Orbital cellulit

Bakteriell orbital cellulit är en livshotande infektiös inflammation i mjukvävnaderna bakom tarso-orbital fascia.

Förekommer i alla åldrar, men oftare hos barn. De vanligaste patogenerna är Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes och H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar orbital cellulit?

1. Bihåleinflammation, oftast etmoidit, drabbar vanligtvis barn och unga vuxna.
2. Förlängning av preseptal cellulit genom tarso-orbital fascia.
3. Spridning av lokal infektion vid dakryocystit. Infektioner i mellanansiktet, tänder. I det senare fallet föregås orbital cellulit av inflammation i maxillary sinus.
4. Hematogen spridning.
5. Posttraumatiskt trauma utvecklas inom 72 timmar efter skada på tarso-orbital fascia. Den kliniska bilden kan vara atypisk vid skrapsår eller hematom.
6. Postoperativt som en komplikation av kirurgi på näthinnan, tårorganen eller ögonhålan.

Symtom på orbital cellulit

Orbital cellulit kännetecknas av svår svaghet, feber, smärta och synnedsättning.

• Unilateral lesion, smärta, lokal temperaturökning, rodnad i periorbitala vävnader och svullnad av ögonlocket.
• Exoftalmos, som vanligtvis döljs av svullnad av ögonlocket, ofta med en utåt- och nedåtriktad förskjutning.
• Oftalmoplegi med smärta vid försök att röra ögat.
• Nedsatt funktion av synnerven.

Komplikationer av orbital cellulit

1. Från synorganet: exponeringskeratopati, förhöjt intraokulärt tryck, ocklusion av den centrala retinala artären eller venen, endoftalmit och optisk neuropati.
2. Intrakraniella symtom (meningit, hjärnabscess och kavernös sinustrombos) är sällsynta. Det senare är extremt farligt och bör misstänkas vid bilaterala symtom, snabbt ökande exoftalmus och nästäppa i ansiktets, konjunktiva och näthinnans vener. Ytterligare tecken: snabb ökning av kliniska symtom på prostration, svår huvudvärk, illamående och kräkningar.
3. Subperiosteal abscess är oftast lokaliserad på orbitans innervägg. Det är ett allvarligt problem eftersom den kan utvecklas snabbt och sprida sig in i kranialhålan.
4. Orbital abscess är sällan förknippad med orbital cellulit och utvecklas efter trauma eller operation.

Prefascial cellulit

Prefascial cellulit är en infektiös lesion i mjukvävnaden framför den tarso-orbitala fascian. Det är egentligen inte en orbital sjukdom, men beaktas här eftersom den måste differentieras från orbital cellulit, en sällsyntare och potentiellt allvarligare patologi. Ibland utvecklas den snabbt till orbital cellulit.

Skäl

• en hudskada, såsom en skrapa eller ett insektsbett. Patogenerna är vanligtvis Staph. aureus eller Strep. pyogenes;
• spridning av lokal infektion (chalazion eller dakryocystit);
• hematogen överföring av infektion från ett avlägset infektiöst fokus beläget i övre luftvägarna eller mellanörat.

Symtom: ensidighet, smärta, rodnad i periorbitala vävnader och svullnad i ögonlocket.

Till skillnad från orbital cellulit finns ingen exoftalmos. Synskärpa, pupillreaktioner och ögonrörelser försämras inte.

Behandling: oralt co-amoxiclavulan 250 mg var 6:e timme. I svåra fall kan intramuskulär administrering av bensylpenicillin krävas, totalt 2,4–4,8 mg per injektion och oralt flukloxacin 250–500 mg var 6:e timme.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av orbital cellulit

1. Sjukhusinläggning med akuta oftalmologiska och otolaryngologiska undersökningar är nödvändig. En intrakraniell abscess kan kräva neurokirurgisk dränering.
2. Antibakteriell behandling består av intramuskulär administrering av ceftazidim 1 g var 8:e timme och oral metronidazol 500 mg var 4:e timme för att undertrycka anaerob infektion. Vid penicillinallergi används intravenöst vankomycin. Antibakteriell behandling bör fortsätta tills kroppstemperaturen har varit normal i 4 dagar.
3. Synnervsfunktionen bör övervakas var fjärde timme genom att bedöma pupillreaktioner, synskärpa, färg och eustomuppfattning.
4. Forskning om indikationer:
   • Antal vita blodkroppar.
   • Blododling.
   • CT av orbita, bihålor, hjärna. CT av orbita hjälper till att skilja svår preseptal cellulit från orbital cellulit.
   • Lumbalpunktion vid meningeala eller cerebrala symtom.
5. Kirurgi bör övervägas när:
   • Antibiotikas ineffektivitet.
   • Minskad syn.
   • Orbital eller subosteal abscess.
   • Atypisk klinisk bild och behov av biopsi.

Det är vanligtvis nödvändigt att dränera den infekterade bihålan såväl som ögonhålan.