Exudation i perikardhålan: norm, bestämningsmetoder

Om volymen av vätska i perikardialutrymmet tenderar till en patologisk ökning, säger de om utseendet av effusion i perikardiet. Under studien detekteras en mörk ekko-negativ kavitet, främst genom subkostalåtkomst. Effekten i perikardiet kan orsakas av olika faktorer, och behandlingen är huvudsakligen inriktad på eliminering av de bakomliggande orsakerna till patologin.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Effusionen i perikardiet finns hos 6-7% av vuxna patienter. Det här är en ganska genomsnittlig indikator, som beror på patientens åldersgrupp:

• mindre än 1% av fallen med effusion diagnostiserar hos personer 20-30 år gammal;
• cirka 15% av fallen med effusion upptäcks hos patienter äldre än 80 år.

Efter hjärtkirurgi (ventilsystemkorrigering, bypasstransplantation av koronararterien) observeras effusion i perikardiet hos 77% opererade patienter. I 76% av dessa fall är det inte nödvändigt med ytterligare behandling.

[5], [6], [7]

Orsaker effusion i perikardiet

Med förbättring av diagnostiska metoder detekteras effusion i perikardiet mycket oftare än tidigare. I detta fall är de vanligaste orsakerna inflammatoriska processer i perikardiet, tumörformationer, iatrogeni.

I avsaknad av inflammation i perikardiet är mekanismen för utveckling av effusion i många fall oklara.

En viktig roll i utseendet av utblåsning spelas av vissa riskfaktorer:

• inflammatoriska processer i hjärtets vävnader;
• hjärtkirurgi
• akut hjärtinfarkt;
• insufficiens av hjärtaktivitet
• kroniskt njursvikt;
• iatrogen faktor;
• metaboliska sjukdomar;
• autoimmuna processer;
• bröstkorg
• chylopericard (ackumulering av lymfatisk vätska i perikardialhålan);
• barnets bärtid.

Det finns också begreppet "idiopatisk" effusion - denna typ av patologi talas om när orsaken till sjukdomen inte kan fastställas.

[8], [9], [10], [11]

Patogenes

Effusionen i perikardiet är ackumuleringen av en annan volym vätska i hjärtan.

Perikardium är en tvåskikts egen kudde som omger hjärtat. Vilken frisk person i perikardhålan har en liten mängd vätska, och detta anses vara normen.

Med olika sjukdomar eller skador som påverkar perikardiet blir vätskan i hålan betydligt större. I detta fall är det inte nödvändigtvis en inflammatorisk process. Ofta blir ackumulering av blodig urladdning efter kirurgisk ingrepp eller traumatisk skada utbrott.

Om volymen av effusion blir för stor, överskrider den maximala tillåtna perikardnivå kan ytterligare tryck på hjärtets struktur skapas i kaviteten. Detta påverkar i alla fall direkt dess funktionalitet.

Om du inte tillhandahåller medicinsk hjälp i tid, kan utflödet i perikardiet leda till ett antal negativa följder, upp till ett dödligt utfall.

[12], [13], [14], [15]

Symtom effusion i perikardiet

Effekten i perikardiet är i de flesta fall smärtfri: smärtan är karakteristisk för effusionen orsakad av akut form av perikardit. När man lyssnar på att uppmärksamma sig själva, hör ljudet av det mjuka hjärtat, ibland - bruset av perikardiell friktion. Om effusionen är voluminös, är det möjligt att klämma i den basala delen av den vänstra lungen, vilken kännetecknas av dålig andning, mikrobubbla wheezing, crepitus. Puls- och blodtrycksindikatorer går vanligtvis inte utöver normen om tillståndet inte ligger nära tamponaden.

Om effusionen i perikardiet är förknippad med hjärtinfarkt, kan patienten uppleva ett febrilt tillstånd, ljudet från perikardial friktion hörs tydligt. Vätska ackumuleras också i pleura och bukhålan. Liknande problem finns vanligtvis, från 10 dagar och upp till 2 månader efter infarkt.

De första tecknen är inte alltid märkbara och beror på hur snabbt effusionen i perikardiet ackumuleras, hur mycket hjärtat är pressat, etc. Patienterna klagar oftast på en känsla av tyngd och smärta bakom bröstbenet. Om det finns en klämning i närliggande organ, det finns svårigheter att andas och svälja, det finns hosta, heshet. Hos många patienter, svullnad i ansikte och nacke, svullnadens venösa kärl (under inspiration) ökar tecken på otillräcklig hjärtaktivitet.

