Asystoli

Asystoli är ett hjärtstillestånd som åtföljs av att dess elektriska aktivitet försvinner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar asystoli?

• Operationer med ökad stimulering av vagusnerven (t.ex. gynekologisk/oftalmologisk).
• Initialt presentera komplett hjärtblock, andra gradens block eller trifascikulärt block.

Hur yttrar sig asystoli?

• Det finns ingen elektrisk aktivitet på EKG:t – som regel finns det en långsamt böljande isolationslinje på monitorn.
• Pulsen i huvudartärerna (carotis och femoralis) är inte palpabla.
• Ibland finns det elektrisk aktivitet i förmaken men ingen elektrisk aktivitet i kamrarna. Denna "P-vågsasystoli" kan reagera på pacing.

Hur upptäcks asystoli?

Elektrolyter och urea, blodgaser, lungröntgen, EKG.

Differentialdiagnos

• Om EKG-elektroden kopplas bort kommer en rak linje att visas på monitorn.
• Mycket låg EKG-spänning - dock finns vissa tecken på elektriska komplex vanligtvis bevarade på monitorn.
• Hypoxi - luftvägsobstruktion, intubation i esofagus eller bronkier, upphörande av syretillförsel.
• Hypovolemi - hemorragisk chock (särskilt vid induktion av anestesi), anafylaxi.
• Hypo-/hyperkalemi och metabola störningar - njursvikt, suxametoniuminducerad hyperkalemi vid brännskador.
• Hypotermi - osannolikt.
• Spänningspneumothorax – särskilt hos patienter med trauma eller efter central venkateterisering.
• Hjärttamponad - efter penetrerande trauma.
• Intoxikation/terapeutiska störningar - efter överdos av läkemedel (självförvållad eller iatrogen).
• Tromboembolism är en massiv tromb i lungartären.

[ 6 ]

Vad ska man göra om det finns asystoli?

• Avbryt alla kirurgiska ingrepp som kan orsaka överdriven stimulering av vagusnerven (t.ex. peritoneal traktion).
• Återställ luftvägarnas öppenhet, påbörja ventilation med 100 % syrgas. Intubera – men detta bör inte fördröja starten av indirekt hjärtmassage.
• Utför indirekt hjärtmassage med en hastighet av 100 per minut, utan att avbryta den för ventilation.
• Administrera atropin intravenöst - enligt den universella algoritmen för förlängd återupplivning, en gång i en dos på 3 mg. Om asystoli orsakades av vagusstimulering under kirurgiskt ingrepp, är det lämpligt att administrera atropin fraktionerat med 0,5 mg.
• Om asystoli inte försvinner omedelbart efter avslutad kirurgisk manipulation eller injektion av atropin, administrera 1 mg adrenalin. Upprepa denna adrenalindos var 3:e minut tills spontan cirkulation återställs.

Vidare hantering

• Uteslut eller behandla potentiellt reversibla orsaker till asystoli.
• Snabb infusion av vätskor (inklusive blod vid allvarlig blodförlust).
• Fullständig hjärtblock eller Mobitz II-block av andra graden kräver pacing. Transvenös pacing kan utföras perkutant tills utbildad personal med erfarenhet av transvenös pacing finns tillgänglig.
• Om återupplivningen lyckas, slutför den livräddande delen av proceduren (t.ex. stoppa blödningen). Om inte HLR var mycket kort (t.ex. mindre än 3 minuter) ska patienten förbli intuberad och överföras till IVA.
• Utför lungröntgen, 12-avlednings-EKG, blodgas- och plasmaelektrolytanalys.

Pediatriska funktioner

• Vid asystoli hos barn baseras återupplivning på samma principer.
• Hypoxi är mer sannolikt den bakomliggande orsaken.

Särskilda överväganden

• Asystoli i samband med överdriven vagusstimulering eller administrering av suxametonium försvinner vanligtvis spontant efter att den bakomliggande orsaken har eliminerats. Atropin (0,5–1 mg) eller glykopyrrulat (200–500 mcg) bör dock administreras, och kortvarig hjärtmassage kan ibland krävas.
• I sådana fall är uppföljningsstudier vanligtvis inte nödvändiga.
• I andra fall är prognosen dålig, med undantag för asystali orsakad av en orsak som potentiellt är reversibel med omedelbar intervention.