Arytmi

Arytmi är inte en separat, oberoende sjukdom, det är en grupp symtom som förenas av ett koncept - en kränkning av den normala hjärtrytmen. Arytmi, hjärtrytm och hjärtmuskelns ledningsstörningar utgör en betydande fara för patientens liv och hälsa, eftersom de kan leda till allvarliga störningar i den centrala hemodynamiken, utveckling av hjärtsvikt och cirkulationsstillestånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar arytmi?

Vissa av de hjärtrytmrubbningar och ledningsstörningar som uppstår är kortvariga och övergående. Till exempel är övergående godartad arytmi, främst ventrikulär och supraventrikulär extrasystoli, vanligt förekommande även hos friska personer. Vanligtvis kräver sådan arytmi inte behandling. Andra störningar (paroxysmal ventrikulär takykardi, fullständigt atrioventrikulärt block) försämrar hjärtats hemodynamik dramatiskt och kan snabbt leda till cirkulationsstillestånd.

Arytmi, förmaksflimmer och fladder uppstår ofta när trycket i vänster förmak ökar på grund av vänsterkammardysfunktion. Deras effekt på hemodynamiken beror till stor del på kammarfrekvensen.

Hjärtarytmi och ledningsstörningar kan uppstå till följd av olika patologiska tillstånd (hjärtinfarkt, hjärtfel, kardioskleros, vegetativ-vaskulär dystoni, etc.). De orsakas av förändringar i hjärtats huvudfunktioner (automatism, excitabilitet, ledningsförmåga, etc.). Bland de faktorer som i hög grad avgör utvecklingen av arytmi är de viktigaste: okontrollerat smärtsyndrom, elektrolytobalans, ökade nivåer av katekolaminer, angiotensin, metabolisk acidos, arteriell hypo- och hypertoni. Dessa faktorer predisponerar inte bara för utveckling av arytmi, utan minskar också aktiviteten hos antiarytmiska läkemedel.

I ordets vida bemärkelse är arytmi vilken hjärtrytm som helst som inte är en regelbunden sinusrytm med normal frekvens.

Sinusrytm är hjärtrytmen som utgår från sinusnoden (första ordningens pacemaker) med en frekvens på 60–80 impulser per minut. Dessa impulser sprider sig till förmaken och kamrarna, vilket får dem att dra ihop sig (deras spridning registreras på elektrokardiogrammet som de vanliga P-, QRS- och T-vågorna). En korrekt diagnos av arytmi i en patients hjärtrytm eller ledningsstörning kan endast ställas på grundval av en elektrokardiografisk undersökning.

Faktorer som framkallar arytmi kan vara både yttre påverkan och inre sjukdomar och störningar i organsystemens funktion. Bland de vanligaste orsakerna är följande:

• Myokardit är en inflammatorisk lesion i hjärtmuskeln, vanligtvis av viral etiologi;
• Kardioskleros är proliferation av bindväv och ärrbildning i hjärtmuskeln;
• Hjärtattack;
• Brott mot normerna för magnesium-, kalium-, kalciumhalt i blodet - elektrolytbalans;
• Bakteriell infektion;
• Lungsjukdomar, otillräcklig syretillförsel till blodet;
• Stress, neurotiska tillstånd;
• Skador, inklusive huvudskador;
• Menstruationsrubbningar, klimakteriet;
• Binjursjukdomar;
• Sköldkörtelsjukdomar;
• Hypertoni, hypotoni.

Faktum är att vad som helst kan provocera fram arytmi om kroppen är försvagad och det finns problem med hjärt-kärlsystemet.

Hur yttrar sig arytmi?

Arytmi är kliniskt indelad i följande typer:

Takykardi (sinus)

Sinusnoden är det viktigaste elementet i hjärtmuskeln, det är det som säkerställer bildandet av elektrisk impulsöverföring. Detta är en överdrivet aktiv sammandragning av muskeln, som överstiger de erforderliga 90 slag per minut. Subjektivt upplevs sådan arytmi som en ökad hjärtrytm. Stress, intensiv, ovanlig fysisk aktivitet kan provocera takykardi. Mer sällan orsakas takykardi av inre sjukdomar.

