Reumatoid hjärtsjukdom

Förekomsten av reumatoid artrit i befolkningen är 0,5–1 %. Sjukdomen observeras oftare hos kvinnor (förhållandet till män är 2:1–3:1). Den primära lokaliseringen av autoimmun inflammation vid reumatoid artrit är ledmembranet i lederna, men andra organ är ofta involverade i den patologiska processen, särskilt hjärt-kärlsystemet. Kliniskt uppenbar hjärtskada diagnostiseras hos 2–15 % av patienterna, enligt obduktionsresultat – hos 70–80 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på reumatoid hjärtsjukdom

I de allra flesta fall är reumatoid hjärtsjukdom asymptomatisk.

Perikardit med kliniska manifestationer registreras i högst 2 % av fallen. Enligt studier med ekokardiografi, även utförda på små urval av patienter med reumatoid artrit, varierar frekvensen av perikardit eller perikardiell effusion från 1 till 26 %. I en enda studie med transesofageal ekokardiografi på 30 patienter med reumatoid artrit upptäcktes perikardit i 13 % av fallen (och upptäcktes inte i kontrollgruppen).

Det finns ett nära samband mellan sannolikheten för perikardit och nivån av reumatoid faktor, nodulär lesion och ESR (mer än 55 mm/h). Vid akut perikardit klagar patienterna på smärta bakom bröstbenet som strålar ut till vänster axel, rygg, epigastriumregionen. Smärtan är svår, långvarig, åtföljd av dyspné och intensifieras i ryggläge eller vänster sidoläge. Ödem i nedre extremiteterna kan observeras. Vid undersökning observeras takykardi och perikardiell friktionsgnidning, ibland förmaksflimmer (fladder). Ett karakteristiskt drag för perikardiellt exsudat är en låg glukosnivå i kombination med ett högt innehåll av protein, LDH och reumatoid faktor. Ibland kan hjärttamponad och konstriktiv perikardit utvecklas.

Reumatoid myokardit upptäcks sällan, även om den enligt obduktionsdata i utländska studier diagnostiseras i 25–30 % av fallen, och den är associerad med aktiv RA med extraartikulära manifestationer, hög titer av reumatoid faktor, antinukleära antikroppar och tecken på systemisk vaskulit. Kardiomyopati är sällan associerad med amyloidinfiltration.

Kliniska tecken på myokardit inkluderar rytm- och ledningsstörningar, uppkomsten av tredje eller fjärde hjärtljud, systoliskt mumlande, ospecifika förändringar i ST-segmentet och P-vågen under auskultation, samt fokala eller diffusa förändringar i myokardscintigrafi. Vänsterkammardiastolisk dysfunktion, fastställd med ekokardiografi, kan vara en konsekvens av reumatoid myokardit,

Reumatoida hjärtfel vid reumatoid artrit diagnostiseras hos 2–10 % av patienterna (enligt uppgifter från institutionen för terapi, uppkallad efter akademikern AI Nesterov vid Ryska statliga medicinska universitetet – hos 7,1 % av patienterna).

Skador på hjärtklaffarna vid reumatoid artrit orsakas av både en kronisk, återkommande inflammatorisk process och granulomatos och/eller vaskulit. Hjärtfel utvecklas ofta vid ett långvarigt (mångårigt) förlopp av erosiv reumatoid artrit med hög nivå av reumatoid faktor och extraartikulära manifestationer. Samtidigt åtföljs reumatoid hjärtfel vanligtvis inte av allvarliga hemodynamiska störningar och kliniska manifestationer. Allvarliga defekter observeras sällan. Mitralisregurgitation upptäcks oftare hos patienter med reumatoid noduler, vilket gör att vi kan fundera över sambandet mellan klaffskador och svårighetsgraden av systemiska manifestationer av reumatoid artrit. En av orsakerna till allvarlig mitralisregurgitation är en bristning av mitraliskomplexstrukturerna vid lokalisering av reumatoid granulom (nod) i den. Det finns också bevis för att aortainsufficiens vid reumatoid artrit kännetecknas av ett progressivt förlopp i jämförelse med aortadefekter vid andra sjukdomar.

Diagnos av reumatoid hjärtsjukdom

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för reumatoid perikardit är transthorakal ekokardiografi, som möjliggör detektion av perikardiell utgjutning och minskad diastolisk fyllnad under inandning. Hjälpmetoder inkluderar multispiral datortomografi och magnetisk resonanstomografi (MRT); dessa studier kan vara nödvändiga vid beslut om kirurgisk behandling.

EKG-förändringar karakteristiska för perikardit kan vara ospecifika eller frånvarande hos patienter med RA, men det är möjligt att upptäcka sådana klassiska tecken som elektriska alterneringar och diffus ST-elevation.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för reumatoid myokardit är transthorakal färgdopplerografi, som möjliggör diagnostisering av diffus eller nodulär förtjockning av mitralis- eller aortaklaffarna, vilket skiljer dessa förändringar från ekokardiografiska tecken på reumatisk klaffinflammation. Daglig Holter-EKG-övervakning möjliggör detektion av ventrikulära och supraventrikulära extrasystoler, samt bedömning av deras kliniska betydelse.

Den etiologiska tolkningen av hjärtfel vid reumatoid artrit har alltid varit ett stort problem. Vwaters föreslog att man skulle urskilja tre undergrupper i gruppen patienter med hjärtfel och kronisk artrit:

• en kombination av två sjukdomar - reumatisk hjärtsjukdom (RHD) och RA [”kombinerad form av reumatisk feber (RF) och RA”];
• äkta reumatoid hjärtfel;
• Jaccouds postreumatiska artropati.

Inhemska författare har beskrivit en annan variant av sjukdomen, som har följande egenskaper:

• uppkomsten av episoder av reversibel artrit i barndomen och tonåren med bildandet av hjärtfel i vissa fall, vilket motsvarade bilden av RA;
• tillägget efter en lång "ljus" period av ihållande, kronisk artrit med en typisk bild av RA, förekomsten av extraartikulära manifestationer (oftast andra - interstitiell lungfibros, Raynauds syndrom) och seropositivitet för reumatoid faktor.

Men sällsyntheten hos denna variant av sjukdomen och behovet av många års noggrann övervakning av symtomen gör att vi inte kan hoppas på snabba framsteg i förståelsen av det upptäckta fenomenet under de kommande åren, vilket är en besvikelse, eftersom, som akademikern N.A. Mukhin skriver, "varje patient berikar vår förståelse av sjukdomen med nya detaljer", och citerar R. Vikhrovs uttalande: "Sällsynta sjukdomar är viktiga eftersom de inte bara påverkar våra känslor, utan också vårt sinne."

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av reumatoid hjärtsjukdom

Behandling av reumatoid hjärtsjukdom utförs i enlighet med allmänt accepterade standarder med obligatorisk förskrivning av sjukdomsmodifierande behandling (metotrexat, deflunomid, etc.) för att kontrollera RA-aktivitet. Exsudativ perikardit är en indikation för förskrivning av en kortkur med glukokortikoider. I vissa fall kan perikardiocentes krävas.

Prognos för reumatoid hjärtsjukdom

Enligt de begränsade data som finns tillgängliga påverkar förekomsten av reumatoid hjärtsjukdom inte prognosen signifikant hos patienter med RA.