Adenoidit

Adenoiditis (retronazalnaya kärlkramp (angina retronasalis), kronisk inflammation faryngeal tonsill ) - infektiös-allergisk process som utvecklas på grund av brott av den fysiologiska balansen mellan makro- och mikroorganismen, följt av lokal distorsion av de immunologiska processer i de faryngeala tonsillerna.

Epidemiologi

Adenoidit är övervägande observerad i tidig barndom; samtidigt som hypertrofi av pharyngeal tonsill hos vuxna upprätthålls kan akut retronasal tonsillit också utvecklas.

[1]

Orsaker adenoidit

Akuta polyper utvecklas vanligen på bakgrunden av akuta respiratoriska sjukdomar, inflammation lymphadenoid apparater andra avdelningar svalget.

Bland de huvudsakliga etiologiska faktorerna för kronisk adenoidit är den nuvarande inflammatoriska processen, immunsvaret i form av hyperplasi av lymfoid vävnad, det immunreaktiva tillståndet associerat med ökad bakteriedispersion och omstrukturering av kroppen på grund av uppskjutna septiska och immunreaktioner. Orsaken till akut adenoidit är aktiveringen av villkorligt patogen nasofaryngeal mikroflora med dåligt uttryckta antigena egenskaper. Under påverkan av ofta återkommande lokala inflammatoriska förändringar mot bakgrund av insolvens och ofullständighet hos generella immunologiska processer hos unga barn, blir adenoiderna gradvis i fokus för patogena infektioner. I deras veck kan spolar innehålla riklig bakteriell mikroflora och bidra till utvecklingen av återkommande akut och kronisk inflammation i struphuvudet, vilket i deras kö orsakar återkommande kronisk otit, trakeobronchitis, bihåleinflammation och andra sjukdomar.

[2], [3]

Patogenes

Kronisk adenoidit utvecklas som regel på en allergisk bakgrund, med försvagning av fagocytos, ett tillstånd av dysfunktion av immunförfaranden. På grund av de ofta förekommande infektiösa sjukdomar i lymfvävnad upplever betydande funktionell spänningen gradvis bryts dynamisk jämvikt bearbetar ändrings polyper och regenerering av lymfoida vävnader, och ökar antalet reaktiva follikel förtvinar som manifestationen av spänningsanpassningsmekanismer under förhållanden med obalans i immunceller.

[4]

Symtom adenoidit

Akut adenoidit observeras huvudsakligen hos barn under utveckling av halshinnan som en komplikation av inflammatorisk process i hålan i paranasala bihålor och under olika infektioner. Om hypertrophied lymfadenoid vävnad av pharyngeal tonsil bevaras hos vuxna kan akut adenoidit också utvecklas. Sjukdomen kännetecknas av akut hypertermi, förgiftning, tvångs hosta. Patienter klagar över huvudvärk och smärta i näsan, djupet av den mjuka gommen under svälja, strålar ut de bakre segmenten av av näshålan och in i öronen, överbelastning av viskösa slem i näsa och svalg, ibland en dov smärta i nacken, en känsla av råhet, kittlar och halsont, hörselnedsättning och även öronvärk på grund av spridningen av ödem i området rozenmyullerovyh gropar, vassa kränkning av näsandning, , torr hosta påträngande. Hos spädbarn, finns det en kränkning av sugande, muko-purulent gul-grönaktig urladdning som flyter på baksidan av halsen, spöka våt hosta, trängsel bakre Palatine bågar, bakre svalgväggen med en ökning på lymfoida folliklar eller laterala rullarna faryngeala. I den bakre rhinoskopien är struphuvudet hyperemiskt, edematöst, med fibrinplåster, liksom i lacunar quinsy är dess spår fyllda med mucopurulent exudat. Sjukdomen polyper hos barn sker med svår lymfadenopati. Regionala submandibulära, bakre cervicala och occipitala Lymfkörtlarna är förstorade och smärtsamma. Sjukdomen hos unga barn kan åtföljas av attacker av kvävning av typen podskladochnogo laryngit. Hos äldre barn har huvudvärk, svår störning av näsandning, uttryckt nasonnement baktill rinoskopii synlig hyperemi och ödem adenoid vävnad, mucopurulent sekretion, hyperemi och ödem i slemhinnan av den bakre väggen av svalget och näshålan. Hos spädbarn är sjukdomen svår, med svår förgiftning, svårighet att suga, dysfagi syndrom och parenteral dyspepsi.

