Kirurgisk behandling av skolios

Den första detaljerade kliniska beskrivningen av skolios hör till Ambroise Paré, som också skisserade de grundläggande principerna för behandling av skolios med en järnanordning. Samtidigt, som vissa författare har påpekat, var denna sjukdom också känd för Hippocrates, som använde trädäck för att rätta till ryggradens deformiteter.

Analys av resultaten av undersökning och kirurgisk behandling av 377 patienter, S.A. Mikhailov (2000) avslöjade att närvaron av osteoporos och osteopeni åtföljer ett faktorkorrigering postoperativ förlust och 14,2% av skolios patienter orsaken fraktur av stöd benstrukturer i ryggraden. Denna studie visar behovet av att bestämma tätheten hos ryggradsorganen under den preoperativa perioden och lämpligheten för läkemedelsbehandling och valet av optimal behandlingstaktik.

Vid kirurgisk behandling av svåra former av skolios är andelen komplikationer ganska signifikanta (18,7%). AI Kislov et al. (2000), enligt olika författare, indikerar gravitationen hos komplikationer i denna kategori av patienter från 11,8 till 57%. Felaktigheten hos metoder och anordningar för behandling av patienter med svår progressiva former av skolios och kyphoskoliosi kräver ytterligare djup studie av problemet och sökandet efter optimala lösningar. För förebyggande av allvarliga komplikationer, såsom syndromet med massiv blodtransfusion i deformitetskorrigeringsoperationer hos patienter med skolios, E.E. Biryukova et al. (2001) rekommenderar normovolemisk hemodilution med ett staket på 500 ml blod före operationen och returnerar den vid blodförlustens höjd.

Det viktigaste kännetecknet för ryggradens medfödda deformiteter är deras styvhet. Immobilitet är särskilt uttalad i segmenteringsstörningar, och konservativ behandling och preoperativ mobilisering i sådana fall är kontraindicerade.

Kirurgisk korrigering av skolios kirurger är förlovad mer än 150 år. Av alla kirurgiska ingrepp var den mest framträdande den bakre osteoplastiska fixeringen av ryggraden. Resultatet av operationen av denna operation var emellertid inte särskilt tröstande eftersom det föreskriver delvis korrigering av korrigeringen i genomsnitt hos 11 + 3,6% av de opererade patienterna. Så tidigt som 1839 rapporterade Guerrin den framgångsrika användningen av myotomi av paravertebrala muskler. Under senare år lyckades emellertid andra författare, som använde denna metod, bara erhålla en mindre korrigering av deformation.

LI Shulutko (1968) ansåg att det var obligatoriskt att producera på den konkava sidan av krökningen av tenoligamentakapulotomi och sedan komplettera den med en eller annan typ av operation på ryggraden. På grund av låg effektivitet används mobiliseringsoperationer endast som ett element av kirurgisk ingrepp. På grund av operationer på ryggkroppens kroppar och intervertebrala skivor elimineras stora deformationer i ryggraden.

Korrigering av medfödda missbildningar av ryggraden är kirurgisk behandling av deformationer på mark halvkotor och kilformad kotor. Erfarenheten av kirurgisk behandling av denna patologi har ackumulerats sedan början av 1900-talet. Den mest effektiva kirurgisk korrigering av kyfos hos barn uppnås med hjälp av entreprenörer för att koppla sublaminarnoy fixering av Luque, för ungdomar och vuxna gäller stränga polysegmental CD - systemet. Ett antal författare, utvärdera den kliniska erfarenheten med chreskostnogo osteosyntes och fixering av skaft skador och sjukdomar i ryggraden, sade att denna metod möjliggör intraoperativ eliminera flerplans stam vid behov dokorrigirovat i den postoperativa perioden och tidig aktivering av patienter utan användning av externa immobilisering. En korrigeringsmetod med användning av två stavar och en styv segmentell fixering sublaminarno utfört förseningar föreslog Edward Luc. Paul Harrington (1988) skapade sin endocorrector bestående av två metallstavar, som arbetar på principen om distraktion och kontraktion. Vid tillämpningen var metoden för operativ korrigering Harrington-Luc 65 + 4,4 °, och metoden enligt Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Emellertid, användningen av metoden enligt Armstrong när uttryckta styva snedvridningar (deformationer vinkel 60 °) är inte motiverat på grund av att det är tekniskt omöjligt att montera konstruktionen på en konvex sida av krökning.

