maligna neoplasmer för 12% till 23% av fallen av perikardit. Hos HIV -patienter noterades perikardiell effusion hos 5–43%, beroende på inklusionskriterier, med 13% med måttlig till svår effusion. Enligt en studie på pediatriska patienter var huvudorsakerna till perikardit postkardialkirurgi (54%), neoplasi (13%), renal (13%), idiopatisk eller viral perikardit (5%) och reumatologisk (5%). Och perikardial effusion hos barn. [2],  [3], [4]

Orsaker exsudativ perikardit

Perikardial effusion är oftare en följd, inte en bakomliggande orsak: sjukdomen utvecklas som svar på en befintlig polyserosit eller annan patologi, åtföljd av en lesion av hjärtsäcken.

Enligt den etiologiska faktorn utmärks infektiös exsudativ perikardit (specifik och ospecifik), icke-infektiös perikardit (immunogen, mekanisk, förgiftning) och idiopatisk (med okänd orsak) perikardit. [5]

Den ospecifika formen av infektiös perikardit provoceras oftast av:

• kocker (strepto eller stafylokocker, pneumokocker);
• virusinfektion (influensa vitus, enterovirus).
• En specifik form av perikardit kan provoceras av orsakssubstansen för sådana sjukdomar:
• tuberkulos, brucellos;
• tyfus, tularemi;
• svampinfektioner, helminthiasis, rickettsioser.

Perikardial effusion av tuberkulöst ursprung utvecklas när mykobakterier kommer in i perikardiet med lymfflöde från lymfkörtlarna i mediastinum, luftstrupen och bronkierna. En purulent form av sjukdomen kan uppstå som en komplikation av kranskärlskirurgi, liksom vid infektiösa och inflammatoriska lesioner i endokardiet, immunsuppressiv behandling, med självöppnande av en lungabscess. [6]

Den icke -infektiösa typen av exsudativ perikardit är ofta idiopatisk - det vill säga att det inte är möjligt att ta reda på orsaken till dess utseende. Om orsaken fortfarande är bestämd, är det oftast:

• om maligna lesioner i hjärtsäcken (i synnerhet om mesoteliom);
• invasioner och metastaser vid lungkarcinom, bröstcancer, lymfom eller leukemi;
• om bindvävspatologier (reumatism, systemisk lupus erythematosus, etc.);
• om allergiska reaktioner (serumsjukdom);
• om uremi som åtföljer kronisk njursvikt;
• om strålningsskador på mediastinala organ;
• om det tidiga stadiet av hjärtinfarkt;
• om sköldkörtelns nedsatta funktion;
• om försämrad kolesterolmetabolism. [7]

Riskfaktorer

En liten mängd effusion förekommer alltid i perikardialutrymmet. Detta är nödvändigt för att säkerställa glid under hjärtslag. Ökningen av denna volym sker som ett resultat av en inflammatorisk reaktion och en ökning av vaskulär permeabilitet. Med utvecklingen av patologi kan serösa lager inte absorbera överskottseffusion, som kommer in i en accelererad hastighet, därför ökar nivån snabbt. [8]

Perikardial effusion är övervägande sekundär, eftersom det är en komplikation av andra sjukdomar och patologiska tillstånd:

• allvarliga infektionssjukdomar;
• autoimmuna störningar;
• allergiska processer;
• traumatiska skador (trubbiga skador, penetrerande skador);
• effekterna av strålning;
• blodsjukdomar;
• tumörprocesser;
• hjärtinfarkt;
• metaboliska störningar;
• kardiologiska operationer;
• otillräcklig njurfunktion.

Patogenes

Kränkning av blodtillförseln till hjärtsäcken vid exsudativ perikardit kan manifestera sig i varierande grad, beroende på mängden ackumulerad vätska, på ackumuleringshastigheten, på kvaliteten på anpassningen till belastningen av det yttre perikardiella skiktet. Om vätskan tränger in gradvis, har bladet tid att anpassa sig, sträcka sig: trycket inuti hjärtsäcken ändras något, och intrakardiell cirkulation kompenseras under lång tid. Hos patienter med exsudativ perikardit kan olika mängder exsudat ackumuleras-från 400-500 ml till 1,5-2 liter. Ju större volym av sådan vätska, desto mer komprimeras organen och nervändarna nära hjärtat. [9]

