Höger grenblockad

Om under passagen av elektriska impulser längs de hjärtledande muskelfibrerna till myokardiet i den högra ventrikeln, uppstår deras fördröjning, elektrokardiogrammet visar ett sådant patologiskt tillstånd som höger buntgrenblockad av HISS, som negativt påverkar hjärtat och blodcirkulationen. [1]

Epidemiologi

Höger buntgrenblock förekommer hos friska människor (upp till 0,5-0,7% av människor under 40 år), men dess prevalens - på grund av förändringar i hjärtets ledningssystem - ökar med åldern. Enligt vissa uppskattningar, i 11,3% av befolkningen i åldern 80 år, registrerar EKG detta patologiska tillstånd och i fall av infarkt - hos nästan 6% av patienterna (oavsett ålder).

Orsaker höger grenblock

Hjärtat är ständigt avtalande, och dessa sammandragningar regleras av hjärtans ledande system, som består av ledande kardiomyocyter, cellerna i hjärtets ledande muskelfibrer. Bundet med sådana fibrer som härstammar från atrioventrikulär eller förmakar-ventrikulär nod (nodus atrioventricularis) av det högra atriumet kallas bunten av väsen (fasciculus atrioventricularis). Detta förmaks-ventrikulära muskelpaket har en vanlig bagageutrymme, vars grenande del är uppdelad i höger och vänster ben.

Den högra pedikeln är en lång, tunn struktur som består av snabbverkande Purkinje-fibrer; Det distala avsnittet går till myokardiet i den högra ventrikeln och ger ledning av elektriska impulser (handlingspotentialer) som kommer från den sinoatriala (sinus) noden, pacemaker (pacesetter), och automatiskt får rätt atrium att dra sig samman och koppla av.

Man bör komma ihåg att elektrokardiogrammet hos vissa friska människor visar detta tillstånd utan någon underliggande hjärtsjukdom. Och orsakerna till höger buntgrenblockad som noteras av kardiologer är förknippade med närvaron av patienter:

• Höger ventrikulär hypertrofi eller distension;
• Kardiomyopati (sjukdomar som påverkar vävnaderna i hjärtmuskeln-myokardium);
• Koronar eller koronar hjärtsjukdom;
• Hjärtinfarkt;
• PostinFarction hemopericardium of the Heart;
• Akut höger ventrikelfel;
• Hjärtfel, såsom förmaks septaldefekt och mitralventilstenos;
• Rheumatoid hjärtsjukdom, inklusive myokardit;
• Brugada-syndrom;
• Kearns-Sayre-syndrom;
• Idiopatisk fibros och förkalkning (senil degeneration) av ledningssystemet för hjärtat - Leva-sjukdom eller Lenegre-Leve-syndrom;
• PULMONARY HEART;
• Kronisk lungsjukdom med pulmonell hypertoni;
• Pulmonell emboli.

Höger bunt grenblockad hos ett barn kan vara resultatet av

Arytmogen höger ventrikulär kardiomyopati hos barn eller hjärtkirurgi. Medfödd höger buntgrenblock ses på EKG i medfödda hjärtfel såsom primär förmaks septal defekt eller trikuspidventilförskjutning mot höger ventrikel (Ebsteins anomali).

Läs också - hiss Bundle Branch Blockade: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Riskfaktorer

Äldre ålder, högt blodtryck (systemisk hypertoni) och hjärtsjukdom anses vara riskfaktorer för hjärtledningssystemdysfunktion i form av Hiss Bundle Branch Blockade (BBBB).

Ofta beror risken på trubbiga trauma mot bröstet eller ett direkt slag mot det precardiac-regionen, samt långvarig komprimering av bröstväggen som orsakar komprimering av hjärtat mellan ryggraden och bröstbenet.

Patogenes

GUIS-paketgrenblockader hänvisar till intraventrikulära blockader, och experter tillskriver patogenesen av BPNPH, det vill säga resultaten som ses på elektrokardiogrammet, till en förändring i den normala aktiveringssekvensen i Guis-Purkinje-systemet.

Funktionen hos Purkinje-buntcellerna i det högra benet i Buntle of Hiss är att snabbt (1-3 m/s) genomföra handlingspotentialer som genereras av sinusnoden.

I Norm sker den initiala aktiveringen av ledande kardiomyocyter nära spetsen på endokardiet i höger ventrikel, där den högra pedikeln rinner ner på höger sida av interventrikulära septum; Den sprids sedan till septum, följt av den högra pedikeln i den mellersta tredjedelen av den muskulära delen, och vidare av dess grenar, som går till den fria väggen i höger ventrikel. Och först därefter sprids de elektriska impulserna till myokardcellerna.

Blockaden är resultatet av avvikelser i denna väg för impulsledning, varvid höger ventrikel inte aktiveras direkt av impulser som passerar genom bunten med pekkinje-fibrer i den högra pedikeln, vilket resulterar i långsam och okoordinerad depolarisering av den högra ventrikeln - på grund av intercellulära konduktion som sträcker sig från ingreppsgränsen.

