Reumatoid hjärtsjukdom

Förekomsten av reumatoid artrit i befolkningen är 0,5-1%. Sjukdomen observeras oftare hos kvinnor (förhållande med män 2: 1-3: 1). Primär lokaliserad autoimmun inflammation vid reumatoid artrit - synovium i lederna, men i den patologiska processen ofta involverade andra organ, särskilt hjärt-kärlsystemet. Kliniskt är klar hjärtsjukdom diagnostiserad hos 2-15% av patienterna, enligt obduktionsresultat - i 70-80%.

[1], [2], [3],

Symptom på reumatoid hjärtsjukdom

I de allra flesta fall är reumatoid hjärtsjukdom asymptomatisk.

Perikardit med kliniska manifestationer registreras i högst 2% av fallen. Enligt studier som använder ekkokardiografi, som också utförts på små prover av patienter med reumatoid artrit, varierar incidensen av perikardit eller perikardial effusion från 1 till 26%. I en enda studie med transvesisk ekkokardiografi hos 30 patienter med reumatoid artrit upptäcktes perikardit i 13% av fallen (och detekterades inte hos kontrollpersoner).

Det finns ett nära samband mellan sannolikheten för perikardit och nivån av reumatoid faktor, nodulär lesion och ESR index (mer än 55 mm / h). I fall av akut perikardit klagar patienter på bröstsmärta med bestrålning i vänster axel, rygg, epigastrik region. Smärtan är svår, långvarig, åtföljd av andfåddhet, sämre i den bakre positionen på baksidan eller på vänster sida. Svullnad i nedre extremiteterna kan observeras. Vid undersökning observeras takykardi och perikardial friktionsbuller, ibland förmaksflimmer (fladder). En karakteristisk egenskap hos perikardial exudat är en låg glukosnivå i kombination med högprotein, LDH och reumatoid faktor. Ibland kan en hjärt-tamponad och konstrictiv perikardit bildas.

Reumatoid myokardit sällan känna igen, även om enligt obduktion i de utländska studier diagnostiseras i 25-30% av fallen, och det är förenat med en aktiv extraartikulära manifestationer av RA, hög titer reumatoid faktor, antikroppar aitinuklearnyh och tecken på systemisk vaskulit. Sällan är kardiomyopati associerad med amyloidinfiltrering.

Kliniska tecken på myokardit inkluderar arytmier och lednings utseende auskultation III eller IV tonen systoliskt blåsljud, ospecifik ST och P-våg segmentet scintigrafi av myokardium uppvisar fokal eller diffusa förändringar. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel, etablerad genom ekkokardiografi, kan vara en följd av reumatoid mocardit,

Rheumatoid hjärtefekter i RA diagnostiseras hos 2-10% av patienterna (enligt avdelningen för fakultetsterapi som kallas akademiker AI Nesterov från Rysslands medicinska universitet - i 7,1% av patienterna).

Hjärtventilernas nederlag i reumatoid artrit beror på både en kronisk, återkommande inflammatorisk process och granulomatos och / eller vaskulit. Hjärtfel utvecklas ofta med långvarigt (långsiktigt) flöde av erosiv RA med en hög grad av reumatoid faktor och extravaganta manifestationer. Samtidigt är reumatoid hjärtefekter inte åtföljda av allvarliga hemodynamiska störningar och kliniska manifestationer. Svåra missbildningar observeras sällan. Mitral regurgitation förekommer oftare hos patienter med reumatoid noduler, vilket möjliggör tänkande om associering av valvulära lesioner och svårighetsgraden av systemiska manifestationer av RA. En av orsakerna till allvarlig mitral regurgitation är brottet i strukturerna i mitralkomplexet vid lokalisering av reumatoid granulom (nod) i den. Det finns också bevis på att aortinsufficiens hos RA karakteriseras av en progressiv kurs i jämförelse med aortafel hos andra sjukdomar.

Diagnos av reumatoid hjärtsjukdom

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera reumatoid perikardit är transthorakulär ekkokardiografi, vilket möjliggör upptäckt av effusion i perikardiet och att minska diastolisk fyllning under inspiration. Hjälpmetoder - multispiral computertomografi och magnetisk resonansbildning (MR); Behovet av dessa studier kan uppstå när man bestämmer frågan om kirurgisk behandling.

Specifika perikardit EKG-förändringar kan vara icke-specifik eller frånvarande i patienter med RA, men kan detekteras sådana klassiska tecken som elektriska alternans, diffus ST-höjning.

Den primära metoden för att diagnostisera reumatoid myokardit - transtorakal Doppler färg gör det möjligt att diagnostisera diffust eller nodulärt förtjockning mitral eller aortaklaffen, vilket skiljer dessa ändringar från ekokardiografiska tecken på reumatoid-valvulita. Daily Holter EKG-övervakning avslöjar ventrikulära och supraventrikulära arytmier, samt att utvärdera deras klinisk relevans.

Etiologisk tolkning av hjärtfel hos RA visade alltid stora svårigheter. Vuwaters föreslog att det borde finnas 3 undergrupper i gruppen patienter med hjärtfel och kronisk artrit:

• kombination av två sjukdomar - reumatisk hjärtsjukdom (RBS) och RA ["kombinerad form av reumatisk feber (RA) och RA"];
• sanna reumatoid hjärtfel
• postreumatisk artropati Jacques.

Inhemska författare beskrev en ytterligare variant av sjukdomen, som har följande egenskaper:

• början på episoder av reversibel artrit i barndomen, ungdomar, med bildandet i vissa fall av hjärtfel, vilket motsvarade RA-bilden;
• anslutningen efter långvarig "ljus" period av ihållande, kronisk artrit med ett typiskt mönster av RA, närvaron av extra-artikulära manifestationer (oftast - interstitiell lungfibros, Raynauds syndrom) och seropositiva för reumatoid faktor.

Men sällsynthet av denna variant av sjukdomen, långsiktiga behovet av noggrann övervakning av symptom tillåter inte att hoppas på snabba framsteg i förståelsen av den observerade fenomenet under de kommande åren, vilket orsakar frustration, eftersom det, enligt akademiker NA Mukhin, "varje patient berikar våra idéer om sjukdomen med nya detaljer", och citat R. Vikhrov: "Sällsynta sjukdomar är viktiga eftersom de inte bara handlar om våra känslor utan också om sinnet."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av reumatoid hjärtsjukdom

Behandling av reumatoid hjärtsjukdom utförs i enlighet med allmänt accepterade standarder med obligatorisk förskrivning av en sjukdom med modifierande behandling (metotrexat, deflunomid, etc.) för att kontrollera RA-aktivitet. Exudativ perikardit tjänar som indikation på utnämning av en kort kurs av glukokortikoider. I vissa fall kan peri-kardiocentes vara nödvändig.

Prognos av reumatoid hjärtsjukdom

Enligt tillgängliga få data påverkar förekomsten av reumatoid hjärtsjukdom inte signifikant prognosen hos RA-patienter.