Aneurysm i mjältartären

Patologisk dilatation (grekiska: aneurysm) med bildandet av ett utbuktande område i kärlväggen i mjältartären (arteria splenica), ett visceralt arteriellt kärl som transporterar blod till mjälten, bukspottkörteln och en del av magsäcken, definieras som ett mjältartäraneurysm. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt vissa uppgifter förekommer mjältartäraneurysm hos cirka 0,1–1 % av den vuxna befolkningen, men det står för minst 60 % av alla viscerala artäraneurysm. Och bland intraabdominella aneurysm rankas onormal dilatation av mjältartären som trea i prevalens efter aorta- och iliacaartäraneurysm.

Hos kvinnor är mjältartäraneurysmer 3–5 gånger vanligare än hos män.

Orsaker aneurysm i mjältartären

Mjältkärlaneurysmer är ett allvarligt problem i cirkulationssystemet. De främsta orsakerna till detta potentiellt livshotande tillstånd är förknippade med sjukdomar och patologier såsom:

• Påverkar blodkärlens väggar, åderförkalkning (som uppstår när kolesterolnivåerna i blodet är höga);
• Förhöjt blodtryck - systemisk hypertoni;
• Hög resistens i portvensystemet - portalhypertension, vilket kan bero på hepatit och andra infektioner, cirros, sarkoidos och en mängd andra patologier;
• Splenomegali (ökad mjältestorlek);
• Kronisk pankreatit (inflammation i bukspottkörteln);
• Trauma i buken;
• Autoimmuna kollagenoser (kollagenkärlsjukdomar), inklusive systemisk lupus erythematosus, polyarterit nodosa, systemisk sklerodermi;
• Fibromuskulär dysplasi (vaskulär dysplasi eller medial fibrodysplasi);
• Immunsvarsmedierad vaskulär inflammation - vaskulit;
• En vaskulär form av genetiskt betingat Ehlers-Danlos syndrom.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av mjältartäraneurysm anser experter högt blodtryck, graviditet (sen graviditet), systemiska hemodynamiska störningar, bindvävspatologier, hög ålder och levertransplantation. [ 2 ]

Patogenes

Artärväggar har tre mantlar (eller lager): yttre (adventitia), mellersta (tunica media) och inre (tunica intima). Läs mer i artikeln - artärer

Mjältartärens kännetecken är dess längd (det är den längsta grenen av mjältartären), dess slingrande form - med öglor och böjningar, samt den pulserande karaktären hos blodflödet, vilket framkallar överdriven sträckning av kärlet.

Patogenesen för begränsad dilatation, sträckning och utbuktning av en del av artärväggen beror på dess försvagning - uttunning, minskad styrka och deformation - på grund av strukturella förändringar.

Aneurysmbildning vid ateroskleros är förknippad med dysfunktion i endotelet som bildar tunica intima.

Vid vaskulär dysplasi bildas ett aneurysm som ett resultat av patologiska förändringar i kärlväggen, som saknar yttre och mellersta lager och består av endotel och subendotelial bindväv.

Vid aneurysmer på grund av portalhypertension orsakas patologin av en störning av den viscerala hemodynamiken med utveckling av systemisk hyperdynamisk cirkulation och ökat vaskulärt motstånd.

Efter att ha upptäckt mekanismen bakom aneurysmbildning i mjältartären under graviditet drog forskarna slutsatsen att den ligger i hemodynamiska och hormonella förändringar i slutet av graviditeten. För det första är det en ökning av blodflödet i mjältartären, eftersom CVC (cirkulerande blodvolym) ökar med i genomsnitt 35-45% under graviditetens sista trimester. För det andra är det effekten på kärlväggarna av peptidhormonet relaxin, som produceras under graviditeten för att öka elasticiteten i brosket i blygdsymfysen. Det är nu känt med säkerhet att detta hormon påverkar de elastiska egenskaperna hos det systemiska kärlnätverket - vilket ökar artärväggarnas töjbarhet. [ 3 ]

Symtom aneurysm i mjältartären

Aneurysm i mjältartären är vanligtvis asymptomatiska och är oftast ett tillfälligt fynd vid ultraljudsundersökningar.