Indirekta tecken på inflammation i svalg tonsill är förlängning och svullnad av tungan, bakre Palatine bågar, ljusa röda band på sidoväggarna i svalget och hirs gupp (tilltäppta slemhinnor zhelozki) på ytan av den mjuka gommen hos spädbarn och små barn (Goeppert symptom).

I den bakre rhinoskopi, hyperemi och ödem hos den pharyngeal tonsillen finns raid och viskös mukopurulös urladdning i dess foder.

Akuta polyper vanligtvis varar upp till 5-7 dagar, har en tendens till återfall, kan kompliceras av akut öroninflammation, bihåleinflammation, nederlag lacrimal och nedre luftvägarna, utveckling laringotraheobronhita, lunginflammation hos barn under 5 år - retrofaryngeala abscess.

I kroniska adenoiditis patienter oroade över svårigheten att näsandning, ofta rinit, snarkning under sömn ångest, hörselnedsättning, spökar hosta på morgonen, låggradig feber, förgiftning och hypoxi, förvirring, irritabilitet, blekhet hud och synliga slemhinnor, enuresis och andra symtom som är karakteristiska för hyperplasi av adenoid vegetation.

[5]

Stages

Det finns akut och kronisk adenoidit. Akut adenoidit definieras som retrofasisk angina. Kronisk adenoidit har olika kliniska och morfologiska varianter beroende på typen av inflammatorisk reaktion som råder hos patienten, graden av allergi och immunologisk reaktivitet. Det finns flera klassificeringar av kronisk adenoidit.

• Catarrhal, exudativ-serös och mucopurulent.
• Av naturen av det inflammatoriska svaret adenoid vävnad isolerades lmmfotsitarno-eosinofil svag exsudation, lymphoplasmacytic och lymforetikulära med serös exsudat makrofag- och neutrofil inflammation varianten med varigt exsudat.
• Hänsyn till graden av sensibilisering och immunstatus bestäms av följande former av kronisk adenoiditis: adenoiditis med svår allergisk komponent, adenoiditis med dominans aktivitets reaktioner humoral immunitet (hyperimmunkomponent) gipoimmunny adenoiditis vid insufficiens av funktionell aktivitet hos lymfocyter och purulent pleural adenoiditis vid förhöjd aktivitet hos neutrofiler och makrofager, minskning av fagocytos, ökad mördareaktivitet hos T-lymfocyter.
• Enligt graden av uttryck av lokala tecken på inflammation och skada på angränsande anatomiska strukturer isoleras kompenserad, subkompenserad och dekompenserad adenoidit; ytlig och lacunar adenoidit.

[6], [7]

Formulär

Kirurgiska sjukdomar tonsiller och adenoider:

• J 35,1 Tonsil hypertrofi (förstorade tonsiller).
• J 35,3 Tonsil hypertrofi med adenoid hypertrofi.
• J 35.8 Andra kroniska sjukdomar hos tonsiller och adenoider.
• J 35.9 Kronisk sjukdom hos tonsiller och adenoider, ospecificerad.

[8]

Diagnostik adenoidit

[9], [10]

Fysiska undersökningar

Röntgen av nasofarynxen.

