Skolios: operation

Skolios: operationens slutförklaring Harrington (I generation)

Harrington började arbeta med att skapa sin endokorrigor 1947 med studien av anatomi och deformiteter i ryggraden. Författaren gjorde en slutsats om den principiella möjligheten att erhålla och behålla korrigeringen av den scoliotiska ryggraden med hjälp av en metallstruktur och under perioden 1947 till 1954 applicerades den hos 16 patienter. I 5 år har Harrington skapat 35 (!) Modifikationer av sin endorsementor. Under 1955-1960 drivs 46 patienter och 12 ytterligare instrumentmodifikationer utvecklades.

Enheten består av flera komponenter av rostfritt stål. Den är avsedd för tillämpningen av korrigerande krafter till den förändrade skolios ryggraden med hjälp distraktorn på den konkava sidan och entreprenören - på den konvexa och, vid behov, - stabibiziruyuschey systemet fixerad till höftkammen. Vid det nedre ändpartiet på distraktorn är 3/4 tum lång, avsmalnande i enlighet med diametern för den nedre öppningen av kroken, vid den övre änden - flera cirkulära spår formade så att de övre distraktion krok ingriper och något lutande i ett av spåren, så att inte kan glida nedåt på stången, när distraktionsaxialbelastningen verkar på kroken. Entreprenören består av en gängad stång, krokar med axiella hål och en hexagonal mutter. Korsbensstöd - gängad stång, vars ena ände är vässad för borrning.

Harrington operationsteknik

Anestesi är endotrakealt. Patienten placeras på magen. Ryggraden är subperiosteally exponerad för spetsarna av de tvärgående processerna. Ange positionen för distraktorns krokar. För den övre kroken görs en skärning i den undre artikulära processen hos den valda kotan. Bottenkroken placeras alltid i ländryggsregionen. Därefter förbereds platser för entreprenörens krokar. Varje krok är greppad med ett specialverktyg och "skär" vid basen av motsvarande tvärgående process så nära som möjligt till roten på bågen. De nedre krokarna (vanligtvis i ländryggsregionen) sätts in under bågen eller under toppen av den undre artikulära processen hos den valda ryggkotan. Sätt sedan in kontakten hos entreprenören och dra åt sexkantiga muttrarna.

Distraktionsstången styrs genom öppningen i den övre kroken och kranialriktningen tills stångens undre kant är fasthållen och den nedre kroken. Sedan sätts den nedre änden av stavarna in i öppningen hos den kaudala kroken och distraktionen initieras med en spricka. Vid slutet av distraktionen bör krokarnas läge kontrolleras. Kirurgen fungerar som en distraktor och en cantutor i följd tills båda instrumenten är i ett spänningssätt. Då utförs den bakre spondylodesisen, såret är skikt-för-lagt stängt.

I vissa fall finns det ett behov av att stabilisera läget hos de nedre vertebrala segmenten. För att göra detta, använd en nedre tvärgående stödstång. Förläng tillgång till korsbenet: den vassa änden av tvärfältet kan du hålla det genom de bakre segmenten i höftbenet, och skärning gör det möjligt att hålla rätt riktning. På ena sidan av stången finns en platt plattform för att förhindra torsionsförskjutning orsakad av distraktorns krok, vilken stöds av denna stång.

Efter 10-14 dagar, ta bort sömmen, gör en välmodell gipskorsett i 4 5 månader.

En av de mest kända modifieringarna av kvasten var utvecklad av V. Cotrel. Systemet är en kort stångkontraktor, som är fixerad på den konvexa sidan av deformationen, i närheten av sin topp, och fäst vid de tvärgående processerna hos ryggkotorna. Entreprenören är ansluten till distraktorn med en tvärgående stång med en tråd, vilket gör det möjligt att föra båda stängerna närmare, vilket leder till deformationstoppen närmare stamens mittlinje. Dessutom möjliggör användningen av modifieringen Y. Cotrel att bilda en styv ram rektangulär struktur, vilket väsentligt ökar fixeringsgraden för den uppnådda korrigerande effekten,

Komplikationer efter operation på skolios

Frakturer och förskjutningar endokorrector. Frekvensen av denna komplikation varierar från 1,5 till 46%. De främsta orsakerna till komplikationen är brist på obduktion vid spondylodeas, en ålder som är äldre än 20 år, ett belastningsvärde på mer än 90 °.

Falska leder. Detta begrepp, som introduceras i vertebrologi från klassisk traumatologi, innebär avsaknaden av ett enda kontinuerligt benblock på ett eller flera ställen i hela spondylodeasområdet. Orsakerna till denna komplikation är olika: de kirurgiska teknikkens fel, en liten mängd autonomi, patientens allmänna tillstånd, ryggbildningens etiologi. Analys av litteraturen visade att renheten hos denna komplikation är 1,6%

Neurologiska komplikationer är de allvarligaste komplikationerna. Frekvensen av deras utveckling med användning av Harrington-metoden är 0,7-1,2%.

