Adenoidit

Adenoidit (retronasal tonsillit, kronisk inflammation i faryngealtonsillen ) är en infektiös-allergisk process som utvecklas till följd av en störning i den fysiologiska balansen mellan makro- och mikroorganismer, följt av en störning av lokala immunologiska processer i området kring faryngealtonsillen.

Epidemiologi

Adenoidit observeras huvudsakligen i tidig barndom; om hypertrofi av faryngeala tonsillen kvarstår kan akut retronasal tonsillit också utvecklas hos vuxna.

[ 1 ]

Orsaker adenoidit

Akut adenoidit utvecklas vanligtvis mot bakgrund av akuta luftvägssjukdomar, med inflammation i lymfoidapparaten i andra delar av svalget.

De viktigaste etiologiska faktorerna för kronisk adenoidit inkluderar den aktuella inflammatoriska processen, immunsvaret i form av lymfoidvävnadshyperplasi, ett immunreaktivt tillstånd i samband med ökad bakteriell kontaminering och omstrukturering av kroppen på grund av tidigare fysiska och immunreaktioner. Orsaken till akut adenoidit anses vara aktiveringen av opportunistisk mikroflora i nasofarynx med svagt uttryckta antigena egenskaper. Under påverkan av ofta återkommande lokala inflammatoriska förändringar mot bakgrund av misslyckande och ofullkomlighet i allmänna immunologiska processer hos små barn blir adenoiderna själva gradvis en källa till patogen infektion. I sina veck och buktar kan de innehålla riklig bakteriell mikroflora och bidra till utvecklingen av återkommande akut och kronisk inflammation i nasofarynx, vilket i sin tur orsakar ett återkommande förlopp av kronisk otit, trakeobronkit, bihåleinflammation och andra sjukdomar.

Patogenes

Kronisk adenoidit utvecklas vanligtvis mot en allergisk bakgrund med försvagad fagocytos, ett tillstånd av dysfunktion i immunprocesserna. På grund av frekventa infektionssjukdomar upplever lymfoidvävnaden betydande funktionell stress, den dynamiska balansen i processerna för förändring och regenerering av adenoidernas lymfoidvävnad störs gradvis, antalet atrofiska och reaktiva folliklar ökar som en manifestation av stressen i anpassningsmekanismerna vid obalans i immuncellerna.

Symtom adenoidit

Akut adenoidit observeras främst hos barn under utvecklingen av faryngeala tonsiller som en komplikation av den inflammatoriska processen i bihålorna och vid olika infektioner. Om hypertrofierad lymfoidvävnad i faryngeala tonsiller bevaras kan akut adenoidit även utvecklas hos vuxna. Akut sjukdomsdebut med hypertermi, berusning och obsessiv hosta är karakteristiska. Patienter klagar över huvudvärk och smärta djupt i näsan, bakom den mjuka gommen vid sväljning, som strålar ut till baksidan av näshålan och till öronen, ansamling av visköst sputum i nasofarynx, ibland en dov smärta i bakhuvudet, en känsla av irritation, kittling och smärta i halsen, hörselnedsättning och till och med smärta i öronen på grund av spridning av ödem till området kring Rosenmüllerfossae, en skarp kränkning av nasal andning, en torr obsessiv hosta. Hos spädbarn förekommer sugproblem, mukopurulent gulgrönaktig flytning som rinner ner längs svalgets bakvägg, en tvångsmässig våthosta, hyperemi i de bakre gombågarna, svalgets bakvägg med en ökning av lymfoida folliklar eller laterala faryngeala åsar. Under posterior rhinoskopi är faryngeala tonsillen hyperemisk, ödematös, med en fibrinös beläggning, som vid lakunär tonsillit, dess fåror är fyllda med mukopurulent exsudat. Sjukdomen adenoidit hos barn uppstår med svår lymfadenopati. Regionala submandibulära, bakre cervikala och occipitala lymfkörtlar är förstorade och smärtsamma. Hos små barn kan sjukdomen åtföljas av kvävningsattacker såsom subglottisk laryngit. Hos äldre barn är huvudvärk, svåra nasala andningsproblem, uttalad nasal tal, hyperemi och svullnad av adenoidvävnaden, mukopurulent sekret, hyperemi och svullnad av slemhinnan i den bakre faryngeala väggen och näshålan synliga. Hos spädbarn är sjukdomen allvarlig, med svår berusning, sugsvårigheter, dysfagisyndrom och parenteral dyspepsi.

