Aneurysm i den uppåtstigande aortan

Generellt sett är ett aortaaneurysm en lokalt vidgad del av aorta som är två eller fler gånger större än det normala friska lumen i närliggande delar av kärlet. Problemet kan uppstå i nästan vilket segment som helst av huvudartären i cirkulationssystemet, och en av variationerna är ett aneurysm i aorta ascendens – vi talar om området från den supra-aorta kammen till aortaklaffens fibrösa ramverk. Patologin är komplex och kräver ständig övervakning av kardiologispecialister, eftersom den har en tendens till konstant progression och inte svarar bra på läkemedelsbehandling. [ 1 ]

Epidemiologi

Förekomsten av ascenderande aortaaneurysm beror på många faktorer. Sjukdomen är särskilt vanligare hos personer med förvärrad ärftlighet i anamnesen, såväl som hos äldre män som röker.

Enligt internationell statistik ökar riskerna för att utveckla en patologisk utbuktning med en diameter på mer än 30 mm avsevärt hos personer över 50 år, och marginella risker är typiska för personer i åldern 80 år. Aneurysm med en diameter på 3–4 cm diagnostiseras hos 1,3 % av män i åldern 45 till 54 år och hos 12 % av män i åldern 75 till 84 år. Jämfört med sjukdomsincidensen hos kvinnor är andelen i dessa åldersintervall 0 % och 5 %.

I regioner med lägre incidens av ateroskleros (t.ex. Japan) är aneurysmer mycket mindre vanliga.

Aneurysmer i aorta ascendens i barndomen är mycket sällsynta. Patologin kan börja utvecklas under den intrauterina perioden eller manifestera sig efter att barnet har kommit till världen. Orsaker till problemet hos barn:

• Marfan-, Turner-, Ehlers-Danlos-, Loeys-Dietz-, Kawasakis syndrom;
• Medfödda bindvävsmissbildningar, arteriell tortuositetssjukdom.

De vanligaste orsakerna till aneurysm hos vuxna är ateroskleros, högt blodtryck och syfilis. [ 2 ]

Orsaker aortaaneurysm i uppåtstigande aorta

Aneurysm i aorta ascendens är en multifaktoriell patologi. Dess utveckling kan provoceras av olika sjukdomar, trauma och till och med åldersrelaterade förändringar. Generellt sett kan orsakerna delas in i två kategorier: medfödda och förvärvade.

Bland de medfödda orsakerna är de främsta:

• Marfans sjukdom är en genetisk ärftlig bindvävssjukdom som kännetecknas av symtom som deformerad bröstkorg, förlängda fingrar, överdriven ledrörlighet och synnedsättning. Skador på hjärt-kärlsystemet manifesteras som hjärtklaffsvikt, aortaaneurysm ända upp till aortaruptur.
• Hudens hyperelasticitetssyndrom (Ehlers-Danlos) är en genetisk systemisk kollagenos som kännetecknas av blek och tunnare hud, ökad rörlighet i fingrarna, regelbundna blåmärken och skörhet i kärlväggarna, vilket så småningom leder till utveckling av ett aneurysm (och vidare till dess bristning).
• Loeys-Dietz syndrom är en autosomalt dominant genetisk patologi som kännetecknas av specifika särdrag som "vargmunn", hypertelorism och aortaaneurysm. Andra symtom kan inkludera deformitet av ryggraden och/eller fötterna, felställning av ryggradsstrukturerna och hjärnan, etc. Samtidigt är aneurysmer karakteristiska inte bara för aorta, utan även för andra artärkärl.
• Shereshevsky-Turners syndrom (monosomi X) är karakteristiskt för kvinnliga kön. Patienterna kännetecknas av hämning av tillväxthormoner, störningar i kroppssammansättningen, tunnformad krökning av bröstkorgen, avsaknad av månadscykeln, otillräcklig utveckling av det sexuella systemet och infertilitet. Kardiovaskulär patologi manifesteras huvudsakligen genom bildandet av aneurysmer och deras dissektion.
• Arteriell kinkning är en sällsynt autosomal recessiv patologi som åtföljs av flera vaskulära lesioner. Det finns en störning i bindvävsstrukturen och skelettet.
• Dissekerande osteokondrit, Koenigs syndrom - åtföljd av onormal utveckling av det vaskulära nätverket, lesioner av ledbrosk.
• Aortakoarktation är en medfödd kärldefekt där det finns en förträngning av det inre lumen. Vid denna patologi är aneurysm en komplikation, upp till dissektion.

