Vad orsakar bihåleinflammation?

Klinisk anatomi och fysiologi hos bihålorna

Det finns fyra par bihålor: frontal, maxillary, etmoid och sfenoid. Frontalbihålan liknar en pyramid, dess bas är sinusbotten. Maxillarybihålan gränsar medialt till näsans laterala vägg, ovanför till orbitas nedre vägg, framför till hundbenets fossa, nedanför till maxillans alveolära processus. Cellerna i etmoidlabyrinten begränsas ovanför av skallbasen, lateralt av en mycket tunn benplatta som fungerar som orbitas mediala vägg. Sfenoidbihålan (huvudbihålan) gränsar till vitala strukturer: hypofysen, halspulsådern, ögonnerven och sinus cavernös.

Bihålorna kommunicerar med näshålan genom smala öppningar. De främre och övre bihålorna, liksom de främre cellerna i etmoidea labyrinten, mynnar ut i den främre delen av den mellersta näsgången, sinus sfenoid och de bakre cellerna i etmoidea labyrinten - ut i den övre näsgången. Naturlig dränering sker genom dessa öppningar; ödem och infiltration av deras slemhinnor leder till nästäppa i bihålorna och därmed till möjligheten till bihåleinflammation.

Vid födseln har ett barn redan en maxillary sinus och flera celler i etmoidea labyrinten. Maxillary sinus är belägen ovanför näshålans botten fram till ungefär tre års ålder, sedan sjunker den gradvis ner, och hos en vuxen kan sinusens botten vara 0,5-1,0 cm under näshålans botten. Det är mycket viktigt att känna till förhållandet mellan tänder och maxillary sinus. I tidig barndom är den tand som är närmast maxillary sinus hörntand, från ungefär 5-6 års ålder är sinusen nära förknippad med två premolarer och molarer. Etmoidea sinus bildas slutligen vid 7-8 års ålder.

Frontal sinus saknas hos en nyfödd, den börjar utvecklas redan från det första levnadsåret och fullbordar sin bildning vid 25 års ålder. Det är viktigt att veta att den bakre väggen i frontal sinus gränsar till den främre kranialgropen, på grund av vilken intrakraniella sinusogena komplikationer kan utvecklas: hjärnhinneinflammation, hjärnabscess, etc. Sphenoid sinus hos nyfödda ser ut som ett mellanrum, och dess bildning, som börjar vid 4-5 års ålder, slutar vid 20 års ålder. Men vid 12-14 års ålder är den redan väl uttryckt.

Vad är bihålorna till för?

Denna fråga kvarstår utan ett definitivt svar, även om det finns en hel del teorier i denna fråga. Till exempel tros det att de fungerar som ljudresonatorer, minskar skallens massa, ökar ytan på luktområdet, mjukar upp slag mot ansiktet, förbättrar befuktningen och uppvärmningen av inandningsluften, reglerar det intrakavitära trycket, etc.

På senare tid (särskilt i samband med utvecklingen av modern endoskopisk kirurgi) har stor uppmärksamhet ägnats åt studier av slemtransport från bihålorna genom naturliga öppningar, den så kallade clearance. Bihålorna är klädda med cilierade cylindriska epitelceller, bägar- och slemkörtlar som producerar sekret. För normal evakuering av denna sekret måste dess transportmekanism fungera väl. Denna mekanism störs dock ofta av luftföroreningar, dess ökade torrhet, störningar i den parasympatiska innervationen, för att inte tala om mikroorganismernas toxiska effekter.

Akuta luftvägs- och infektionssjukdomar är av särskild betydelse för utvecklingen av akut bihåleinflammation hos barn. Samtidigt finns det faktorer som bidrar till utvecklingen av bihåleinflammation. Dessa inkluderar kronisk hypertrofisk rinit, krökning av nässkiljeväggen, ryggraden, näspolypos och särskilt adenoidvegetation. Akut bihåleinflammation upptäcks mycket oftare hos barn med allergisk rinit, såväl som med nedsatt immunitet, ofta lidande av akuta luftvägsinfektioner. Akut inflammation i maxillary sinus kan vara av odontogent ursprung, i samband med svampinfektion, trauma etc.

Nyligen, i samband med utvecklingen av modern endoskopisk kirurgi, har stor uppmärksamhet ägnats åt studier av slemtransport från bihålorna genom naturliga anastomoser, den så kallade mukociliära clearancen. Bihålorna, liksom näshålan, är klädda med cilierat epitel, och körtlar och den sekretion de producerar deltar också i dess normala funktion. Vid luftföroreningar, dess ökade torrhet, störningar i den parasympatiska innervationen, samt under påverkan av toxiner från patogena mikroorganismer, störs den normala funktionen av mukociliär clearance, vilket leder till utveckling av bihåleinflammation.

Det är särskilt viktigt att uppehålla sig vid en så allvarlig sjukdom som osteomyelit i överkäken. Den utvecklas hos nyfödda, ofta överförs infektionen genom kontakt med en infekterad mammas bröstvårta, smutsiga leksaker. Gingivit uppstår successivt, sedan är tandköttet och överkäksbenet involverade i processen. Sequester och fistlar bildas i alveolutskottet. Ensidig infiltration av ansiktet utvecklas snabbt, ögat stängs, svullnad av nedre ögonlocket, kemos. Sjukdomen skiljer sig från dakryocystit, erysipelas, endoftalmit. Faran med osteomyelit i överkäken är möjligheten att utveckla sepsis. Behandlingen är komplex, bredspektrumantibiotika används, god dränering tillhandahålls kirurgiskt, men i detta fall är det viktigt att inte skada tandköttet.

Patogenesen av bihåleinflammation

Vid akut katarralinflammation förtjockar slemhinnan tiotals gånger, upp till att fylla hela sinuslumen. Karakteristiskt är serös impregnering och skarpt slemhinneödem, cellinfiltration, vidgade kärl, ansamling av exsudat med bildandet av extravasat. Akut purulent inflammation kännetecknas av purulenta avlagringar på slemhinnans yta, blödningar, blödningar (vid influensa), uttalad rundcellig infiltration. Periostit och osteomyelitprocesser är möjliga, upp till sekvestrering.