Blockad av den högra buntgrenen av Hiss-bunten

Om det uppstår en fördröjning av elektriska impulser längs hjärtmuskelfibrerna till höger kammares myokardium, visar elektrokardiogrammet ett patologiskt tillstånd som blockad av höger gren av Hiss, vilket negativt påverkar hjärtat och blodcirkulationen. [ 1 ]

Epidemiologi

Högergrenblock förekommer hos friska personer (upp till 0,5–0,7 % av personer under 40 år), men dess prevalens – på grund av förändringar i hjärtats ledningssystem – ökar med åldern. Enligt vissa uppskattningar registreras detta patologiska tillstånd på EKG hos 11,3 % av befolkningen över 80 år, och vid infarkt – hos nästan 6 % av patienterna (oavsett ålder).

Orsaker blockering av höger grenbunt

Hjärtat drar ihop sig ständigt, och dessa sammandragningar regleras av hjärtats ledningssystem, som består av ledande kardiomyocyter, cellerna i hjärtats ledande muskelfibrer. Buntet av sådana fibrer som utgår från atrioventrikulär- eller förmaksknutan (nodus atrioventricularis) i höger förmak kallas Hiss-muskelknippe (fasciculus atrioventricularis). Detta förmaksknuta-muskelknippe har en gemensam stam, vars förgrenande del är uppdelad i höger och vänster ben.

Den högra pedikeln är en lång, tunn struktur bestående av snabbverkande Purkinjefibrer; den distala delen går till myokardiet i höger kammare och leder elektriska impulser (aktionspotentialer) som kommer från sinusknutan (sinusnoden), pacemakern (pacesetter), och automatiskt får höger förmak att dra ihop sig och slappna av.

Man bör komma ihåg att elektrokardiogrammet hos vissa friska personer visar detta tillstånd utan någon underliggande hjärtsjukdom. Och orsakerna till högerbuntsblockad som noterats av kardiologer är förknippade med närvaron av patienter:

• Högerkammarhypertrofi eller utspändhet;
• Kardiomyopati (sjukdomar som påverkar hjärtmuskelns vävnader - myokardiet);
• Kranskärlssjukdom eller kranskärlssjukdom;
• Hjärtinfarkt;
• Postinfarkt hemoperikardium i hjärtat;
• Akut högerkammarsvikt;
• Hjärtfel, såsom förmaksseptumdefekt och mitralisklaffstenos;
• Reumatoid hjärtsjukdom, inklusive myokardit;
• Brugadas syndrom;
• Kearns-Sayre syndrom;
• Idiopatisk fibros och förkalkning (senil degeneration) av hjärtats ledningssystem - Levas sjukdom eller Lenegre-Leves syndrom;
• Pulmonellt hjärta;
• Kronisk lungsjukdom med pulmonell hypertension;
• Lungemboli.

Blockad av höger gren hos ett barn kan bero på

Arytmogen högerkammarkardiomyopati hos barn eller hjärtkirurgi. Medfött högergrenblock ses på EKG vid medfödda hjärtfel såsom primär förmaksseptumdefekt eller trikuspidalklaffförskjutning mot höger kammare (Ebsteins anomali).

Läs också - blockad av väsande buntgrenar: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Riskfaktorer

Hög ålder, högt blodtryck (systemisk hypertoni) och hjärtsjukdom anses vara riskfaktorer för dysfunktion i hjärtats ledningssystem i form av Hiss-grenblockad (BBBB).

Ofta beror risken på ett trubbigt trauma mot bröstet eller ett direkt slag mot prekardialregionen, samt långvarig kompression av bröstväggen som orsakar kompression av hjärtat mellan ryggraden och bröstbenet.

Patogenes

Guis-bundelgrenblockader avser intraventrikulära blockader, och experter tillskriver patogenesen för BPNPH, det vill säga resultaten som ses på elektrokardiogrammet, till en förändring i den normala aktiveringssekvensen i Guis-Purkinje-systemet.

Funktionen hos Purkinjecellerna i högra benet av Hiss-bunden är att snabbt (1-3 m/s) leda aktionspotentialer som genereras av sinusnoden.

Normalt sett sker den initiala aktiveringen av ledande kardiomyocyter nära toppen av endokardiet i höger kammare, där den högra pedikeln löper längs höger sida av interventrikulärseptum; den sprider sig sedan till septum, följt av den högra pedikeln i den mellersta tredjedelen av muskeldelen, och vidare genom dess grenar, som går till den fria väggen i höger kammare. Och först därefter sprider sig de elektriska impulserna till hjärtmuskelcellerna.

Blockaden är ett resultat av avvikelser i denna impulsledningsväg, där höger kammare inte aktiveras direkt av impulser som passerar genom Purkinjefiberknippet i höger pedikel, vilket resulterar i långsam och okoordinerad depolarisering av höger kammare - på grund av intercellulär ledning som sträcker sig från interventrikulärt septum och vänster kammare.

