Akut höger ventrikelfel: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Isolerat akut höger ventrikelfel är mycket mindre vanligt än akut hjärtsvikt i vänstra kammaren. Detta beror på det faktum att den högra kammaren är mer resistent mot ischemisk skada på grund av ett mer fördelaktigt förhållande mellan dess syrebehov och leveransbetingelserna för det. Därför förekommer oftast rätt ventrikulärt misslyckande någon gång efter utvecklingen av svårt ventrikelfel.

I akut höger hjärtsvikt observeras en plötslig ökning centrala ventrycket (svullnad halsvenerna, ökad rippel inre halsvenen), sjuklighet och leverförstoring, dyspné utan ortopné (patienter vanligen föredrar att ligga), takypné, hypotension, eller det kan finnas en klinisk bild av chock.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vad orsakar akut höger ventrikelfel?

Akut höger ventrikulär misslyckande observeras oftast under följande förhållanden:

• myokardinfarkt med rätt ventrikulär inblandning,
• massiv tromboembolism hos lungartären,
• hjärt tamponad.

Den kliniska bilden av högerkammarfel kan utvecklas med höger ventrikelinfarkt, interventrikulär septalbrott, lungemboli, medfödda och förvärvade hjärtfel.

Utvecklingen av högersidig hjärtsvikt med symptom av överbelastning kan orsakas av rubbningar i lungartären och högra hjärtkamrarna (försämring av kroniska lungsjukdomar med pulmonell hypertension, massiv lunginflammation, lungemboli, dysfunktion av tricuspidalisklaffen som ett resultat av skada eller infektion).

Kanske dess utveckling i akut eller subakut sjukdom i perikardiet, progressionen av allvarligt fel i vänstra hjärtat med involvering av de rätta uppdelningarna, liksom dekompensering av den långsiktiga medfödda hjärtsjukan.

De viktigaste orsakerna till hjärtsjukdomar är: nefrit, nefrotiskt syndrom, slutstadier av leversjukdom och tumörer som utsöndrar vasoaktiva peptider.

Som regel är utvecklingen av höger ventrikelfel på grund av ökat tryck i lungartären och involvering av höger ventrikulär myokardium i myokardiums nekros och peri-infarktskada.

Symptom på akut höger ventrikelfel

Huvudsymptomen på akut höger ventrikulär misslyckande utsätts för venös trängsel med en stor cirkel (om det inte finns någon hypovolemi) och frånvaro av stillastående fenomen i lungorna.

Kliniskt uppträder högra ventrikulärfel genom ökad lever, svullnad i livmoderhalsarna, utseendet på perifer och kavitär svullnad. Det finns en ökande takykardi, sänkning av artärtrycket, cyanos, dyspné. Det finns en kraftig ökning av centralt venetryck.

På elektrokardiogrammet kan akut höger ventrikulär misslyckande uppenbaras av ett juridiskt tecken, en akut utveckling av blockaden i höger ben av buntet Guiss. "Gothic" P i II, III, aVF (P pulmonale), övervägande av P-vågens positiva fas i VI.

Behandling av akut höger ventrikelfel

I alla dessa fall är användningen av diuretika och vasodilatatorer kontraindicerad. Efter introduktionen av diuretika eller vasodilatatorer finns det alltid en minskning av blodtrycket, nedsatt hypotension eller chock. Med en minskning av blodtrycket införs intravenösa vätskor (plasmasubstitutlösningar med en hastighet som bibehåller BP vid 90-100 mm Hg). När effekten är otillräcklig används dobutamininfusion. Det är möjligt att använda milrinon.

I fall av uttalad eldfast hypotension - dopamininfusion, norepinefrin, intra-aortisk motpulsering, tilläggscirkulation.

Behandlingen använder diuretika, inklusive spironolakton, ibland en kort dos av dopamin i en låg dos ("diuretikum").

Med utvecklingen av höger ventrikelfel är kontraindikationerna venösa vasodilatörer, eftersom de minskar hjärtutgången genom att minska venös retur.

Att korrigera arteriell hypotension med rätt kammarsvikt visas administrering plasmaexpandrar eller plasma för att öka förbelastningen på den högra ventrikeln, i kombination med dobutamin och arteriella vasodilatorer (hydralazin eller fentolamin).

Dobutamin i kombination med fentolamin orsakar vasodilation av perifera artärer, reducerar afterload på vänster ventrikel, tryck i vänster atrium och lungartär. Detta leder till en minskning av efterbelastningen till höger kammaren och en ökning av dess utstötning.

Shock ejection kan ökas och genom att injicera fluid direkt i lungartären.

Med lunginfektion och bakteriell endokardit anges användningen av antibiotika.

Behandling av primär lunghypertension utförs av kalciumantagonister, kväveoxid eller prostaglandiner.

Med utvecklingen av tromboembolism i lungartären utförs trombolytisk terapi och enligt indikationer trombektomi.

Akut högersidig hjärtsvikt behandlas baserat på den underliggande sjukdomen terapi: den lungtromboemboli - tilldelning av heparin och trombolytisk behandling under tamponad - genomför pericardiocentesis och dränering perikardiell, hjärtinfarkt - trombolytisk behandling eller kirurgisk behandling.