Indirekta tecken på inflammation i svalgtonsillen inkluderar förlängning och svullnad av uvulan, bakre gombågar, klarröda trådar på svalgets laterala väggar och hirsliknande tuberkler (tilltäppta slemkörtlar) på ytan av den mjuka gommen hos spädbarn och små barn (Gepperts symptom).

Posterior rinoskopi avslöjar hyperemi och svullnad av faryngealtonsillen, plack och viskös mukopurulent utsöndring i dess fåror.

Akut adenoidit varar vanligtvis upp till 5-7 dagar, har en tendens till återfall, kan kompliceras av akut otit, bihåleinflammation, skador på tår- och nedre luftvägarna, utveckling av laryngotrakeobronkit, bronkopneumoni och hos barn under 5 år - retrofaryngeal abscess.

Vid kronisk adenoidit besväras patienter av svårigheter att andas i näsan, frekvent rinnande näsa, snarkning och rastlöshet under sömnen, hörselnedsättning, ihållande våthosta på morgonen, låg feber, manifestationer av berusning och hypoxi, tanklöshet, ökad irritabilitet, blek hud och synliga slemhinnor, enures och andra symtom som är karakteristiska för hyperplasi av adenoidvegetation.

[ 2 ]

Stages

Man skiljer mellan akut och kronisk adenoidit. Akut adenoidit definieras som retronasal tonsillit. Kronisk adenoidit har olika kliniska och morfologiska varianter beroende på den dominerande typen av inflammatorisk reaktion hos patienten, graden av allergi och immunologisk reaktivitet. Flera klassificeringar av kronisk adenoidit är kända.

• Katarral, exsudativt-serös och mukopurulent.
• Beroende på arten av den inflammatoriska reaktionen i adenoidvävnaden skiljer sig lymfocytisk-eosinofil med svag exsudation, lymfoplasmacytisk och lymforetikulär med seröst exsudat, och neutrofil-makrofagvariant av inflammation med purulent exsudat.
• Med hänsyn till graden av allergi och immunitetstillståndet bestäms följande former av kronisk adenoidit: adenoidit med en uttalad allergisk komponent, adenoidit med en övervägande aktivitet av reaktioner av den humorala länken av immunitet (hyperimmun komponent), hypoimmun adenoidit med otillräcklig funktionell aktivitet av lymfocyter och purulent-exsudativ adenoidit med ökad aktivitet av neutrofiler och makrofager, minskad fagocytos, ökad mördaraktivitet av T-lymfocyter.
• Beroende på graden av lokala tecken på inflammation och skador på angränsande anatomiska strukturer särskiljs kompenserad, subkompenserad och dekompenserad adenoidit; ytlig och lakunär adenoidit.

[ 3 ]

Formulär

Kirurgiska sjukdomar i tonsiller och adenoider:

• J 35.1 Tonsillhypertrofi (förstoring av tonsillerna).
• J 35.3 Hypertrofi av tonsiller med hypertrofi av adenoider.
• J 35.8 Andra kroniska sjukdomar i tonsiller och adenoider.
• J 35.9 Kronisk sjukdom i tonsiller och adenoider, ospecificerad.

Diagnostik adenoidit

[ 4 ]

Fysiska undersökningar

Röntgen av nasofarynx.

