S-formad skolios

Varje skolios är en ryggradsmedel och S-formad skolios bestäms när det tillsammans med en frontkrumning som liknar bokstaven C finns en andra lateral krökning - kompensering, vilket ger ryggraden formen på bokstaven S.

Denna typ av deformerande dorsopati påverkar i de flesta fall bröstkorgsområdet i ryggraden - bröstkorg och ländryggsregioner. Enligt ICD-10 är skolioskoden M41.0 M41.9.

Epidemiologi

WHOs statistik om skolios (2012-2014) indikerar allvaret av denna patologi på global nivå: Spinalkurvatur diagnostiserades hos 28 miljoner patienter och 93% av dem är barn i åldrarna 10-16 år.

Och experter från National Scoliosis Foundation (USA) förutspår en ökning av denna siffra 2050 till 36 miljoner.

Hittills är det möjligt att ta reda på orsaken till krökningen i cirka 20% av fallen av skolios. Cirka 10% av patienterna har idiopatisk S-formad skolios, och dess förekomst är upp till 3% av befolkningen. Dessutom är 90% av fallen relaterade till ungdomar.

Förekomsten av medfödd  skolios hos barn  uppskattas till 1-4%.

[1], [2], [3]

Orsaker s-formad skolios

Som vertebrologist noterar sker S-formad skolios hos barn och ungdomar under perioden av den mest aktiva tillväxten i ryggraden - i åldern 7-15 år och fyra gånger oftare hos tjejer (som växer snabbare under denna period). Om en C-formad thoraxskolios bildas i bröstkorgsvärmen bildas sedan två motsatt riktade bågar med ländryggen i den patologiska processen och en S-formad skolios utvecklas.

Bland förklaringarna för etiologin av spinalkurvaturen i denna form är följande sannolika orsaker:

• genetisk predisposition (även om specifika gener ännu inte har identifierats);
• skelettpatologi ontogeni - anomalier dess bildande i livmodern (mellan 6: e och 8: e graviditetsveckan) som leder till medfödda defekter, såsom  spina bifida  (spina bifida);
• ryggmärgsskador som uppstår vid förlossning eller tidig barndom
• hållning sjukdom hos barn ;
• neuromuskulära tillstånd som åtföljer olika typer av  muskeldystrofi, torsionsdystoni, såväl som cerebral parese och poliomyelit;
• kort ben syndrom ;
• flera arveliga osteokondromor (osteokondrala exostoser) i ryggraden;
• osteokondros av lumbosakral ryggrad  (hos vuxna);
• Systemiska reumatiska sjukdomar - lupus erythematosus, reumatoid artrit, polyartrit, åtföljd av inflammation i bindväv (fascia);
• juvenil (juvenil), ankyloserande spondylit, eller  ankyloserande spondylit ;

Det syndromisk och så kallad skolios, innefattande S-formad och som är en del av ett antal kliniska syndrom med medfödda problem i rörelseapparaten, särskilt,  Angelmans syndrom, Downs syndrom, Prader-Willis syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, ärftlig osteoskleros (sjukdoms Albersa- Schonberg) och andra.

Men idiopatisk S-formad skolios, som anses vara den vanligast diagnostiserade typen av ryggradskurva hos ungdomar i åldern 10-17 år, utvecklas i de flesta fall spontant - utan identifierbara orsaker. När det gäller etiologin av denna sjukdom har många teorier blivit avancerade, inklusive hormonell obalans, asymmetri i benväxt och muskelobalans. Cirka 30% av patienterna har en historia av skolios, som anses vara indirekt bevis på möjliga genetiska förutsättningar.

Läs också -  Skolios: Vad orsakar och hur man känner igen?

Riskfaktorer

Bland riskfaktorerna för utveckling av skoliär, noterar experter:

• prepubertalåldern och den därtill hörande ökade tillväxten hos barn, vars skelett är i färd med utveckling och anses vara omoget före puberteten.
• kvinnligt kön
• Förekomsten av deformerande dorsopati bland nära släktingar;
• obalans av belastning på ryggraden och försvagning av lederna;
• ryggradsskador
• utvecklingen av  osteoporos  hos vuxna och  spondylartros  hos äldre
• Förekomsten av  myofascial smärt syndrom  (tvingande att leta efter kroppens och kroppsställning för att minska smärta).

