Diagnos av bukspottkörteln

Patienter med pankreassjukdomar kan klaga på buksmärtor, såväl som dyspeptiska symtom och allmän svaghet.

Klagomål

Buksmärtor, av varierande varaktighet och karaktär, är oftast lokaliserade i den övre halvan av buken, främst i den epigastriska regionen eller vänster hypokondrium, och strålar ut till ryggen. De kan vara skarpa, intensiva, omslutande till sin natur, med bestrålning till ländryggen, vilket vid akut pankreatit är förknippat med en kränkning av utflödet av sekret från bukspottkörteln och effekten av dess egna proteolytiska enzymer. Långvarig och intensiv smärta är karakteristisk för tumörer; de intensifieras ofta när patienten ligger på rygg, vilket tvingar patienterna att inta en halvböjd position.

Dyspeptiska symtom, illamående och kräkningar förekommer ofta vid olika sjukdomar i bukspottkörteln som ett resultat av förändringar i dess enzymatiska aktivitet eller reflexmässigt.

Mekanisk gulsot med klåda i huden är typiskt för skador på bukspottkörtelns huvud med en kränkning av gallflödet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fysiska metoder för undersökning av bukspottkörteln

Undersökning avslöjar utmattning, gulsot med dess karakteristiska konsekvenser i form av kliande vävnad och blödning. Palpation av bukspottkörteln är fortfarande en ineffektiv metod. Endast vid en uttalad ökning av körteln på grund av tumörskada, med djup glidande palpation är det möjligt att upptäcka en tumör.

Ytterligare metoder för undersökning av bukspottkörteln

Laboratorie- och instrumentmetoder möjliggör mer noggrann detektion av den aktiva destruktiva processen i körteln; bedömning av den kvarvarande exokrina pankreasfunktionen; bedömning av bukspottkörtelns endokrina funktion och bedömning av körtelns morfologiska egenskaper.

Röntgenundersökning av bukspottkörteln. En allmän röntgen av bukhålan möjliggör detektion av förkalkningar i körteln. Vid introduktion av bariumkontrastmedel är det möjligt att få indirekta tecken på inflammatoriska och neoplastiska processer i den proximala delen av bukspottkörteln, med hänsyn till förändringar i tolvfingertarmen.

Ultraljudsundersökning av bukspottkörteln. Denna icke-invasiva och säkra metod gör det möjligt att upptäcka cystor och neoplasmer i bukspottkörteln, samt att bestämma dess förstoring till följd av ödem eller kompaktering (fibros).

Datortomografi. Hos patienter med fetma och tarmobstruktion är ultraljudsundersökning vanligtvis svår, så det är lämpligt att utföra en datortomografi, som också låter dig utvärdera morfologiska förändringar i körteln, identifiera en tumör, cysta, inflammationsfokus, ödem.

Angiografi av pankreasartärer. Selektiv angiografi av artärerna som förser bukspottkörteln med blod är användbar vid diagnostisering av tumörer. Den möjliggör detektion av förträngning av kärlens lumen och deras onormala position. Denna undersökning utförs vanligtvis efter ultraljud och datortomografi.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Denna studie anses vara en av de mest värdefulla metoderna för att visualisera bukspottkörteln och gallgångarna. Ett joderat kontrastmedel introduceras i den gemensamma gallgången genom ett endoskop, och sedan tas en röntgenbild, vilket gör det möjligt att inte bara fastställa orsaken till mekanisk gulsot, utan också att identifiera förändringar i bukspottkörteln som är karakteristiska för inflammatoriska och neoplastiska processer. Vid kronisk pankreatit kan kanalen deformeras, med synliga områden med förträngning och utvidgning. I närvaro av en tumör är isolerad stenos av kanalen eller dess fullständiga obstruktion möjlig.

Radioisotopavbildning av bukspottkörteln. Detta är ett avbildningstest av bukspottkörteln som använder metionin märkt med en radioaktiv isotop av selen och är i allmänhet mycket mindre noggrann än de andra avbildningsmetoderna som anges ovan.

Pankreasenzymer i blod och urin. Nekros i pankreasvävnaden på grund av obstruktion av pankreasgången kan bedömas genom förhöjda koncentrationer av pankreasenzymer i blod, urin och andra kroppsvätskor. De vanligaste mätningarna är amylas- och lipasaktivitet. Vid akut pankreatit kvarstår förhöjda serumamylasnivåer i upp till 10 dagar och åtföljs vanligtvis av hyperamylasuri. Ökade serum- och urinamylasnivåer förekommer inte bara vid pankreatit, utan även vid gallvägspatologi, perforation av magsår, tarmobstruktion och vissa virussjukdomar, vilket tydligen är förknippat med samtidig pankreasskada.

Eftersom amylas inte bara kommer in i blodet från bukspottkörteln utan även från spottkörtlarna, görs för närvarande försök att bestämma dess isoenzymer. Med hjälp av radioimmunforskning utvärderas aktiviteten hos andra enzymer i blodserumet - trypsin, lipas, elastas.

Test av bukspottkörtelns funktion. Bukspottkörtelns exokrina funktion bedöms med hjälp av direkt och indirekt stimulering. Direkt stimulering består av parenteral administrering av ett antal hormoner, särskilt sekretin och kolecystokinin, samt deras kombination. Indirekt stimulering består av oral administrering av näringsämnen. I båda fallen mäts pankreatiska enzymer - amylas, trypsin, lipas (vars koncentration, under inverkan av sekretin, initialt minskar något och sedan ökar) i duodenalinnehållet, vilka erhålls med hjälp av en sond. En ytterligare och viktig metod för att bedöma bukspottkörtelns exokrina funktion är fekaltestning för att bestämma innehållet av fetter och proteinprodukter.

Kvantitativ bedömning av fettinnehållet i avföring, såväl som kymotrypsin och trypsin, gör det möjligt att upptäcka en progressiv nedgång i körtelfunktionen ganska exakt.

Glukostoleranstestet låter oss bedöma bukspottkörtelns endokrina funktion, vilken är nedsatt hos 3/4 av patienterna med pankreatit eller bukspottkörteltumörer.

Studien av pankreasfunktionen, särskilt den exokrina funktionen, är viktig hos patienter med malabsorption för att klargöra orsaken till denna patologi och i synnerhet för att fastställa rollen av nedsatt pankreasfunktion.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]