[ 5 ]

Laboratorieforskning

Cytologisk undersökning av utstryk från ytan av adenoidvegetation för att bestämma det kvantitativa förhållandet mellan inflammatoriska celler, med hänsyn till den lymfocytisk-eosinofila reaktionen hos adenoidernas lymfoidvävnad (lymfocyter, neutrofiler, makrofager, plasmaceller, fibroblastkluster). Immunologiska studier (bestämning av mängden cirkulerande immunkomplex, IgA, IgM, i blodplasma, antalet B-lymfocyter och deras subpopulationer, etc.). Mikrobiologisk undersökning av utstryk från ytan av adenoidvävnad för mikroflora och känslighet för antibiotika.

[ 6 ]

Instrumentell forskning

Posterior rinoskopi, rigid endoskopi och fibroendoskopi av nasofarynx.

Screening för adenoidit

Digital undersökning av nasofarynx hos barn (tillgänglig i alla skeden av vården).

[ 7 ], [ 8 ]

Differentiell diagnos

Symtom på akut adenoidit kan uppstå i de tidiga stadierna av sjukdomar som mässling, röda hund, scharlakansfeber och kikhosta, och när huvudvärk tillkommer - hjärnhinneinflammation och polio. I detta avseende är det i alla tveksamma fall nödvändigt att noggrant övervaka sjukdomens utveckling och vid behov göra lämpliga ändringar i behandlingsplanen.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling adenoidit

Målen med behandling av adenoidit är att eliminera bakteriefokus i parenkymet i adenoidvegetationerna för att förhindra återkommande inflammation i nasofarynx med spridning till näshålan, bihålorna, mellanörat och luftstrupen.

[ 11 ], [ 12 ]

Indikationer för sjukhusvistelse

Akut sjukhusvistelse för svår retronasal tonsillit med svår berusning och variga komplikationer (retrofaryngeal abscess etc.). Planerad sjukhusvistelse för adenotomi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Icke-läkemedelsbehandling av adenoidit

Vid akut adenoidit används en tubulär kvarts- och helium-neonlaser endonasalt och på svalgets bakvägg, diatermi och elektrofores av läkemedel på de regionala lymfkörtlarna. Sanatorium- och spabehandling är en kombination av lokala behandlingsmetoder med allmän behandling som använder naturliga fysikaliska faktorer på orten. Endonasal elektrofores av lerlösning, fototerapi (laserverkan på nasofarynx genom en ljusledare eller näshålan, NK-laser på submandibulärzonen).

Vid kronisk adenoidit vidtas hälsofrämjande åtgärder (terapeutiska andningsövningar, härdning, fottemperatur-kontrastbad), fysioterapi, helium-neonlaserbestrålning av adenoidvävnad genom munnen och endonasalen, lerbehandling, kryosyrebehandling, ozon-ultraljudsbehandling, lymfotropisk behandling (ultrafonofores av 5% ampicillinsalva eller andra läkemedel på området för de övre cervikala lymfkörtlarna - regionalt för faryngeala tonsillen).

[ 17 ], [ 18 ]

Läkemedelsbehandling av adenoidit

Akut adenoidit behandlas på samma sätt som akut tonsillit. Vid sjukdomens början försöker man begränsa utvecklingen av inflammation och förhindra utvecklingen av den suppurativa processen. Om det finns en fluktuation öppnas abscessen. Antibakteriell, hyposensibiliserande avgiftning, bevattningsbehandling och aerosolinhalationer av antiseptiska medel utförs. Dessutom förskrivs vasokonstriktoriska näsdroppar eller nässprayer, bevattningsbehandling och nasofaryngeala desinfektionsmedel (silverproteinat, collargol, jodinol, 0,1% oxykinolinlösning i 20% glukoslösning).