Allmänna symtom kan vara associerade med utvecklingen av exudativ inflammatorisk process:

• infektion i samband med frossa, tecken på berusning, feber;
• tuberkulos kännetecknas av ökad svettning, aptitförlust, emaciation, ökad leverstorlek.

Om effusionen i perikardiet är associerad med tumörprocesser, är smärta i bröstet, atriella rytmförstörningar och en ökande tamponad typiska för honom.

Med stor mängd effusion föredrar patienter ofta att sitta ner, som de mest optimala för deras välbefinnande.

[16]

Stages

1. Akut perikardit med effusion i perikardiet varar inte längre än 1,5 månader.
2. Subakut perikardit med effusion i perikardiet varar från 1,5 till sex månader.
3. Kronisk perikardit med effusion i perikardiet varar minst sex månader och mer.

[17], [18], [19], [20]

Formulär

Effekten i perikardiet kan vara annorlunda - i första hand är kompositionen av vätskan i svetten annorlunda. Så det är seröst, fibröst-seröst, purulent, blodigt (hemorragisk), putrefaktivt, kolesterol. Serös effusion är typisk för det initiala inflammatoriska steget: i kompositionen av en sådan vätska finns protein och vatten. I fibroseröst exudat är fibrinsträngar dessutom närvarande. Bloody effusion uppträder med vaskulär skada: den har många röda blodkroppar. I purulent exudat finns leukocyter och partiklar av död vävnad och i putrefaktiv - anaerob flora.

Kliniska egenskaper påverkar också utvecklingen av en viss typ av effusion i perikardiet: sålunda kan patologin åtföljas av hjärt-tamponad.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikationer och konsekvenser

Den perikardiella kaviteten är kapabel att behålla endast en viss volym av vätska i sig. Om effusionen i perikardiet överskrider de tillåtna gränsvärdena uppträder överträdelser av annan art.

Den inre täckningen av perikardiet bildas av ett tunncellskikt intill hjärtat. Det yttre skiktet är tjockare och mer elastiskt, så när överskottet av effusion ackumuleras, pressar den perikardiella vävnaden inåt och utövar tryck på hjärtat.

Ju starkare trycket utövas av vätskan, desto svårare är det för hjärtat att arbeta. Kammarstrukturerna är inte fyllda nog, eller till och med delvis skadade. Sådana processer leder till den så kallade tamponaden i hjärtat: organets funktion är störd, systemisk hemodynamik är upprörd. Med den snabba exacerbationen av patologi, är hjärtrytmen störd, en hjärtinfarkt, kardiogen chock och jämn död kan utvecklas.

Sena konsekvenser innefattar utveckling av fibrinös perikardit och förlust av impulsledningsförmåga mellan ventriklarna och atrierna.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostik effusion i perikardiet

Preliminär diagnos av effusion i perikardiet kan baseras på en karakteristisk klinisk bild. Men oftast tänker läkare om det möjliga utseendet av effusion endast när man undersöker resultaten av en röntgen, där hjärtskissen tydligt ses.

EKG visar en minskning av spänningen i QRS-komplexet, med en bevarad sinusrytm hos absolut majoriteten av patienterna. Om det är en kvantitet uttryckt utgjutning, då EKG visas i form av elektriska alternans (öka och minska i vågsamplitud P, T, eller komplexa QRS, beroende på den tid hjärtat slår).

Ekkokardiografi är en särskilt känslig metod, som ofta används vid misstänkt effusion i perikardiet. Diagnosen bekräftas när man visualiserar ett stabilt eko-negativt utrymme i det främre eller bortre segmentet av perikardiumbursa. I regel är cirkulationen typisk för effusion, men vätskan kan lokaliseras regionalt. I det senare fallet används ekkokardiografi-2D med framgång för diagnos. Om det inte finns någon kammare kollaps, kan man utesluta hjärtatampad.

Ytterligare instrumental diagnostik kan representeras av metoder som dator och magnetisk resonans bildbehandling. Dessa procedurer gör det möjligt att noggrant bedöma den rumsliga lokaliseringen och volymen av effusion i perikardiet. Men deras användning är endast motiverad om det inte är möjligt att genomföra ekkokardiografi eller med lokal svettning.