Postoperativt smärtsyndrom och flatback syndrom. Problemet med tillståndet i segmentet av ryggraden som ligger caudalt till distraktorns nedre krok uppstod under 1980-talet, då patienterna som arbetade i 10-15 år sedan nådde vuxenlivet. Många av dem vände sig igen till ortopedisten med klagomål om smärta och nedre rygg. Klinisk radiologi undersökning avslöjade en bild av ländryggs osteokondros.

Användningen av Harrington-distraktorn och saxen kan leda till en annan, mycket oönskade, effekt av den platta backens symptom-comolex. Det händer som en följd av installationen av kaudalkroken på L5- eller S1-nivåerna och består i utjämning upp till fullständig försvinnande av ländryggslordos. Kliniskt manifesteras detta av smärta i ryggen och oförmåga att stå, då patientens torso lutar framåt.

Cast-syndrom. Termen introducerades 1950 Darph. Detta är resultatet av mekanisk kompression av den tredje delen av duodenum genom stammen a. Mesenterica superior. Termen är inte helt korrekt, eftersom utvecklingen av det beskrivna symptomkomplexet kan orsakas inte bara av korrigerande korsetter utan även av distraktion av Harrington.

Normalt börjar den tredje horisontella delen av duodenum vid nivån av kroppen L4, går till vänster och vid nivån på vertebens kropp passerar L2 in i den fjärde delen. Den övre mesenteriska artären avviker från aortan i en vinkel, vars medelvärde är 41 °. En horisontell del av duodenum passerar mellan aorta och ryggkroppen bakifrån och a. Mesenterka superior - front. Sålunda skapas tillstånd för att klämma i tolvfingertarmen i vilken situation som helst, när vinkeln av divergens a är inskränkt. Mesenterica superior, är duodenum förskjutet eller mellanrummet mellan dessa formationer är inskränkt.

Huvudsymptomen är ihållande illamående och kräkningar i tidig postoperativ period, uppblåsthet. Akut metabolisk alkalos kan utvecklas. Det är möjligt att utveckla oliguri och brist på magsväggen. Radiokontraststudie avslöjar expansion av mage och tolvfingertarmen.

Behandling av skolios är konservativ. Oral nutrition avbryts, ett magsrör används och intravenösa vätskor administreras. Patientens position är på vänster sida eller på magen, ibland är detta tillräckligt för att patologiska symptom ska försvinna. Med ökningen av symtom måste du ta bort korsetten, stoppa dragningen och träda in i glukokortikoiderna. Om dessa åtgärder inte fungerar, anges duodenojunostomi. Komplikationsgraden är 0,17%

Allmänna kirurgiska komplikationer. Suppuration av operationssåret utvecklas i 1,1% av fallen och blir inte alltid en ursäkt för att avlägsna coroners. Med tiden tillåter det installerade flödesdräneringen att spara verktygen och för att behålla korrigeringen uppnådd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tvåstegsmetod för korrigering av skolios enligt Ya. Tsivyanu

En signifikant förlust av korrigering noteras efter distraktionen av Harrington nästan alltid. Analysen av situationen ledde till slutsatsen att en sådan förlust av rättelse är ganska naturlig. Harrington-distraktorn (de flesta kirurger använder inte entreprenören) är fixerad till ryggraden vid endast två punkter, i intervallet mellan krokarna är en posterior spondylodeasis utförd. Skolans arbete Ya.L. Tsivyan visade övertygande att denna operation på skolios inte kan klara ryggprocentens progression. Etiologin för idiopatisk skolios är fortfarande okänd, men det är uppenbart att orsakerna till deformationsprogressionen fortsätter att utöva sitt inflytande under den postoperativa perioden. Ökningen i den scoliotiska bågen är ökningen av torsionen av ryggkroppar i första hand. Det är utvecklingen av torsionskomponenten av deformation som anses vara en förlust av korrigering, även om det troligen skulle vara mer korrekt att prata om progressionen av den patologiska processen under de nya förhållandena.

Nödvändigheten att avbryta denna process Ya.L. Tsivyan insåg redan tidigt på 1960-talet när han inte hade ett så effektivt verktyg som Harrington-verktyget. I mitten av 70-talet YA.L, Tsivyan diuhetapny utvecklat en metod för kirurgisk behandling av skolios, vilket inkluderade distraheras av den ventrala ryggradsfusions och Harrington huvudbågen krökning. En senare analys av resultaten visade att ventral spondylodesis mer än tripplar den postoperativa förlusten av korrigering.

