Spondilometriya

Spondylometri är mätningen av metriska och vinkelfaktorer som karakteriserar ryggraden. Användningen av objektiva kvantitativa värden vertebrology nödvändigt för att förutsäga under deformation, identifiera lokala patologiska processer, samt möjlighet till oberoende reproduktion av samma parametrar av olika forskare och utesluta subjektiva faktorn under undersökning av patienten och bedöma resultaten av behandlingen.

Absoluta metriska och vinkelfarametrar, liksom vissa relativa indikatorer uttryckta i decimaler och procentsatser, beräknas kliniskt enligt röntgen-, dator- och magnetisk resonanstomogram.

Värdet av kvantitativa indikatorer bör inte absolutas. Faktum är känt när tre oberoende radiologer analyserade samma röntgenmönster av den deformerade ryggraden för att bestämma storleken på skoliären. Fluktuationerna av de uppmätta vinkelvärdena var i genomsnitt 3,5 ° och i vissa fall nådde de 9 °. Därefter bestämde en radiolog som inte deltog i den första studien med tillräckligt stora tidsintervaller (flera månader), bestämde storleken på skoliären på samma röntgenbild. Skillnaderna i de erhållna resultaten liknade den första studien. Detta gör att vi kan överväga ett värde nära 4 ° som ett tillåtet mätfel i samband med subjektiva orsaker. Om en upprepad dynamisk studie visar en enriktad felrepeterbarhet (till exempel i riktning mot tillväxt), återspeglar detta värde den verkliga dynamiken i processen.

Med tanke på onödigt att beskriva alla kända metoder för kvantitativ bedömning av röntgenbilder, begränsade vi oss till endast de som är för närvarande den mest använda i traditionella ortopedi och Spine, och dessutom är av grundläggande betydelse för karakterisering av ryggraden patologi. Speciella metoder för spondylometri, som används vid bedömning av specifik nosologi - medfödda deformiteter, spondylolistes, etc. Ges i de relevanta delarna av boken.

[1], [2], [3],

Kliniska metoder för spondylometri

Ryggmargens rörlighet i frontplanet mäts genom att luta stammen till höger och till vänster. Den normala volym av bröstmobilitets ryggraden lateralt, bekräftas av radiologiska data som är 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° i vardera riktningen), den lumbala - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Rörligheten hos bröst- och ländryggraden i sagittalplanet mäts i stående position för att ändra avståndet mellan spinalutskotten T1-T12 och T12-L5pozvonkov. Vid en lutning framåt ökar dessa avstånd hos vuxen personen normalt med 4-6 cm (Otts test) respektive 6-8 cm (Schobers test). Enligt roentgenologiska data är sagittalmobiliteten hos thoracal ryggrad 20 ° -25 °, ländryggen är 40 °.

SARS ryggrad utvärderats kliniskt på spetsen av deformitet hos patienten står på uträtade ben med torson böjd framåt (Adams' test). Vid nivån för största asymmetri paravertebrala muskler eller revben, mäts i förhållande till en horisontell linje höjd symmetriskt på avstånd från de ryggkoteutskott segmenten (så kallad hump definition höjd) eller utböjningen vinkeln för tangenten till den bakre bröstkorgen (Schultes metod för att bestämma vinkeln för torsion).

För den kliniska kvalitativa kvantitativa utvärderingen av ryggraden används också begreppen kompensation och stabilitet i deformation i frontplanet. Deformationen betraktas som kompenserad om den stående lodlinjen, sänkt från den roterande processen i C7-vertebra, passerar genom den interna veckan. Storleken på dekompenseringen (i mm) bestäms av storleken av avvikelsen hos lodret från denna position till höger eller till vänster. Klinisk stabil deformation övervägas, i närvaro av vilken lödningslinjen projiceras i mitten av avståndet mellan stoppen.

