Kirurgisk behandling av skolios

Den första detaljerade kliniska beskrivningen av skolios tillhör Ambroise Paré, som också skisserade de grundläggande principerna för behandling av skolios med en järnapparat. Samtidigt, som vissa författare påpekar, var denna sjukdom även känd för Hippokrates, som använde träskenor för att korrigera ryggmärgsdeformiteter.

Genom att analysera resultaten av undersökning och kirurgisk behandling av 377 patienter fann S.A. Mikhailov (2000) att förekomsten av samtidig osteoporos och osteopeni är en av faktorerna till förlust av postoperativ korrektion och hos 14,2 % av patienterna med skolios orsakar det fraktur i ryggradens stödjande benstrukturer. Denna studie visar behovet av att bestämma kotkropparnas densitet under den preoperativa perioden samt genomförbarheten av läkemedelsbehandling och valet av optimal behandlingstaktik.

Vid kirurgisk behandling av svåra former av skolios är andelen komplikationer ganska betydande (18,7 %). AI Kislov et al. (2000) anger enligt olika författare andelen komplikationer i denna patientkategori från 11,8 till 57 %. Bristande metoder och apparater för behandling av patienter med svåra progressiva former av skolios och kyfoskoloios kräver ytterligare djupgående studier av problemet och sökandet efter optimala lösningar. För att förhindra allvarliga komplikationer, såsom massivt blodtransfusionssyndrom under deformitetskorrigerande operationer hos skoliospatienter, rekommenderar EE Biryukova et al. (2001) normovolemisk hemodilution med insamling av 500 ml blod före operationen och dess återinförande vid blodförlustens höjdpunkt.

Det främsta kännetecknet för medfödda ryggradsdeformiteter är deras stelhet. Immobilitet är särskilt uttalad vid segmenteringsstörningar, och konservativ behandling och preoperativ mobilisering är kontraindicerade i sådana fall.

Kirurger har utfört kirurgisk korrigering av skolios i över 150 år. Av alla kirurgiska ingrepp har posterior osteoplastisk fixation av ryggraden fått störst erkännande. Resultaten av denna operation har dock varit en besvikelse, eftersom den ger delvis bevarande av korrigeringen hos i genomsnitt 11 + 3,6 % av opererade patienter. Redan 1839 rapporterade Guerrin framgångsrik användning av myotomi av de paravertebrala musklerna. Under de följande åren lyckades dock andra författare endast uppnå en mindre korrigering av deformationen med denna metod.

L.I. Shulutko (1968) ansåg det nödvändigt att utföra tenoligamentokapsulotomi på den konkava sidan av krökningen, och sedan komplettera den med en eller annan typ av operation på ryggraden. För närvarande, på grund av låg effektivitet, används mobiliserande operationer endast som en del av kirurgiskt ingrepp. Stora deformationer av ryggraden elimineras genom operationer på kotornas kroppar och mellankotsskivor.

Korrigering av medfödda spinaldeformiteter innebär kirurgisk behandling av deformiteter baserade på halvkotor och kilformade kotor. Erfarenhet av kirurgisk behandling av denna patologi har ackumulerats sedan början av 1900-talet. Den mest effektiva kirurgiska korrigeringen av kyfos hos barn uppnås med hjälp av hakkontraktorer med sublaminär fixation enligt Luque; styva polysegmentala CD-system används för ungdomar och vuxna. Ett antal författare, som utvärderar den kliniska erfarenheten av att använda transosseös osteosyntes och transpedikulär fixation av ryggradsskador och sjukdomar, anser att denna metod möjliggör intraoperativ eliminering av multiplanär deformitet, ytterligare korrigering under den postoperativa perioden vid behov, och tidig aktivering av patienter utan användning av extern immobilisering. En korrigeringsmetod med två stavar och styv segmental fixering med sublaminära trådar föreslogs av Edward Luke. Paul Harrington (1988) skapade sin endokorrektor, bestående av två metallstavar som arbetar enligt principen om distraktion och kontraktion. Vid användning av Harrington-Luc-metoden var den kirurgiska korrigeringen 65+4,4°, och med Armstrong-metoden - 44,5+4,8°. Användningen av Armstrong-metoden för uttalade stela krökningar (deformationsvinkel större än 60°) är dock inte motiverad på grund av den tekniska omöjligheten att installera strukturen på den konvexa sidan av krökningen.