Förvärvade orsaker kan bero på inflammatoriska och icke-inflammatoriska intravaskulära förändringar:

• Ospecifik aortoarterit är en kronisk inflammatorisk process i artärkärlen med ytterligare förträngning av deras lumen. Sjukdomen är av autoimmunt ursprung, men det finns antaganden om ärftlig predisposition för patologi.
• Kawasakis sjukdom är en inflammatorisk patologi som utvecklas under inverkan av mikrobiell och viral infektion i kombination med ärftlig predisposition. Sjukdomen kännetecknas av feber, förstorade lymfkörtlar, diarré och kräkningar, hudutslag, hjärt- och ledvärk, konjunktivit. Aneurysm utvecklas på grund av skador på kärlväggen orsakade av vaskulit.
• Behçets syndrom är en typ av systemisk vaskulit. Patienten uppvisar ulcerösa hud- och slemhinneskador, diarré, illamående, kärlstenos, tromboflebit och aortaaneurysm.
• Aortit är en inflammatorisk process i ett eller flera lager av aortaväggen, vilket med tiden orsakar uttunning, sträckning och perforering av kärlet. Patologin kan drabba patienter som lider av syfilis, reumatoid artrit, tuberkulos, osteomyelit och bakteriell myokardit.
• Åderförkalkning är den viktigaste faktorn i utvecklingen av aneurysm i aorta ascendens. Patologin kännetecknas av förtjockning av kärlväggen, förträngning av det inre lumen, avsättning av kalcium- eller kolesterolplack och plack. Kärlen blir spröda, ömtåliga, och i området med den högsta belastningen i den ascendensa delen bildas ett aneurysm.
• Förhöjt blodtryck, om det kvarstår under lång tid, leder till en ökad kärlbelastning. Särskilt farligt med tanke på aneurysmutveckling anses en ökning av blodtrycket hos patienter med samtidig ateroskleros, syfilis eller andra patologier som åtföljs av uppkomsten av defekter i kärlväggen.
• Traumatiska skador på buk och bröstkorg är farliga på grund av deras långsiktiga konsekvenser – till exempel kan svåra blåmärken och slag leda till kompression, förskjutning av aorta ascendens och ökat intravaskulärt tryck. Som ett resultat fortskrider ett aneurysm gradvis.
• Iatrogena processer - aortapatologier, som härrör från vissa medicinska manipulationer - kan påverka utvecklingen av ett aneurysm under påverkan av andra provocerande faktorer.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för aneurysmbildning inkluderar:

• Genetisk predisposition. Risken att bilda aneurysmer i den ascendenserande aorta ökar signifikant hos nära manliga släktingar (ungefär tre gånger jämfört med risken för patologi hos andra personer).
• Kardiovaskulära problem. Det har observerats att aneurysm förekommer oftast hos patienter som lider av högt blodtryck, hjärtsvikt, kärlstenos och hjärtinfarkt.
• Åderförkalkning. Patienter med aneurysm har höga nivåer av lipoproteiner, vilket kan betraktas som en markör för progression av aterosklerotiska förändringar.

Riskgrupper för sjukdomens uppkomst och bildandet av en patologisk utbuktning i form av ett aneurysm inkluderar:

• Män (flera gånger oftare än kvinnor);
• Rökare "med en historia", och särskilt de som har rökt i mer än två decennier;
• Äldre vuxna (efter 55-60 års ålder);
• Personer med en familjehistoria av inflammation;
• Personer med långvarigt högt blodtryck (värden överstigande 140/90 mmHg);
• Människor med stillasittande livsstil;
• Patienter med någon grad av fetma;
• Patienter med höga kolesterolnivåer i blodet.

Patogenes

Den ascendens delen av aorta börjar från vänster hjärtkammare och löper till truncus brachialis och fortsätter sedan i form av aortabågen. Den totala längden på detta segment är cirka 5-7 cm, med en genomsnittlig diameterdimension i mitten på 15-30 mm. Detta segment kallas hjärtaorta.

