Skolios i bröstryggen

När ryggraden i frontalplanet avviker åt vänster eller höger med samtidig rotation av bröstkotorna, och denna krökning är lokaliserad i den bröstkorgiga (thorakala) delen av ryggraden, diagnostiseras bröstkorgskolios. Och sådan skoliosdeformation är den vanligaste typen av skolios.

Epidemiologi

Medfödd skolios upptäcks hos en nyfödd av 10 tusen [ 1 ]. Vid ofullständig osteogenes varierar incidensen av skolios hos barn från 26–74,5 %.

I 80–85 % av fallen är thoraxskolios idiopatisk. [ 2 ] Juvenil skolios utvecklas vid 4–10 års ålder och står för 10–15 % av all idiopatisk skolios hos barn. [ 3 ] Förekomsten av idiopatisk skolios hos ungdomar, enligt Journal of Children's Orthopaedics, är 0,5–5,2 %.

Enligt vissa studier uppskattas incidensen av asymptomatisk thoraxskolios hos vuxna i åldern 25–65 år till cirka 13,4 % (med en övervikt av kvinnor): med en krökningsvinkel på 10–20° – 11,6 %; med en krökning på 20–30° – cirka 1,6 %, och med en Cobb-vinkel på mer än 30° – inom 0,2 %. [ 4 ]

Enligt statistik orsakas upp till 20 % av fallen av vänstersidig thorakal skolios av antingen medfödda skelettmissbildningar eller neuromuskulära patologier. [ 5 ] Denna deformation kan upptäckas i alla åldrar, men oftast utvecklas sådan skolios hos ungdomar (särskilt flickor).

Orsaker thorakal skolios

I de flesta fall är orsakerna till thorakal skolios (spina vertebrae thoracicae) okända. Enligt experter kan orsaken endast fastställas i 15–20 % av fallen.

Thoraxskolios hos ett barn kan vara medfödd, även om den oftare upptäcks hos barn i åldrarna 10 till 18 år (och den drabbar flickor i större utsträckning). Den medfödda formen av skolios som ett spädbarn har är resultatet av ryggradsavvikelser som utvecklas hos fostret under graviditeten, så den upptäcks vanligtvis vid en tidigare ålder än idiopatisk skolios (med okänd etiologi).

Läs mer i publikationerna:

• Skolios hos barn
• Medfödd skolios

Möjliga orsaker till thoraxskolios inkluderar:

• ryggmärgs- eller ryggmärgsskador;
• infektioner, i synnerhet polioviruset, som orsakar ryggradsförlamning hos barn - polio, såväl som vissa patogena bakterier som orsakar spondylit;
• medfödda defekter, främst spina bifida, halvkota, kortnacksyndrom, spondylotorakal dysostos, etc.;
• osteogenesis imperfecta eller ärftlig skelettdysplasi (orsakad av mutationer i kollagengener);
• CP (cerebral pares);
• neurofibromatos;
• genetiskt betingad skada på spinala motorneuroner - spinal muskeldystrofi;
• syringomyeli (skada på benmärgen);
• neoplasmer i ryggraden eller ryggmärgen (cystor, tumörer).

Läs också – Skolios: vad orsakar det och hur känner man igen det?

Riskfaktorer

Ortopeder uppmärksammar patienter på sådana riskfaktorer för utveckling av thorakal skolioskurvatur som:

• familjepredisposition; [ 6 ]
• barndom och ungdom (från 10 till 15 år), det vill säga perioden med intensiv tillväxt hos barn;
• posturala störningar hos barn, vilket kan leda till postural skolios;
• ökande thoraxkyfos hos ungdomar med utvecklingen av Scheuermanns sjukdom, ofta åtföljd av skoliotisk krökning;
• olika benlängder (medfödda eller förvärvade);
• dislokationer och frakturer i kotlederna;
• bildandet av fibrös (ärr)vävnad efter direkt thoraxkirurgi;
• förekomst av reumatoid artrit;
• neuromuskulära störningar; [ 7 ]
• ökade doser av joniserande strålning;
• förvärvade eller ärftliga metaboliska patologier, såsom mukopolysackaridos typ IV (Morquio syndrom). Se även - Vissa sjukdomar som åtföljs av ryggradsdeformitet
• förekomst av skolios eller degenerativa-dystrofiska sjukdomar i ryggraden i familjen.