Radiala metoder för spondylometri

Standard röntgenundersökning av ryggraden ska utföras i två utsprång i patientens läge som ligger på baksidan och på sidan. Det är viktigt att betona att när man mäter spänningsvärdet krävs en referens till den metod genom vilken den utfördes, eftersom skillnaden i de erhållna resultaten med olika metoder kan vara 10 eller mer.

Bestämning av storleken på deformation av ryggraden i frontplanet. Metoder för att beräkna storleken på spinal deformitet i frontalplanet baserat på bestämningen av en mängd av deformation mellan den neutrala bågen kotor (Cobb och Ferguson-metoden) eller graden av deformation av komponenter - fastkilning av kotkropparna och diskarna (EA metod Abalmasovoy). EA-metoden. På grund av sin komplexitet fann Abalmasova inte en bred praktisk tillämpning och användes främst för att bedöma funktionell rörlighet hos enskilda vertebralmotoriska segment.

Den mest använda tekniken i ortopedi Cobb, baserat på mätningen av den vinkel som bildas av skärningen mellan en rak, hölls den till rötterna av bågarna eller längs kraniala eller kaudala ändplattor hos de övre och nedre kotorna neutral eller återställas till dem vinkelräta. Det bör noteras att termen "Cobb metoden" Historiskt sett på grund av den aktiva praktiken J. Cobb (J. Cobb - American fotvårdsspecialist). Populär metod Lippmann (1935) uppskattar omfattningen av skolios.

Fergussons metod är baserad på att mäta vinkeln som bildas av skärningspunkten för linjer som förbinder punkter som konventionellt tas som "centrum" i vertexen, såväl som de övre och nedre neutrala ryggkotorna. Spindelarnas centrum bestäms av skärningspunkten mellan diagonalerna som utförs på anteroposteriorradiografen genom ryggkropparna.

För kvalitativa och kvantitativa egenskaper hos rörligheten i ryggradsmässigheten föreslog AI Kazmin ett stabilitetsindex som bestäms av formeln:

Indus _objektet = (180-a) / (180-a1)

Där a är storleken på den scoliotiska ljusbågen mätt i det bakre läget, och a1 är ljusvärdet uppmätt i stående position. I denna formel beräknas vinklarna a och a1 enligt reglerna för klassisk ortopedi, d.v.s. Från 180 °, och den uppmätta vinkeln ligger intill Cobb-vinkeln. Med absolut styva deformationer är indexets värde 1,0, medan det för mobilen minskar och tenderar att vara 0.

Bestämning av storleken på deformation av ryggraden i sagittalplanet. För att uppskatta kyphotic missbildning som oftast används tre indikatorer - Cobb kyphotic vinkel, rygg och ventrala kanter. Principen att beräkna Cobbs kyphotic vinkel är analog med definitionen av den scoliatic Cobb vinkeln. På en lateral röntgenbild linje som bildar en vinkel, som utförs i barn - på diskar angränsande kotorna till neutralt, och vuxna (efter stängning apofysiska tillväxtzoner) längs ändplattorna närmast toppen neutral kyfos kotor. Cobb-vinkeln bildas av skärningen av antingen dessa linjer eller perpendikulärerna som återställs till dem. Med hänvisning till kyfos förfarande liknande förfarandet enligt Cobb och Blesovsky Constam beskrivits med den enda skillnaden att mängden av deformation beräknades från dem inte är 0, och från 180 ° (vilket motsvarar de klassiska ortopediska kanoner).

Den ventrala vinkeln av kypos är bildad av skärningspunkten av linjerna tangentiella mot den främre ytan av ryggkroppar som är ritade längs kranial- och caudala kyphosis knän. Snittet mellan tangenterna längs spetsarna av de spinösa processerna hos knäna i övre och nedre kyphos bildar dorsalvinkeln.

I praktiskt arbete är definitionen av ventrikel och dorsala hörn av kyphos mindre viktig än definitionen av Cobb-vinkeln. Detta beror på förekomsten av inte alltid "jämn" fram- och bakytor på deformationens övre och nedre knä, och tangenterna till dem representerar ofta inte så mycket raka linjer som ganska nyfikna böjda kurvor.