Det finns också ett antal faktorer som kan öka risken för störningar i bildandet av somiter i ackordet och fosterets neurala rör under graviditeten, med utveckling av medfödda abnormiteter och  medfödd skolios  hos ett barn. Detta kan vara fosterhypoxi, placenta-insufficiens, graviditetsdiabetes, användning av antiepileptika eller steroider, långvarig feberfeber hos gravida kvinnor, effekterna av giftiga och radioaktiva ämnen på kroppen.

[4], [5]

Patogenes

En hälsosam ryggrad, när den ses i sidoprojektionen, har naturliga anatomiska kurvor: framåt - i nacke och nedre delen av ryggen (lordos) och bakåt - i bröstkorgs- och sakrala regioner (kyphos). När man ser från ryggen går ryggraden strikt vertikalt i mitten av ryggen.

Men med skolios störs den vertikala positionen av ryggraden, och patogenesen av sin krökning, som för närvarande inte är fullständigt förstådd, ses i den asymmetriska tillväxten av ryggkotorna. Baserat på välkända  anatomiska och biomekaniska egenskaper hos ryggraden, undersökte experter mekanismerna för tillväxt av ryggkotorna, som, som barn växer, förlängs och blir större.

Men tillväxten av ryggkropparna framför den bakre delen (bakre delen) är ojämn. Således hämmar en minskning av dorsal tillväxt tillväxten av ventrala (nedre) vertebrala kroppar med ökad höjd och orsakar vridning runt det inre bakre längsgående ligamentet mot den konkava sidan med bildandet av rotationslordos och störning av normal bröstkypos.

På ytorna på ryggradsskåren bildas kärnor av förbening (benning) gradvis och deras bruskmatris fylls med benvävnad och fixerar defekten.

Dessutom när de främre förskjutningarna av ryggkropparna avslöjade deras "störning" på grund av deformation av de intervertebrala utrymmena; anomalier av benstillväxtplattor (tillväxtzoner), dystrofi och degenerativa förändringar av brosk är noterade; reducerad benmineraldensitet.

I många kliniska studier hos ungdomar med idiopatisk S-formad skolios har åsidosättningar av ryggradens biomekanik identifierats, korrelerat med fibros av paraspinala muskler som stöder ryggraden och dess rotationsrörelser.

Och kanske underskottet av hormonet melatonin som produceras i epifysen, som stimulerar proliferationen och differentieringen av unga benceller (osteoblaster), spelar en betydande roll i patogenesen av adolescent idiopatisk S-formad skolios.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symtom s-formad skolios

Hoppa över de första tecknen på ryggraden S-formad krökning är enkel: i början (så länge krökningsvinkeln inte överstiger 5 °) är symptomen frånvarande, förutom fall av medfödd syndromskoliosi. Hos spädbarn kan symtom innehålla en utbuktning på ena sidan av ribbburet, utbuktning av scapula, barnet kan ligga böjt på ena sidan.

Hos tonåringar är de vanligaste symptomen på S-formad skolios:

• liten avvikelse i huvudet (i förhållande till mittläget);
• ribbens asymmetri (som böjer framåt);
• ändringar i midjelinjans horisontella läge
• öka höjden på en axelband och / eller axelblad jämfört med motsatt sida;
• smärta lokaliserad i rygg, bröst och underdelar.

Lumbar S-formad skolios kan orsaka att en höft uppträder högre än den andra med en känsla av förkortning av ett ben, vilket gör vanan att stå på ena sidan i stående position - med överdriven stretchning av de interkostala musklerna (med kontralateral krökning) och försvagning pressen.

Den fjärde krökningsgraden leder ofta till bildandet av en gibus (kula) och ryggsmärta. Läs mer -  Skolios, som en faktor i utvecklingen av ryggsmärta.

[11]

Stages

Svårighetsgraden av sjukdomen bestäms av ryggradens krökningsgrad - beroende på rotationsvinkeln hos ryggraden, visualiseras på en röntgen och definieras som Cobb-vinkeln. Det finns fyra sådana grader:

• om krökningsvinkeln inte överstiger 10 °, är den 1 grad;
• mer än 10 ° men mindre än 25 ° - 2 grader;
• i intervallet 25-50 ° - 3 grader;
• mer än 50 ° - 4 grader.

