Blockad av den vänstra buntgrenen i Hyssus-bunten

Vad är vänstergrenblock? Det är en abnormitet i hjärtats elektriska aktivitet som detekteras på EKG, vilket indikerar nedsatt ledning av elektriska impulser längs de vänstra fibrerna i det förmaks-ventrikulära (atrioventrikulära) grenblocket. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik detekteras vänsterförmaks-ventrikulärt grenblock hos nästan 6 % av patienter över 70 år på diagnostiskt EKG, och hos äldre indikerar det oftast kranskärlssjukdom som utvecklas på grund av ateroskleros.

Hos personer under 50 år förekommer vänstergrenblock i cirka 1 % av fallen, och dess etiologiska faktor är kronisk förhöjt blodtryck. I den allmänna befolkningen uppskattas prevalensen av vänstergrenblock till 0,06–0,1 %.

Det är också känt att hos nästan 90 % av människorna blir upptäckten av en sådan störning i hjärtats ledningssystem utgångspunkten för diagnos av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar. Och hos nästan en tredjedel av patienterna med hjärtsvikt visar EKG närvaron av blockad av vänster Hiss-gren.

Orsaker blockad av vänster grenbunt

De främsta orsakerna till vänster grenblockad (i medicinsk litteratur används förkortningen BLNPG) anses vara:

• Hjärtattack och hjärtinfarkt;
• Akut vänsterkammarsvikt av olika etiologier, inklusive systemisk arteriell hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom;
• Stenos av hjärtklaffarna;
• Inflammation i hjärtmuskeln - myokardit;
• Myokardstelhet i samband med myokardfibros, vilket kan orsakas av vävnadsskada på grund av hypoxi, inflammation eller överdrivna hemodynamiska effekter av det koronara blodflödet;
• Dilaterad kardiomyopati, där hjärtmuskeln sträcks ut och ökar i storlek;
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Kalcinos i hjärtats ledningssystem.

I synnerhet vänstergrenblock hos idrottare beror på vänsterkammarhypertrofi till följd av fysisk ansträngning och definieras som idrottshjärtat.

Och vänstergrenblock under graviditet är i de flesta fall resultatet av förhöjt blodtryck eller graviditetsrelaterad typ av hjärtsvikt - peripartum kardiomyopati.

Medfött block av den vänstra grenen av Hiss-knippet – utan eller med onormal hjärtrytm – har rapporterats vid medfödda hjärtfel. Dessutom säger experter att idiopatiska medfödda hjärtledningsstörningar är kopplade till en grupp sällsynta genetiska tillstånd definierade som jonkanalopatier. De är resultatet av genetiska förändringar som påverkar jonkanaler i väggarna i hjärtmuskelcellerna, vilka tillhandahåller en kemisk (jonisk) väg för cell-till-cell-signalering. [ 2 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för blockad av Hiss-buntgrenar inkluderar:

• Hög ålder;
• Kronisk förhöjt blodtryck och aterosklerotisk kardioskleros;
• Förekomst av hjärtpatologier, inklusive förmaks- eller interventrikulära septumdefekter, kranskärlsobstruktion och hela spektrumet av metaboliska myokardförändringar av inflammatoriskt, endokrint och autoimmunt ursprung.

Patogenes

Hjärtats ledningssystem styr hjärtslaget och består av ett fiberknippe som leder elektriska impulser från AV-noden (atrioventrikulär nod i det interatriella septum) till muskelcellerna i hjärtats nedre kammare (ventriklarna) - Hiss-knippet, samt dess ben och deras främre och bakre grenar.

Guis-knippet (fasciculus atrioventricularis) är en uppsättning specialiserade Purkinje-celler, övergångskardiomyocyter och specialiserade kardiomyocyter, kallade pacemakerceller, som skapar rytmiska impulser.

Benen i detta knippe är subendokardiella Purkinjemuskelfibrer som utgår från interventrikulärseptum och löper längs den i det subendoteliala lagret av kamrarnas laterala väggar till deras papillarmuskler (m. Papillares). Cellerna i dessa fibrer är större än vanliga kardiomyocyter och är sammankopplade med desmosomer och connexoner (gap junctions), och deras funktion är att fördela elektriska impulser jämnt för koordinerad ventrikulär kontraktion. Vänster pedikel (crus sinistrum) ansvarar för att överföra elektrisk excitation till vänster kammare (ventriculus sinister).

Patogenesen av fullständig eller partiell blockering av ledningen av elektriska impulser som genereras av sinusknutan (sinusnoden) av vänster ben förklaras av experter med kränkningar av deras passageväg, vilket leder till desynkronisering av sammandragningen av kammarens muskelväggar.

Mekanismen bakom en sådan störning kan bero på förekomsten av den så kallade aktionspotentialens ledningsslinga i Purkinjefibernätverket på grund av impulsens uppåtgående och nedåtgående utbredning längs olika vägar. Således fördröjs vänster kammares respons (med långsammare depolarisering och längre refraktärperiod), och höger kammare aktiveras och kontraherar före vänster kammare under det isoelektriska intervallet.

Symtom blockad av vänster grenbunt

Ganska ofta orsakar BLNPH inga symtom, detekteras på EKG helt av en slump och orsakar inga speciella kliniska problem.

De första tecknen i form av dyspné och trötthet kan dock indikera en minskning av vänster kammares funktionella kapacitet (intensiteten i dess systoliska kontraktion) för att ge tillräcklig hjärtminutvolym för att upprätthålla blodflödet till andra organ.

De vanligaste kliniska symtomen på vänster pedikelblockad är:

• Presynkope och synkopala episoder (svimning) på grund av bristande blodflöde till hjärnan;
• Hjärtarytmier;
• Ökat blodtryck;
• Bröstsmärta, ofta akut.

