Akut högerkammarsvikt: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Isolerad akut högerkammarsvikt är mycket mindre vanligt än akut vänsterkammarsvikt. Detta beror på att högerkammaren är mer motståndskraftig mot ischemisk skada på grund av ett mer gynnsamt förhållande mellan dess behov av syre och förhållandena för tillförseln till den. Därför uppstår högerkammarsvikt oftast någon gång efter utvecklingen av allvarlig vänsterkammarsvikt.

Vid akut högerkammarsvikt sker en plötslig ökning av det centrala ventrycket (svullnad i halsvenerna, ökad pulsering av den inre halsvenen), smärta och förstoring av levern, svår dyspné utan ortopné (patienter föredrar vanligtvis att ligga ner), takypné, hypotoni eller en klinisk bild av chock kan observeras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad orsakar akut högerkammarsvikt?

Akut högerkammarsvikt observeras oftast vid följande tillstånd:

• hjärtinfarkt som involverar höger kammare,
• massiv lungemboli,
• hjärttamponad.

Den kliniska bilden av högerkammarsvikt kan utvecklas med högerkammarinfarkt, bristning av interventrikulära septum, lungemboli, medfödda och förvärvade hjärtfel.

Utvecklingen av högerkammarsvikt med symtom på trängsel kan orsakas av patologi i lungartären och höger hjärtmuskel (förvärring av kronisk lungsjukdom med pulmonell hypertension, massiv lunginflammation, lungemboli, dysfunktion i trikuspidalklaffen till följd av skada eller infektion).

Det kan utvecklas vid akut eller subakut perikardiell sjukdom, progression av svår vänster hjärtsvikt med involvering av höger hjärta, samt dekompensation av ett långvarigt medfött hjärtfel.

Viktiga icke-kardiella orsaker inkluderar nefrit, nefrotiskt syndrom, leversjukdom i slutstadiet och vasoaktiva peptidutsöndrande tumörer.

Som regel orsakas utvecklingen av högerkammarsvikt av en ökning av trycket i lungartären och involvering av högerkammarens myokardium i nekroszonen och peri-infarkt myokardskador.

Symtom på akut högerkammarsvikt

De viktigaste symtomen på akut högerkammarsvikt är uttalad venös trängsel i den systemiska cirkulationen (om det inte finns någon hypovolemi) och frånvaron av trängsel i lungorna.

Kliniskt manifesteras högerkammarsvikt av en förstorad lever, svullnad av halsvenerna och uppkomsten av perifert och kavitärt ödem. Ökande takykardi, sänkt blodtryck, cyanos och dyspné noteras. En kraftig ökning av centralt ventryck noteras.

På elektrokardiogrammet kan akut högerkammarsvikt manifesteras av ett högerkammarmönster, akut utveckling av höger grenblock, "gotisk" P i II, III, aVF (P pulmonale) och övervikt av den positiva fasen av P-vågen i VI.

Behandling av akut högerkammarsvikt

I alla dessa fall är användning av diuretika och vasodilatorer kontraindicerat. Efter introduktion av diuretika eller vasodilatorer sker alltid en sänkning av blodtrycket, upp till uttalad hypotoni eller chock. När blodtrycket sjunker är intravenös vätskeadministrering indicerad (plasmasubstituerande lösningar med en hastighet som upprätthåller blodtrycket vid 90-100 mm Hg). Om effekten är otillräcklig används dobutamininfusion. Milrinon kan användas.

Vid svår refraktär hypotoni - infusion av dopamin, noradrenalin, intraaortisk motpulsering, assisterad cirkulation.

Behandlingen innefattar diuretika, inklusive spironolakton, och ibland en kort kur med dopamin i en låg ("diuretisk") dos.

Vid utveckling av högerkammarsvikt är venösa vasodilatorer kontraindicerade, eftersom de minskar venöst återflöde och minskar hjärtminutvolymen.

För att korrigera arteriell hypotoni vid högerkammarsvikt är administrering av plasmasubstitut eller plasma indicerat för att öka förbelastningen på höger kammare i kombination med dobutamin och arteriella vasodilatorer (hydralazin eller fentolamin).

Dobutamin i kombination med fentolamin orsakar vasodilatation av perifera artärer, minskar efterbelastningen på vänster kammare, trycket i vänster förmak och lungartären. Detta leder till en minskning av efterbelastningen på höger kammare och en ökning av dess output.

Strokeoutput kan också ökas genom att injicera vätska direkt i lungartären.

Vid lunginfektion och bakteriell endokardit är användning av antibiotika indicerat.

Behandling av primär pulmonell hypertension sker med kalciumantagonister, kväveoxid eller prostaglandiner.

Vid lungemboli utförs trombolytisk behandling och, om indicerat, trombektomi.

Akut högerkammarsvikt behandlas baserat på behandlingen av den underliggande sjukdomen: vid pulmonell tromboembolism - heparin och trombolytisk behandling, vid tamponad - perikardiocentes och dränering av perikardhålan, vid hjärtinfarkt - trombolytisk behandling eller kirurgisk behandling.