Diagnos av perikardit

En presumptiv diagnos av perikardit kan göras på grundval av EKG-data, bröströntgen och Doppler-ekkokardiografi, men för att klargöra det, undersöks hjärtat och CT (eller MR). Eftersom ventrikulär fyllning är begränsad visar ventrikulärtryckskurvorna en plötslig droppe, åtföljd av en platå (liknar en kvadratrot) i tidig diastol. Ibland finns det ett behov av en retventrikulär biopsi för att utesluta restriktiv kardiomyopati.

Förändringar i kardiogrammet är ospecificerade. Spänningen i QRS-komplexet är vanligtvis låg. Tänder T förändras vanligtvis inte specifikt. Atrial fibrillation utvecklas hos ungefär en tredjedel av patienterna. Atriella fladder är mindre vanligt.

Röntgenbilder i sidoprojektionerna visar ofta förkalkning, men resultaten är inte specifika.

Ändringar i ekokardiogrammet är också ospecificerade. När fylltrycket på höger och vänster ventrikel är lika högt, hjälper Doppler-ekkokardiografi att särskilja konstrictiv perikardit från restriktiv kardiomyopati. Under inspiration faller graden av mitral diastoliskt flöde med mer än 25% med konstrictiv perikardit men mindre än 15% med restriktiv kardiomyopati. Med konstrictiv perikardit ökar hastigheten på tricuspidflödet på inspiration mer än vanligt, men detta sker inte med restriktiv kardiomyopati. Att bestämma rörelsehastigheten för vävnaderna i den vitala ringen kan hjälpa till när alltför högt tryck i vänster atrium utjämnar andningsförändringarna i de transflekterade hastigheterna.

Om kliniska och ekokardiografiska tecken till förmån för konstriktiv perikardit är hjärtkateterisering utförs. Det bidrar till att bekräfta och kvantifiera de hemodynamiska förändringar, som är karaktäristisk för konstriktiv perikardit: värdet av lungartären kiltrycket (lungkapillära kiltrycket), diastoliska lungartärtrycket, högerkammar slutet diastoliskt tryck, höger förmakstryck (alla inom 10-30 mm Hg). Systoliskt lungartärtryck och högra ventrikeln kan vara normalt eller något förhöjd, så att pulstrycket är lågt. I tryckkurvan i atria förstärks typiskt vågorna x och y; en tryckkurva i den ventrikulära diastoliska reduktionen sker under snabb kammarfyllningsfasen i ventriklarna. Dessa förändringar upptäcks nästan alltid med svår konstrictiv perikardit.

Systoliskt tryck i högra ventrikeln> 50 mm Hg. Art. Ofta inspelad med restriktiv kardiomyopati, men mindre ofta med konstrictiv perikardit. När lungartärkiltrycket är lika med medeltrycket i höger atrium och tidig diastolisk kurva tryckreduktions intraventrikulära trycket leder till bildning av stora vågor av x och y på tryckkurvan i det högra förmaket, kan vara närvarande vilken som helst av ovanstående sjukdomar.

CT eller MR hjälper till att identifiera förtjockningen av perikardiet mer än 5 mm. Sådana data med typiska förändringar i hemodynamik kan bekräfta diagnosen konstrictiv perikardit. När perikardiell förtjockning eller effusion inte detekteras diagnostiseras restriktiv kardiomyopati, men detta är inte bevisat.

Etiologisk diagnos. Efter diagnosen av perikardit utförs studier för att identifiera etiologin och inflytandet på hjärtfunktionen. Hos unga, tidigare friska människor som genomgått en virusinfektion och därefter perikardit är volymetrisk diagnostisk sökning vanligtvis inte tillrådligt. Differentiell diagnos av viral och idiopatisk perikardit är svår, dyr och har inte mycket praktisk betydelse.

En perikardiell biopsi eller aspiration av perikardiell effusion kan vara nödvändig för att upprätta en diagnos. Färgning med sura färgämnen och mikrobiologisk undersökning av perikardvätskan hjälper till att identifiera orsaksmedlet för infektionen. Dessutom undersöks proverna för närvaro av atypiska celler.

Emellertid krävs inte fullständigt avlägsnande av ny identifierad perikardial effusion för diagnos. Persistent (närvarande i mer än 3 månader) eller progressiv effusion, särskilt när etiologi inte är etablerad, är en indikation på perikardiocentes.

Valet mellan punktering perikardiocentes och kirurgisk dränering beror på läkarens förmåga och erfarenhet, etiologin, behovet av diagnostiska vävnadsprover och prognosen. Punktur-perikardiocentes anses vara att föredra när etiologi är känt eller möjligheten till hjärt-tamponad utesluts inte. Kirurgisk dränering blir valmetoden om förekomst av tamponad är bevisad, men etiologin är oklart.

Data från laboratorieundersökningar av perikardvätska, förutom för odling och cytologi, är vanligtvis ospecificerade. Men i vissa fall är det ibland möjligt att använda nya visualiserande, cytologiska och immunologiska metoder för vätska som erhållits under biopsi under kontroll av perikardioskopi.

Hjärtkateterisering används för att bedöma svårighetsgraden av perikardit och för att fastställa orsaken till en minskning av hjärtfunktionen.

CT och MR kan hjälpa till att upptäcka metastaser, men vanligtvis är ekkokardiografi vanligtvis tillräcklig.

Andra studier inkluderar ett allmänt blodprov, bestämning av akuta inflammatoriska fasmarkörer, ett biokemiskt blodprov, odlingstestning, autoimmuna test. Vid behov utförs ett HIV-test, komplementbindningsreaktion för histoplasmos (i endemiska områden), streptolysinanalys och antikroppar mot Coxsackie, influensa och ECHO-virus. I vissa fall bestäms anti-DNA, anti-RNA antikroppar och hudtest för sarkoidos utförs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]