Beroende på graden av kränkning av hjärtats elektriska ledningsförmåga, dess dynamik och lokalisering, utmärks sådana typer av BLNPH som:

• Delvis eller ofullständig blockering av den vänstra buntgrenen (dess huvudstam, utan grenar);
• Fullständig blockering av den vänstra buntgrenen av Hiss-bunten eller dubbelbuntblockad - upphörande av impulsledning längs huvudstammen och dess grenar;
• Övergående eller övergående blockad av vänster gren;
• Intermittent - intermittent blockad av vänster ben av hiss-bunten, där impulser inte leds samtidigt med höger ben av bunten, vilket manifesteras av oregelbunden hjärtrytm. I sådana fall kan patienter uppleva bröstsmärtor vid ansträngning och i vila;
• Blockad av den främre grenen av den vänstra buntgrenen av Hiss-bunten - med impulsöverföring genom dess bakre gren och den högra buntgrenen;
• Blockad av den bakre grenen av den vänstra buntgrenen.

Om ledningen blockeras genom en av dessa grenar kallas blockaden fascial blockad.

Blockad av Hiss-buntens högra och vänstra ben leder inte till en fullständig "avstängning" av hjärtats ledningssystem, utan till en förändring i sekvensen och tidpunkten för ventrikulär depolarisering, som fortsätter att kontrolleras av sinusnoden, och elektriska impulser kan passera genom alternativa vägar. Sådan blockad kan manifesteras av hjärtarytmier (ventrikulär och supraventrikulär takykardi), dyspné och minskad puls (bradykardi).

Läs också - hjärtrytm- och ledningsstörning: symtom och diagnos

Komplikationer och konsekvenser

Är vänstergrenblock farligt? Det leder till störningar i hjärtrytmen, och om patienten har hjärtsvikt med en signifikant minskning av vänsterkammarens ejektionsfraktion, minskar hjärtats effektivitet avsevärt, vilket kan påskynda sjukdomsförloppet och förvärra dess symtom. Det ökar också risken för dödlig hjärtinfarkt hos sådana patienter.

En allvarlig konsekvens av BLNPH är vänsterkammarsvikt med binjurefrisättning av adrenalin (och ökad HF och blodtryck), lungödem och utveckling av pulmonell hypertension.

Man bör komma ihåg att varje störning av Hiss-buntens funktion kan leda till hjärtblock av grad I (med atrioventrikulära ledningsfördröjningar), atrioventrikulärt block och hjärtblock av grad III - med fullständig dissociation av den elektriska ledningen mellan förmak och kammare.

Diagnostik blockad av vänster grenbunt

Blockad av vänster gren av Hiss-muskeln indikerar ofta förekomsten av någon form av underliggande hjärtsjukdom, så en hjärtundersökning är nödvändig för att upptäcka det.

Själva blockeringen diagnostiseras vanligtvis med hjälp av elektrokardiografi (EKG) och tvådimensionell ekokardiografi - ekokardiografi (som utvärderar vänster kammares prestanda genom att bestämma dess ejektionsfraktion).

Blockad av vänster gren på EKG bekräftas av en vänsteravvikelse av hjärtats elektriska axel (EOS), och dess ofullständiga blockad kännetecknas av en skarp avvikelse av EOS åt vänster eller höger. Elektrokardiogrammet visar också bredare QRS-segment (ventrikulärt komplex) som överskrider normen och deras nedåtgående avvikelse i avledning V, med dominanta S-tänder; breda monofasiska R-tänder registreras i laterala avledningar, och Q-tänder saknas. Den normala riktningen för ventrikulär depolarisation förändras (vilket orsakar sekventiell depolarisation istället för samtidig depolarisation), vilket uttrycks på EKG genom omvänd riktning (diskordans) hos ST-segmentet och T-placket.

Läs också: analysera och dechiffrera ett EKG

Patienterna genomgår blodprover: allmänna kliniska, elektrolytprover, ASAT, ALT, LDH och kardiella troponiner.

Instrumentell diagnostik utförs, för mer information se. - instrumentella metoder för hjärtundersökning

Differentiell diagnos

Naturligtvis är differentialdiagnos också nödvändig, inklusive elektrolytobalans i blodet, höger grenblock, AV-block, vänsterkammaraneurysm, vänsterkammarhypokinesi, sinusknutans svaghetssyndrom, Leva-Lenegres sjukdom, Wolff-Parkinson-Whites syndrom, Adams-Stokes-Morganiers syndrom och andra.

Behandling blockad av vänster grenbunt

BLNPH kan vara ett tecken på underliggande hjärtsjukdom, vilket behandlas av en kardiolog.

Beroende på etiologin och de förekommande symtomen förskrivs läkemedel:

• Hypotensiva - piller för högt blodtryck
• Antiarytmiska läkemedel
• Läkemedel för att förebygga och korrigera hjärtsvikt

Vid komplett vänstergrenblock med svår hjärtsvikt kan hjärtresynkroniseringsbehandling med pacemakerkirurgi övervägas.

Läs också - blockad av väsande buntgrenar: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Förebyggande

Det är inte möjligt att förhindra uppkomsten av detta elektrokardiografiska tecken på en kränkning av hjärtats ledande system, och läkare rekommenderar alla kända åtgärder för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar.

Prognos

Om en medelålders person efter en grundlig kardiologisk undersökning inte visar några tecken på hjärtsjukdom, är prognosen ganska god. I dessa fall anses vänstersidig blockad av Hiss vara ett godartat sällsynt fynd på EKG, och militärtjänstgöring, det vill säga obligatorisk militärtjänstgöring, avbryts inte. Även om det i BLNPH med presynkope i USA och Storbritannien är förbjudet att arbeta som flygplanspilot.