Blockad av Hiss-buntens vänstra buntgren

Vad är vänster grenblock? Det är en avvikelse i den elektriska aktiviteten i hjärtat som detekteras på EKG, vilket indikerar försämrad ledning av elektriska impulser längs de vänstra fibrerna i den atrial-ventrikulära (atrioventrikulära) bunten. [1]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik detekteras vänster förmak-kammarknippegrenblock hos nästan 6 % av patienterna i åldern 70+ på diagnostiskt EKG, och hos äldre indikerar det oftast kranskärlssjukdom som utvecklas på grund av åderförkalkning.

Hos personer under 50 år finns LVAD i cirka 1 % av fallen, och dess etiologiska faktor är kronisk förhöjning av blodtrycket. I den allmänna befolkningen uppskattas prevalensen av vänster grenblock till 0,06-0,1 %

Det är också känt att hos nästan 90% av människor blir upptäckten av en sådan störning i hjärtats ledningssystem utgångspunkten för diagnos av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar. Och i nästan en tredjedel av patienterna med hjärtsvikt visar EKG närvaron av blockad av den vänstra buntgrenen av Hiss.

Orsaker vänster grenblock

De främsta orsakerna till blockad av vänster gren (i den medicinska litteraturen används förkortningen BLNPG) anses vara:

• hjärtinfarkt ochhjärtinfarkt;
• akut vänsterkammarsvikt av olika etiologier, inklusive systemisk arteriell hypertoni ochischemisk hjärtsjukdom;
• stenos av hjärtklaffarna;
• Inflammation i hjärtmuskeln -myokardit;
• Myokardstelhet associerad med myokardfibros, som kan orsakas av skada på dess vävnad på grund av hypoxi, inflammation eller överdrivna hemodynamiska effekter av kranskärlsblodflöde;
• Dilaterad kardiomyopati, där hjärtmuskeln sträcks och ökar i storlek;
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• kalcinos av hjärtats ledningssystem.

I synnerhet beror vänster grenblock hos idrottare på vänsterkammarhypertrofi till följd av fysisk ansträngning och definieras som idrottshjärtat.

Och vänster grenblock i graviditeten är i de flesta fall resultatet av förhöjt blodtryck eller graviditetsrelaterad typ av hjärtsvikt - peripartum kardiomyopati.

Medfödd blockering av hissknippets vänstra gren - utan eller med onormal hjärtrytm - har rapporterats imedfödda hjärtfel. Dessutom säger experter att idiopatiska medfödda elektriska ledningsstörningar i hjärtat är kopplade till en grupp sällsynta genetiska tillstånd som definieras som jonkanalopatier. De är resultatet av genetiska förändringar som påverkar jonkanaler i väggarna i hjärtmuskelcellerna, som tillhandahåller en kemisk (jonisk) väg för cell-till-cell-signalering. [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för blockad av Hiss-grenar inkluderar:

• avancerad ålder;
• kronisk förhöjning av BP och aterosklerotisk kardioskleros;
• Förekomsten av hjärtpatologier, inklusive förmaks- eller interventrikulära septumdefekter, koronarartärobstruktion och hela spektrumet av metabolaförändringar i hjärtmuskeln inflammatoriskt, endokrint och autoimmunt ursprung.

Patogenes

Styr hjärtslaghjärtats ledningssystem inkluderar ett knippe fibrer som leder elektriska impulser från AV-noden (atrioventrikulär nod i interatrial septum) till muskelcellerna i hjärtats nedre kammare (ventriklarna) - Hiss-knippet, såväl som dess ben och deras främre och främre bakre grenar.

Bunten av Guis (fasciculus atrioventricularis) är en uppsättning specialiserade Purkinje-celler, övergångskardiomyocyter och specialiserade kardiomyocyter, kallade pacemakerceller, som skapar rytmiska impulser.

Benen på denna bunt är subendokardiella Purkinje-muskelfibrer som härrör från det interventrikulära skiljeväggen och löper längs den i det subendoteliala lagret av ventriklarnas laterala väggar till deras papillära muskler (m. papillares). Cellerna i dessa fibrer är större än vanliga kardiomyocyter och är förbundna med desmosomer och konnexoner (gap junctions), och deras funktion är att fördela elektriska impulser jämnt för koordinerad kammarkontraktion. Den vänstra pedikeln (crus sinistrum) är ansvarig för att överföra elektrisk excitation till den vänstra ventrikeln (ventriculus sinister).

Patogenesen av fullständig eller partiell blockad av ledning av elektriska impulser som genereras av sinoatrial (sinus) noden av vänsterbensexperter förklarar genom kränkningar av deras passageväg, vilket leder till desynkronisering av sammandragningen av ventriklarnas muskelväggar.

Mekanismen för en sådan störning kan bero på förekomsten av den så kallade aktionspotentialledningsslingan i Purkinje-fibernätverket på grund av att impulsen utbreder sig uppåt och nedåt längs olika vägar. Således fördröjs svaret från den vänstra ventrikeln (med långsammare depolarisering och längre refraktärperiod), och den högra ventrikeln aktiveras och drar ihop sig före den vänstra ventrikeln under det isoelektriska intervallet.

Symtom vänster grenblock

Ganska ofta orsakar BLNPH inga symtom, upptäcks på EKG helt oavsiktligt och orsakar inga speciella kliniska problem.

De första tecknen i form av andnöd och trötthet kan dock indikera en minskning av den vänstra ventrikelns funktionella kapacitet (intensiteten av dess systoliska kontraktion) för att ge tillräcklig hjärtminutvolym för att upprätthålla blodflödet till andra organ.

