S-kolios

All skolios är en deformation av ryggraden, och S-formad skolios definieras när det, tillsammans med den främre krökningen, som liknar bokstaven C, finns en andra sidokrökning - kompenserande, vilket ger ryggraden formen av bokstaven S.

Denna typ av deformerande dorsopati drabbar i de flesta fall den thorakolumbala regionen i ryggraden - bröst- och ländryggsregionerna. Enligt ICD-10 är skolioskoden M41.0 M41.9.

Epidemiologi

WHO:s statistik om skolios (2012-2014) visar hur allvarlig denna patologi är på global nivå: ryggradens krökning har diagnostiserats hos 28 miljoner patienter, och 93 % av dem är barn i åldrarna 10-16 år.

Och experter från National Scoliosis Foundation (USA) förutspår att denna siffra kommer att öka till 36 miljoner år 2050.

Idag är det möjligt att fastställa orsaken till krökning i cirka 20 % av skoliosfallen. Cirka 10 % av patienterna har idiopatisk S-formad skolios i ungdomar, och dess prevalens är upp till 3 % av befolkningen. Samtidigt gäller 90 % av fallen tonårsflickor.

Förekomsten av medfödd skolios hos barn uppskattas till 1–4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker S-kolios

Som vertebrologer noterar uppstår S-formad skolios hos barn och ungdomar under perioden med ryggradens mest aktiva tillväxt - i åldern 7-15 år, och observeras fyra gånger oftare hos flickor (som växer snabbare under denna period). Om en C-formad thoraxskolios bildas i bröstryggen, bildas två motsatt riktade bågar när ländryggen är involverad i den patologiska processen, och S-formad skolios utvecklas.

Bland förklaringarna till etiologin för denna form av ryggradskrökning namnges följande mest sannolika orsaker:

• genetisk predisposition (även om specifika gener ännu inte har identifierats);
• patologier av skelettontogenes – avvikelser i dess bildning under perioden för intrauterin utveckling (mellan den 6:e och 8:e graviditetsveckan), vilket leder till medfödda defekter, till exempel spina bifida;
• ryggmärgsskador som uppstått under förlossning eller i tidig barndom;
• dålig hållning hos barn;
• neuromuskulära tillstånd som åtföljer olika typer av muskeldystrofi, torsionsdystoni, såväl som cerebral pares och polio;
• korta bensyndrom;
• multipla ärftliga osteokondrom (ben- och broskexostoser) i ryggraden;
• osteokondros i lumbosakralryggraden (hos vuxna);
• systemiska reumatiska patologier – lupus erythematosus, reumatoid artrit, polyartrit, åtföljda av inflammation i bindväven (fascia);
• juvenil (adolescent) ankyloserande spondylit eller Bechterews sjukdom;

Så kallad syndromisk skolios noteras också, inklusive S-formad skolios, som är en del av den kliniska bilden av ett antal medfödda syndrom med problem i rörelseapparaten, i synnerhet Angelmans syndrom, Downs syndrom, Prader-Willis syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, ärftlig osteoskleros (Albers-Schönbergs sjukdom) etc.

Idiopatisk S-formad skolios, som anses vara den vanligaste diagnostiserade typen av ryggradskrökning hos ungdomar i åldrarna 10 till 17 år, utvecklas spontant i de flesta fall – utan identifierbara orsaker. Det finns många teorier om etiologin för denna sjukdom, inklusive hormonell obalans, asymmetri i bentillväxt och muskelobalans. Cirka 30 % av patienterna har en familjehistoria av skolios, vilket anses vara en indirekt bekräftelse på möjliga genetiska predispositioner.

Läs också – Skolios: vad orsakar det och hur känner man igen det?

Riskfaktorer

Bland riskfaktorerna för utveckling av skolios noterar experter:

• prepubertal ålder och den därmed sammanhängande accelererade tillväxten hos barn, vars skelett är under utveckling före pubertetens slut och anses vara omoget;
• kvinnligt kön;
• förekomsten av deformerande dorsopatier bland nära släktingar;
• obalans i belastningen på ryggraden och försvagning av lederna;
• ryggkotsskador;
• utveckling av osteoporos hos vuxna och spondylartros hos äldre;
• förekomsten av myofascialt smärtsyndrom (vilket tvingar en att söka en kroppsställning och hållning för att minska smärta).

