Degenerativa-dystrofiska ryggradssjukdomar och ryggsmärta

Trots de etiologiska skillnaderna i uppkomsten av degenerativa (involutionella, associerade med åldrande) och dystrofiska (metaboliska) lesioner i muskuloskeletala systemet, har den kliniska och radiologiska bilden av sjukdomar ännu inte tydligt identifierat de egenskaper som är inneboende i var och en av dessa processer.

Den historiskt etablerade frasen "degenerativa-dystrofiska lesioner" används flitigt i medicinsk litteratur, även om termen "dystrofisk" är mer berättigad för de flesta sjukdomar som behandlas i detta avsnitt. Samtidigt, beroende på svårighetsgraden av metabola störningar och deras prevalens, kan kliniska symtom och radiografiska förändringar i muskuloskeletala systemet ha olika uttryck.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scheuermanns sjukdom

Inom modern vertebrologi anses Scheuermanns sjukdom (juvenil kyfos) vara en särskild form av Scheuermanns dysplasi (juvenil osteokondros), vars svårighetsgrad är mycket individuell och beror på ärftliga faktorer, patientens ålder och skadans omfattning (bröstkorg eller ländrygg). Baserat på Scheuermanns dysplasi kan degenerativ osteokondros och ryggsmärta, karakteristiska för äldre patienter, utvecklas. Dynamiken hos radiologiska förändringar i denna patologi gör det möjligt att introducera konceptet Scheuermanns dysplasi-skala, som kan betecknas med ett diagram där den horisontella axeln motsvarar patienternas ökande ålder.

Typiska radiografiska tecken på Scheuermanns dysplasi är: utbredda kilformade kotkroppar, förekomst av Schmorls noder, minskad höjd på intervertebraldiskarna och lätt kyfos (typiskt för bröstryggen). Det är viktigt att betona att samtidig förekomst av alla dessa tecken inte alls är nödvändig för att ställa en diagnos. Den maximala svårighetsgraden av Scheuermanns dysplasi motsvarar det radiografiska Sorensonkriteriet, typiskt för bröstryggen och innefattande två tecken: kilformade kotkroppar som överstiger 5° och skada på minst tre intilliggande kotor.

Två oberoende sjukdomar – juvenil Guntz-kyfos och fixerad rund Lindemann-rygg – åtföljs av en mild kyfos och ryggsmärtor, dvs. kliniska manifestationer som närmast liknar juvenil Scheuermann-kyfos. Typiska röntgentecken gör det dock möjligt att differentiera dessa tillstånd.

Kliniska och radiologiska tecken på juvenil Guntsch-kyfos och fixerad rundad Lindemash-rygg

	Kliniska tecken	Radiografiska tecken
Juvenil kyfos av Guntz	Lutande eller rundad rygg, Smärtsyndrom - hos 50% av patienterna.	Kilformade skivor, kilens bas vänd bakåt Korrekt rektangulär form på kotkropparna Avsaknad av Schmorls noder och ändplattsdefekter
Lindemann fast rund rygg	Uttalad böjning. Ryggradens stelhet i deformationszonen.	Kilformade kotkroppar Kilformade skivor, kilens bas vänd framåt Avsaknad av Schmorls noder och ändplattsdefekter.

Spondylos

Spondylos, eller begränsad förkalkning av det främre longitudinella ligamentet, betraktas traditionellt i litteraturen som en variant av degenerativ-dystrofisk skada på ryggraden, även om det också finns en åsikt om den traumatiska naturen hos denna patologi.

De tydliga kliniska och radiologiska tecknen på spondylos är:

• frånvaro av ryggsmärtor (i den överväldigande majoriteten av observationerna) i närvaro av uttalade radiologiska tecken på lokal ossifikation av det främre longitudinella ligamentet;
• skada på 1-2, mindre ofta - 3 segment, oftare - i ländryggen;
• avsaknad av minskning av höjden på intervertebraldiskarna. Förekomsten av en minskning av diskhöjden indikerar en kombination av kondros och spondylos;
• Bildningen av osteofyter har inte strikt symmetri, och de själva kännetecknas av en oregelbunden form och fransning;
• Osteofyter har en typisk riktning och lokalisering: de börjar vanligtvis utanför epifysplattans zon från den nivå där det främre longitudinella ligamentet fäster vid kotkropparna, och är riktade uppåt och nedåt i förhållande till mellankotskivan och böjs runt den. Mer sällan börjar ossifikationen av det främre longitudinella ligamentet, som lossnat till följd av skada, vid mitten av disken, eller så observeras "mot"-osifikation, som härrör från kotkropparna som är belägna kranialt och kaudalt i förhållande till den intilliggande disken ("papegojanäbb"-symtom), upp till fullständig sammansmältning av apofyserna. Vid osteokondros har lokaliseringen och riktningen av Junghans taggar en horisontell riktning. Uppkomsten av näbbformade bentillväxter är möjlig inte bara vid spondylos, utan även vid Forestiers sjukdom (syn. fixering av hyperostos, fixering av ligamentos).

Differentialdiagnostiska egenskaper vid spondylos och Forestiers sjukdom

Tecken	Spondylos	Forestiers sjukdom
Lokalisering av processens början	Oftast ländkotorna	Vanligtvis de centrala thorakala segmenten (vanligtvis till höger). Mer sällan de ländryggssegmenten (vanligtvis till vänster).
Processens förekomst	1-2, sällan 3 segment	Ett stort antal segment, ofta hela delar av ryggraden, påverkas
Diskskick	Inte ändrad	Inte ändrad
Leder i det axiella skelettet	Inte påverkad	Inte påverkad
Traumahistoria	Tillgänglig	Inga
Ryggradens stelhet	I ett begränsat område	Gemensam

Spondyloartros

Spondyloartros är en degenerativ lesion av ledbrosket i facettlederna, åtföljd av sträckning och klämning av deras kapsel, dystrofi och efterföljande ossifikation av ryggradens ligamentösa apparat. Symtom på spondyloartros inkluderar ryggsmärtor, ofta av somitisk, mer sällan av radikulär natur; radiologisk - subkondral skleros av ledytorna, förträngning av ledutrymmet till dess fullständiga försvinnande, bentillväxt i ledområdet och deformationer av ledutskotten.

Både klinisk undersökning och funktionell röntgen av ryggraden visar en begränsning av rörelseomfånget orsakad av blockeringen av spinalrörelsesegmentet. Som en integrerad del av ryggraden är facettleden utsatt för funktionell överbelastning vid alla patologier i spinalrörelsesegmentet. Det är därför den dystrofa processen i disken vanligtvis uppstår vid spondyloartros. I avsaknad av dystrofa förändringar i diskarna kan isolerade skador på en eller flera leder orsakas av deformationer av ryggraden i vilket plan som helst, trauma eller dysplasi som stör ledens normala funktion. Bildandet av spondyloartros kan underlättas av:

• tropismavvikelser - rumslig orientering av fasettlederna. Asymmetrin i parade fasettleder, där artros inte utvecklas, överstiger vanligtvis inte 20°;
• avvikelser i facettledernas storlek och struktur: olika storlekar, kilformade och sadelformade leder, aplasi i ledprocessen, ytterligare ossifikationskärnor;
• förekomsten av övergångskotor och deras anomalier;
• störningar i fusionen av kotkroppar och ryggvalv;
• störningar i bildandet av kotbågarna.