Scolios: operation endocorrector Luque (II generation)

Denna endocorrector etablerade mexikansk ortopediska Edwardo Luque 1973. Metoden ger korrigering av ryggraden och en stel segmentell fixering med två stavar och sublaminarno bringade trådslingor.

Teknik av operation

Patientens position är på buken, medan ryggraden är böjd och sidan av konformiteten av deformation (detta uppnås genom passiv korrigering).

Skelett bakre delar av ryggkotorna genom hela deformationen. På båda sidor avlägsna fasettfogar, kolla gula ledningar. Och områdena i thoracic ryggraden resect de spinous processerna. Bestäm den nödvändiga längden av spondylodeasen och förbered sedan stavarna, beroende på patientens storlek. Det rekommenderas att böja stången i en vinkel på 10 ° mindre än deformationsmängden i spondylogrammet i sidopositionen. På samma sätt bör stången upprepa formen av kyphos eller lordos. Normala värden för dessa fysiologiska kurvor bör bevaras eller återställas, om de initialt släpas. Varje kärna bör ha namn, i slutet en L-formad böjning, med vilken den kommer att fästas vid basen av den roterande processen hos terminalvärmen genom den tvärgående öppningen för att förhindra längdförskjutningen av stången.

Trådslingor utförs under bågarna på alla nivåer i spondylodeaszonen i kranialriktningen. Medan sänks penetrationsdjupet i slingan i ryggradskanalen, bör tråden böjas så att böjens radie är ungefär sårad av summan av bågens bredd och båda intilliggande mellanliggande utrymmen. När slingan dyker upp i det övre interstitiella utrymmet, grips det fast med verktyget och dissekeras. Det visar sig två stycken tråd till höger och vänster om mittlinjen. Placeringen av stången börjar med införandet av sin terminala böjning i hålet i basen av spinnprocessen. Därefter fixar den första ledningen till halva buggen i samma ryggkotor. Den andra stången är fixerad på samma sätt på spondylodeaszonens andra koin, på motsatt sida. Stängerna läggs på halvbågarna, var och en av ledningarna är bunden över dem och delvis åtspända. När tråden stramas pressas stavarna mot ängarna, deformationen korrigeras gradvis. Sedan är stavarna anslutna till varandra på flera nivåer genom ytterligare tvärgående trådslingor, sublaminära trådslingor spänns så mycket som möjligt. Utför dorsal spondylodesis,

År 1989 rapporterade författaren av metoden en signifikant förbättring: vi pratar om krokar som är fasta på stavar och tar på tryck- och dragbelastningar. Metoden ger inte extern immobilisering, och bäddstödstiden är endast 1-2 veckor.

Komplikationer efter operation

Implantationen och spinalkanalen hos ett antal trådlössar ökar risken för neurologiska komplikationer till 2,92%. Suppuration med Luque-metoden noterades i 3,27% av fallen, falska leder i blocket - i 3,0%, kränkning av systemets integritet - i 6,8%.

Segmentkorrigering med användning av baserna av spinösa processer (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Den första rapporten om korrigering av scoliotiska deformiteter med användning av baserna av spinösa processer som stödstrukturer var daterad 1977. Senare förfinades metoden och modifierades av Drumraond et al. Seriös motivering metod eras beräkning Druminond et en, visade att tjockleken av botten av taggutskottet överstiger tjockleken hos intilliggande delar av fören i bröstryggraden i 2,2. Och i ländryggen - i 1,7 gånger.

Tekniker för driften av Resina och Ferreira-Alves i modifieringen av Drummond. De bakre delarna av ryggkotorna exponeras vid önskad längd på ett sätt som liknar manipulationen i Harrington-operationen. Installera krokarna på Harrington-distraktorn och börja leda trådslingorna genom de roterande processernas baser. Preliminär utföra mikroarthrodesis av äkta leder. För implantering av trådslingor bildar först en speciell kurvstygn tvärgående kanaler i baserna av de roterande processerna.