Analyser i laboratoriet utförs för att bedöma kroppens allmänna tillstånd:

• blodkoagulering, kolesterolnivåer utvärderas;
• Förekomsten av en inflammatorisk process i kroppen är bestämd;
• njurens och leverns funktionella kapacitet spåras.

[31]

Differentiell diagnos

Ekkokardiografiska data för perikardiell utblåsthet bör differentieras med vänstersidig pleuri och ökad proliferation av epikardiella fettvävnader.

Med ackumulering av effusion lider atrierna, vilket orsakar hjärt- och aortavskiljning: dessa förändringar är inte karakteristiska för pleural effusion. I många fall finns det dock svårigheter med differentiering av de listade patologierna. Dessutom är ofta pleural och perikardiell effusion närvarande tillsammans. Högersidig pleurala effusion kan övervägas vid subkosttillgång: patologer har formen av ett eko-negativt utrymme som ligger nära levern.

Epikardiumets feta skikt på ekkokardiogrammet utmärks av en granulär eller liten korsad struktur. Den är lokaliserad runt den fria kanten på högerkammaren. Ett liknande tillstånd är oftare närvarande hos äldre patienter eller hos personer som har problem med fetma eller diabetes.

Behandling effusion i perikardiet

Behandlingsåtgärder innefattar effekten på den underliggande sjukdomen - om den är definierad. Då handlar de direkt om förekomsten av effusion i perikardiet.

Med en liten utandning - om patienten inte klagar, kan behandlingen inte vara tillämplig. Det rekommenderas att genomgå upprepad ekokardiografi efter tre månader och sex månader för att bedöma dynamiken.

Dynamisk klinisk kontroll är nödvändig för både måttlig och svår exsanguination, tillsammans med konservativ behandling.

Använd behandlingen med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Ofta bland sådana droger ges preferens till diklofenaknatrium, liksom Nimesulidu och Movalis. Mottagande av acetylsalicylsyra gör det möjligt att eliminera smärta, och kolchicin kan förhindra upprepad utseende av effusion.

Med svår smärta och feber är det i vissa fall lämpligt att använda glukokortikoider - till exempel Prednisolon, en kort kurs med absolut avbokning efter 7-14 dagar. Glukokortikoider används huvudsakligen för autoimmuna eller postoperativa orsaker till effusion.

För att förhindra blödningsutveckling undviks ofta användning av antikoagulantia. De är inte föreskrivna om patienten utvecklar en akut inflammatorisk process i perikardiet.

Perikardial effusion: droger

• Diklofenaknatrium - administrerat med 75 mg i form av intramuskulär injektion, varje dag i 10-12 dagar. Du kan använda en tablettberedning - 100 mg / dag, i 1-1,5 månader.
• Nimesulid - ta in 100 mg per dag. Behandlingsperioden bestäms av läkaren.
• Movalis - ta 7,5 mg dagligen i två veckor eller en månad.
• Celebrex - ta 200 mg på morgonen och på kvällen, i två veckor (du kan fortsätta ta upp till en månad).
• Prednisolon - ta 40-60 mg dagligen, minimalt kort kurs.

Under behandlingen är det nödvändigt att ta hänsyn till den höga sannolikheten för att utveckla biverkningar från mediciner. Så, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan framkalla dåsighet, huvudvärk, yrsel. Ofta är det fel i matsmältningssystemet: illamående, buksmärta, halsbränna, slemhinnorosion. Bilden av blod kan förändras: anemi, trombocytopeni, leukopeni, agenulocytos finns.

Användningen av prednisolon åtföljs av biverkningar, huvudsakligen vid långvarig behandling. Därför rekommenderas det inte att genomföra en lång terapeutisk kurs, såväl som att abrupt avbryta drogen.