Patogenes

Inom vertebrologin behandlas patogenesen för thoraxskolios med hänsyn till de anatomiska egenskaperna hos bröstkorgen - den längsta delen av ryggraden, som i sidoprojektionen har en naturlig bakre böjning - kyfos (med en krökning på 20-45 °). Denna fysiologiska böjning, tillsammans med cervikal och ländryggslordos, säkerställer balansen i ryggraden.

Bröstkorgsregionen omfattar bröstkotorna T1–T12, samt hälften av ryggradens sju dussin facettleder. Dessutom finns det två dussin ben-tvärleder som förbinder bröstkotorna T1–T10 med revbenen; dessa leder bildas genom artikulation av bröstkotans tvärgående utskott och tuberkeln på det intilliggande revbenet (där varje revben har två artikulationer).

Dessutom har T1-T10-kotornas kroppar sidor med broskfördjupningar (för artikulation med revbenens huvuden); sidorna av T2-T9-kotorna är halvsfäriska; taggutskotten är långa och lutande nedåt. Revbenens och taggutskottens placering begränsar avsevärt flexion och extension av bröstkotorna. Den största rotationskapaciteten finns i T5-T8-kotorna.

Och de fibrobroskiga "dynorna" mellan benen – mellankotsskivorna i bröstryggen – är de tunnaste i hela ryggraden.

Vad händer vid thoraxskolios? En komplex deformation av ryggraden uppstår – med lateral krökning i förhållande till dess frontala axel och en rotationskomponent i form av rotation (torsion) av kotlederna runt deras axlar. Vid thoraxskolios hos ett barn kan mekanismen för torsionsutveckling bero på ojämn tillväxt av kotornas främre och bakre delar; deras frontala förskjutning; patologiska förändringar i utrymmena mellan kotkropparna; störningar i ossifikationscentra på kotkropparna och processerna (som utvecklas under puberteten); otillräcklig mineralisering av benvävnad, etc.

Allt eftersom tillståndet fortskrider och kotkropparna roterar, minskar deras höjd och tjocklek på mellankotsdiskarna; kotkropparna och taggutskotten avviker mot den konkava sidan av skolioskurvan, och de revben som är ledade med dem rör sig också i den riktningen och närmar sig varandra. Samtidigt, på den konvexa sidan av den stora kurvan, börjar revbenen divergera.

Symtom thorakal skolios

De första tecknen på thoraxskolios börjar manifestera sig som en kränkning av kroppens symmetri, i synnerhet olika höjder på höger och vänster axel-skulderbladsregioner.

I de flesta fall upplever patienter med idiopatisk thoraxskolios hos ungdomar ingen smärta. Ungefär en fjärdedel av patienterna med idiopatisk thoraxskolios hos ungdomar upplever ryggsmärta, särskilt smärta i bröstkorgens bakvägg på sidan av revbensutskottet. [ 8 ] Även om smärta vid thoraxskolios kan uppstå med en betydande grad av krökning. Mer information i materialet - Skolios som en faktor i utvecklingen av ryggsmärta.

Symtom på rotationsskolios i bröstryggen inkluderar: asymmetri i axlarna och hela bröstkorgen, bildandet av en muskelrulle på baksidan av nacken, utskjutande skulderblad eller revben, en förvrängd midjelinje och en visuell förkortning av en nedre extremitet.

Se även - Symtom på skolios

Stages

Graden av thorakal skolios bestäms med röntgen: på röntgenbilden av ryggradens bröstkorg görs speciella markeringar enligt den amerikanske ortopedkirurgens metod John Robert Cobb (1903-1967), och sedan mäts krökningsvinkeln - Cobb-vinkeln. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mild krökning – thoraxskolios av 1:a graden – registreras när Cobb-vinkeln inte är mer än 10°.