Men patologin kan manifestera sig, och dess symtom inkluderar smärta av varierande intensitet i den epigastriska regionen eller i den vänstra övre kvadranten av buken, ofta strålande till vänster axel.

Aneurysmets storlek kan variera från 2 till 9 cm, men den överstiger vanligtvis inte 3 cm. Vanligtvis är aneurysmet i ett givet blodkärl beläget i den mellersta eller distala delen, och detta diagnostiseras, beroende på dess lokalisering, som ett aneurysm i den mellersta tredjedelen av mjältartären eller ett aneurysm i den distala delen av mjältartären (nära dess bifurkation till de terminala grenarna).

I de flesta fall är detta ett sackulärt aneurysm i mjältartären, som har en sfärisk form med varierande diameter och kännetecknas av att en kärlbult uppträder i ett begränsat område på sidan av kärlet, i form som liknar en säck (som kan vara delvis eller helt fylld med tromb).

Ofta, när kalciumsalter ansamlas i kärlväggen, upptäcks perifer förkalkning och ett förkalkat eller förkalkat eller förkalkat aneurysm i mjältartären definieras. [ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av denna patologi är bristning av mjältartäraneurysm (i 7-10% av fallen och hos symtomatiska patienter - 76-83% av fallen) med utveckling av livshotande intraperitoneal blödning.

Bristningen manifesteras av akut diffus buksmärta (liknande akut buk) och hypovolemisk chock. Den totala dödligheten uppskattas till 25-36 % av fallen.

De flesta bristningar inträffar under graviditeten (under de sista tre månaderna), med en mödradödlighet som når 70-75% och en intrauterin fosterdödlighet som närmar sig 100%.

Diagnostik aneurysm i mjältartären

Diagnos kräver undersökning av patienten, en detaljerad anamnes och klinisk undersökning.

Blodprover tas, inklusive allmänna, biokemiska och för serumendotelantikroppar.

Huvudrollen spelas av instrumentell diagnostik: ultraljud av artärer i bukorganens inre organ; CT-angiografi med kontrastmedel, kontrastangiografi, ultraljud med vaskulär Doppler.

Mjältartären definieras som aneurysmal när dess diameter är mer än 50 % större än den normala kärldiametern (0,43–0,49 cm). [ 5 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar aneurysm i buk-, mesenterial- eller leverartären, pankreatiska pseudocystor och förkalkat hematom i vänster binjure.

Behandling aneurysm i mjältartären

Om ett aneurysm upptäcks av misstag asymptomatisk, utförs poliklinisk uppföljning med övervakning - periodisk visualisering av mjältartären. Om aneurysmet är större än 2 cm, ytterligare förstorat eller symtomatiskt, är behandling nödvändig. [ 6 ]

Detta är en kirurgisk behandling vars val beror på aneurysmets form, storlek och lokalisering, samt patientens tillstånd. Oavsett aneurysmets storlek kan dock intervention krävas vid levercirros. [ 7 ]

Traditionell kirurgi för aneurysm i mjältartären har tre alternativ: excision av aneurysmet och sömnad av dess kanter (aneurysmorrafi), ligering (ligering) med arteriell rekonstruktion och revaskularisering med splenektomi (eller utan det).

Förutom öppen kirurgi kan följande utföras: minimalinvasiv laparoskopisk aneurysmektomi med mjältartäranastomos (med mjältbevarande), stentimplantation i aneurysmens hals och transkateter endovaskulär embolisering.

Förebyggande

Det huvudsakliga förebyggandet är tidig upptäckt av aneurysmer i mjältartären – i de initiala (asymtomatiska) stadierna – och snabba insatser.

Förlossningsläkare och gynekologer som övervakar graviditeten bör vara särskilt vaksamma.

Prognos

Prognosen för mjältartäraneurysm kan inte anses vara helt gynnsam, med tanke på den höga sannolikheten för dess bristning och frekvensen av dödliga utgångar av denna komplikation.