Det finns också ett antal faktorer som kan öka risken för avvikelser i bildandet av somiter i fostrets korda och neuralrör under graviditeten - med utveckling av medfödda missbildningar hos fostret och medfödd skolios hos spädbarnet. Detta kan inkludera fosterhypoxi, placentainsufficiens, graviditetsdiabetes, användning av antiepileptika eller steroider, långvarig feber under graviditeten, effekten av giftiga och radioaktiva ämnen på deras kropp.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

En frisk ryggrad, sett från sidan, har naturliga anatomiska kurvor: framåt – i nacke- och ländryggsregionen (lordos) och bakåt – i bröst- och korsbensregionen (kyfos). Sett bakifrån löper ryggraden strikt vertikalt mitt på ryggen.

Vid skolios störs dock ryggradens vertikala position, och patogenesen för dess krökning - som hittills inte är helt studerad - ses i kotornas asymmetriska tillväxt. Baserat på ryggradens välkända anatomiska och biomekaniska egenskaper har specialister studerat mekanismerna för kotornas tillväxt, vilka, när barn växer, förlängs och blir mer voluminösa.

Men tillväxten av kotkropparna framtill i förhållande till den dorsala (bakre) delen är ojämn. Således förhindrar en minskning av dorsal tillväxt tillväxten av de ventralt belägna (nedre) kotkropparna med en ökning av deras höjd, vilket orsakar torsion - vridning runt det inre bakre longitudinella ligamentet mot den konkava sidan med bildandet av rotationslordos och störning av normal thorakal kyfos.

Ossifikationskärnor bildas gradvis på ytorna av ryggkotorna, och deras broskmatris fylls med benvävnad, vilket fixar defekten.

Dessutom, med frontal förskjutning av kotkropparna, avslöjas deras "fastklämning" på grund av deformation av mellanrummen; anomalier i bentillväxtplattor (tillväxtzoner), dystrofi och degenerativa förändringar i brosk noteras; minskad bentäthet.

Ett flertal kliniska studier på ungdomar med idiopatisk S-formad skolios har visat avvikelser i ryggradens biomekanik, korrelerade med fibros i de paraspinala musklerna som stödjer ryggraden och dess rotationsrörelser.

Och kanske spelar bristen på hormonet melatonin som produceras i tallkottkörteln, vilket stimulerar proliferationen och differentieringen av unga benvävnadsceller (osteoblaster), inte den minst viktiga rollen i patogenesen av idiopatisk S-formad skolios hos ungdomar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom S-kolios

Det är lätt att missa de första tecknen på S-formad krökning av ryggraden: till en början (medan krökningsvinkeln inte är mer än 5°) finns det inga symtom, förutom i fall av medfödd syndromisk skolios. Hos spädbarn kan symtomen inkludera en utbuktning på ena sidan av bröstet, ett utskjutande skulderblad, barnet kan ligga böjt åt sidan.

Hos ungdomar inkluderar de vanligaste symtomen på S-formad skolios:

• liten avvikelse av huvudet (i förhållande till det centrala läget);
• asymmetri i revbenen (som sticker ut framåt);
• förändringar i midjelinjens horisontella position;
• öka höjden på en axel och/eller skulderblad jämfört med motsatt sida;
• smärta lokaliserad i rygg, bröst och nedre extremiteter.

Lumbal S-formad skolios kan göra att ena höften ser högre ut än den andra med en känsla av att ena benet är förkortat, vilket leder till utvecklingen av en vana att luta sig åt ena sidan när man står – med överdriven sträckning av interkostalmusklerna (på sidan kontralateralt mot krökningen) och försvagning av bukmusklerna.

Den fjärde graden av krökning leder ofta till bildandet av en revbenspuckel och ryggsmärtor. Läs mer - Skolios som en faktor i utvecklingen av ryggsmärtor.

[ 11 ]

Stages

Sjukdomens svårighetsgrad bestäms av ryggradens krökningsgrad - beroende på ryggradens rotationsvinkel, visualiserad på en röntgenbild och definierad som Cobb-vinkeln. Det finns fyra sådana grader:

• Om krökningsvinkelns storlek inte överstiger 10° är detta grad 1;
• mer än 10° men mindre än 25° – 2:a graden;
• i intervallet 25-50° – 3:e graden;
• mer än 50° – 4:e graden.