Den första delen av den ascendenserande aorta har ett något vidgat lumen (25-30 mm - tvärgående dimension). Detta område kallas aortaklumpen: den har i sin tur tre sinusar, eller utbuktningar, från vars kant de halvmånliga flikarna som bildar aortaklaffen bildas. Denna klaff öppnas under systole (hjärtmuskelkontraktion) och stängs under diastole.

Aortakärlet är elastiskt: det finns många gula fibrer i dess vägg, vilket ger tillräcklig töjning och elasticitet för artären. Vid systole lämnar blodet kamrarna, och trycket vid denna tidpunkt är cirka 120-130 mmHg. Aortaväggarna töjs därefter ut, varefter de återgår till sin tidigare position utan problem.

Aneurysmer i aorta ascendens orsakas oftast av degeneration av dess vägg, vilket kan utlösas av kombinerade och komplexa biomekanismer. Det anses allmänt att den stora majoriteten av aneurysmer utvecklas som ett resultat av aterosklerotiska förändringar, men inte sällan är orsaken förändringar i nivåerna av vävnadsmetalloproteinaser, vilket påverkar artärväggens kvalitet.

Ett aneurysm är en onormal utbuktning av artärväggarna. Om det finns en svag zon i kärlväggen, så "buktar den ut" mot bakgrund av tryck: det är så patologin bildas. Om kärlets inre skal skadas ytterligare, sker dess separation med bildandet av en falsk väg för blodflödet. I en sådan situation talar vi om ett dissekerande aneurysm. [ 3 ]

Symtom aortaaneurysm i uppåtstigande aorta

Aneurysm i aorta ascendens orsakar vanligtvis inte kompression av närliggande organ och strukturer, så det kan vara asymptomatiskt under lång tid. Sedan uppträder de första tecknen:

• Dov smärta bakom bröstbenet;
• Reflexiv andnöd, heshet;
• Ibland - en minskning av bröstvolymen ("nedsjunkna" bröst med ett utbuktande område);
• Ibland svullnad i överkroppen.

Om aneurysmet brister in i vena cava superior utvecklas ett motsvarande syndrom, vilket kännetecknas av:

• En blåaktig nyans på huden;
• Svullnad i ansiktet, halsen;
• Utvidgning av synliga venösa kärl i överkroppen.

Många patienter klagar över hosta, sväljningssvårigheter, intratorakal smärta, periodisk blödning från näsa och hals. Symtomen förvärras när en person ligger ner. Detta ögonblick tvingar patienten att inta en påtvingad sittande eller halvsittande ställning.

De första tecknen på att en aneurysmdissektion inträffar är inte alltid desamma, vilket beror på storleken och längden på den drabbade delen av aorta, såväl som lesionens egenskaper.

Ett dissekerande aneurysm i aorta ascendens är ett livshotande tillstånd, eftersom det kan leda till störningar i artärens integritet och störningar i blodcirkulationen i kroppen. [ 4 ]

Formulär

Aneurysmer i aortas ascendenssegment delas in efter deras placering, konfiguration, ursprung och strukturella vaskulära förändringar.

Så, efter plats, utmärks sådana typer av patologi:

• Aortarot och ascenderande aortaaneurysm - börjar vid aortaklaffens fibrösa ring och slutar vid sinotubulära åsen.
• Aneurysm i det rörformiga segmentet av den ascendenserande aorta - beläget från den sinotubulära åsen till aortabågen.
• Ett aneurysm i den ascendenserande aortabågen löper mellan a. subclavia och mynningen av truncus brachiocephalicus.

Patologin motsvarar inte alltid tydligt denna indelning: ofta upptäcks kombinerade patologiska utbuktningar som involverar flera segment. Om hela aortakärlet är dilaterat ställs diagnosen "megaorta". [ 5 ]

Dessutom finns en uppdelning baserad på formen av förlängd utbildning:

• Ett spindelformat aneurysm i den ascendenserande aorta (även känd som fusiform) kännetecknas av jämn utvidgning runt hela artärens omkrets;
• Ett säckformat (säckliknande, säckliknande) aneurysm har utseendet av en lateral säck (lateral utbuktning) med dimensioner som inte är större än ½ av kärlets diameter;
• Dissekerande aneurysm - kännetecknas av att blod strömmar in i håligheterna som bildas mellan artärens vägglager.

Fusiformt aneurysm i aorta ascendens kan hittas i den tubulära delen eller i aortabågen, men är oftare kombinerat.