YI Pozdnikin och A.N. Mikiashvili (2001), med användning av tre-komponentutförings kyphoscoliosis kirurgisk behandling som innefattar snabb mobilisering, skeletal, kranio-tibiala sträckning och efterföljande stabilisering av deformationen korrigering och distraktions typ Harrington, den korrigering som gjorts inom området av 50 till 85.5% av det ursprungliga värdet krökning. Baserat på de metoder Harrington och Lucas, J. Cotrel och J. Dubousset vi utvecklat en ursprunglig metod med användning av korrigering av ryggradsstängerna, krokar och deras segmentell fixering till arcus vertebralis. A. Dwyer (1973) och K. Zielke (1983) för kirurgisk korrigering av skolios erbjuds ganska komplex teknik med användning anterior ansats. Men författarna själva noterar upp till 43% av komplikationerna. Enligt vissa författare, verksamheten på kotkropparna gör det möjligt att uppnå bättre spinal krökning korrigering. För att korrigera och stabilisera deformationerna i ryggraden, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) erbjuder för att utföra operationer på kotkropparna och metall endocorrector korrigering.

AI Kaz'min (1968), först utvecklat och använt en tvåstegsprocess metod för kirurgisk behandling av skolios: ett första steg för - att applicera en metall distraktor för korrigering och fixering av ryggradens krökning, det andra steget - diskotomiya eller kil resektion av bröstryggraden. Utveckling och introduktion i klinisk praxis av endokorrectorer av en ryggrad tillåts att skapa en korrigeringsansträngning samtidigt och stödja den under hela behandlingsperioden.

Sedan 1988 har A.I. Kislovssoavt. (2000) använder en kontrollerad distraktor av ryggraden i sin egen modell, vilket bidrar till en ytterligare korrigering av skolios med 5-20 °.

IA Norkin (1994) utvecklade och framgångsrikt tillämpade en dynamisk enhet som möjliggör korrigering av kyphoskoliosi i sagittala och främre plan under hela perioden av barnets tillväxt. Novosibirsk Forsknings- och utvecklingsinstitut använder Dynesys (Sulzer, Schweiz), som består av titantranspedikulära skruvar och elastiska elastiska element som går med i dem. Enligt författarna, i den tidiga postoperativa perioden, återställs vertebralsegmentet, medan funktionell rörlighet upprätthålls i den, och metoden för dynamisk fixering har en obestridlig utsikter. Enligt litteraturen är Cotrell-Dubousset endorsementor det vanligaste och mest effektiva systemet.

ST Vetril och AA Kuleshov (2000, 2001) studerade resultaten av behandlingen av 52 patienter med skolios. För kirurgisk korrigering användes CD Horizon. Denna metod användes enligt den klassiska metoden och i kombination med discektomi, spondylektomi, interlaminektomi. Den differentierade metoden möjliggjorde korrigering av skolios till 60 ° och en signifikant regression av neurologiska störningar hos patienter med neurologiska symtom. För att stabilisera den uppnådda korrigeringen av deformationerna i ryggraden av olika genes har många författare använt och rekommenderat olika metoder för spondylodesis.

En lovande riktning vid behandling av spinaldeformiteter hos olika geneser är utveckling och introduktion av externa korrigerings- och fixeringsanordningar. Användningen av dessa enheter gör det möjligt att utföra en enstegskorrigering och med grova och styva krökningar i ryggraden för att fortsätta korrigera deformationer i olika plan.

Doktor i medicinsk vetenskap, professor vid Institutionen för Traumatologi och Ortopedi Ibragimov Yakub Khamzinovich. Kirurgisk behandling av skolios // Praktisk medicin. 8 (64) december 2012 / volym 1

[1], [2], [3]