Symtom höger grenblock

Långt ifrån alltid höger buntgrenblock orsakar symtom, men på grund av förseningen i flödet av elektriska impulser i den högra ventrikeln kan hjärtrytmen förändras, vilket påverkar blodtrycket, vilket resulterar i yrsel, svaghet, pre-syncope och svimning.

I närvaro av olika sjukdomar med denna hjärtledningsstörning kan den kliniska bilden inkludera tryck och en känsla av tyngd i bröstet, andnöd, hjärtsmärta, arytmia och ökad hjärtfrekvens - tachycardia.

Mer information i materialet - hjärtrytm och ledningsstörningar: Symtom och diagnos

Beroende på graden av ledningsstörningar görs en åtskillnad mellan ofullständig blockad av den högra buntgrenen av HISS-om impulser passerar med svårigheter och långsam (till exempel i kombinerad mitral missbildning) -och fullständig blockering av höger buntgren av Hiss, när impulser inte passerar.

Övergående eller övergående höger buntgrenblock kan förekomma i brösttrauma med myokardiell kontusion, efter höger hjärtkateterisering, lungballongutvidgning och reparation av mitralventil och förmaks septalfel.

I normal hjärtrytm körs förarens elektriska signal längs båda benen på GIS-bunten, och intermittent eller intermittent högra buntgrenblockad definieras när impulser inte genomförs samtidigt till det vänstra benet av GIS-bunten, vilket manifesteras av en oregelbunden hjärtslag.

Och blockad av höger och vänster ben i bunten med väsen betyder fullständig blockering av ledning av elektriska signaler från de övre kamrarna i hjärtat till de nedre, dvs från atrien till ventriklarna.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med höger buntgrenblock? I avsaknad av hjärtsjukdomar och symtom hos patienter är en sådan blockad ofta kliniskt obetydlig och hotar praktiskt taget ingenting.

Men om etiologiskt relaterade sjukdomar och patologier finns och om det finns en markant symptomatologi, kan effekterna och komplikationerna av BPNPH manifestera:

• Akut eller kronisk hjärtsvikt;
• Med intravaskulära blodproppar;
• Ventrikulär fibrillation;
• Progression till atrioventrikulär block (AV-block);
• Asystole med hjärtstopp.

Diagnostik höger grenblock

När undersöker hjärtat efter auskultation används instrumental diagnostik: EKG - elektrokardiografi, Transthoracic Doppler Echocardiografi, Coronarography (Coronarary Angiografi).

Höger buntgrenblock på EKG visar högersidig avvikelse av hjärtatelaxeln, breddning av QRS-komplexet (QRS-vågvaraktighet från 110 till 120 m/s). QRS-komplexet visar ofta en ytterligare avvikelse som återspeglar snabb depolarisering av den vänstra kammaren. Blockaden påverkar terminalfasen för ventrikulär depolarisering, vilket orsakar en bred R (ökad amplitud) i de högra thoraxledarna, en bred S i vänster thoraxledningar (vågform 1A-B) och en avvikelse av T-placken i riktning motsatt till terminalavvikelsen för QRS-komplexet. Alla dessa tecken beror på försenad depolarisering av höger ventrikel.

Läs mer: eKG-analys och avkodning

För att identifiera orsaken till denna hjärtledningsstörning tas tester, inklusive ett allmänt blodantal och lipidemiskt index, för troponinnivåer (CTN I och CTN II); AST, ALT och Amylase-enzymer; och för reumatoidfaktor.

Differentialdiagnosen syftar också till att ta reda på blockeringens etiologi.

Behandling höger grenblock

I fall där det inte finns någon hjärt- eller lungsjukdom eller symtom behöver BPNPH inte behandlas.

Behandling beror på de specifika symtomen och tillstånden och kan inkludera:

• Hypotensiva mediciner - höga blodtryckspiller;
• Antiarytmiska läkemedel;
• Antiplateletmedel (aspirin, klopidogrel) och trombolytik (urokinas, alteplase);
• Läkemedel för att förhindra och korrigera hjärtsvikt;
• Sedativa (valerianska tabletter, valocordine ).

Pacemaker placering kan övervägas om det finns en historia av Hiss Bundle Branch Block och Syncope.

Förebyggande

Höger buntgrenblockad som observerats på EKG kan inte förhindras, men för att förebygga hjärt- och lungsjukdomar rekommenderas att följa en hälsosam livsstil och principerna för en balanserad kost.

Prognos

För varje patient, om höger buntgrenblock detekteras, beror prognosen på närvaron av hjärt-kärlsjukdom. Om det inte finns någon påverkar denna hjärtledningsstörning inte livslängden. Även om BPNDH: s möjlighet ska utvecklas med involvering av andra ledningsgrenar bör beaktas.

Är armé och sport kompatibla med höger buntgrenblockad? I fullständig blockad är många sporter kontraindicerade, liksom obligatorisk militärtjänst, men i ofullständig asymptomatisk blockad finns det inga sådana begränsningar.