Dissektionen av patologisk förstoring är i sin tur indelad i flera varianter:

1. Det inre lagret i den kardio-aorta regionen är skadat, och dissektionen passerar utan att nå den nedåtgående sektionen.
2. Intima är skadad och det finns en dissektion av det kardiale aortasegmentet eller aortabågen, utan spridning till det nedåtgående segmentet.
3. Intiman är sönderriven och dissektionen sträcker sig till den nedåtgående sektionen.

Beroende på patologins förlopp skiljer man sig åt:

• Akut dissektion (utvecklas under 1–48 timmar);
• Subakut stratifiering (utvecklas under en period av 49 timmar till 28 dagar);
• Kronisk stratifiering (förekommer under flera månader).

Komplikationer och konsekvenser

Aortan är det största och kraftfullaste blodkärlet i människokroppen. Genom den flödar blod till alla mänskliga organ. Det är därför som skador på andra organ och system helt enkelt oundvikliga vid kränkning av denna artär, vilket först och främst orsakas av den växande syre- och näringsbristen.

Bland de vanligaste komplikationerna av ett aneurysm är följande:

• Utveckling av njur-, hjärt- och lungsvikt;
• Aortaväggdissektion, aortaväggruptur;
• Koagulering.

Dödlig utgång observeras hos cirka 40 % av patienterna inom tre år från tidpunkten för diagnostisk upptäckt av patologin, och hos nästan 60 % av patienterna inom fem år. I de flesta fall dör patienterna till följd av aneurysmruptur och hjärt- eller lungsvikt.

Rupturerad ascendens aortaaneurysm

Komplikationen manifesteras av omfattande blödning, bristning i kärllumen eller i närliggande vävnader. Patientens blodtryck stiger kraftigt och faller sedan lika kraftigt. Asymmetrisk pulsering i armar och ben, svår svaghet, hudcyanos, ökad svettning upptäcks. Om den patologiska zonen kännetecknas av stor storlek utesluts inte kompression av nervändar, andra kärl och närliggande organ.

De viktigaste symptomen på bristning:

• Nedsatt blodtillförsel till hjärtmuskeln, brännande smärta i hjärtat;
• Försämrad blodtillförsel till hjärnstrukturer, svimning och koma, pares och parestesier i extremiteterna;
• Kompression av mediastinala strukturer, uppkomst av heshet, andningssvårigheter, den kliniska bilden av vena cava superior syndrom;
• Cirkulationsstörningar i bukorganen, utveckling av akut njursvikt, matsmältningsstörningar.

Ett rupturerat aneurysm kännetecknas av en kraftig försämring av patientens tillstånd. Det finns allvarlig svaghet, dimsyn eller medvetslöshet, oregelbunden puls och svår bröstsmärta. [ 6 ]

Diagnostik aortaaneurysm i uppåtstigande aorta

Anamnestagning är en viktig del av diagnostikprocessen, vilket ger läkaren en uppfattning om vilken typ av patologi vi talar om. Förutom att ta reda på symtomen och lyssna på patientens klagomål samlas även familjehistoria in. Särskilt är det nödvändigt att vara uppmärksam på ärftliga sjukdomar.

Nästa steg är att undersöka patienten, bedöma hans fysiska data, hudtillstånd och andningstyp. Dessutom mäts blodtrycket, ett kardiogram och hjärtultraljud utförs. Vid undersökning av området kring den uppåtgående artären kan en pulserande formation av olika storlek kännas, och under den auskultatoriska undersökningen lyssnas på kärlljud.

Laboratorietester är en annan viktig del av diagnostiska åtgärder. De vanligaste testerna är:

• Allmänt blodprov;
• Blodets kemi;
• Lipidogram (hjälper till att bestämma sannolikheten för ateroskleros).

Obligatoriska indikatorer som kräver noggrann övervägning:

• Kolesterol;
• Lågdensitetslipoproteiner;
• Högdensitetslipoproteiner;
• Blodsockernivåer.

Ovanstående tester är inte grundläggande för diagnos av aneurysm i aorta ascendens, men de hjälper till att misstänka problemet och bedöma riskerna för patologi.