Om exsudatet ackumuleras i en stor volym på kort tid, har perikardiet inte tid att anpassa sig, trycket i perikardialutrymmet ökar betydligt och en komplikation utvecklas - hjärttamponad. [10]

Vätska med exsudativ perikardit kan omorganiseras i framtiden och ersättas av granuleringar. Dessa processer orsakar perikardial förtjockning: utrymmet bevaras eller utplånas. [11]

Symtom exsudativ perikardit

Det första och huvudsymtomet vid exsudativ perikardit är bröstsmärta, som ökar vid ett djupt andetag. Smärtan känns kraftigt, akut, ibland som en hjärtinfarkt. Patientens lidande lindras något genom att sitta.

Funktioner av smärta vid exsudativ perikardit:

• börjar plötsligt, varar länge (går ibland inte bort på flera dagar);
• markerad bakom bröstbenet eller något till vänster;
• ger till vänster hand, nyckelben, axel, nacke, till vänster hälft av underkäken;
• försvinner inte efter att ha tagit nitroglycerin;
• ökar med inspiration vid hosta eller sväljning;
• värre i horisontellt läge, särskilt när du försöker ligga på ryggen;
• minskar när du sitter med en framåtböjning.

Feber är mindre vanligt.

Det är viktigt att förstå att ofta uppstår perikardial effusion samtidigt med andra hjärtpatologier - i synnerhet med hjärtinfarkt. Därför kan den kliniska bilden expandera med hänsyn till en annan sjukdom eller ett akut tillstånd, vilket i hög grad komplicerar diagnosen.

Första tecknen

När exsudatet ackumuleras i hjärtsäcken, finns det tecken på komprimering av myokardiet och andningssystemet. De vanligaste symptomen är:

• bröstsmärta;
• ihållande hicka;
• en oförklarlig känsla av ångest;
• envis hosta;
• hes röst;
• känsla av brist på luft;
• andfåddhet medan du ligger ner;
• periodisk medvetenhetsnedgång.

Bröstsmärta liknar ibland en anginaattack, hjärtinfarkt eller lunginflammation:

• ökar med fysisk aktivitet, inandning, sväljning;
• försvinner vid böjning framåt i sittande ställning;
• börjar plötsligt, varar länge;
• kan ha olika intensiteter;
• kan ge till vänster övre extremitet, axel, nacke.

Patientens position med exsudativ perikardit

En patient med exsudativ perikardit sitter vanligtvis något lutad framåt: denna position hjälper till att lindra smärta. Andra yttre tecken är också anmärkningsvärda:

• huden är blek, fingrarna är blåaktiga;
• bröstet svullnar, halsens vener sväller (de kollapsar inte vid inandning);
• hjärtslag är frekvent, oregelbunden, hjärtslag upptäcks inte eller är svag;
• hjärtljud försvagas av auskultation;
• ascites växer, levern förstoras.

Formulär

Hittills anses följande klassificering av perikardit allmänt accepterad:

• Enligt etiologiska egenskaper:
  • bakteriell perikardit;
  • infektiös och parasitisk perikardit;
  • ospecificerad perikardit.
• Av patogenetiska och morfologiska egenskaper:
  • kroniskt lim;
  • kronisk sammandragande;
  • icke-inflammatorisk perikardit ( hydroperikard , chyloperikard);
  • hemoperikard .
• Av flödets natur:
  • akut exsudativ perikardit;
  • kronisk exsudativ perikardit.

Akut perikardit varar mindre än sex veckor och kronisk perikardit varar mer än sex veckor. Den akuta formen utvecklas mot bakgrund av en infektionsprocess, eller blir en komplikation av sepsis, tuberkulos, reumatism etc. Den inflammatoriska reaktionen fångar de yttre och inre perikardialarken. De inledande stadierna av patologi fortsätter oftast utan exsudativa fenomen, som torr perikardit, men senare utvecklas exudativ perikardit.

Om den akuta formen inte behandlas snabbt får den en kronisk kurs där förtjockning och vidhäftning av perikardialarken uppstår: en exsudativ-limprocess bildas.

Exsudativ limperikardit kallas annars lim, lim. Denna uppdelning anses vara villkorad. Detta namn uppfattas som ett sådant resultat av perikardit, där restfenomen noteras i form av en vidhäftningsprocess mellan perikardialarken, eller mellan perikardiet och närliggande organ. Ibland i det härdade hjärtsäcken ackumuleras kalciumkristaller, kalkning börjar.