Bradykardi (sinus)

Hjärtfrekvensen minskar, ibland till 50 slag per minut. Bradykardi är inte nödvändigtvis ett tecken på problem med hjärt-kärlsystemet; ibland kan det manifestera sig hos helt friska personer under fullständig avslappning eller sömn. Bradykardi är också typiskt för patienter med hypotensiv förmåga och de som lider av hypotyreos. Subjektiva förnimmelser kan manifestera sig som svaghet, en känsla av tryck i hjärtområdet och yrsel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sinusarytmi

Typiskt för små barn och barn i puberteten. Alternerande hjärtslag kan vara förknippade med aktiv tillväxt av organ och system, såväl som med andning. Denna typ av arytmi kräver inte terapeutisk intervention.

Extrasystoli

Detta är en oplanerad störning av muskelns rytmiska sammandragning. Rytmen verkar vara orytmisk. Denna typ av arytmi provoceras av en ohälsosam livsstil, rökning och alkoholmissbruk. Den är också ofta förknippad med en underliggande somatisk sjukdom om orsaken elimineras, går i remission eller försvinner. Subjektivt manifesterar den sig som plötsliga hjärtslag eller lika plötsliga hjärtstopp.

Paroxysmal takykardi

Detta är överdriven hjärtaktivitet, som slår rytmiskt, men för snabbt. Hjärtfrekvensen överstiger ibland 200 slag per minut. Det åtföljs ofta av vegetativa reaktioner, svettningar, yrsel och rodnad i ansiktets hud.

Förmaksflimmer (AF)

Denna typ av arytmi utlöses av kardioskleros, reumatisk hjärtsjukdom och sköldkörtelsjukdom. Ofta orsakas förmaksflimmer av ett hjärtfel. Enskilda delar av hjärtmuskeln börjar dra ihop sig oregelbundet mot bakgrund av ofullständig sammandragning av själva förmaket. Förmaken kan verka "fladdra", subjektiva förnimmelser är likartade - fladdrande, andnöd. Det huvudsakliga kliniska tecknet på förmaksflimmer är en puls som märkbart släpar efter hjärtmuskelns sammandragningshastighet. Enligt prognostiska värden är detta den farligaste arytmin, som kan leda till medvetslöshet, kramper och hjärtstillestånd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blockera arytmi

Hjärtblock kännetecknas av en fullständig förlust av puls. Detta händer eftersom impulser slutar att ledas genom hjärtmuskelstrukturerna i rätt rytm, ibland saktar denna process ner så mycket att patientens puls är nästan omöjlig att upptäcka. Detta är också en livshotande arytmi, eftersom det förutom kramper och svimning kan leda till hjärtsvikt och till och med döden.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Periarest arytmi

Hjärtrytm- och hjärtmuskelledningsstörningar som uppstår under periarrestperioden (dvs. före cirkulationsstopp och efter dess återställande) utgör en betydande fara för patientens liv (i engelskspråkig litteratur kallas de periarrestarytmier). Denna arytmi kan dramatiskt försämra den centrala hemodynamiken och snabbt leda till cirkulationsstopp.

Hjärtarytmi och ledningsstörningar kan uppstå som ett resultat av olika patologiska tillstånd, men de är baserade på förändringar i hjärtpunkteringar såsom automatism, excitabilitet och ledningsförmåga.

Bland de faktorer som orsakar utvecklingen av arytmi är de viktigaste smärtsyndrom, ischemi, elektrolytobalans, förhöjda nivåer av katekolaminer, angiotensin, metabolisk acidos, arteriell hypo- och hypertoni. Dessa faktorer predisponerar inte bara för utveckling av arytmi, utan minskar också aktiviteten av antiarytmiska läkemedel.

Smärta, ischemi och elektrolytobalanser är reversibla orsaker till livshotande takyarytmier och definierar riskgruppen för potentiella arytmiska händelser.

Alla arytmier som föregår cirkulationsstillestånd och arytmier som uppstår efter återställande av spontan cirkulation kräver omedelbar intensivvård för att förhindra hjärtstillestånd och stabilisera hemodynamiken efter lyckad återupplivning.

Graderingen av periarrestarytmi baseras på förekomsten eller frånvaron av negativa tecken och symtom hos patienten i samband med hjärtarytmi och som indikerar instabilitet i tillståndet. De viktigaste tecknen listas nedan.