De vanligaste kliniska symtomen på blockad av vänster pedikel är:

• Pre-synkope och synkopala episoder (svimning) på grund av bristande blodflöde till hjärnan;
• hjärtarytmier;
• ökat blodtryck;
• bröstsmärtor, ofta akuta.

Beroende på graden av överträdelse av hjärtelektrisk ledning, dess dynamik och lokalisering, särskiljs sådana typer av BLNPH som:

• partiell eller ofullständig blockad av den vänstra buntgrenen (dess huvudstam, utan grenar);
• fullständig blockad av den vänstra buntgrenen av Hiss bunten eller dubbel bunt blockad - upphörande av impulsledning längs huvudstammen och dess grenar;
• transient eller transient vänster grenblockad;
• intermittent - intermittent blockad av det vänstra benet av hissbunten, där impulser inte genomförs samtidigt med buntens högra ben, vilket manifesteras av oregelbunden hjärtslag. I sådana fall kan patienter uppleva bröstsmärtor vid ansträngning och vila;
• blockad av den främre grenen av den vänstra buntgrenen av Hiss-bunten - med impulsöverföring genom dess bakre gren och den högra buntgrenen;
• blockad av den vänstra buntgrenens bakre gren.

Om ledning blockeras genom en av dessa grenar kallas blockaden fascial blockad.

Blockad av höger och vänster ben på hissknippet leder inte till en fullständig "avstängning" av hjärtledningssystemet, utan till en förändring i sekvensen och tidpunkten för ventrikulär depolarisering, som fortsätter att kontrolleras av sinusknutan, och elektriska impulser kan passera genom alternativa vägar. Sådan blockad kan manifesteras av hjärtarytmier (ventrikulär och supraventrikulär takykardi), dyspné och minskad HR (bradykardi).

Läs också -Hjärtrytm och överledningsstörning: symtom och diagnos

Komplikationer och konsekvenser

Är vänster grenblock farligt? Det leder till avbrott i hjärtrytmen, och om patienten har hjärtsvikt med en signifikant minskning av vänsterkammarnas ejektionsfraktion, reduceras hjärtats effektivitet avsevärt, vilket kan påskynda sjukdomens utveckling och förvärra dess symtom. Det ökar också risken för dödlig hjärtinfarkt hos sådana patienter.

En allvarlig konsekvens av BLNPH är vänsterkammarsvikt med adrenal adrenal frisättning av adrenalin (och ökad HR och BP), lungödem och utveckling av pulmonell hypertoni.

Man bör komma ihåg att varje störning av funktionen hos hissknippet kan leda till hjärtblock av grad I (med atrioventrikulär ledningsfördröjning),atrioventrikulärt block och Grad III hjärtblock - med fullständig dissociation av elektrisk ledning mellan förmaken och ventriklarna.

Diagnostik vänster grenblock

Vänster grenblockad av vänster gren av Hiss indikerar ofta närvaron av någon form av underliggande hjärtsjukdom, så enhjärtstudie är nödvändig för att upptäcka det.

Själva blockeringen diagnostiseras vanligtvis med hjälp avelektrokardiografi (EKG) och tvådimensionell ekokardiografi - ekokardiografi (som utvärderar den vänstra ventrikelns prestanda genom att bestämma dess ejektionsfraktion).

Vänster grenblockad på EKG bekräftas av en vänsteravvikelse av hjärtats elektriska axel (EOS), och dess ofullständiga blockad kännetecknas av en skarp avvikelse av EOS till vänster eller höger. Elektrokardiogrammet visar också bredare QRS-segment (ventrikulärt komplex) som överskrider normen och deras nedåtgående avvikelse i avledning V, med dominerande S-tänder; breda monofasiska R-tänder registreras i laterala ledningar och Q-tänder saknas. Den normala riktningen för ventrikulär depolarisering ändras (orsakar sekventiell depolarisering istället för samtidig depolarisering), vilket uttrycks på EKG genom omvänd riktning (diskordans) av ST-segment och T-plack.

Läs även: Analysera och dechiffrera ett EKG

Patienterna genomgår blodprover: allmänna kliniska, elektrolyter, AST, ALT, LDH och hjärttroponiner.

Instrumentell diagnostik utförs, för mer information se. -Instrumentella metoder för hjärtundersökning

Differentiell diagnos

Naturligtvis är differentialdiagnos också nödvändig, inklusive blodelektrolytobalans, höger grenblock, AV-block, vänsterkammaraneurysm, vänsterkammarhypokinesi, sinusknutesviktssyndrom, Leva-Lenegre sjukdom, Wolff-Parkinson-White syndrom, Adams-Stokes -Morganiers syndrom och andra.

Behandling vänster grenblock

BLNPH kan vara ett tecken på underliggande hjärtsjukdom, som behandlas av en kardiolog.

Beroende på etiologin och de närvarande symtomen ordineras mediciner:

• hypotensiva -piller för högt blodtryck
• antiarytmika
• Droger för att förebygga och korrigera hjärtsvikt

Vid komplett vänster grenblock med svår hjärtsvikt, hjärtresynkroniseringsterapi medoperation av pacemakerkan komma i fråga.

Läs också -Hiss grenblockad: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Förebyggande

Det är inte möjligt att förhindra uppkomsten av detta elektrokardiografiska tecken på en kränkning av hjärtats ledande system, och läkare rekommenderar alla kända åtgärder för att förebygga kardiovaskulära sjukdomar.

Prognos

Om en medelålders person efter en grundlig kardiologisk undersökning inte visar några tecken på hjärtpatologi, är prognosen ganska bra. I dessa fall anses vänster grenblockad av Hiss vara ett godartat tillfälligt fynd på EKG, och armén, det vill säga den obligatoriska militärtjänsten, avbryts inte. Även om det i BLNPH med pre-synkope i USA och Storbritannien är förbjudet att arbeta som flygplanspiloter.