Komplikationer och konsekvenser

Perikardiell effusion kan innefatta transudat (hydroperikardit), exsudat, purulent vätska (pyoperikardit) och blod (hemoperikardit). Stora mängder exsudat är karakteristiska för tumörprocesser, tuberkulos, uremisk eller kolesterolform av perikardit, helminthiasis och myxödem. Gradvis ökad effusion visar oftast inga symptom, men med en snabb ansamling av exsudat kan hjärttamponad uppstå.

Hjärttamponad är ett skede av dekompensation när hjärtat komprimeras, när vätska ackumuleras i perikardialrummet med en ökning av trycket i det. Kirurgisk tamponad åtföljs av en snabb tryckökning, och med en inflammatorisk reaktion sker detta inom flera dagar eller veckor.

Lokal kompression kan orsaka andfåddhet, nedsatt sväljning, heshet, hicka eller illamående. Avlägsna hjärtljud. När lungans bas komprimeras finns det en matthet under den vänstra scapulaen. Med början av tamponad uppträder intratorakalt obehag, andnöd, stress takypné med övergång till ortopné, hosta uppstår, patienten kan periodiskt tappa medvetandet.

I sin tur kan hjärttamponad kompliceras av njursvikt, "chock" -lever, mesenterisk ischemi, mängder av bukorgan.

Om det uppstår svårigheter med diagnos utförs perikardiocentes, perikardioskopi, biopsi av epikardiet och perikardiet (PCR, immunokemi och immunhistokemi är inblandade).

Diagnostik exsudativ perikardit

Perikardial effusion diagnostiseras baserat på information som erhållits under fysisk undersökning, laboratoriediagnostik och instrumental diagnostik.

Den fysiska undersökningen inkluderar att lyssna på hjärtaktivitet med ett stetoskop. Med exsudativ perikardit kommer det att finnas något utskjutande av bröstets främre yta och lätt ödem i perikardzonen, svaghet eller förlust av den apikala impulsen, utvidgade gränser för den relativa och absoluta mattan i hjärtat, slöhet i slagljudet. Början av utvecklingen av en komplikation - hjärttamponad - indikeras av en ökning av det centrala venösa trycket, en minskning av blodtrycket, en ökning av hjärtfrekvensen med en övergående störning av hjärtrytmen och en paradoxal puls. [12]

Analyser utförs i en allmän diagnostisk aspekt:

• ett allmänt blodprov (leukocytos, accelererad ESR, tecken på sekundär perikardit är möjliga)
• allmän urinanalys (tecken på nefrotiskt syndrom, njursvikt).

Dessutom diagnostiserad:

• blodelektrolyter;
• totalt protein och fraktioner;
• blodurea;
• kreatininnivå och glomerulär filtreringshastighet;
• ASAT, ALAT, bilirubin (totalt, direkt);
• lipidspektrum;
• koagulogram;
• immunogram;
• tumörmarkörer;
• PCR för tuberkulos i blodet;
• antinukleära antikroppar;
• reumatoid faktor;
• sköldkörtelhormoner;
• prokalcitonintest.

Instrumental diagnostik inkluderar följande procedurer:

• bröstkorgsröntgen;
• ekokardiografi, elektrokardiografi;
• perikardiell punktering

Röntgen ges om perikardit misstänks bedöma exsudatnivån i perikardialutrymmet. Hjärtans skugga kan visas förstorad om det finns en stor mängd vätska i hålrummet. Med en relativt liten mängd effusion kan radiografer inte indikera patologi. I allmänhet betraktas en förstorad skugga och utjämning av hjärtats kontur, svag pulsation, en förändring i organets form (triangel - om kronisk effusion föreligger under lång tid) som radiologiska tecken på exsudativ perikardit. För klargörande är det möjligt att förskriva multispiral datortomografi, som vanligtvis bekräftar förekomsten av patologisk vätska och förtjockning av skikten i hjärtsäcken. [13]

Perikardiell effusion på EKG manifesteras av en minskning av amplituden hos alla tänder. Med ytterligare ultraljud av hjärtat (ekokardiografi) är det möjligt att bestämma begränsningen av hjärtats rörlighet med vätska. [14], [15]

Punktering av hjärtsäcken med ytterligare undersökning av exsudatets natur är nödvändig för att klargöra orsaken till kränkningen. Den uttagna vätskan utsätts för allmän klinisk , bakteriologisk , cytologisk analys, samt forskning för AHAT- och LE-celler. [16]

Differentiell diagnos

Förloppet för exsudativ perikardit bör skiljas från den formidabla komplikationen av denna sjukdom - hjärttamponad .