1. Kliniska symtom på minskad hjärtminutvolym. Tecken på aktivering av sympatoadrenalsystemet: blek hud, ökad svettning, kalla och fuktiga extremiteter, ökande tecken på nedsatt medvetandegrad på grund av minskat cerebralt blodflöde, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, arteriell hypotoni (systoliskt tryck mindre än 90 mm Hg).
2. Svår takykardi. En alltför snabb hjärtfrekvens (mer än 150 per minut) minskar koronart blodflöde och kan orsaka myokardischemi.
3. Hjärtsvikt. Vänsterkammarsvikt indikeras av lungödem, och ökat tryck i jugularvenerna (jugularvenös utspändhet) och leverförstoring indikerar högerkammarsvikt.
4. Smärtsyndrom. Förekomst av bröstsmärta innebär att arytmi, särskilt takyarytmi, orsakas av myokardischemi. Patienten kan klaga på ökad hjärtfrekvens, men behöver inte.

Hotande arytmi

Hotande arytmi är en störning av hjärtrytmen som omedelbart föregår och övergår i ventrikelflimmer och asystoli. Långtidsövervakning av elektrokardiografi har visat att ventrikelflimmer oftast föregås av paroxysmer av ventrikulär takykardi med en gradvis ökning av rytmen, som övergår i ventrikelfladder. En farlig typ av ventrikulär takykardi är "takykardi i den sårbara perioden", vars karaktäristiska drag är uppkomsten av en tidig ventrikulär extrasystoli.

De farligaste är episoder av polytopisk ventrikulär takykardi, i synnerhet dubbelriktad spindelformad "piruett"-ventrikulär takykardi (torsades de pointes - förekommer ganska sällan). Denna typ av polymorf, pausberoende ventrikulär arytmi uppstår under förhållanden med ett förlängt QT-intervall. Det finns två huvudformer av denna takyarytmi: förvärvad arytmi (framkallad av läkemedel) och kongenital arytmi. Antiarytmiska läkemedel i dessa former kan fungera som både orsakande och bidragande agens till proarytmi. Till exempel kan torsades de pointes ventrikulär takykardi framkallas av läkemedel som ökar varaktigheten av kardiomyocyternas membranaktionspotential (antiarytmiska läkemedel av klass IA, III och andra). Förlängning av QT-intervallet i sig orsakar dock inte nödvändigtvis arytmi.

Bland de faktorer som påverkar utvecklingen av torsades de pointes är:

• diuretisk behandling;
• ökade plasmakoncentrationer av antiarytmika (förutom kinidin);
• snabb intravenös administrering av läkemedlet;
• omvandling av förmaksflimmer till sinusrytm med uppträdande av paus eller bradykardi;
• förlängning av QT-intervallet, labilitet hos Gili-vågen eller dess morfologiska förändringar, ökning av QT-dispersion under behandling;
• kongenitalt långt QT-syndrom.

Intracellulär kalciumöverbelastning kan avsevärt öka risken för torsades de pointes. Genetiska avvikelser i kodningen av transmembrana jonkanaler ökar risken för torsades de pointes genom att störa läkemedelsmetabolismen.

Användning av cordarone, som främjar förlängning av QT-intervallet, leder inte till utveckling av torsades de pointes. Hos patienter med hypokalemi, hypomagnesemi och bradykardi (särskilt hos kvinnor) ökar heterogeniteten i läkemedelseffekten av antiarytmiska läkemedel på olika nivåer av myokardiet. Det finns bevis för att denna heterogenitet kan minskas genom att blockera arytmogena strömmar med cordarone.

Typer av arytmi

Det finns ett antal klassificeringar av hjärtrytm- och ledningsstörningar. En av de mest praktiska, enligt vår mening, är klassificeringen av VN Orlov [2004], som är baserad på elektrokardiografiska tecken.

A. Arytmi orsakad av störningar i sinusknutans automatiska funktion (sinustakykardi och bradykardi, sinusarytmi, sinusknutans stopp, förmaksasystoli och sjuk sinusknuta).

B. Ektopiska rytmer.

I. Passiva komplex eller rytmer (förmak, atrioventrikulär, ventrikulär, etc.).

II. Aktiv:

1. extrasystoli (förmak, atrioventrikulär, ventrikulär);
2. parasystoli;
3. paroxysmal och icke-paroxysmal takykardi (förmaks-, atrioventrikulär-, ventrikulär).