Instrumentell diagnos är avgörande:

• Röntgen - möjliggör undersökning av gränserna och dimensionerna för de nödvändiga aortakamrarna. Om en vidgad skugga av kärlet och en förändrad konfiguration av mediastinum detekteras, råder det ingen tvekan om diagnosen aneurysm. Ett annat typiskt tecken: kompression av närliggande organ.
• Intravaskulärt ultraljud är indicerat för en lager-för-lager-undersökning av aortaväggen, vilket ger omfattande information om artärens strukturella förändringar. Under studien visualiseras aterosklerotisk skiktning, blodproppar och områden med skador på aortaväggen.
• Ultraljudsekokardiografi används för att utvärdera kärlväggens struktur, upptäcka intravaskulära defekter och bestämma aneurysmets storlek och placering.
• Ultraljuds-Doppler-ultraljud indikerar omfattningen av skada på aortaväggen och graden av förändring i kärllumen, och hjälper till att bestämma typen av aortablodflöde.
• CT ger också möjlighet att studera artärstrukturen, visualisera lesioner, avlagringar och tromber i väggen, samt bestämma diametern på aorta ascendens vid aneurysm och dess lokalisering.
• Aortografi med kontrastmedel kan fastställa förändringar i både aortas struktur och funktion. Injektion av kontrastmedel gör det möjligt att se väggutbuktning eller förträngning, dissektion.
• Kombinerad datortomografi och angiografi (med kontrastmedel) visualiserar tydligt artären, identifierar aneurysmer och pseudoaneurysmer och avgränsar konturerna av dissektioner.
• MR visualiserar framgångsrikt avgränsningen av blodflödet och kärlväggen, och den ytterligare användningen av kontrastmedel gör det möjligt att bedöma den diametriska storleken på det patologiska fokuset, dess konfiguration och lesionens omfattning.

Differentiell diagnos

Ett dissekerande aneurysm i aorta ascendens har ett antal symtom som även kan förekomma vid andra sjukdomar, vilket kräver en noggrann differentialdiagnos:

• Med svårt koronart syndrom, akut aortaklaffinsufficiens, perikardit;
• Med lungemboli;
• Med akut cerebral cirkulationssvikt och cerebrovaskulära komplikationer;
• Med ett thorakalt aortaaneurysm;
• Med akut pankreatit, kolecystit;
• Med cystiska massor eller mediastinala tumörer;
• Med pleurit, aterosklerotisk emboli, myofascialt smärtsyndrom.

Aneurysmdissektion är ett akut tillstånd som kan leda till patientens död när som helst. Om dissektionen drabbar alla lager och aorta brister, förlorar personen snabbt en enorm mängd blod. Dödligheten på grund av bristning kan vara upp till 80 %. Det händer ofta att diagnosen ställs felaktigt på grund av misstanke om andra sjukdomar. Samtidigt går värdefull tid förlorad. För att förhindra en ogynnsam utveckling av händelserna är det nödvändigt att genomföra en särskilt noggrann differentialdiagnos, med hänsyn till alla möjliga manifestationer av patologin.

Behandling aortaaneurysm i uppåtstigande aorta

Behandlingsåtgärderna övervakas av kardiologi- och kirurgiläkare. Terapiregimen för ascenderande aortaaneurysm ordineras efter alla nödvändiga diagnostiska procedurer. I ett tidigt skede av patologin och i avsaknad av risk för dissektion av det ascenderande aneurysmet används konservativa metoder, och kirurgi erbjuds endast vid specifika indikationer.

Övervakningstaktiken består av systematisk övervakning av aneurysmets tillstånd. Var sjätte månad upprepas diagnosen, med beaktande av dynamiska förändringar i aorta. Dessutom föreskrivs stödjande medicinska åtgärder:

• Stabilisering av blodtrycksindikatorer (vid förhöjt blodtryck använd läkemedel - blockerare av alfa-receptorer eller beta-receptorer, eller ACE-hämmare - till exempel fentolamin, bisoprolol, kaptopril, etc.);
• Optimering av hjärtaktivitet (betablockerare - i synnerhet Propranolol - används för att stoppa tecken på myokardiell hypoxi, minska dess kontraktila aktivitet);
• Normalisering av lipidparametrar (använd läkemedel som tillhör kategorin statiner - till exempel Simvastatin, Atorvastatin, etc.).

