Hiss bundle branch blockade: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Grenblock är en partiell eller fullständig störning av impulsledning längs en gren av hjärtknippet; grenblock är ett liknande avbrott i ledningsförmågan längs hela His-kärlknippets gren. Båda sjukdomarna är ofta kombinerade. Detta leder vanligtvis inte till utveckling av kliniska manifestationer, men förekomsten av någon av dessa sjukdomar indikerar hjärtskada. Diagnosen ställs baserat på EKG-data. Ingen särskild behandling krävs.

Ledningsblock kan vara resultatet av olika hjärtsjukdomar, inklusive organisk patologi i organet utan någon annan hjärtpatologi.

Högergrenblock kan förekomma hos till synes friska individer. Det kan också förekomma vid främre hjärtinfarkt, vilket återspeglar allvarlig hjärtmuskelskada. Nyutvecklat högergrenblock är en indikation för undersökning av hjärtpatologi, men ofta hittas ingenting. Övergående högergrenblock kan förekomma vid lungemboli. Trots att högergrenblock rubbar formen på ventrikulärkomplexet orsakar det inte betydande svårigheter vid EKG-diagnostik av hjärtinfarkt.

Vänstergrenblock är oftare associerat med strukturell hjärtsjukdom än högergrenblock. Vänstergrenblock utesluter vanligtvis användning av EKG för att diagnostisera hjärtinfarkt.

Buntgrenblock involverar de främre och bakre grenarna av den vänstra buntgrenen. Avbrott i ledningsförmågan längs den främre grenen av den vänstra buntgrenen kännetecknas av måttlig förlängning av QRS-komplexet (< 120 ms) och en negativ avvikelse av QRS-axelvinkeln på mer än -30° (vänster axelavvikelse). Bakre grenblock av den vänstra buntgrenen kännetecknas av en positiv avvikelse av vinkeln på mer än +120°. Sambandet mellan buntgrenblock och strukturell patologi är detsamma som för vänster grenblock.

Ofullständig blockad kan vara associerad med andra ledningsstörningar: Höger grenblockad och vänster främre eller bakre fascikelblockad (bifascikelblock); främre eller bakre fascikelblockad, höger grenblockad och AV-block av första graden (felaktigt kallat trifascikelblock; AV-block av första graden har vanligtvis en orsak i AV-nodens nivå). Trifascikelblock innebär en kombination av höger grenblockad med alternerande övergående vänster främre och bakre fascikelblock eller alternerande vänster grenblockad och höger grenblock. Förekomsten av bifascikel- eller trifascikelblock efter hjärtinfarkt återspeglar omfattande hjärtmuskelskada. Bifascikelblock kräver inte specifik behandling förrän AV-block av andra eller tredje graden uppstår. Äkta trifascikelblock är en indikation för omedelbar och sedan permanent hjärtpacening.

Om komplexet är långvarigt (mer än 120 ms), men inte har en form som är karakteristisk för höger eller vänster grenblock, diagnostiseras ospecifik intraventrikulär ledningsblock. Ledningsstörningar kan uppstå vid Purkinjefibrernas nivå och vara en konsekvens av långsam ledning från myocyt till myocyt. Specifik behandling föreskrivs inte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]