B. Förmaks- och ventrikelflimmer, fladder.

G. Ledningsrubbningar (sinoatriellt block, intraatriellt block, atrioventrikulärt block, intraventrikulära ledningsrubbningar, grenblock och vänster grenblock).

För att underlätta det praktiska arbetet utvecklade VV Ruksin [2004] en klassificering av hjärtrytm- och ledningsstörningar beroende på vilken akutvård som krävs:

1. Arytmi som kräver återupplivningsåtgärder (orsakar klinisk död eller Morgagni-Adams-Stokes syndrom).
2. Arytmi som kräver intensivvård (orsakar chock eller lungödem).
3. Arytmi som kräver akut behandling (orsakar störningar i systemisk eller regional blodcirkulation; hotar att utvecklas till ventrikelflimmer eller asystoli; upprepade paroxysmer med känd suppressionsmetod).
4. Arytmi som kräver inte bara intensiv övervakning utan även planerad behandling (nyuppkomna arytmier utan kliniskt signifikanta störningar i systemisk eller regional cirkulation; arytmier där den primära behandlingen är den underliggande sjukdomen eller tillståndet).
5. Arytmi som kräver korrigering av kammarfrekvensen (accelerationsparoxysmer med konstant form av förmaksflimmer eller fladder; subjektivt dåligt tolererade arytmier).

Av störst intresse inom akutvård är de tre första grupperna av hjärtrytmrubbningar. Dessa är ventrikelflimmer, ventrikulära paroxysmala takyarytmier, paroxysmer av förmaks- och supraventrikulära arytmier med uttalade störningar i den centrala hemodynamiken.

Hur känner man igen arytmi?

Arytmi diagnostiseras enligt standardschemat:

• Insamling av anamnes;
• Inspektion – utseende, hud;
• Pulsdiagnostik;
• Elektrokardiogram, och eventuellt dagligt elektrokardiogram (Holter-övervakning)
• Mer sällan utförs en elektrofysiologisk undersökning (elektrosensorer sätts in i hjärtat).

Hur behandlas arytmi?

Arytmi behandlas beroende på dess typ:

Takykardi

Som regel kräver det inte allvarliga terapeutiska åtgärder eller recept. Vila, lugn, att sluta med dåliga vanor, bemästra avslappningstekniker, följa en rationell kost och en hälsosam livsstil i princip – dessa är de viktigaste metoderna för behandling av takykardi. Som symptomatisk behandling förskrivs lugnande örtteer, valerianatinktur (eller i tablettform) och Corvalol. I mer allvarliga fall, när hjärtklappning är en följd av patologiska processer i hjärt-kärlsystemet, kan läkaren förskriva läkemedelsbehandling (verapamil, propranolol). Det är också bra att ta läkemedel som innehåller magnesium och kalium.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradykardi

Om bradykardi är sällsynt och mild, ordineras symtomatisk behandling. I mer allvarliga situationer, när bradykardi orsakas av otillräcklig hjärtmuskelfunktion, ordineras läkemedel från gruppen atenolol, eufyllin och atropin. Om bradykardi hotar patientens liv utförs elektrisk hjärtstimulering, inklusive implantation.

Extrasystoli

Symtomatisk behandling består av avslappnande, lugnande läkemedel. Psykoterapisessioner och autogen träning är också indicerade. Betablockerare (atenolol, metoprolol och andra) används för att behandla allvarliga patologier. Antiarytmiska läkemedel väljs av en läkare; självmedicinering vid diagnos av detta tillstånd är oacceptabelt.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Förmaksflimmer

Kombinationsbehandling ordineras med hänsyn till anamnes och resultat från diagnostiska studier. Elektrokardioversion används ofta - hjärtrytmen återställs med hjälp av elektriska urladdningar med en viss frekvens externt, på huden i hjärtområdet. Kardioversion kan också vara intern, när elektroder förs direkt till hjärtat genom venerna.

Arytmi följer ofta livet för många av oss. Det viktigaste är att hitta dess verkliga orsak, eliminera den underliggande sjukdomen om möjligt eller överföra den till en form av stabil remission. Därefter - efterlevnad av förebyggande åtgärder, en kurs av förskrivna läkemedel, försvinner hjärtrytmrubbningar praktiskt taget och kan bara uppstå mot bakgrund av positiv emotionell stress, vilket sannolikt inte skadar hälsan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]