Patienten påpekas nödvändigtvis behovet av en hälsosam livsstil, att undvika dåliga vanor och att korrigera sin kost. Sjukgymnastik är inte indicerad.

Mediciner

Läkemedelsbehandling ordineras före och efter operation eller som en del av konservativ behandling. Det innebär vanligtvis användning av följande grupper av läkemedel:

• Statiner - minskar risken för myokardischemi och hjärtinfarkt.
• Betablockerare - förhindrar uppkomsten av kardiovaskulära komplikationer.
• Antiaggregationsmedel - förbättrar blodflödet, förhindrar koagulering.
• Hypotensiva läkemedel - normaliserar blodtrycket, minskar risken för bristning av den patologiskt förändrade artären, minskar sannolikheten för komplikationer.

Det ungefärliga terapischemat ser ut så här:

• Klopidogrel - i en mängd av 75 mg dagligen oralt, i flera månader (enligt läkarens bedömning). Långvarig användning accepteras vanligtvis väl av kroppen, i sällsynta fall kan huvudvärk, yrsel och parestesier förekomma.
• Ticagrelor - 90 mg två gånger dagligen, oralt, i flera månader.
• Acetylsalicylsyra – 100 mg dagligen oralt i minst 12 månader. Möjliga biverkningar inkluderar halsbränna, buksmärtor, illamående, bronkospasmer.
• Heparin - 5 tusen enheter 4 gånger per dag subkutant eller intravenöst i 3-5 dagar. Behandlingen kan åtföljas av övergående trombocytopeni.
• Dexametason - i en mängd av 4 mg dagligen intravenöst i 3-7 dagar (under kontroll av blodtryck och blodbild).
• Cefazolin - i en mängd av 2 tusen mg en gång intravenöst (före kirurgiskt ingrepp). Innan läkemedlet administreras, se till att patienten inte är allergisk mot det.
• Cefuroxim - i en mängd av 1500 mg en gång intravenöst (före operation). Det är viktigt att kontrollera att patienten inte är allergisk mot läkemedlet.
• Ketoprofen - 100 mg vid smärtsyndrom, intramuskulärt.
• Diklofenak - 25 mg vid smärtsyndrom, intramuskulärt (helst inte mer än 5-7 dagar i rad).

Örtbehandling

Folkmediciner är inte den bästa behandlingsmetoden för ascenderande aortaaneurysm. Det är en alltför allvarlig och livshotande sjukdom, så det är mycket riskabelt att förlita sig på medicinalväxter och samtidigt förlora värdefull tid i denna situation.

Behandling bör endast ordineras av en läkare, och den kan vara både konservativ och kirurgisk. Om den medicinska specialisten tillåter dig att kombinera traditionell terapi med folkmetoder, är det i detta fall tillåtet att använda örter - till exempel de som hjälper till att stärka artärväggarna, stabilisera blodtrycket, normalisera kolesterolnivån i blodet. Bland sådana växter kan särskilt effektiva särskiljas:

• Gulsot lacfiole: ett par matskedar krossad torr växt hälls med kokande vatten, låt dra i en halvtimme och filtreras, ta upp till fem gånger om dagen i 1-2 msk. Liter.
• Hagtorn: krossade bär i en mängd av fem matskedar häll 600 ml kokande vatten, insistera under lock i en halvtimme, filtrera och drick ett glas tre gånger om dagen en halvtimme före huvudmåltiderna.
• Dill: torkad växt i en mängd av 1 msk. Häll 200 ml kokande vatten, låt dra under lock i 20 minuter, filtrera och drick 100 ml tre gånger om dagen före måltid.
• Svart fläderbär: häll 2 msk. av växten i 0,5 liter kokande vatten, låt dra i en halvtimme, filtrera och drick en klunk på tom mage dagligen.
• Växter Johannesört och rölleka: drick te baserat på växter tre gånger om dagen en kopp.

Under folkbehandling är det nödvändigt att regelbundet besöka läkaren, övervaka blodtryck och blodbild. Självbehandling och att ignorera läkares ordinationer är inte tillåtet.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan utföras rutinmässigt eller som en akut operation.