Den kliniska bilden av tamponad	Förändringar i blodtryck, ökad puls, pulsparadoxalitet, andfåddhet mot bakgrund av rena lungor.
Framkallande mekanismer	Läkemedel (antikoagulantia, trombolytika), hjärtkirurgi, kateterisering, slutna bröstskador, tumörprocesser, bindvävspatologier, sepsis eller njursvikt.
Elektrokardiogram	Normala eller ospecifika ST-T-förändringar, bradykardi, elektromekanisk dissociation, elektrisk växling.
Bröstkorgsröntgen	Ökad hjärtskugga mot bakgrunden av tydliga lungfält.
Ekokardiogram	Diastolisk kollaps av den främre väggen i höger kammare, höger förmaks- eller vänster förmaks kollaps, ökad styvhet i vänster kammarvägg i diastolen, vidgad sämre vena cava, "flytande" hjärta.
Doppler ultraljud	Minskning av det systoliska och diastoliska venösa blodflödet vid inandning, ökat omvänt blodflöde under förmaks kontraktion.
Färgdoppler (M-läge)	I mitral / tricuspidventilen noteras uttalade andningsfluktuationer i blodflödet.
Hjärtkateterisering	Diagnosen bekräftas och hemodynamiska störningar bedöms.
Ventrikulografi	Förmaks sammandragningar och små överaktiva kamrar i hjärtkammarna.
Koronar angiografi	Komprimering av kranskärlen i diastolen
Datortomografi	Subepikardfettet i de två ventriklarna visualiseras inte, vilket indikerar den rörformiga konfigurationen av de främre förskjutna förmaken.

Ofta Myokardit och perikardutgjutning följer varandra, vilket manifesteras av en allmän eller lokal dysfunktion i hjärtmuskeln. Laboratorieegenskaperna hos detta fenomen är en ökad nivå av hjärt -troponiner I och T, CF -fraktionen av CF, nivån av myoglobin och tumörnekrosfaktor i blodet. På elektrokardiogrammet finns en överensstämmelse med ST -segmenthöjningen.

Behandling exsudativ perikardit

Terapeutisk taktik för exsudativ perikardit beror på orsakerna och det kliniska förloppet för sjukdomen.

Bland icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är Ibuprofen att föredra, vilket är förknippat med relativt sällsynta biverkningar, en positiv effekt på kranskärlscirkulationen och förmågan att ändra dosen över ett brett intervall. Vanligtvis ordineras patienten 300-800 mg av läkemedlet var 7: e timme, under lång tid (tills perikardial exsudat försvinner). [17]

Alla patienter ordineras protonpumpshämmare för att skydda matsmältningskanalen.

Kortikosteroider ordineras när det anges:

• bindvävspatologier;
• autoreaktiv perikardit;
• uremisk perikardit.

Intraperikardiell administrering av kortikosteroider är effektiv och hjälper till att förhindra utveckling av biverkningar som uppstår vid systemisk användning. Mot bakgrund av en gradvis minskning av dosen av Prednisolon föreskrivs ibuprofen i förväg.

Med hjärttamponad indikeras kirurgisk behandling i form av perikardiocentes.