Vitaminer

Listan över användbara ämnen som är mycket viktiga för hjärtas hälsa är tillräckligt stor. Ändå, om det finns ett sådant problem som effusion i perikardiet, måste du försöka att inkludera i kosten, åtminstone de flesta av de vitaminer som anges nedan:

• Askorbinsyra - förbättrar basalmetabolismens gång, stärker hjärtmuskeln och blodkärlen, förhindrar hyperkolesterolemi.
• Vitamin A - förhindrar utvecklingen av ateroskleros, stärker blodkärlen.
• Vitamin E - hämmar oxidationen av fetter, skyddar hjärtvävnaden från skador.
• Vitamin P - hjälper till att stärka artärväggarna, förhindrar blödning.
• Vitamin F (fettsyror: linolensyra, linolsyra och arakidon) - stärker hjärtvävnaderna, normaliserar kolesterolhalten i blodet, förhindrar ökad trombbildning.
• Q10-koenzym är en vitaminliknande komponent som syntetiseras i levern, som kan förhindra skador på hjärtvävnad, förhindrar kroppens tidiga åldrande och har en positiv effekt på hjärtritmen.
• Vitamin B ₁  - är nödvändigt för kvalitativ överföring av nervimpulser och förbättring av myokardiell kontraktilitet.
• Vitamin B ₆  - gynnar avlägsnandet av överskott av kolesterol från kroppen.

Fysioterapeutisk behandling

Sjukgymnastik och motionsterapi kan endast användas vid patientens rehabiliteringsstadium efter stabilisering av alla viktiga indikatorer. Det rekommenderas massage, lätt gymnastik för alla muskelgrupper. Gradvis lägg till anställning med bollen, pinnar, på simulatorerna. När återställningen återställs är långsamma styrkor och spel tillåtna. Rekommenderad doserad gång, morgonuppvärmning.

Av fysioterapi rekommenderas följande ofta:

• Elektrosleep med en frekvens på 5-10 Hz, i 20-30 minuter, en gång varannan dag. Behandlingsförloppet - upp till 12 procedurer.
• Oxygenterapi - 50-60% under hela sessionen 20-30 minuter, 2-3 gånger om dagen.
• Kolsyra, sulfid, radon och jodid-brombad varje annan dag. Kursen omfattar 10-12 procedurer.

En god återhämtningseffekt förväntas från luftbehandling, luftbad.

Alternativ behandling

För att upprätthålla hjärtat är det mycket viktigt att äta ordentligt och inte överdriva. I kosten bör vara närvarande skaldjur, nötter, citrus, pumpa, gröna, bär, torkade frukter. Dessutom rekommenderas att ta linfröolja, fiskolja, honung, pergue.

• Ett nytt alternativ till effusion i perikardiet är en nypressad juice från moder-och-mormor (löv). Juiceen är full i sex gånger om dagen, 1-2 matskedar. L. Enligt specialister är det tillräckligt att ha en behandling på två veckor om året för att förbättra hjärtat.
• Förbered en blandning av lika mycket honung och valnötter. För att snabbt bota effusion i perikardiet, bör du äta 60 g av denna blandning dagligen.
• Blanda 100 ml juice från löv av aloe och 200 ml naturlig honung, tillsätt 200 ml Cahors kvalitet. Blandningen tas för 1 tsk. Före varje måltid.

Om effusionen i perikardiet är förknippad med inflammatoriska processer i hjärtvävnaderna, kan kornflorktinkturen bli ett bra terapeutiskt medel. Ta en matsked torkade majblommor (blommor), häll 100 ml alkohol (eller högkvalitativ vodka), insistera i en sluten behållare i två veckor. Nästa tinktur filtreras och tas på 20 droppar tre gånger om dagen, en halvtimme före måltiderna. Behandlingstiden varierar beroende på patientens tillstånd.

[32], [33], [34]

Örterbehandling

Recept av alternativ medicin betyder ofta och behandling med örter. Det finns många sätt att bli av med effusion i perikardiet med hjälp av medicinska växter. Vi listar de mest populära av dem.

• Förbered en samling av löv av modergrå, bomullsgräs, hagtorn och medicinsk kamille. Alla ingredienser blandas väl, häll 1 msk. L. Blandning i 250 ml kokande vatten. Insistera under ett lock över natten, filtreras. Ta 100 ml tre gånger om dagen mellan måltiderna.
• Blanda asteriskerna, krossad valerianrot, yarrow och citronbalsam. En matsked av samlingen hälls 250 ml kokande vatten, hålls under omslag i ungefär en halvtimme, filtreras. Drick den mottagna mängden infusion under dagen för 2-3 gånger.
• Ta stora björk "örhängen", häll dem i en burk (1 liter), fyll den med 2/3, fyll sedan burken med vodka. Kapaciteten är stängd och läkemedlet insisteras i två veckor. Filtrera tinkturen borde inte vara. Varje dag måste du dricka 20 droppar pengar 30 minuter före frukost, lunch och middag.