Organbevarande behandlingsmetoder som beaktar deltagandet i regleringen av humoral och cellulär immunitet på lokal och systemisk nivå. Med hänsyn till den betydande rollen av lymfoidvävnaden i tonsillerna som ett immunorgan som bildar immunbarriären för slemhinnan i övre luftvägarna, följs konservativa organbevarande terapitaktik för kronisk adenoidit i sjukdomens tidiga stadier. 3-4 gånger per år genomförs cykler av komplex terapi, inklusive direkt påverkan på den inflammatoriska processen i nasofarynx och allmän terapi som syftar till att stärka barnets tillstånd, korrigera immuniteten och stoppa allergiska manifestationer.

Allmän terapi inkluderar avgiftande åtgärder, immunmodulerande behandling, lindring av allergiska manifestationer. Lokal behandling utesluter bevattningsterapi, den så kallade nässköljningen för att eliminera antigener från slemhinnan i näshålan och nasofarynx med hjälp av ört- och biologiska preparat, mineralvatten, antiseptika. Lokal terapi inkluderar medicinska lösningar och emulsioner vid en temperatur av 37 C; sköljning av näshålan och nasofarynx med lösningar av johannesört, ringblomma och propolis; injektioner av antiseptiska läkemedel i näshålan: aerosolvakuumterapi och aerosolinhalationer av homeopatiska preparat; bevattning med emulsioner av kalanchoe, propolis, eukalyptus; instillation av medicinska lösningar och oljor, immunmodulatorer i näsan; infusion av droppar baserade på stärkelse-agargel i näsan. Toniska intranasala glukokortikoider flutikason, sofradex i form av nässprayer används i stor utsträckning. Immunterapi utförs med leukocytinterferon, laktoglobulin, tymusextrakt, levamisol. Etiotropa homeopatiska läkemedel förskrivs internt: umckalor, lymfomyozot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh i åldersrelaterad dosering enligt olika scheman. En god terapeutisk effekt noterades vid användning av en 15% lösning av dimefosfon, instillationer i näshålan av en nyberedd lösning av superlymf (ett läkemedel för lokal cytokinbehandling).

Åtgärder för att återställa nasal andning är obligatoriska (sugning av nässekret hos spädbarn och små barn, instillation av vasokonstriktorlösningar, collargol eller silverproteinat, soda-tannindroppar). Vid misstanke om komplikationer förskrivs antibiotika.

Nässprayer som innehåller vasokonstriktorer bör inte användas till spädbarn, eftersom de kan orsaka reflexlaryngospasm eller bronkospasm.

En obligatorisk del av komplex konservativ behandling är hyposensibiliseringsterapi, vitaminbehandling och immunrehabilitering med hänsyn till immunförsvarets tillstånd. Sanering av andra inflammatoriska områden är indicerat.

Kirurgisk behandling av adenoidit

Vid ihållande hyperplasi av adenoidvegetationer med motsvarande kliniska symtom, komplikationer från näshålan, bihålorna, mellanörat, trakeobronkialträdet, utveckling av sekundära autoimmuna sjukdomar, frekventa exacerbationer av adenoidit, misslyckad konservativ behandling, utförs adenotomi med efterföljande anti-återfallsbehandling.

Vidare hantering

Härdning, förebyggande av virussjukdomar i luftvägarna, snabb sanering av munhålan, gurgling med antiseptika.

[ 19 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Förekomsten av associerade sjukdomar i inre organ och kroppssystem, endokrina störningar, allergiska reaktioner, en grundlig undersökning av en terapeut före operation.

Förebyggande

Avlägsnande av adenoider vid frekvent återkommande adenoidit, genomförande av hälsoåtgärder, snabb sanering av andra infektionsfokus.

Prognos

Adenoidit har generellt sett en god prognos. Snabb diagnos och rationell behandling av akut tonsillit i faryngeala tonsiller hjälper till att förhindra allvarliga variga komplikationer. Poliklinisk övervakning och snabb behandling av kronisk adenoidit eliminerar i vissa fall behovet av adenotomi, och viktigast av allt, förhindrar utvecklingen av associerade infektions- och allergiska sjukdomar i inre organ och ÖNH-organ.