[12]

Formulär

Typer eller typer av ryggradens S-formiga krökning varierar beroende på platsen:

• S-formad skolios av cervical och cervicothoracic med krökning i cervical ryggraden (med spets på ryggkotorna TIII-TIV);
• S-formad ribba eller bröstkorg skolios, vilket observeras i bröstryggraden (överst i mitten av ryggen - kotorna TVIII-TIX, är krökningen hos ryggkotorna begränsad TI-TXII) och diagnostiseras vanligen hos barn eller ungdomar;
• S-formad thoracolumbarskolios eller thoracolumbar - påverkar ryggkotorna hos både den nedre bröstkroppen och den övre ländryggen i ryggen (apikala ryggkotor TXI-TXII). Ofta är detta en medfödd krökning som bildas i livmodern under den sjätte till åttonde veckan av graviditeten och kan detekteras vid födseln. Detta kan vara en sekundär effekt av det neuromuskulära tillståndet (till exempel spina bifida eller cerebral parese);
• S-formad skoli av ländryggen (ländryggen) - vanligare hos vuxna (vertex märkt under ryggkotorna TXII-LI).

När ryggraden är riktad till vänster, diagnostiseras S-formad vänstersidig skolios, och om till höger diagnostiseras högersidig S-formad skolios.

Skill också medfödd S-formad skolios hos barn, neuromuskulär och degenerativ skoliär hos vuxna.

Komplikationer och konsekvenser

Om skolios inte behandlas fortsätter ryggraden att deformeras och det kan uppstå problem med tiden.

Enligt observationerna utvecklas mild S-typskolios (upp till 10 °) hos 22% av patienterna. När krökningsvinkeln bestäms till en nivå upp till 20 ° eller högre ökar risken för progression till 65-68%. Enligt utländska ortopedister ökade krökningen i 36% av idiopatisk scoliosis hos ungdomar efter 20-22 år med mer än 10 °.

Degenerativ S-formad skolios hos vuxna över 45 år kan utvecklas mot en ökning av krökningsvinkeln med 0,3 ° per år och hos personer äldre än 65 år - med 2-2,5 ° per år. Men den högsta risken för progression i ungdoms idiopatisk S-formad thoraxskolios är 58-100%.

Komplikationer och konsekvenser av denna typ av ryggradsmedel inbegriper kronisk smärta i rygg, bröst, ben; problem med hjärtat och lungorna, en signifikant minskning av fysisk uthållighet och aktivitet. Ryggkolvens krökning kan också orsaka skador på ryggmärgen, vars konsekvenser leder till förlamning av nedre extremiteterna (paraplegi) och funktionshinder.

Hos kvinnor begränsar 3-4 grader S-formad skolios förmåga att bära och föda ett barn. Och ungdomar med en krökning på mer än 10-15 ° ringer inte i armén.

[13]

Diagnostik s-formad skolios

För att skapa en individuell terapeutisk strategi kräver diagnosen noggrann klinisk och visuell undersökning med antropometri. Se -  Visuella kriterier för statik och dynamik i muskuloskeletsystemet.

För att bestämma tillståndet för ryggradsskåren används instrumental diagnostik:

• radiografi med  spondylometri ;
• spinal computed tomography  (CT);
• MR i bröstkorgs- och ländryggen;
• elektromyografi (EMG).

[14], [15], [16]

Differentiell diagnos

Baserat på undersökningens resultat, kan differentialdiagnos identifiera andra ryggproblem, t ex minskad motorisk aktivitet, myastenia eller spasticitet, som visar de övre motoriska neuron lesioner, samt ha viss likhet myelomeningocele och syringomyelia associerad med förändring av ryggmärgen.

Se mer -  Vissa sjukdomar med spinal deformitet.

Behandling s-formad skolios

Huvudmålet på vilket behandlingen av skolios är inriktad är ett försök att förhindra ytterligare krumning i ryggraden. Konservativ behandling av idiopatisk S-formad skolios med en krökvinkel på mindre än 40 ° består av observation, speciella övningar och fixering av ryggraden.

Medfödd skolios, som har den värsta prognosen, kräver behandling från de första dagarna av ett barns liv. Erfarenheten visar att endast en fjärdedel av fallen kan utföras utan fixering, och 75% av fallen kräver kirurgi, som utförs vid en ålder av ett till fyra år.