Bestämning av spinalkanalens storlek. Formen och dimensionerna på ryggraden i det horisontella planet är inte konstanta i hela ryggraden, vilket skiljer sig avsevärt från de livmoderhals-, bröst- och ländregionerna. Man tror att-C3 segment av ryggradskanalen vid C1 är en nedåt avsmalnande tratt, i de nedre hals-, bröst- och verhnepoyasnichnom sektioner har en cylindrisk form med en likformig ökning av de sagittala och frontala dimensioner. Vid nivån för ryggmärgen fysiologiska förtjockningar (C5-T1 och T10-T12) expanderande ryggradskanalen i den koronala planet vid 1-2 mm jämfört med de intilliggande divisioner. Ka-udalnyh sektioner (låg-länd- och kors) av den spinala kanalen hjulstorleken har företräde framför den sagittala, och kanalen med cirkulärt tvärsnitt ändras till felaktig ellipsoidal.

Förändringen i spinalkanalens eller dess segments form och storlek är oftast ett tecken på allvarliga sjukdomar i ryggraden och ryggmärgen. Moderna tekniska möjligheter för CT- och MR-enheter tillåter direkt att göra en exakt beräkning av eventuella parametrar i ryggradskanalen, inklusive dess område eller området i dess segment.

I verklig praxis är emellertid läkaren mer benägen att hantera konventionella undersökningsradiografier och det är för dessa ändamål att en approximativ uppskattning av ryggradens storlek görs. Huvudvärdena uppmätta med mätningsradiografier är spinalkanalens interpedikala avstånd och sagittala dimensioner.

Interpedikulyarnoe avstånd motsvarande den största storleken på den främre änden av den spinala kanalen och mäts i antero-posterior röntgenbilder mellan interna kretsar root bågar. Ökningen är karakteristisk för intrakanala volymetriska processer, explosiva frakturer i ryggradsorgan, ryggradssplosi. Kombination interpedikulyarnogo lokalt ökande avstånd från de konkava inre kontupa arc rötter (normalt senast visualiseras som bikonvexa ellips) beskrivs som ett symptom Ellsberg-Dyke (se. Terminologi). Reducerande interpedikulyarnogo avstånd (så kallade främre spinal stenos) typiska för vissa ärftliga systemiska skelettsjukdomar (till exempel akondroplasi), medfödda vertebrala effekter överförda vid en tidig ålder spondylit.

Huvuddimensioner sagittal spinal canal - diameter storleken på fickorna midsagittal (kanaler) av nervrötterna och radikulära hål - kan definieras på en lateral röntgenbild av ryggraden.

Stenos av ryggradskanalen i sagittalplanet är gemensamma för flera varianter av medfödda missbildningar av ryggkotorna, degenerativ disksjukdom, neurologiskt instabila ryggradsskador (burst frakturer och frakturer-dislokationer). Lokala sagittala förlängningar av ryggraden är typiska för intrakanala volymetriska processer.

Metoden för Epstein (Epstein) - definitionen av den största anteroposterior storleken hos de intervertebrala foramen - den så kallade. Föraminös storlek.

Förfarande Eisenstein (Eisenstein) - bestämning av det kortaste avståndet mellan mitten av den bakre ytan av kotkroppen och en linje dragen genom centrum av den övre och undre lederna mezhnozvonkovyh - motsvarar kanalerna i nervrötterna.

Hinck-metoden - det minsta avståndet mellan den bakre ytan av ryggkroppen och den inre ytan av bågen vid basen av den roterande processen motsvarar ryggradens mitt-sagittala diameter.

Man bör komma ihåg att röntgenmetoder gör det möjligt att uppskatta inte de sanna dimensionerna på kanalen, utan bara avstånden mellan deras benväggar. Hypertrophied kapsel av intervertebral fogar är diskbråck inte visualiseras radiografiska metoder, men roentgenometer rutin utförs av vanlig film, CT tomogram och utan kontrast spinal subarachnoid rymden har endast ett vägledande värde för diagnos av stenos i ryggmärgskanalen. Mer noggranna data ger ryggradens mRI.