Thoraxskolios av 2:a graden diagnostiseras när krökningsvinkeln är 10-25°; vid en vinkel på 25-40 (50)° diagnostiseras skolios i bröstryggraden av 3:e graden, och om vinkeln är mer än 40 (50)° är det skolios av 4:e graden.

Det finns tre utvecklingsstadier för idiopatisk thoraxskolios: den primära progressionsperioden, den sekundära progressionsperioden och den stabila perioden. Kronologin för dessa olika perioder är inte densamma. Vid "infantil skolios" inträffar den huvudsakliga perioden med accelererad ökning av kurvan före 6 års ålder. Vid "juvenil-pubertal skolios" inträffar den från 6 års ålder till de första stadierna av puberteten, och vid "pubertal skolios" sker den huvudsakliga ökningen under puberteten eller tonåren. [ 12 ]

Formulär

Det finns olika former, typer eller sorter av skolios i bröstryggen, vilka klassificeras enligt parametrar som krökningens anatomiska egenskaper, orsaker, ålder etc. (därför finns det flera sådana klassificeringar, vilket skapar vissa svårigheter med terminologin).

Vänstersidig thorakal skolios definieras som en krökning åt vänster: den kan vara medfödd eller sekundär till olika muskel- och vävnadssjukdomar, såsom muskeldystrofi eller tillväxt av en ryggmärgstumör.

Thorakal högersidig thorakal skolios eller högersidig thorakal skolios definieras när den primära krökningen sker till höger om ryggradens vertikala axel och, beroende på svårighetsgraden, ger ryggraden en "C"- eller "S"-form.

S-formad thoraxskolios har en ytterligare kurva i motsatt riktning, vilket uppstår som ett resultat av kroppens försök att kompensera för avvikelsen. Det diagnostiseras vanligtvis hos barn eller ungdomar mellan 10 och 15 år – under den första tillväxtspurten; hos vuxna kan S-formad skolios vara resultatet av olika muskel- eller bindvävssjukdomar.

Idiopatisk thoraxskolios innebär att orsaken är okänd. Det är den vanligaste formen av skolios hos ungdomar: idiopatisk skolios hos ungdomar drabbar upp till fyra av 100 barn över tio år.

Dysplastisk thoraxskolios – med toppen av den skoliosa krökningen vid T5-T9-kotorna – utvecklas i närvaro av medfödda missbildningar i bildandet av bröstryggradens strukturer: avvikelser i kotkropparnas struktur (med utveckling av asymmetriska eller kilformade kotor), defekter i deras taggiga processer (underutveckling eller hypertrofi), dysplasi av intervertebraldiskarna. Sådan skolios kan kallas medfödd eller idiopatisk dysplastisk, eftersom etiologin för en betydande del av avvikelserna i den intrauterina bildningen av ryggraden och relaterade strukturer förblir okänd.

Deformerande skolios i bröstryggen (även om skolios i sig är relaterad till deformerande dorsopatier) definieras som en strukturell eller rotationsmässig krökning av ryggraden med morfologiska förändringar som resulterar i förskjutning av delar av skelettet.

Skolios är en neuromuskulär sjukdom, en snabbt fortskridande typ av ryggradskrökning som utvecklas vid ryggmärgsskador och vissa neurologiska eller muskulära sjukdomar (Duchennes muskeldystrofi, cerebral pares, myelodysplasi).

Degenerativ skolios, även känd som vuxenskoloios eller de novoskolios, utvecklas långsamt och är en följd av normalt åldrande: slitage på ryggradens leder och osteoporotisk degeneration av mellankotsskivorna hos äldre personer. Men det förekommer oftast i ländryggen.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är farligt med thoraxskolios? Detta är ett progressivt tillstånd, dvs. krökningsvinkeln ökar, och med tiden leder utskjutningen av revbenen till bildandet av en revbenspuckel.