På nivån av de övre och nedre krokarna bärs trådslingorna endast från den konkava sidan till den konvexa sidan. På andra nivåer utförs två slingor på ett sådant sätt att man går ut på den konkava sidan och den andra på den konvexa sidan av deformationen. Varje trådslinga bärs preliminärt genom en rund metall "knapp" som ligger tätt på sidovägen av spinusprocessen. Ändarna på varje slinga måste passera genom båda knapparna. Distraktionen utförs sedan med Harrington. På den konvexa sidan, installera Luque stången. Trådslingorna stramas först över Luque, sedan över Harrington. Båda staplarna lockas till varandra, dessutom med tvärgående trådslingor. I den tidigare bildade benbädden placeras autotransplantat, såret är skiktet vid skiktet stängd. Extern immobilisering används i de flesta fall inte.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentation Cotrel Dubousset (III generation)

Verktygssetet utvecklades och användes först 1983 av franska ortopederna Yves Cotrel och Jean Duboussel. Verktygssatsen innehåller följande delar:

Stavar med likformig diameter, som inte har svaga punkter och kan böja på vilken plats som helst utan förlust av mekanisk hållfasthet, till vilka krokar kan fixeras på vilken plats som helst;

Krokar av olika syften (laminär, pedikeln, tvärgående) tillhandahållande en korrigerande kraft i en önskad riktning,
En anordning för tvärgående dragkraft bindningsstång och två styva ramstrukturen.

Grunden för det teoretiska konceptet Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) är följande: skolios - en tredimensionell deformation av ryggraden, därför måste dess korrigering utföras i tre plan.

Tekniken som används av CD HORIZON i det typiska fallet av thoracic lordoscoliosis med ländryggsupptäckt

Principer för preoperativ planering

Målet med kirurgisk behandling av adolescent idiopatisk skolios är att förhindra progression i kombination med säker och optimal korrigering i frontal och sagittala plan och axiell dystoni. I detta fall är det nödvändigt att behålla det maximala antalet fria motorsegment ovanför och under spondylodeaszonen.

Spinalfusionszonens övre kant

Oftast finns det isolerade bröstkorg skolios båge vit bröstkorg protivoiskrivleniya. Med sådana deformationer övre bundna fusionszonen blir kraniala änden kotan. Mobilnist bröstryggraden i positionen bestämd lateral lutning mot protivoiskrivleniya konvex bröstkorg - Cobb vinkel mätt mellan den övre plattan eamykatelnoy caudal vertebral arch och kraniella ändplattorna Th1. Sedan utforska rörlighet skall delen av huvudbågen krökning - på spondylograms läge i sidled luta mot sin konvexitet. Det mättes den vinkel som bildas av de kaudala ändplattorna apikala vertebrala ändskivorna och kraniala kotan övre änden av den primära bågen. Att upprätthålla en balans skuldergördeln postoperativt skillnaden mellan de två ovan nämnda vinklarna bör inte överstiga 17 °. Vid bestämning av den kranial ryggradsfusions zongräns måste granska och profil spondylograms - övre krokstruktur behöver inte vara anordnad vid denna nivå eller vid ett distalt segment och 1-2.

Bottenfältets nedre kant

Definitionen av denna gräns är en av de svåraste uppgifterna i skoliosoperation. Behovet av att bevara det högsta möjliga antalet fria motorsegment i ländryggen är dikterad av två omständigheter.

Ju kortare zonens kvarter är desto lättare är det för en patient att anpassa sig till nya förhållanden för statik och dynamik under postoperativ period.

Ju kortare zonen är fri från blocket, desto större är sannolikheten för tidiga degenerativa förändringar i de överbelastade ländryggsinterverbrala skivorna.

De mest kraniella av de återstående fria segmenten bör balanseras i tre plan. För jämviktningen i frontplanet bör den mest kraniska skivan bland de placerade caudala enheterna symmetriskt "öppnas" till höger och till vänster.

För balansering i sagittalplanet bör kranialskivan av numret nedanför blockets zoner ingå i rattens korrekta plana
Sagittala krökning i stående position. Dessutom ska skivan balanseras med flexion och förlängning jämfört med stående stillastående

För att denna skiva ska balanseras i horisontalplanet, måste den vara teoretiskt fri från eventuella kvarvarande permanenta vridbelastningar.

För att bestämma omfattningen av zonen av instrumental spondylodesis har flera klassificeringar av idiopatisk skolios skapats, den mest kompletta av vilken är utvecklingen av Lenke el al.

Enligt klassificeringen av Lenke et al. Sex typer av deformation utmärks, och två modifierare introduceras för att karakterisera ländryggen och sagittalprofilen hos bröstkorgen. Ländrygsmodifieraren betecknas A, B eller C och bröstmodifieraren betecknas som (-), N eller (+).

Typen av deformation (från I till VI) bestäms i enlighet med rekommendationerna från Scoliosis Research Society.

• Genom bröstkorg skolios (vertex mellan kroppen och Th2 Th11-12 skiva) innefattar proximala eller bröstkorg (översta nivån Th3, Th4, Th5), och huvud (översta TH6 mellan kropp och Th11-12 skiva).
• Den övre delen av thoracolumbarskoliosen ligger mellan kranialtillslutningsplattan Th2 och den caudala plattan L1.
• Lumbarskolios har ett toppunkt mellan LI-2-skivan och den caudala tillslutningsplattan av kroppen L4.