Indikationer för kirurgi är vanligtvis följande:

• Om det stigande segmentet av aorta är utvidgat till fem centimeter eller mer (normen är upp till 3 cm, och risken för komplikationer ökar avsevärt med utvidgning på mer än 6 cm i diameter);
• Om den ascendenserande aorta vidgas upp till 5 centimeter hos personer med Marfans sjukdom eller andra ärftliga patologier som anses vara riskfaktorer för aneurysmutveckling;
• Om det finns en dissektion av den ascendenserande aorta;
• Om expansionen av det patologiska segmentet överstiger 3 mm per år;
• Om det finns en familjehistoria av aneurysmruptur (det finns en ogynnsam ärftlig faktor);
• Om den kliniska bilden är särskilt intensiv och patientens tillstånd försämras;
• Om det finns en ökad risk att äventyra den ascendenserande aortas integritet.

Förutom indikationerna finns det kontraindikationer för kirurgi:

• "färsk" hjärtinfarkt;
• Ett allvarligt förlopp av lungsvikt;
• Svårt nedsatt njur- och/eller leverfunktion;
• Cancer i stadium 3-4;
• Akuta infektioner eller förvärringar av kroniska patologier, akuta inflammatoriska sjukdomar (tillfälliga kontraindikationer);
• Akut fas av ischemisk, hemorragisk stroke.

Före operationen förbereds patienten för den kommande interventionen: stärka immunförsvaret, behandla kroniska patologier, vilket är nödvändigt för att förhindra utveckling av postoperativa komplikationer. [ 7 ]

Kirurgi för aneurysm i aorta ascendens

Din läkare kan rekommendera dessa typer av operationer för ascendens aortaaneurysm:

• Öppen intervention enligt klassisk teknik. Baserat på lokaliseringen av artärens problemområde görs ett snitt under narkos, det patologiskt förändrade segmentet avlägsnas och ersätts med en protes.
• Endovaskulär kirurgi. Med lokalbedövning förs en kateter in i artären och förs fram till det patologiskt vidgade området. Därefter sätts en speciell endoprotes (metallram, stentgraft) in för att stärka kärlväggen och förhindra att den brister.

I det preoperativa skedet undersöks patienten och konsulteras med en anestesiolog. Obligatoriskt justeras den nuvarande behandlingen, och läkemedel som påverkar blodkoagulationsprocesserna sätts tillfälligt ut ur läkemedelsbehandlingen. Förskriv även en förebyggande antibiotikakur. Det är också viktigt att helt sluta röka och dricka alkoholhaltiga drycker. Enligt statistiken halverar ett avstående från dåliga vanor i 2 månader sannolikheten för komplikationer. [ 8 ]

Om patienten har låg hematokrit är en preoperativ blodtransfusion indicerad.

Öppna operationer delas in i två kategorier: radikala och palliativa ingrepp. Radikal kirurgi utförs för att helt avlägsna den patologiskt förändrade delen av artären, medan palliativ kirurgi endast minskar risken för bristning och eliminerar vissa symtom på sjukdomen. Radikala tekniker används mycket oftare och består i excision av det skadade segmentet och installation av en alloprotes i dess ställe. Under ingreppet används artificiell cirkulationssystem, shuntar bildas för att säkerställa blodtillförsel till andra organ och system. Vid aneurysm i aorta ascendens öppnas bröstkorgen med tekniken för sternal dissektion (longitudinell sternotomi), artären dissekeras genom tvärgående snitt. Den patologiskt förändrade delen av aorta skärs av, och protesen sys fast vid det distala segmentet av artären och sedan vid det proximala segmentet. Vid behov proteseras eller repareras aortaklaffarna samtidigt. Om det är ett sakulärt aneurysm krävs inte användning av en artificiell cirkulationshjälpmedel: kärlet kläms fast, den laterala "säcken" skärs av och lesionen sys fast. [ 9 ]

Vid endovaskulära ingrepp skärs inte det patologiska segmentet ut, utan isoleras från cirkulationssystemet med hjälp av en metallram: blodet passerar genom den utan att påverka kärlväggen. Hålrummet mellan metallramen och aneurysmväggen fylls sedan med blodproppar, följt av bindvävsersättning. I detta fall är ramverket något mellan en stent och en endoprotes, det är tillverkat på basis av polytetrafluoreten. Stentgraftet förs in i aortakärlet genom kateterisering under kontroll av röntgenutrustning. I aneurysmområdet sprids stenten ut och ansluts till normala kärlsegment ovanför och under problemområdet. [ 10 ]