Symtom blockering av höger grenbunt

Högergrenblock orsakar långt ifrån alltid symtom, men på grund av fördröjningen i flödet av elektriska impulser in i höger kammare kan hjärtrytmen förändras, vilket påverkar blodtrycket och resulterar i yrsel, svaghet, presynkope och svimning.

I närvaro av olika sjukdomar med denna hjärtledningsstörning kan den kliniska bilden innefatta tryck och en känsla av tyngd i bröstet, andnöd, hjärtsmärtor, arytmi och ökad hjärtfrekvens - takykardi.

Mer information i materialet - hjärtrytm- och ledningsstörningar: symtom och diagnos

Beroende på graden av ledningsstörning skiljer man mellan ofullständig blockad av den högra buntgrenen av Hiss - om impulser passerar med svårighet och långsamt (till exempel som vid kombinerad mitralismissbildning) - och fullständig blockad av den högra buntgrenen av Hiss, när impulser inte passerar.

Övergående eller övergående högerknippesblock kan förekomma vid brösttrauma med myokardkontusion, efter kateterisering av höger hjärtkateter, pulmonell ballongdilatation och reparation av mitralisklaff- och förmaksseptumdefekter.

Vid normal hjärtrytm färdas en elektrisk signal längs båda benen i Gis-knippet, och intermittent eller intermittent blockad av höger gren definieras när impulser inte leds samtidigt till vänster ben i Gis-knippet, vilket manifesteras av oregelbunden hjärtrytm.

Och blockering av höger och vänster ben i Hiss-bunten innebär fullständig blockering av ledningen av elektriska signaler från hjärtats övre kammare till de nedre, dvs. från förmaken till kamrarna.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med högergrenblock? I avsaknad av hjärtsjukdomar och symtom hos patienter är en sådan blockad ofta kliniskt obetydlig och utgör praktiskt taget inget hot.

Men om etiologiskt relaterade sjukdomar och patologier föreligger och om det finns en tydlig symtomatologi, kan effekterna och komplikationerna av BPNPH uppstå:

• Akut eller kronisk hjärtsvikt;
• Med intravaskulära blodproppar;
• Ventrikelflimmer;
• Progression till atrioventrikulärt block (AV-block);
• Asystoli med hjärtstillestånd.

Diagnostik blockering av höger grenbunt

Vid undersökning av hjärtat efter auskultation används instrumentell diagnostik: EKG - elektrokardiografi, transthorakal Doppler-ekokardiografi, koronarografi (koronarangiografi).

Höger grenblock på EKG visar högersidig avvikelse av hjärtats elektriska axel, en breddning av QRS-komplexet (QRS-våglängd från 110 till 120 m/s). QRS-komplexet visar ofta en ytterligare avvikelse som återspeglar snabb depolarisering av vänster kammare. Blockaden påverkar den terminala fasen av kammardepolariseringen, vilket orsakar en bred R (ökad amplitud) i höger thorakala avledning, en bred S i vänster thorakala avledning (vågform 1A-B) och en avvikelse av T-placken i motsatt riktning mot den terminala avvikelsen av QRS-komplexet. Alla dessa tecken beror på fördröjd depolarisering av höger kammare.

Läs mer: eCG-analys och avkodning

För att identifiera orsaken till denna hjärtledningsstörning tas tester, inklusive ett allmänt blodstatus och lipidemiskt index, för troponinnivåer (cTn I och cTn II); ASAT-, ALAT- och amylasenzymer; samt för reumatoid faktor.

Differentialdiagnosen syftar också till att fastställa etiologin för blockeringen.

Behandling blockering av höger grenbunt

I fall där det inte finns någon hjärt- eller lungsjukdom eller symtom behöver BPNPH inte behandlas.

Behandlingen beror på de specifika symtomen och tillstånden och kan inkludera:

• Hypotensiva läkemedel - tabletter mot högt blodtryck;
• Antiarytmiska läkemedel;
• Trombocythämmande medel (Aspirin, Klopidogrel) och trombolytika (Urokinase, Alteplas);
• Läkemedel för att förebygga och korrigera hjärtsvikt;
• Lugnande medel (valerianatabletter, valocordin ).

Placering av pacemaker kan övervägas om det finns en historia av Hiss-grenblock och synkope.

Förebyggande

Blockad av höger gren observerad på EKG kan inte förhindras, men för att förebygga hjärt- och lungsjukdomar rekommenderas det att följa en hälsosam livsstil och principerna för en balanserad kost.

Prognos

För varje patient, om högergrenblock detekteras, beror prognosen på förekomsten av hjärt-kärlsjukdom. Om ingen sådan finns, påverkar denna hjärtledningsstörning inte livslängden. Dock bör risken för att BPNDH progredierar med involvering av andra ledningsgrenar beaktas.

Är armén och sporten förenliga med blockad av höger nerv? Vid fullständig blockad är många sporter kontraindicerade, liksom obligatorisk militärtjänst, men vid ofullständig asymptomatisk blockad finns inga sådana begränsningar.