Yu. I. Pozdnikin och A.N. Mikiashvili (2001) uppnådde en korrigering inom 50 till 85,5 % av den initiala krökningen med hjälp av en trekomponentsversion av kirurgisk behandling av kyfoskolos, inklusive kirurgisk mobilisering, skelett- och kraniotibial traktion och efterföljande korrigering och stabilisering av deformationen med en Harrington-typ distraktor. Baserat på Harringtons och Lukes metoder utvecklade J. Cotrel och J. Dubousset en originell metod för ryggradskorrigering med hjälp av stavar, krokar och deras segmentella fixering vid kotbågarna. A. Dwyer (1973) och K. Zielke (1983) föreslog ganska komplexa tekniker med främre metoder för kirurgisk korrigering av skolios. Samtidigt noterar författarna själva upp till 43 % komplikationer. Enligt vissa författare möjliggör operationer på kotkropparna bättre korrigering av ryggradskrökning. För korrigering och stabilisering av ryggradsdeformiteter har Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) föreslår att man utför operationer på kotkropparna och korrigerar dem med en metallendokorrektor.

AI Kazmin (1968) var den förste som utvecklade och tillämpade en tvåstegs kirurgisk behandlingsmetod för skolios: det första steget är användningen av en metalldistraktor för att korrigera och fixera ländryggskrökningen, det andra steget är en diskotomi eller kilresektion av bröstryggen. Utvecklingen och införandet av spinala endokorrektorer i klinisk praxis gjorde det möjligt att skapa en korrigerande kraft samtidigt och bibehålla den under hela behandlingsperioden.

Sedan 1988 har AI Kislov et al. (2000) använt en kontrollerad spinaldistraktor enligt sin egen modell, vilken underlättar ytterligare korrigering av skolios med 5–20°.

I.A. Norkin (1994) utvecklade och använde framgångsrikt en dynamisk anordning som möjliggör korrigering av kyfoskoloios i sagittala och frontala plan under hela barnets tillväxtperiod. Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics använder Dynesys-systemet (Sulzer, Schweiz), bestående av transpedikulära titanskruvar och elastiskt-elastiska element som förbinder dem. Enligt författarna sker en återställning av ryggkotssegmentet i den tidiga postoperativa perioden, samtidigt som funktionell rörlighet bibehålls i det, och metoden med dynamisk fixering har otvivelaktiga framtidsutsikter. Enligt litterära data är Cotrell-Dubousset endokorrektor det vanligaste och mest effektiva systemet.

ST Vetrile och AA Kuleshov (2000, 2001) studerade resultaten av behandlingen av 52 patienter som lider av skolios. CD Horizon-instrument användes för kirurgisk korrigering. Denna metod användes enligt klassisk teknik och i kombination med diskektomi, spondylektomi och interlaminektomi. Den differentierade metoden gjorde det möjligt att korrigera skolios upp till 60° och signifikant regressera neurologiska störningar hos patienter med neurologiska symtom. För att stabilisera den uppnådda korrigeringen av ryggradsdeformiteter av olika genes har många författare använt och rekommenderat olika metoder för spondylodes.

En lovande inriktning inom behandling av ryggradsdeformiteter av olika genes är utveckling och implementering av externa korrektions- och fixationsanordningar. Användningen av dessa anordningar gör det möjligt att utföra enstegskorrigering, och vid grova och stela krökningar av ryggraden, att fortsätta korrigera deformationer i olika plan.

Doktor i medicinska vetenskaper, professor vid institutionen för traumatologi och ortopedi Ibragimov Yakub Khamzinovich. Kirurgisk behandling av skolios // Praktisk medicin. 8 (64) december 2012 / Volym 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]