Kost för ascendens aortaaneurysm

Näringsintag vid ascendens aortaaneurysm är en viktig faktor för att förhindra utveckling av komplikationer och förhindra progression av patologi. Kosten bör vara balanserad, utan överätning. Det är optimalt att äta 5 gånger om dagen i små portioner - till exempel var 2,5:e timme. Följande produkter bör permanent "glömmas bort":

• Kaffe, choklad, kakao;
• Starka kryddor och kryddor;
• Färdiga produkter som innehåller konserverings- och optimeringstillsatser;
• Billiga lågkvalitativa produkter som innehåller många av alla möjliga "ersättningar";
• Friterade och rökta livsmedel;
• Fett kött, ister, ister, korvar, margarin, all mat med transfetter, majonnäs.

Fördelar kommer från produkter som:

• Grönsaker och frukter: avokado, citrusfrukter, äpplen, granatäpplen, rödbetor, morötter, pumpa;
• Spannmål, bönor;
• Vitlök, purjolök, lök;
• Bär: vinbär, hallon, jordgubbar;
• Gröna;
• Skaldjur, fisk;
• Nötter.

Svampar är också användbara vid aneurysmer: man tror att karljohanner och champignoner innehåller ergotianin, vilket neutraliserar fria radikaler och förhindrar utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar. Dessutom är svampar rika på protein och fibrer, samt järn, zink, magnesium, selen och fosfor.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av ascenderande aortaaneurysm. Det är önskvärt att eliminera den negativa effekten av faktorer som felaktig kost med övervägande av fet och kryddstark mat, rökning, alkoholmissbruk, stillasittande livsstil etc.

När det gäller att förhindra bristning av ett befintligt aneurysm är rekommendationerna följande:

• Uppsök en kardiolog systematiskt för uppföljning;
• Genomgå regelbundna diagnostiska undersökningar;
• Förhindra utvecklingen av fetma;
• Övervaka blodtrycksmätningar;
• Undvik överdriven fysisk aktivitet, besök inte bad och bastu, res inte med flyg;
• Uteslut alla möjliga faktorer som påverkar utvecklingen av ateroskleros.

Det är absolut nödvändigt att hålla patientens psykologiska tillstånd under kontroll, eftersom en aneurysmruptur ofta provoceras även av relativt små stressiga situationer.

Prognos

Alla patienter med diagnostiserat aneurysm bör läggas in på en specialiserad hjärtkirurgisk avdelning, där de ordineras och administreras medicinsk behandling och behovet av akut kirurgiskt ingrepp fastställs.

Omkring 20 % av patienter med dissekerande aneurysm dör innan de får medicinsk vård. I avsaknad av terapeutisk manipulation är dödligheten:

• Cirka 2 % per timme under de första 24 timmarna;
• Cirka 30 % under en vecka;
• Upp till 80 % i två veckor;
• Upp till 90 % under ett år.

Dödligheten på sjukhusnivå med terapeutiska åtgärder uppskattas till cirka 30 % för proximal dissektion och 10 % för distal dissektion.

Överlevnadsgraden för behandlade patienter som överlever sjukdomens akuta period är 40 % efter tio år och 60 % efter fem år.

I allmänhet beror livsprognosen för patienter med ett ascenderande aneurysm på faktorer som dessa:

• Patientens ålder (efter 50 års ålder ökar risken för dödsfall på grund av patologi);
• Grundorsaken till aneurysmbildning (patienter dör oftare i genetiskt betingad patologi);
• Storleken på utbuktningen och dynamiken i dess utveckling (ju större aneurysm och ju snabbare den växer, desto större är risken för bristning);
• Förekomst av dåliga vanor, andra egenskaper (försämrar prognosen för patologins förlopp fetma, tungt fysiskt arbete, rökning);
• Förekomst av andra sjukdomar (diabetes mellitus, hypertoni, vaskulära patologier).

Vissa personer som diagnostiseras med ett aneurysm i aorta ascendens lever i åratal och dör av helt andra orsaker. Sådana fall är tyvärr få. En skadad artär kan brista nästan vilken sekund som helst – vid fall, fysisk ansträngning och så vidare. För att öka chanserna till ett långt liv rekommenderas patienter att systematiskt besöka läkare för diagnos, leva en hälsosam livsstil och, om det är indicerat, ta hjälp av kirurger.