Bestämning av värdet på ryggradsvridningen. Det mest exakta värdet av vridning, såväl som patologisk rotation av ryggkotorna, d.v.s. Storleken på deformationen i det horisontella planet kan bestämmas från dator och magnetisk resonansbildning. Under bildandet metoder transpedikulärt fixerings allvarliga skolios missbildningar, är dessa metoder utvecklats, kirurger har använt en datortomografi för att bestämma den exakta formen av kotorna i horisontalplanet och, respektive, till värdena på torsion av varje kota fastställas. I det nuvarande skedet av vertebrologi i praktiskt arbete har definitionen av det absoluta värdet av torsionen hos en enskild vertebra dock sällan en självständig betydelse. Därför har metoderna för en approximativ utvärdering av torsion med hjälp av ett anteroposteriorrogengenogram av ryggraden fått bred praktisk tillämpning. Vid bestämning av vrid viktigt att komma ihåg att den anatomiska centrum av kotorna och följaktligen den axel runt vilken den förekommer "curling", som konventionellt anses vara den bakre longitudinella ligamentet.

Pedikelmetoden (från pedicle-benet, Nash C, My JH, 1969) baseras på definitionen av ryggradens projiceringsposition i förhållande till kroppens laterala yta på den konvexa sidan av deformationen. Normalt, i frånvaro av vridning, är roten av ryggkotorens bågar symmetriskt både i förhållande till den roterande processen (projektionen av sin skugga) och i förhållande till ryggkroppens laterala sidor. En vertikal linje passerar genom mitten av ryggkroppen, varefter hälften av ryggkotan på den konvexa sidan av bågen är indelad i tre lika delar. Vid den första torsionsgraden noteras endast asymmetrin av konturerna av bågens rötter, med deras vanliga arrangemang inom den yttre tredje. Vid den andra och tredje graden av vridning projiceras roten på bågen respektive i mitten och medialen tredje och vid IV till den kontralaterala halvan av ryggkroppen.

JR Cobb (1948) föreslog att utvärdera egenskaperna av torsion ändrar läge för processus spinosus av en ryggkota i förhållande till sidoytorna av dess kropp kraeobrazuyuschih. Emellertid visuellt uppskattade parametern (den övre delen av spinalutskotten) på olika sätt, "utgå" från den anatomiska centrum av kotan (bakre longitudinella ligamentet) i olika delar av ryggraden. I detta fall, ju längre bort från processus spinosus av vridningscentrum (t.ex. Ländkotorna), desto större blir dess projektion på den anteroposteriora röntgenbilder avvikelse från mittlinjen medan samma magnitud av vinkel torsion som bestämmer nackdel med denna metod. Emellertid, för samma förskjutning av projektionen av spinalutskotten av kotorna i hals-, bröst-, länd, kommer torsion sanna värdet vara olika. Vidare kan metoden inte tillämpas i frånvaro av bågar och spinalutskotten - för medfödda störningar och bildande av fusionen av bågar och när postlyaminektomicheskih deformationer.

Nackdelarna med både Cobb metod samt pediculus-metod är oförmågan att bestämma den sanna (vinkel) värden torsion utan speciella översättningstabeller absoluta storleken av torsion kan bestämmas genom metoden enligt R. Pedriolle (1979), som är tillräckligt noggrann, men kräver speciell teknisk utrustning, nämligen utvecklat författaren till ett torsiometriskt rutnät. Den senare appliceras på kotan uppskattas på röntgenbilder, så att kraeobrazuyuschie fackverksbalkarna skär centra hos sidoytorna av kotan. Beam galler, det mest centralt skär bågen roten på den konvexa sidan av deformationen bestämmer vridvinkel.