Viktiga läkemedel för perikardiell effusion

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen 200-400 mg, diklofenak 25-50 mg, etc.)	Upp till 3 gånger om dagen som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling. Biverkningar: gastrointestinala störningar.
Glukokortikoid systemiska medel (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg / ml, etc.)	I enskilda doser, som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling för systemiska patologier.
Glukokortikoidläkemedel för intraperikardiell administrering (Triamcinolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g, etc.)	Enligt ett individuellt protokoll.
Protonpumpshämmare (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	En gång om dagen för att skydda matsmältningskanalen.
Acetylsalicylsyra 75 mg, 100 mg.	En gång om dagen, om perikardial effusion kombineras med en hjärtinfarkt.
Azatioprin 0,05 g	1-2,5 mg / kg per dag i 1-2 doser, med ineffektivitet av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider.
Cyklofosfamid 50 mg, 100 mg	Oralt med 1-5 mg / kg per dag, intravenöst med 10-15 mg / kg i avsaknad av effektiviteten av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider.
Aminoglykosider (Tobramycin 1 ml 4%)	Med bakteriell exsudativ perikardit 1-2 gånger om dagen tills kliniska tecken på utrotning uppträder (1-3 veckor).
Antiarytmika (Amiodaron 150 mg i amp., 200 mg i tabletter; Verapamil 5 mg i ampuller, 40-80 mg i tabletter)	1-2 gånger om dagen för att eliminera och förebygga arytmier.
Inotropa läkemedel (Dobutamin 20 ml 250 mg)	Med ett kraftigt blodtrycksfall och med en perifer bild av kollaps. Biverkningar: yrsel, huvudvärk.

Sjukgymnastik

Massagen rekommenderas för kronisk exsudativ perikardit, under remission. Massera området på ryggen, nedre extremiteterna (utgående från de proximala områdena), bröstet och buken. Använda tekniker: stryka, gnugga, knåda, muskelskakningar, exklusive slag och klämning. Massagepassets varaktighet är cirka 15 minuter. Kursen kommer att kräva 10 till 15 sessioner. Efter massagen utförs syrebehandling.

Vid hjärtrytmstörningar indikeras sjukgymnastikövningar, promenader, skidåkning, simning. Träningsterapiklasser genomförs med musikaliskt ackompanjemang. Innan du går till sängs utförs massage av nackområdet, ryggen och nedre extremiteterna. Barrträd och syrebad, elektrofores, elektrofores, dietterapi med ytterligare livsmedelsförstärkning rekommenderas.

Efter avslutad behandlingskurs visas en spabehandling med simning, promenader längs kusten samt syrgecocktails.

Växtbaserad behandling

Alternativa läkemedel är en bra hjälp vid behandling av perikardiell effusion. Hemlagade och prisvärda recept hjälper till att stärka hjärtat, förbättra blodcirkulationen, återställa välbefinnandet och hjärtfunktionen.

• Infusion av elekampan rhizom och havre. Ta 100 g havrekorn, tvätta med skalet, häll 500 ml dricksvatten, koka upp, ta bort från värmen. Häll i 100 g hackade elekampanrizomer, koka upp igen, ta bort från värmen, täck med lock och insistera i 2 timmar. Sedan filtreras, tillsätt 2 tsk. Honung. Det tas enligt schemat: tre gånger om dagen dricker de 100 ml av läkemedlet en halvtimme före måltiderna, i två veckor.
• Bönsbuljong. Mal bönskålarna (2 msk. L.), Häll 1 liter. Vatten, koka upp och koka i fem minuter. Tillsätt 1 msk. L. Hagtorn, moderurt, mynta, liljekonvalj, koka i ytterligare 3 minuter. Täck med lock, blanda i 4 timmar och filtrera sedan. Förvara produkten i kylskåp. Ta 4 msk. L. Tre gånger om dagen, en halvtimme före måltiderna.
• Hagtorn avkok. Ta 500 g hagtornfrukt, häll 1 liter vatten, koka upp och koka i 15 minuter, filtrera och svalna. Tillsätt 20 g honung, blanda. Inom en månad, ta 2 msk dagligen. L. Botemedel före måltider.
• Viburnum infusion. Ta 500 g bär (torra, färska, frysta), häll 1 liter kokande vatten, insistera i 1,5 timmar. Drick 200 ml två gånger om dagen, med honung. Behandlingsförloppet är 1 månad, sedan efter 2 månader kan behandlingen upprepas.
• Tandsten buljong. Ta 1 msk. L. Medicinska råvaror, häll 250 ml vatten, koka i 15 minuter. Kyl, filtrera, ta 100 ml 4 gånger om dagen, men tillståndet förbättras.

Kirurgi

Absoluta indikationer för perikardiocentes vid exsudativ perikardit är:

• hjärt tamponad;
• en stor mängd exsudat i perikardialrummet;
• misstanke om purulent eller tuberkulös perikardit, neoplastisk perikardial effusion.

Aortadissektion anses vara en kontraindikation för proceduren. Okorrigerad koagulopati, antikoagulantia -behandling och trombocytopeni kan bli relativa kontraindikationer.