Strukturell skolios båge anses normalt med förlusten av rörlighet, och beroende på vinkeln Cobb kallade huvud (större} eller sekundära (mindre). Sekundär båge kan vara både strukturell och nestrukturalnoy. För enkel användning de särskilda egenskaperna hos den strukturella klassificeringen av bågar infördes.

• Den strukturella övre bröstkrovningen i sidopositionen har en Cobb-vinkel på minst 25 ° och / eller kypos av åtminstone 20 ° från Th1 till Th5.
• Den primära bröstkorgsstrukturbågen, även i lateral lutning, bibehåller minst 25 ° Cobb vinkel och / eller thoracolumbar kyphos minst 20 ° vid Th10-L2-nivån.
• Strukturell ryggradens (torakolumbala) båge som kännetecknas av samma position i parametrar rörlighetssidolutning och / eller närvaron av kyfos minst 20 ° till TR10-L2 nivå.

Varje sekundär båge anses strukturell om det finns listade egenskaper. Lenke et al. Man menar att endast primära och strukturella sekundära bågar bör ingå i blockets zon när man planerar en operation. Det finns sex typer av deformationer:

• Typ I deformation; Den huvudsakliga bröstbågen är strukturellt och den övre bröstkorgs- eller ländryggen (thoracolumbar) anticorrosion är icke-strukturell.
• Deformation av typ II: två bröstkorgsbuksar och ländryggen (bröst-lumbar) antiskavitet är icke-strukturell.
• Deformation av typ III: två strukturella bågar - primär bröstkorg och ländrygg (bröstkorg), övre bröstkärlskiktet - icke-strukturellt. Bröstbenet är större, lika med eller mindre än ländryggen (bröstklaffarmen) inte mer än 5 °.
• Deformation av typ IV: tre strukturella bågar - två bröstkorg och ländryggen (thoracolumbar), och vilken som helst av de senare två kan vara primär.
• Deformationer av typ V: strukturell ländrygg (bröstklaffar), mer proximalt placerade bågar - icke-strukturella.
• Typ VI deformation: huvudbenen (bröstbenen), minst 5 ° mer än bröstbågen, både strukturell,

Proximal övre thoraxantikoagulering är icke-strukturell.

Om skillnaden mellan bröstben och ländbågar är mindre än 5 °, klassificeras skolios som en typ av typ III, IV eller V baserat på strukturella egenskaper. Alltid särskilja III (primära bröstkorg) och VI-typ (primära bågar eller bröst-ländryg). Om värdet av dessa två bågar är lika, anses primärt vara bröstkorg.

Användning av ländrygsmodifieraren (A, B, C)

Vid planering av en operation är det nödvändigt att utvärdera ländryggen, eftersom den påverkar både ryggradssbalansen och de proximalt placerade bågarna. Beroende på förhållandet mellan den centrala sakrallinjen (CCL) och ländryggen på ett direkt spondylogram, beskriver Lenke et al. Tre typer av lumbar-skoliotiska deformationer identifierades.

TSKL delar upp korsets korsyta strängt i hälften och är vinkelrätt mot horisontalen.

CCL fortsätter i kranialriktningen, och den från ländryggen eller den nedre bröstkotan, vilken denna linje delar mest exakt i hälften, anses vara stabil.

Om den intervertebrala skivan är indelad i två lika delar anses ryggkotan, som ligger caudalt på den här skivan, stabil.

Länken i ländryggen (bröst-ländryggen) anses vara ryggkotan eller skivan, som ligger mest horisontellt och mest skiftad i sidled.

Beroende på förhållandet mellan CCL och ländryggen används olika modifierare.

Modifierare A används när CCL passerar mellan ryggrad i ryggraden till nivån på den stabila kotan. Sådan skolios bör ha en vertex på Th11-12 disknivå eller kraniala, dvs modifierings A används endast när thorax skolios (I-IV-typ), men inte vid de torakolumbala och lumbala (typer V-VI). På samma sätt används den inte när CCL passerar genom den mediala kanten av skuggan av roten på den apikala vertebens båg.

Modifieraren används när resultatet av avvikelsen hos ländryggraden från mittlinjen CCL gäller vertex ryggradens båge mellan den mediala kanten av skuggan av bågen roten apikala kota och en lateral kant av hans kropp (eller organ, om vertex - till nivån av skivan). Såsom skolios, som i fallet med A. Modifierings behandla typ II-V.