Vid skolios i bröstryggen på 3-4 grader uppstår en deformation av bröstkorgen, vilket resulterar i kompression och förskjutning av organen i mediastinum. Samtidigt minskar lungvolymen, vilket är förenat med andnöd, utveckling av lunginsufficiens, [ 13 ], [ 14 ] hjärtproblem uppstår (vid vänstersidig deformation av bröstryggen). [ 15 ], [ 16 ]

Det förekommer också klämning av interkostal- och spinalnerverna med intensiv smärta – kroniskt neuropatiskt smärtsyndrom.

Kompression av blodkärl (bröstartärer), förhöjt blodtryck, huvudvärk är möjliga.

Konsekvenserna av svår thoraxskolios är begränsad rörlighet och arbetsförmåga med funktionsnedsättning.

Diagnostik thorakal skolios

Scoliosis Research Society (USA) rekommenderar årlig screening för alla barn i åldrarna 10 till 14 år. American Academy of Pediatrics har rekommenderat screening med hjälp av framåtböjningstestet vid rutinmässiga vårdbesök vid 10, 12, 14 och 16 års ålder.

Det klassiska screeningtestet för skolios är framåtböjningstestet, vilket innebär att patienten böjer sig framåt i midjan med raka knän och handflatorna ihop.[ 17 ] Läkaren bör leta efter eventuell asymmetri i ryggens konturer till följd av spinal deformitet i rotation.[ 18 ] Vid klassisk thoraxskolios är patientens högra sida framträdande med en böjd topp.

Alla typer av skoliosdeformation diagnostiseras på samma sätt, och grunden är instrumentell diagnostik: radiografi med spondylometri och datortomografi av ryggraden [ 19 ], [ 20 ]

Läs också:

• Diagnos av skolios
• Metoder för undersökning av ryggraden

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs. I synnerhet, i avsaknad av uppenbara yttre tecken på deformation, men i närvaro av smärtsamma förnimmelser i ryggraden och mellan skulderbladen, är det nödvändigt att differentiera skolios och thorakal osteokondros, intervertebral bråck, artros eller förändring av facettlederna i bröstryggraden, samt ossifikation eller förkalkning av dess ligament.

Behandling thorakal skolios

Skolios tar sig många olika former, det finns inget botemedel mot denna patologi, och behandling kan ge tillfälliga resultat, eftersom deformationsprocessen fortskrider (hos 60 % av snabbt växande prepubertala barn).

Korrigering av krökning i barndomen kan utföras genom longitudinell stretching av ryggraden – traktionsterapi.

För att stabilisera ryggraden och minska belastningen på dess deformerade område används styva ortoser, samt en fixerande eller korrigerande ortopedisk korsett för thoraxskolios (som bör bäras 18 timmar om dagen).

En metod som kan vara användbar för att korrigera kotornas position och öka ryggradens stabilitet, vilket leder till lindring av ryggsmärtor strax efter applicering, och har en positiv effekt på livskvaliteten, är kinesiotejpning eller tejpning för thoraxskolios (från engelskans taping - inslagning) - med hjälp av elastisk terapeutisk tejp (kinesiotejp). [ 21 ], [ 22 ]

Patienter med thoraxskolios sätter större hopp i fysioterapibehandling. Man bör komma ihåg att massage för thoraxskolios inte korrigerar ryggradens krökning: det är en hjälpmetod som hjälper till att slappna av asymmetriskt spänd paravertebral fascia och muskler, minska kronisk ryggsmärta och förbättra rörligheten. [ 23 ]

Shiatsu används också - en japansk akupressurmassage för thoraxskolios, som varsamt stimulerar blodcirkulationen och näring av begränsade områden av muskelvävnad runt ryggraden.