[ 12 ]

Formulär

Typer eller typer av S-formad krökning av ryggraden skiljer sig beroende på platsen:

• S-formad skolios i halsryggen och halsryggen med krökning i halsryggen (med spetsen vid TIII-TIV-kotorna);
• S-formad thoraxskolios eller thorax, som observeras i bröstryggen (topp i mitten av ryggen - kotor TVIII-TIX, krökningen är begränsad till kotor TI-TXII) och diagnostiseras vanligtvis hos barn eller ungdomar;
• S-formad thorakolumbal skolios eller thorakolumbal – drabbar både den nedre bröstkotan och den övre ländkotan (apikala kotor TXI-TXII). Ofta är denna krökning medfödd, bildas i livmodern under den sjätte till åttonde graviditetsveckan och kan upptäckas vid födseln. Det kan vara en sekundär effekt av ett neuromuskulärt tillstånd (såsom spina bifida eller cerebral pares);
• S-formad skolios i ländryggen (ländryggen) - vanligare hos vuxna (spetsen är noterad under kotorna TXII-LI).

När ryggradens krökning är riktad åt vänster diagnostiseras S-formad vänstersidig skolios, och om den är riktad åt höger, högersidig S-formad skolios.

Det finns också medfödd S-formad skolios hos barn, neuromuskulär och degenerativ skolios hos vuxna.

Komplikationer och konsekvenser

Om skolios lämnas obehandlad kommer ryggraden att fortsätta att deformeras och problem kan utvecklas med tiden.

Enligt observationer progredierar mild skolios av S-typ (upp till 10°) hos 22 % av patienterna. När krökningsvinkeln bestäms till en nivå upp till 20° och högre ökar risken för progression till 65–68 %. Enligt utländska ortopeder ökade krökningen i 36 % av fallen av idiopatisk skolios hos ungdomar efter 20–22 år med mer än 10°.

Degenerativ S-formad skolios hos vuxna över 45 år kan utvecklas mot en ökning av krökningsvinkeln med 0,3° per år, och hos personer över 65 år – med 2–2,5° årligen. Men den högsta risken för progression är vid idiopatisk S-formad thoraxskolios hos ungdomar – 58–100 %.

Komplikationer och konsekvenser av denna typ av ryggradsdeformitet inkluderar kronisk smärta i rygg, bröst, ben; problem med hjärta och lungor, en betydande minskning av fysisk uthållighet och aktivitet. Dessutom kan ryggradens krökning orsaka skador på ryggmärgen, vars konsekvenser leder till förlamning av nedre extremiteterna (paraplegi) och funktionsnedsättning.

Hos kvinnor begränsar 3-4 grader av S-formad skolios deras förmåga att föda barn. Och ungdomar med en krökning på mer än 10-15° kallas inte in till militärtjänst.

[ 13 ]

Diagnostik S-kolios

För att fastställa en individuell terapeutisk strategi kräver diagnostiken en grundlig klinisk och visuell undersökning med antropometri. Se - Visuella kriterier för statik och dynamik i rörelseapparaten.

För att bestämma tillståndet i ryggkotorna används instrumentell diagnostik:

• radiografi med spondylometri;
• datortomografi av ryggraden (CT);
• MR av bröst- och ländryggen;
• elektromyografi (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiell diagnos

Baserat på undersökningsresultaten kan differentialdiagnosen även avslöja andra ryggproblem, såsom minskad motorisk aktivitet, myasteni eller spasticitet, vilket indikerar skador på de övre motorneuronerna, samt myelomeningocele och syringomyeli, vilka har vissa likheter, associerade med ryggmärgsförändringar.

Se mer information - Vissa sjukdomar åtföljs av deformation av ryggraden.

Behandling S-kolios

Huvudmålet med skoliosbehandling är att försöka förhindra ytterligare krökning av ryggraden. Konservativ behandling av idiopatisk S-formad skolios med en krökningsvinkel på mindre än 40° består av observation, specialövningar och ryggradsstöd.

Medfödd skolios, som har den sämsta prognosen, kräver behandling från barnets första dagar i livet. Erfarenheten visar att endast en fjärdedel av fallen kan behandlas utan fixation, och 75 % av fallen kräver kirurgiskt ingrepp, vilket utförs mellan ett och fyra års ålder.