Modifierare C används när CCL ligger helt medialt i förhållande till sidokroppen av kroppen hos den apikala kotan i bröstbenet. Sådan skoliär kan ha en primärbåge i bröstkorgs-, länd- eller bröstkorgslocuset. Modifieraren C kan användas för bröstskolios (II-V-typer) och bör användas för typ V och VI (ländrygg och bröstkorgskoliosis).

Sagittal bröstmodifierare (-, N, +)

Bröstkorgs sagittala kontur bör beaktas vid planering av kirurgisk ingrepp. Typen av modifierare bestäms genom att mäta sagittalkonturen Th5-Thl2 i patientens stående position. Om det finns mindre än 10 ° kyfos (gipokifoz) med användning av modifierare (-) från 10 till 40 ° modifierings N, vid en töjning av mer än 40 ° (hyperkyphosis) - modifierare (+).

Sålunda, med hänvisning till skolios deformation av en av de sex typer definierar nödvändig i detta fall, de lumbala och bröstkorg modifierare kan klassificeras skolios i komprimerad form, såsom la-, IAN, 6CN etc.

Strukturella deformationsegenskaper i sagittalplanet är viktiga och systemet Lenke et al, har bestämts längd fusionszonen hyperkyphosis thoracolumbar och bröstkorg sektioner och styvhet som uppvisas i sidoläge lutning, -. De viktiga egenskaperna hos den så kallade sekundära deformationstillståndet. Längden av bröstryggraden fusion vid deformationer av typerna I-IV beror på ökningen eller bröstkorg kyfos i torakolumbala ryggraden. När V och VI typer av skolios är en tegelsten båge ryggradens (torakolumbala), bröst protivoiskrivlenie vid nestrukturalnoe V typ, och vid VI - struktur.

Ländrygsmodifieraren A indikerar att ländryggen är minimal eller obefintlig, och B-modifieraren är för närvaron av en lätt eller måttlig ländryggen.

Lenke et al. Man tror att i närvaro av A- eller B-modifierare bör ländryggen inte blockeras om det inte finns mer än 20 ° kypos i bröstkorgsbenen. Hos patienter med deformiteter av typ 1C eller 2C är det möjligt att utföra selektivt thoraxspondylodesis, vars längd gör det möjligt att bibehålla balansen i ländryggen.

Selektiv bröstspondylodesis med typ I-deformiteter med någon ländrygsmodifierare vid användning av segmentinstrument leder ofta till utvecklingen av torsoobalans. Emellertid är denna operation för skolios möjlig med följande villkor: lumbal båge vid en position sidolutning är mindre än 25 °, ingen kyfos i torakolumbala sektionen, bröstryggraden lumbala längre roteras.

Deformationer av typ IIA (med några bröstmodifierare) innefattar, förutom den huvudsakliga bröstbågen, strukturell övre bröstkorg och icke-strukturell ländrygg (thoracolumbar) antikorrosion. Varje strukturell bröstkorg eller ländryggen kan ha strukturell övre bröstkärl. Strukturella övre bröstbågar med skolios IV-typ har samma egenskaper. Isolering av typ IIC tillåter oss att överväga de övre bröstkorgs- och ländkomponenterna för deformationen separat.

Deformationer IIIA och IIIB typer (med några bröstmodifierare) är relativt sällsynta och innehåller två primära bågar - bröstkorg och ländryggen (bröstklaffarmen). Lumbalkomponenten i denna deformation är alltid strukturell i front- och sagittalplanen, även om bågen något avviker från mittlinjen. Med skolios av samma typ av AL är en sådan avvikelse alltid signifikant, så båda bågarna ska ingå i blocket.

Trippel skolios IVA och IVB typer (för någon torakal modifierare) innehåller tre strukturella båge: bröstkorg, bröstkorg och lumbar (torakolumbala), med de två sista av storleksordning högre än den första. Ländringsbenet rör sig inte helt från mittlinjen, men om bröstbågen är grovt uttryckt har ländkorsningen tecken på strukturellitet. Med deformationer av IVC-typ är avvikelsen i ländryggen från mittlinjen betydande, vilket man borde förvänta sig.

Lumbar (thoracolumbar) skolios kallas VC typ om de har bröstcancer nestrukturalnoe protivoiskrivlenie och VIC till typ - om du ammar protivoduga har strukturella egenskaper. Under alla omständigheter blockeras endast strukturella snedvridningar.

Kirurgi Teknik

Patientberedning och förpackning

För att underlätta manipulering av insatsintervallet är det önskvärt att använda dragkraft. I själva verket bidrar det till att stabilisera ryggraden, liksom "försvagas" det på grund av sin egen elasticitet. Dessutom möjliggör dragningen installationen av krokar och stänger. Dragningen får inte överstiga 25% av patientens kroppsvikt. När man lägger sig i arbetsläge, ska bukväggen vara helt fri för att undvika komprimering av den sämre vena cava.