Dessutom den dagliga rekommenderas att förbereda växtbaserade tinkturer och teer, som inkluderar sådana örter: maskros, asp knoppar, knotweed, humlekottar, blad av citronmeliss, timjan, fjäder Adonis, myntablad.

Homeopati

Behandling som föreskrivs av en läkare kan kompletteras med homeopatiska läkemedel. De väljs, beroende på orsaken till utseendet av effusion i perikardiet. Tänk också på de viktigaste symptomen på patologi, patientens konstitutionella egenskaper, hans ålder och närvaron av samtidiga sjukdomar. Oftast med svett i perikardiet, rekommenderar experter att använda sådana droger:

• Aconite - hjälper till att eliminera smärtan bakom sternum, normalisera hjärtfrekvensen och blodtrycket. Aconit rekommenderas speciellt för snabb utveckling av hjärtpatologi.
• Arnica - används ofta för att återställa hjärtat efter en hjärtinfarkt, eftersom det leder till tonusmyokardium, normaliserar hjärtkontraktioner, främjar läkning av skador i hjärtets vävnader.
• Kaktus - det föreskrivs om effusionen i perikardiet åtföljs av en minskning av trycket, en liten pulsfullhet, en känsla av kompression i bröstet.
• Arsenicum albumum - används med en svag konstitution med ökad trötthet, med kronisk effusion i perikardiet, med brännande smärta i bröstet.
• Carbo vegetabilis är ordinerad för kronisk vävnadshypoxi, med kränkningar av perikardialt blodflöde, med kronisk hjärt-lunginsufficiens.
• Glonoin hjälper till om effusion i perikardiet är associerat med angina, akut kranskärlsinsufficiens, hypertoni.
• Kretegus - används för att eliminera effusion hos äldre såväl som med hjärtsödem, myokardiell hypertrofi, med stabil angina.

Kirurgisk behandling

När man ackumulerar en stor volym av effusion, måste den pumpas ut. För detta utförs en kirurgisk perikardiell punktering, med införandet av en ihålig nål i perikardialutrymmet. Denna procedur utförs ofta för att underlätta hjärtats arbete och avlägsna överskott av vätska och anses vara en relativt säker behandlingsmetod.

Punktering utförs endast av en läkare. Vid en viss punkt strax under hjärtans kant sätts en speciell nål med en stor lumen in. Om effusionen är mycket, så matas den inte omedelbart, cirka 150-200 ml. När pus finns i svetten inuti bukhålan kan lösningar av antibiotika införas.

I allvarliga fall kan det finnas behov av thorakotomi - en operation för att dissekera bröstkorgen med en perikardiell resektion. Sådant ingripande utförs inte ofta, och dödligheten för resektion är upp till 10%.

Förebyggande

Grundprofylax av effusion i perikardiet syftar till att förebygga patologier som bidrar till dess utseende. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt generell förstärkning av kroppen och förbättring av immunförsvarets kvalitet.

Läkare råder:

• ofta promenera i gröna områden, andas ren luft;
• öva måttlig övning, gör morgonövningar
• bibehålla elektrolytbalansen, drick tillräckligt med vätska;
• full nutrition, förse kroppen med alla nödvändiga näringsämnen;
• Undvik att röka (inklusive passiv), missbruk inte alkohol.

Även helt friska människor rekommenderar läkare att systematiskt övervaka tillståndet för kardiovaskulärsystemet: En gång vartannat år, gör ett EKG eller ultraljud i hjärtat.

[35], [36], [37]

Prognos

Prognosen för effusion i perikardiet beror på många faktorer. Den största sannolika komplikationen är utvecklingen av hjärttamponad, såväl som paroxysmal förmaksflimmer eller supraventrikulär takykardi. Exudativ perikardit förvärvar ofta en kronisk och konstrictiv kurs.

Den högsta andelen dödlighet finns med hjärtatampad, så det är inte möjligt att förutsäga resultatet av sjukdomen tydligt i en sådan situation. Experter påpekar att kvaliteten på en sådan prognos beror i stor utsträckning på orsaken till patologin, om aktuell medicinsk vårdtid. Om du inte tillåter utveckling av tamponad kan utflödet i perikardiet elimineras utan några negativa konsekvenser för patienten.

[38], [39]