Cancer i bukspottkörteln - orsaker

Orsakerna till utveckling och patogenes av bukspottkörtelcancer, liksom cancer i allmänhet, är inte klarlagda. Det har dock noterats att faktorer som kronisk pankreatit, cystor och skador i bukspottkörteln, kroniska sjukdomar i gallvägarna, alkoholism, beroende av mycket fet och kryddstark mat, diabetes, strålningsexponering (vid brott mot säkerhetsföreskrifter på arbetsplatsen och i nödsituationer), vissa kemiska faror, bland vilka bensidin och beta-naftylamin oftast nämns, bidrar till en ökning av cancerincidensen.

10 % av fallen av bukspottkörtelcancer har en genetisk orsak, såsom genetiska mutationer eller samband med syndrom som:

• Ett ärftligt bröst- och äggstockscancersyndrom orsakat av mutationer i BRCA1- eller BRCA2-generna.
• Ärftlig bröstcancer orsakad av mutationer i PALB2-genen.
• Familjärt atypiskt melanom med multipla nevi (FAMMM) syndrom orsakat av mutationer i p16/CDKN2A-genen och associerat med melanom i hud och ögon
• Familjär pankreatit, vanligtvis orsakad av mutationer i PRSS1-genen.
• Lynch syndrom, även känt som ärftlig icke-polypos kolorektal cancer (HNPCC), orsakas oftast av en defekt i MLH1- eller MSH2-generna.
• Peutz-Jeghers syndrom, orsakat av defekter i STK11-genen. Detta syndrom har också kopplats till polyper i matsmältningskanalen och andra cancerformer.

Patomorfologi för bukspottkörtelcancer

Tumören kan vara lokaliserad i vilken del av bukspottkörteln som helst eller växa in i den helt, men vanligtvis är den i 70-75% av fallen, enligt olika författare, lokaliserad i bukspottkörtelns huvud, i 20-25% av fallen - i kroppen och cirka 10% - i svansområdet. Makroskopiskt är det en begränsad gråvit nod; den kan ha varierande densitet. Cancer utvecklas från epitelet i utsöndringskanalerna eller, mer sällan, från körtelns parenkym. Ännu mer sällan utvecklas tumören från epitelet i bukspottkörtelns öar. Adenocarcinom - den vanligaste typen av bukspottkörtelcancer - har en ganska mjuk konsistens och växer vanligtvis relativt snabbt. En annan, också vanlig, form av cancer är scirrhus, som består av små, övervägande polygonala celler med riklig proliferation av bindväv. Andra former av cancer är mindre vanliga. Cancertumörer i bukspottkörtelns huvud är vanligtvis inte stora, i motsats till cancertumörer i kroppen och svansen. En tumör i bukspottkörtelns huvud kan komprimera den gemensamma gallgången, växa in i tolvfingertarmen, magsäcken och levern. Tumörer i körtelns kropp och svans växer in i vänster njure, mjälte och sprider sig genom bukhinnan. Bukspottkörtelcancer metastaserar till regionala lymfkörtlar, lever, lungor, binjurar, ben och mer sällan till andra organ. Tumörer lokaliserade i bukspottkörtelns svans är mer benägna att generaliseras.

Histologiskt urskiljs cancer in situ, adenokarcinom, epidermoidcancer, adenoakantom och anaplastisk cancer. Cancer in situ i gångarna är vanligare. Det mest typiska för bukspottkörteln är adenokarcinom, där dess scirrösa varianter dominerar. Områden med en kolloid cancerstruktur kan förekomma.

Epidermoid pankreascancer är sällsynt, vanligare är så kallade adenoakantom, där epidermoidstrukturer alternerar med områden med körtelcancer. Bland anaplastiska cancerformer särskiljs rundcelliga, spindelcelliga och polymorfa cellvarianter. På senare tid har immunhistokemiska markörer i allt större utsträckning använts för att klargöra histogenesen av pankreascancer: karcinoembryonalt antigen och cancerantigen 19-9.

Metastaserande cancer förekommer även i bukspottkörteln, om än relativt sällan (metastaser från magsäcken och andra inre organ). Å andra sidan kan tumörer i angränsande organ – magsäcken, gallgångarna och tjocktarmen – växa in i bukspottkörteln.

Klassificering av bukspottkörtelcancer. Vanligtvis skiljer man mellan fyra stadier av cancerutveckling: I och II beroende på tumörens storlek (men i frånvaro av metastaser), III och IV i närvaro av närliggande och avlägsna metastaser.

• Steg I - tumördiametern överstiger inte 3 cm;
• Steg II - tumören är mer än 3 cm i diameter, men sträcker sig inte bortom organet;
• Steg III A - infiltrativ tumörtillväxt i omgivande vävnader (duodenum, gallgång, mesenterium, kärl, portven);
• Steg III B - tumörmetastaser i regionala lymfkörtlar;
• Steg IV - avlägsna metastaser.

Det finns också andra klassificeringar av cancer på denna plats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]