Skärinsnittet är linjär median. Förberedelsen av de bakre delarna av ryggkotorna innebär noggrann avlägsnande av mjuka vävnader under loppens framtida zon, de spinösa processerna, halvbågar, gemensamma och tvärgående processer.

Hook inställningar

Den nedre gränsen för designen. Erfarenheten visar att vid alla former av konstruktionens kaudala del är det önskvärt att använda en konfiguration som kallas omvänd (omvänd) infångning. Detta alternativ har flera fördelar: pålitlig fixering, tillhandahåller lordoziruyuschego påverka under rotationen av stången, kosmetisk effekt, manifesteras i form av normalisering av midjan trianglar.

Vid omformning används endast laminära krokar av olika slag. Först implanteras två krokar på sidan av korrigeringsstången (för högersidig skoliär - till vänster). Installationen av infralaminalkroken på terminalvärmen är ganska enkel. Gult bunt med en skarp tunn skalpell skiljs från bågen för att avslöja dess nedre kant. I vissa fall, speciellt i den nedre ländryggen, är halvpanna väldigt upprätt, vilket ökar risken för att släpas kroken. I dessa situationer är det bättre att använda en snett laminär krok. Formen på tungan motsvarar mer av bågens anatomi.

Den andra kroken (supralaminar) är inställd på ett eller två segment mer kranial. Installation supralaminar krok (vanligtvis en krok med en bred tunga) är tekniskt inte mycket annorlunda än infralaminär.

På motsatta sidan av strukturens nedre ände används två krokar av motsatt orientering, supra- och infralaminär, i reversibel gripning. Detta gör det möjligt att normalisera positionen och formen på den caudala en av de intervertebrala skivorna som ingår i ryggmärgsfusionszonen. Supralaminarny krok på den högra halvan av den reverser infångning i samband med bålen på ländkotorna är ofta värdefullt mycket djup, vilket ytterligare komplicerar införandet in i lumen av den nedre änden av stången. I detta avseende rekommenderas att man använder en krok med en långsträckt kropp.

Apikala och mellanliggande krokar

Ryggkotorna, som dessa krokar etablerar, tillhör, tillsammans med de terminala, till antalet strategiska. Den vanliga sekvensen involverar initiala implantation krokar som bildar reversibla orsaks fånga, och sedan en del av strukturen, som spelar en avgörande roll under manövern derotiruyuscheto är krok k mellantarmen, som ligger mellan den apikala änden och kotor. Spondylograms exekveras före operationen och position av de viktigaste balkar och lutning mot dess konvexitet visar bland annat de minst rörliga ryggrads segment i en båge toppen. Det är dessa segment som blir platsen för implantation av mellanliggande krokar som arbetar i distraktionsläget och därför multidirectional. Den lägsta av dessa krokar - supralaminarny övre - BLOMSTJÄLK, Installation supralaminyarnogo krok i bröstryggen kräver stor omsorg och på grund av det faktum att det kan ta en hel del utrymme, det installeras utan våld. I vissa fall och kvaliteten på den nedre mellanhaken är det lämpligt att använda en krok med en förskjuten kropp, vilket gör det lättare senare att införa en krökt stav i sin lumen.

Den övre mellanliggande kroken på den konkava sidan och den apikala kroken som de citeras på den konvexa sidan av deformationens topp är pedikulär. När du installerar pedikelkroken är det nödvändigt att ta bort den caudala delen av den nedre artikulära processen hos motsvarande kotan.

Linjen i halvkantens undre kant är väldigt markant böjd och visar den inre kranen av artikulärprocessen. Ett osteotom utförs först längs medialkanten av den nedre artikulära processen, sedan är den andra sektionen parallell med den ryggradsdelens tvärgående axel. Detta avsnitt måste fyllas i, annars kan kroken migrera och uppta infraluminal position.

Ett specialverktyg utökar ingången till fogen, medan kirurgen är övertygad om att verktyget befinner sig i foghålan, istället för att exfoliera resten av den resected artikulära processen. Pedikelfinnaren används för att lokalisera roten på bågen genom att sätta den i fogen utan överdriven kraft. En krok sätts sedan in med en gripper och en pusher. För injektion hålls kroken i ett lutande läge med hänsyn till artikulärprocessen. Med en liten flexionsrörelse av handleden, är kroken också införd i foghålan, vilket är mer eller mindre parallellt med ryggkroppens allmänna lutning. De utför manipulation utan våld. Korrekt installerad krok "sitter upp" på den bakre delen av roten på bågen och skär in i den.