Träningsterapi för thoraxskolios spelar en nyckelroll i långsiktig symtomreducering och begränsning av den funktionella effekten av ryggradskrökning. [ 24 ] Speciella övningar för thoraxskolios, som lärs ut av träningsinstruktörer, hjälper till att utveckla koordination och bilda nytt "muskelminne" som behövs för att stabilisera ryggraden och minska krökning. [ 25 ], [ 26 ]

Det finns speciella övningar för thoraxskolios: enligt Katharina Schroths metod - för postural korrigering och korrigering av den skoliosa andningstypen; funktionell gymnastik SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - en vetenskaplig och praktisk metod för skolios) - enligt ett individuellt program anpassat till en specifik patient (beroende på typ och grad av skolios). Gymnastik syftar till att korrigera krökningen och minska risken för att öka dess båge under tillväxtperioden (hos barn och ungdomar), och hos vuxna - att stabilisera krökningen och minska graden av funktionsnedsättning. Övningarna utförs två till tre gånger i veckan i 45 minuter; de tränar den neuromotoriska funktionen för att reflexmässigt stimulera självkorrigerande hållning i vardagen. [ 27 ], [ 28 ]

Kiropraktiska tekniker är således kända för att korrigera en krökt ryggrad, återställa muskelobalanser, hjälpa till att återställa ryggradens nervfunktion, slappna av muskler och öka rörelseomfånget. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Stärker den muskulösa korsetten i ryggen och musklerna på den konvexa sidan av ryggraden yoga för thorax skolios. Rekommenderade hatha yoga asanas är Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, varianter av Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Simning, som inte innebär att muskler och kotleder skakas, hjälper till att öka muskelstyrkan hos patienter med skolios. Dessutom har vatten under simning en masserande effekt på musklerna i rygg, bröst och skuldergördel, vilket förbättrar deras blodtillförsel. Hur simmar man med bröstskolios? Vertebrologer rekommenderar att undvika kraftig överbelastning av rygg- och armmuskler och rekommenderar en simstil som bröstsim. [ 34 ], [ 35 ] Även om simning anses vara en komplett sport och ett behandlingsalternativ för skolios, motsäger vissa studier detta tillvägagångssätt. [ 36 ]

Mer information i artikeln: Behandling av skolios

När krökningen når 45 eller 50° övervägs osteotomialternativ – ett kirurgiskt ingrepp för att eliminera/korrigera deformiteten och fixera de krökta kotorna. [ 37 ] Den huvudsakliga kirurgiska behandlingen är spinal fusion eller spinal fusion (selektiv fusion av kotorna). [ 38 ] Kotorna fixeras med speciella metallstrukturer (som är fästa vid ryggraden med krokar eller skruvar ovanför och under kurvans område) med hjälp av benautograft eller allograft, som smälter samman med ryggradens benvävnad. [ 39 ]

Som klinisk erfarenhet och forskningsresultat visar kommer nästan en tredjedel av patienterna som har genomgått kirurgi att förlora alla dess fördelar inom tio år. Var femte patient kommer så småningom att behöva ytterligare operationer. [ 40 ] Långsiktiga komplikationer av ryggkirurgi inkluderar: postoperativ koronar dekompensation (4 till 41 %), [ 41 ], [ 42 ] begränsad rörlighet (med 20–60 %); skador på ryggmärgsnerver (vilket leder till olika neurologiska problem), kronisk smärta (förekommer hos 30 % av opererade patienter), permanent funktionsnedsättning (i 40 % av fallen).

Läs mer:

• Kirurgisk behandling av skolios.
• Skolios: operation

Förebyggande

Medfödd och idiopatisk skolios i bröstryggen kan inte förebyggas. Det huvudsakliga förebyggandet är screening: ortopedisk undersökning av ryggraden hos barn bör utföras årligen, och hos 10-12-åringar - var 6-9:e månad.

Prognos

Läkare kan inte helt korrigera den skelettdeformation som orsakas av thoraxskolios. Prognosen beror på graden av krökning, dess orsaker, kroppens egenskaper och särskilt patienternas rörelseapparat, samt behandlingens effektivitet.