För att korrigera lateral krökning hos vissa barn kan traktionsterapi - longitudinell stretching av ryggraden med hjälp av specialutrustning - användas.

Dessutom anses kirurgisk behandling med spondylodes (fixering av kotor med metallstavar, skruvar, krokar) vara ett nödvändigt alternativ vid misslyckade försök att stoppa ytterligare krökning av ryggraden eller vid allvarlig deformation. Alla detaljer i materialet - Skolios: kirurgi

De flesta vuxna patienter (vid benmognadsåldern) med idiopatisk S-formad skolios – med en krökning på mindre än 20° och högst 40° – behöver inte kirurgiskt ingrepp eller fixering, men de behöver sjukgymnastik och träningsterapi (minst en och en halv timme dagligen), samt regelbundna undersökningar av den behandlande ortopedkirurgen eller vertebrologen – med visualisering av ryggraden med hjälp av röntgenstrålar.

När krökningen hos ungdomar fortskrider (med en Cobb-vinkel mellan 20-30°) används fixering med konsoler ("kotstöd") för att minska hastigheten på den patologiska processen och korrigera deformationen tvärs. Det finns olika typer av ortopediska konsoler, de väljs individuellt och används ett visst antal timmar per dag.

För att stabilisera ryggraden, minska belastningen på de deformerade kotkropparna och motverka ytterligare krökning används en kompenserande korsett eller thorakolumbosakral ortos.

Mer information – Behandling av skolios.

Sjukgymnastikbehandling

Vid deformationer i ryggraden spelar fysioterapi en nyckelroll. För närvarande baseras träningsterapi för S-formad skolios på tredimensionell skoliosterapi och specialgymnastik utvecklad av Katharina Schroth och rekommendationerna från International Society for Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT). Beroende på graden av krökning och dess lokalisering utvecklas ett individuellt träningsprogram för varje patient, och fysioterapeuten måste ha lämpliga kvalifikationer och tillräcklig klinisk erfarenhet av skolioskorrigering.

Övningar för S-formad skolios - isometriska och isotoniska - syftar till att bromsa, stoppa och korrigera krökningen, samt förhindra muskelhypotrofi. Och detta uppnås genom att stabilisera muskelspänningen och aktivera paravertebrala muskler, utveckla förmågan till postural självkontroll och speciella andningsövningar.

Asymmetriska övningar för S-formad skolios som stärker ryggmusklerna har en betydande positiv effekt, inklusive sidoplankor och stretchövningar, samt vissa yoga-asanor (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). En uppsättning sådana övningar hjälper till att: stärka ryggmusklerna och svaga laterala muskler på den sida där revbenen är konvexa; stretcha de täta (spasmodiska och hyperaktiva) laterala musklerna på den konkava sidan; öka rörligheten och styrkan i rectus femoris och quadriceps; stärka magmusklerna och expandera bröstkorgen.

Läsa:

• Övningar för nedre delen av ryggen
• Ryggstärkande övningar för barn
• Hållningsövningar för barn

Eftersom krökningarna leder till muskuloskeletal obalans rekommenderas terapeutisk massage vid S-formad skolios. Massagekurer hjälper till att fördela belastningen på ryggmuskulaturen mer korrekt och bibehålla ryggradens muskuloskeletala funktioner, och kan också bidra till att minska kotornas förskjutning.

Vid behandling av denna sjukdom används elektrisk stimulering av muskler (elektromyostimulering) av kroppens laterala yta.

[ 17 ], [ 18 ]

Förebyggande

De flesta fall av S-formad skolios är idiopatiska, vilket innebär att förebyggande av ryggradskrökning består av korrekt hållning, tillräcklig fysisk aktivitet (simning är särskilt användbart), korrekt kost och obligatorisk övervakning av ryggradens tillstånd, särskilt i närvaro av riskfaktorer för utveckling av denna dorsopati.

[ 19 ]

Prognos

För barn med skolios varierar prognosen beroende på svårighetsgrad, ålder och allmänhälsa. Mild idiopatisk S-formad skolios hos äldre barn och ungdomar korrigeras med terapeutisk träning.

Medfödda syndrom, neuromuskulära och autoimmuna tillstånd kan vara obotliga, och ryggradsdeformitet leder ofta till funktionsnedsättning.

[ 20 ], [ 21 ]