[11], [12], [13], [14],

Övre bygggräns

För att uppnå maximal stabilitet är det lämpligt att slutföra konstruktionen med bilaterala övre armar. Till nivån av Th4 används pedikeltransverse anfall på en ryggkotor. Cranial Th4 rekommenderar en pelikulär laminär ocklusion, formad på en, och på två intilliggande kotorar. Utan att misslyckas utför de en resektion av bågprocessens leder och spondylodesis. För att minska blodförlusten är det lämpligt att bryta denna manipulation i två steg och förskriva var och en av dem implantationen av nästa stav.

Böjning av stavar

Tekniken för denna viktiga manipulation beror på ryggformens form, vilket måste erhållas som ett resultat av ingripandet. Huvuddelen av operationen är den destruktiva manöveren som syftar till att ge en harmonisk korrigering när korrigerande kraft appliceras på hela instrumentzonen samtidigt. Syftet med manipulation är att återställa balansen i ryggraden. När du böjer stången bör du ständigt övervaka sin axel så att böjningen endast uppstår i det önskade planet. Tekniskt är stången konturerad med en så kallad fransk flexor.

[15], [16]

Installera stången på den konkava sidan av bågen

Denna stav är inställd på den första korrigerings rib båge automatisk distraktion som uppstår under rotation av stången, och att återställa den thorax kyfos i ländryggsområdet, som verkar på samma princip, återställer stången lumbal lordos. Införandet av stången underlättas genom närvaron av öppna krokar. Korrigering av ryggraden börjar med longitudinell dragkraft under operationen, sedan en krökt stång implanteras på den konkava sidan och en avvikande manöver utförs.

Standardinjektion av stammen initieras på övre bröstnivå. Först kommer staven in i spårkroken, varför - i motsvarande tvärgående krok från det totala greppet. Låsbussningen skruvas in i de tvärgående och pedicle krokarna med en fri hand genom att gripa bussningen. Ärmarna är åtspända lite för att fixa krokarna på den övre griparen på stången. Sedan är stången insatt i de mest distalt placerade krokarna. Denna manipulation (införande av en stång i mellanhakar) är den första steget av deformationskorrigering.

Rotationen av stången utförs av speciella gripare - långsamt och gradvis, så att ryggens viskoelastiska egenskaper bidrar till att minska deformationen. Man bör alltid komma ihåg att pedikelhake skulle kunna förskjutas i ryggmärgskanalen och förvandlas till sublaminarny och lägst
Sublaminarny krok kan förskjutas dorsalt och under rotation av stången. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt läget för de mellanliggande krokarna, som i derotation de utsätts för en särskilt uttalad effekt, faktiskt kan leda till skada på de benstrukturer och förskjutningen av implantatet. Efter rotationsänden är alla ärmar spända. Faktum är att dératation med hjälp av den första staven är den huvudsakliga korrigerande manipuleringen.

Montering av stången på den konvexa sidan av bågen. Denna stavs roll är att öka systemets stabilitet och att behålla den uppnådda korrigeringen. Det finns inga speciella skillnader från installationen av den första staven.

Installation av enheter för tvärgående dragkraft (Enhet för tvärgående dragning - DTT). Dessa anordningar installeras mellan stavarna i avriktningsriktningen vid konstruktionens övre och nedre ändar och för en längd av strukturen på mer än 30 cm, utöver dess mittdel.

Slutlig spänning och kapning av busshuvudets huvuden. Under skärningen av ärmarna är hakarna fixerade med en speciell anordning (motorns vridmoment), vilket utesluter påverkan på krokarna och de underliggande torsionskrafterna.

Bone spondylodesis

Alla tillgängliga benytor av det planerade området i ryggmärgsfusionen bör avkodas och inkluderas i blocket. I stället för att avlägsna artikulära processer är det lämpligt att göra dem avkodade för att öka benbäddsområdet. Erfarenheten visar att en ekonomisk inställning till lokal autonomi, samtidigt som den minsta av dess fragment hålls i bildandet av krokboxen och avkodning gör det möjligt att bilda en bank tillräcklig för att utföra en spondylodeas hos en patient. Muskler och fascia sutureras med nodal suturer, sätt tubulär dränering under musklerna i 48 timmar

[17], [18], [19]

Postoperativ hantering

Patienten plockas upp och får gå tidigt - på tredje dagen. Patienten måste lära sig att kontrollera sitt nya tillstånd framför spegeln för att kunna utveckla nya proprioceptiva mekanismer. Det noterades att efter alla operationer upplever nästan alla patienter en krökningskänsla. Därför har de en önskan att återvända till sitt preoperativa tillstånd. Att använda en spegel i detta avseende är mycket användbar för att anpassa sig till ett nytt tillstånd.