[11], [12]

Laboratorietester

Cytologisk undersökning av smärtor från ytan av adenoid vegetationen för att bestämma det kvantitativa förhållandet mellan inflammatoriska celler, uppmärksamma lymfocyt-eosinofil respons hos adenoid lymfoidvävnad (lymfocyter, neutrofiler, makrofager, plasmaceller, fibroblastackumuleringar). Immunologiska studier (bestämning av antalet cirkulerande immunkomplex, IgA, IgM, i blodplasma, antalet B-lymfocyter och deras subpopulationer etc.). Mikrobiologisk undersökning av smuts från ytan av adenoidvävnad på mikrofloran och känslighet mot antibiotika.

[13], [14]

Instrumentala studier

Tillbaka rhinoskopi, styv endoskopi och nasofaryngeal endoskopi.

[15]

Screening adenoidit

Fingerstudie av nasofarynx hos barn (tillgänglig vid något skede av sjukvård).

[16], [17]

Differentiell diagnos

Symtom på akut adenoidit kan förekomma i början av sjukdomar som mässling, rubella, skarlettfeber och kikhosta och när man går i huvudvärk - hjärnhinneinflammation och polio. I detta avseende är det i alla tvivelaktiga fall nödvändigt att noggrant övervaka sjukdomsutvecklingen och vid behov göra lämpliga förändringar i behandlingsplanen.

[18], [19], [20], [21]

Behandling adenoidit

Mål för behandling av adenoidit: eliminering av bakteriefokus i parenkymen hos adenoid vegetationen för att förhindra återkommande inflammation i nasofarynx med spridningen till näshålan, paranasala bihålor, mellanörat, traoreorchialträ.

[22], [23]

Indikationer för sjukhusvistelse

Urgent sjukhusvistelse för svår retronasal tonsillit med allvarlig förgiftning och purulenta komplikationer (pharyngeal abscess, etc.). Rutinläggning av sjukhus för adenotomioperation.

[24], [25], [26], [27]

Non-medicinsk behandling av adenoidit

Vid akut adenoidit appliceras rörformigt kvarts och en helium-neonlaser på baksidan av halsen, diatermi och elektrofores av läkemedel för regionala lymfkörtlar. Sanatorium-resort behandling är en kombination av lokala behandlingsmetoder med allmän behandling av de naturliga fysiska faktorerna i orten. Endonasal elektrofores av en lera patch, fototerapi (laser effekt på nasofarynx genom en ljus guide eller näshålighet, NK-laser på submandibulär zonen).

Vid kronisk adenoiditis genomfritidsaktiviteter (kurativ andningsövningar, anlöp, mul-temperatur kontrast bad), fysioterapi, helium-neonlaser bestrålning adenoid vävnad genom munnen och zndonazalno, lera kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe behandlings lymfotropt terapi (fonofores 5% ampicillin salva eller andra droger i regionen av de övre cervicala lymfkörtlarna - regional för halshinnan).

[28], [29], [30], [31], [32]

Drogbehandling av adenoidit

Vid akut adenoidit förskriva samma behandling som vid akut angina. I början av sjukdomen försöker de att begränsa utvecklingen av inflammation och förhindra utvecklingen av den suppurativa processen. I närvaro av fluktuationer öppnas en abscess. Bringa antibakteriella, avgiftning allergen, bevattning terapi, aerosol inhalation antiseptika. Dessutom administreras vasokonstriktor näsdroppar eller nässprayer, bevattning behandling, desinfektionsmedel nasofarynx medel (silver proteinat, kolloid silver, iodinol, 0,1% hydroxikinolin löstes upp i 20% glukoslösning).

Orgelbehandlande behandlingsmetoder, med beaktande av deltagande i regleringen av humorell och cellulär immunitet på lokala och systemiska nivåer. Med tanke på den betydande rollen av lymfvävnaden hos tonsillerna som ett immunitetsorgan som bildar immunhindret i slimhinnan i övre luftvägarna följer de taktiken för konservativ konservativ behandling av kronisk adenoidit i de tidiga stadierna av sjukdomen. 3-4 gånger per år utförs cykler av komplex terapi, inklusive en direkt effekt på inflammatorisk process i nasofarynx och allmän terapi som syftar till att stärka barnets tillstånd, korrigera immunitet och stoppa allergiska manifestationer.