Perikardiocentes under fluoroskopisk vägledning och EKG -övervakning utförs genom åtkomst från under xiphoidprocessen. En lång nål med en dorn är framskjuten mot vänster axel och håller en vinkel på 30 ° mot hudytan, vilket förhindrar skador på hjärt-, perikard- och inre artärer i bröstet. Försök att suga ut utsöndring utförs regelbundet.

Efter korrekt installation av katetern avlägsnas exsudatet i delar, åt gången - högst 1000 ml, för att undvika akut expansion av höger kammare och utveckling av plötsligt dekompressionssyndrom. Fortsätt att dränera tills effusionsvolymen minskar till mindre än 25 ml per dag (var 5: e timme). [18]

Alla patienter övervakas för tidig upptäckt av dekompensation, vilket är möjligt efter perikardiell dräneringsprocedur. Först och främst är behandlingen inriktad på att eliminera orsaken till perikardiell effusion, och inte på att eliminera effusionen som sådan.

Möjliga komplikationer av perikardiocentes:

• myokardperforering;
• hemotorax, pneumotorax;
• luftemboli;
• arytmi (ofta - vasovagal bradykardi);
• anslutning av infektion;
• skador på buken och peritoneala organ.

Den enda radikala behandlingen för kronisk sammandragning vid exsudativ perikardit är operationen av perikardiektomi . [19]

Förebyggande

Efter att patienten har återhämtat sig efter exsudativ perikardit fastställs följande förebyggande regler:

• Långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med avbokning efter eliminering av exsudat i hjärtsäcken.
• Tidig användning av kortikosteroider i en individuellt vald dos.
• Gradvis uttag av kortikosteroider (i minst tre månader), med en övergång till icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• Förebyggande av störningar i matsmältningskanalen i samband med långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska och kortikosteroidläkemedel.
• Tidig perikardiocentes med tecken på hjärttamponad.
• Tidig perikardieektomi för symtomatisk konstriktiv perikardit.
• Behandla den underliggande sjukdomen (tumörprocesser, tuberkulos, systemiska sjukdomar, etc.).
• Efter avslutad behandling av akut exsudativ perikardit i 12 månader övervakas patienten för att upptäcka exacerbation eller komplikationer i tid. En gång var tredje månad utförs ett blodprov, ett elektrokardiogram, ett ekokardiogram.

I allmänhet underlättas en signifikant minskning av risken för att utveckla perikardiell effusion av tidig diagnos av hjärtsjukdomar och behandling av andra sjukdomsprocesser som kan spridas till hjärtområdet.

De viktigaste förebyggande åtgärderna är följande:

• utrotning av dåliga vanor;
• bra näring;
• normalisering av arbets- och viloperationer;
• aktiv livsstil;
• undvikande av stress, hypotermi;
• snabb behandling av eventuella patologier i kroppen;
• härdning, förstärkning av immunförsvaret;
• tidigt besök hos läkaren, inklusive för förebyggande undersökningar.

Prognos

Huvudkomplikationen vid akut perikardiell effusion är hjärttamponad. Hos var tredje patient sprider sig den inflammatoriska processen till hjärtmuskeln, vilket leder till uppkomsten av paroxysmal förmaksflimmer eller supraventrikulär takykardi. Perikardial effusion förvandlas ofta till en kronisk eller sammandragande form.

Korrekt och snabb behandling i avsaknad av komplikationer garanterar återhämtning på cirka tre månader. Patienten återgår gradvis till normal livrytm. Det talas om längre rehabilitering med utvecklingen av en återkommande sjukdom, när det sker en periodisk återackumulering av exsudat. [20]

Postoperativ återhämtning är vanligtvis längre: inom en vecka är patienten inlagd på sjukhus, sedan skrivs han ut på bostadsorten, med ytterligare kardiologisk observation. Full återhämtning av hjärtfunktionen sker efter cirka 6 månader. [21]

Med utvecklingen av hjärttamponad ökar risken för patientens död betydligt. I allmänhet beror prognosen på orsaken till patologin och tidpunkten för diagnos och behandling. [22]

Perikardial effusion, inte komplicerad av hjärttamponad, har en relativt gynnsam prognos. Full terapi eller kirurgi kan återställa hjärtfunktionen, och personen kommer att betraktas som praktiskt taget återställd. Medellivslängden kan minskas genom att flera vidhäftningar bildas även efter operationen.