För korrigering av sidokurvaturen hos vissa barn kan dragbehandling användas - längsgående sträckning av ryggraden med hjälp av specialutrustning.

Dessutom betraktas kirurgisk behandling genom ryggmärgsfusion (fixering av ryggkotorna med metallstavar, skruvar, krokar) som ett nödvändigt alternativ när misslyckade försök att stoppa ryggens ytterligare krökning eller i fall av allvarlig grad av deformitet. Alla detaljer i materialet -  Skolios: kirurgi

De flesta vuxna patienter (åldern i benmognad) med idiopatisk S-formad skolios - med en krökning mindre än 20 ° och högst 40 ° - behöver inte kirurgisk ingrepp eller fixering, men de behöver fysioterapi och fysioterapi (minst en och en halv timme dagligen) samt periodiska undersökningar av den närstående ortopedkirurgen eller vertebrologen - med visualisering av ryggraden med röntgenstrålar.

När krökningen hos ungdomar fortskrider (med en Cobb-vinkel mellan 20-30 °) används bracing ("vertebral braces") för att minska hastigheten på den patologiska processen och tvärgående korrigering av deformiteten. Det finns olika typer av ortopediska häftklamrar, de väljs individuellt och används ett visst antal timmar per dag.

För att stabilisera ryggraden, minska belastningen på de deformerade ryggkropparna och begränsa ytterligare krökning, används också en återställande (kompenserande) korsett eller thoracolumbosacral  ortos.

I mer detalj -  Behandling av skolios.

Sjukgymnastik

Med ryggmärgets deformiteter spelas den viktigaste rollen av fysioterapibehandling. För närvarande är övsterapi för S-formad skoliäring baserad på tredimensionell skolioterapi och särskild gymnastik utvecklad av Katharina Schroth och rekommendationerna från International Society for Orthopedic and Rehabilitation Scoliosis Treatment (SOSORT). Beroende på krökningsgrad och lokalisering utarbetas ett individuellt träningsprogram för varje patient och fysioterapeuten måste ha lämpliga kvalifikationer och tillräcklig klinisk erfarenhet vid korrigering av skoliär.

Övningar för S-formad skoliäris - isometrisk och isotonisk - syftar till att sakta, stoppa och korrigera krökningen, samt förebygga muskelhypotrofi. Och detta uppnås genom stabilisering av muskelspänning och aktivering av paravertebrala muskler, bildandet av skickligheten i posturell självkontroll och speciella andningsövningar.

Asymmetriska övningar för S-formad skolios, inklusive sidospår och streckmärken, samt vissa yoga asanas (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) har en signifikant positiv effekt. Komplexet av sådana övningar bidrar till att stärka musklerna i ryggen och svaga sidospier på sidan av ribban sträcker täta (spasmodiska och hyperaktiva) laterala muskler från den konkava sidan; ökad rörlighet och styrka i lår- och quadriceps-musklerna; stärka buken och utvidgningen av bröstet.

Läs:

• Övningar för nedre delen av ryggen
• Övningar för att stärka ryggmusklerna för barn
• Övningar för kroppshållning

Eftersom krökningen leder till muskuloskeletala obalans rekommenderas terapeutisk massage för S-formad skolios. Massage kurser bidrar till en bättre fördelning av belastningen på ryggmusklerna och stöder ryggradens muskuloskeletala funktioner och kan också bidra till att minska ryggkotans förskjutning.

Vid behandling av denna sjukdom används muskelelektrostimulering (elektromyostimulering) av kroppens laterala yta.

[17], [18]

Förebyggande

De flesta fall av S-formade skolios är idiopatisk, vilket innebär att förhindrandet av krökning av ryggraden är korrekt hållning, tillräcklig fysisk träning (särskilt användbart för simning), god näring obligatorisk styrtillstånds ryggraden, särskilt i närvaro av riskfaktorer för detta dorsopathies.

[19]

Prognos

För barn med skolios varierar prognosen beroende på dess svårighetsgrad, ålder och övergripande hälsa. Mild idiopatisk S-formad skolios hos äldre barn och ungdomar korrigeras av fysisk terapi.

Medfödda syndrom, neuromuskulära och autoimmuna tillstånd kan vara oåterkalleliga, och spinaldeformitet leder ofta till funktionshinder.

[20], [21]