Allmän terapi innefattar avgiftningsåtgärder, immunmodulerande behandling, lindring av allergiska manifestationer. Lokal behandling utesluter bevattningsterapi, den så kallade nasalkanalen för eliminering av antigener från slemhinnan i nässhålan och nasofarynx med användning av fyto- och biologiska ämnen, mineralvatten, antiseptika. Med hjälp av lokal terapi används terapeutiska lösningar och emulsioner vid en temperatur av 37 ° C; tvätta näshålan och nasofarynx med lösningar av Hypericum, Calendula och Propolis; Förekomsten av antiseptiska läkemedel i näshålan: Aerosol-vakuumbehandling och aerosolinhalation av homeopatiska läkemedel. Bevattning med emulsioner av Kalanchoe, propolis, eukalyptus; instillation i näsan av terapeutiska lösningar och oljor, immunmodulatorer; nasal infusion av stärkelse-agargel-droppar. Tonic intranasala glukokortikoider flutikason, sofradex i form av nässprayer används i stor utsträckning. Genomföra immunterapi med leukocytinterferon, laktoglobulin, tymus extrakt, levamisol. Insidan förskriver etiotropa homeopatiska läkemedel: umcalor, lymfo myosotum, tonsilgon, tonzilotren, nybarn i åldersdoseringen enligt olika system. En bra terapeutisk effekt noterades vid användning av en 15% lösning av dimefosfon, instillation i näshålan i en nyberedd lösning av superlymph (en beredning av lokal cytokinbehandling).

Var noga med att vidta åtgärder för att återupprätta näsandning (sugning av utsläpp från näsan hos spädbarn och småbarn, begrava vasokonstriktor lösningar, kolloid silver eller silver proteinat, soda-tannin droppar. Om du misstänker att utvecklingen av komplikationer förskriva antibiotika.

Hos spädbarn använder inte nasala sprayer av vasokonstriktiva läkemedel, eftersom de kan orsaka reflex laryngism eller bronkospasm.

En obligatorisk komponent i komplex konservativ behandling är uppförande av hyposensitiserande terapi, vitaminterapi och immunrehabilitering, med hänsyn till tillståndet för immunförsvaret. Remediering av andra inflammatoriska foci visas.

Kirurgisk behandling av adenoidit

När räknaren hyperplasi adenoid vegetation med lämpliga kliniska symptom, komplikationer från näshålan, bihålorna, mellanörat, den trakeobronkiala trädet, med sekundär utveckling av autoimmuna sjukdomar, ofta exacerbationer adenoiditis misslyckande konservativ behandling utförs adenotomy följt av anti-behandling.

Ytterligare förvaltning

Härdning, förebyggande av respiratoriska virussjukdomar, snabb rehabilitering av munhålan, gurgling med antiseptiska medel.

[33]

Indikationer för att konsultera andra specialister

Förekomsten av besläktade sjukdomar i de inre organen och kroppssystemet, endokrina störningar, allergiska manifestationer, en noggrann undersökning av terapeuten före operationen.

Förebyggande

Avlägsnande av adenoider med ofta återkommande adenoidit, utövande av fritidsaktiviteter, snabb omorganisation av andra infektionsfält.

[34]

Prognos

Adenoidit har en generellt bra prognos. Tidig diagnos och rationell behandling av akut tonsillit av ansiktsmuskeln hjälper till att förhindra svåra, purulenta komplikationer. Klinisk observation och snabb behandling av kronisk adenoidit eliminerar i vissa fall behovet av adenotomi, och viktigast av allt hindrar utvecklingen av associerade infektionsallergiska sjukdomar i interna organ och ENT-organ.