Smärta vid skolios

Gradvis utvecklande skoliotisk deformation av ryggraden manifesterar sig i ett antal symtom, och smärta vid skolios – av varierande lokalisering och intensitet – är en del av den kliniska bilden av denna sjukdom. Emellertid upplever inte alla smärta.

Härnäst ska vi prata om vilken typ av smärta patienter med skolios oftast klagar över, och varför den uppstår.

Orsaker smärta vid skolios

När man namnger de främsta orsakerna till smärta vid skoliosdeformation av ryggraden betonar specialister deras vertebrogena natur, förknippad med skoliosens egenskaper: vridningsförskjutning av en del av kotorna i förhållande till deras axel med betydande kränkningar av kotledernas anatomiska struktur. Detta leder till frontal krökning av ryggraden och bildandet av en patologisk position för kroppen i rymden - skoliosställning.

Och smärta vid skolios är ett symptom orsakat av olika patologiska skelettförändringar som påverkar själva kotorna (fasetterade intervertebral- och ben-tvärgående leder, taggiga processer och intervertebralskivor), och muskler, och en del av de inre bröstorganen (på grund av kränkning av deras anatomiska position med en stark krökning av ryggraden i frontalplanet), och de motoriska och sensoriska nervfibrerna som innerverar ryggraden och deras ändar (som, när den deformeras, utsätts för kompression vid ingången till intervertebralöppningarna).

Riskfaktorer

Viktiga faktorer som ökar risken för smärta vid skolios: progressiv krökning; hög (3-4:e) grad av skoliosdeformation; S-formad skolios, vilket kan orsaka smärta vid skolios av graden 2 (det vill säga när Cobb-vinkeln är 10-25°); förekomst av thorakolumbal eller lumbal dysplastisk skolios.

Patogenes

Patogenesen för smärta som upplevs av specifika patienter med skolios förklaras ofta av dess lokalisering och natur. Smärtupplevelser – från milda till försvagande vertebrogena smärtsyndrom – kan härröra från ryggradens huvudsakliga krökning (konvexitet) eller nedanför deformationsbågen, från ryggradens konkavitet eller från angränsande områden. I det första fallet uppstår smärtan på grund av lateral spondylolistes (sidled förskjutning) av kotkropparna, spinal stenos, kompression och irritation av de dorsala rötterna på ryggmärgsnerverna som innerverar perifera strukturer.

I det andra fallet uppstår ryggmärgssmärta vanligtvis över tid – på grund av överdriven mekanisk (kompressions) belastning på de drabbade kotlederna och mellankotsskivorna, där degenerativa förändringar har inträffat, vilket orsakar instabilitet i ryggraden.

Muskel-fascial smärta är resultatet av konstant överansträngning (hypertonicitet) och funktionell obalans i paravertebrala muskler vid hållningsbyte.

Huvudvärk i samband med skolios (som ibland når migrännivån) kan vara spänningshuvudvärk, som uppstår med partiell kompression av vertebralartären och försämrad cerebral blodtillförsel, samt med en minskning av cerebrospinalvätsketrycket i hjärnan.

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik uppstår ryggsmärtor oftast i ländryggen, följt av bröstryggen, det vill säga smärta vid skolios i bröstryggen.

Och muskelsmärta – från mild till måttlig – upplevs av nästan 20 % av ungdomar med idiopatisk skolios oavsett lokalisering. En prevalens av ryggsmärta rapporteras hos 58,8 % hos patienter med skolios jämfört med 33 % hos patienter utan skolios. [ 1 ]

Symtom

Den vanligaste ryggsmärtan anses vara skolios, som utvecklas på grund av belastning på kotlederna, sträckning av musklerna på grund av ett utskjutande skulderblad (med smärta i skulderbladsområdet som strålar ut till axeln), kompression av nervfibrer; hos vuxna - med slitage av mellankotsskivorna. Läs mer i publikationerna:

• Skolios som en faktor i utvecklingen av ryggsmärta
• Symtom på ryggsmärta

Svår smärta och stelhet i nedre delen av ryggen vid skolios, samt smärta i bäckenområdet (när det lutar i grad 3-4 skoliotisk deformation) är resultatet av vridningsförskjutning av ländkotorna, ökad postural spänning och sträckning av iliopsoas och sakroiliakaligamenten. Vid lutande bäcken hos vuxna med hög grad av dysplastisk eller degenerativ skolios i ländryggen belastas en av höfterna (dess muskler och senor) mer, vilket i slutändan orsakar smärta i benet vid skolios som strålar ut till ljumskområdet (ofta med uttalad haltning vid gång). Om bäckenet inte lutas är smärtan i nedre extremiteterna neurologisk till sin natur och orsakas av en förträngning av ryggmärgskanalen. [ 2 ]

Bröstsmärta vid skolios – smärta i bröstryggen på grund av dess progressiva deformation – kan åtfölja den aktiva processen att förändra bröstkorgens form, inflammation i sternokostala brosket och bildandet av en puckel, när revbenen på ena sidan av ryggen förskjuts och börjar sticka ut. I detta fall minskar det retrosternala utrymmet, vilket leder till muskelspasmer och kompression av lungor och hjärta. Så när bröstet gör ont vid skolios med en krökning på mer än 45° kan detta vara en manifestation av somatiska störningar i lungområdet på den drabbade sidan (med försämrad andningsfunktion på grund av en minskad volym) och i hjärtområdet vid vänstersidig skolios – med smärta i hjärtat, som påminner om angina.

Om revbenen gör ont på grund av skolios i cervikothorakal eller thorakal ryggrad, är hela problemet interkostal neuralgi, förknippad med irritation och kompression av interkostalnerverna på grund av deformation av costovertebral- och sternokostallederna och synkodros (revbenens förbindelser med bröstbenet) - med en minskning av utrymmet mellan revbenen på den konkava sidan av krökningen.

Förutom periodisk dov och värkande smärta i övre delen av nacken (som blir skarp när man rör huvudet) är huvudvärk också vanligt vid skolios i halsryggen.

Diagnostik smärta vid skolios

Följande publikationer ägnas åt frågor om diagnostik av skoliosa deformiteter i ryggraden:

• Diagnos av skolios
• Metoder för undersökning av ryggraden

Behandling smärta vid skolios

Det bästa sättet att behandla skoliossmärta är att behandla skoliosen, men att minska krökningen (Cobb-vinkeln) leder inte alltid till minskad smärta. [ 3 ]

Läkemedel för att lindra svår smärta inkluderar regelbundna injektioner av kortikosteroider i ryggraden, orala smärtstillande medel - Effektiva piller mot ryggsmärta.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan också användas (även om de kan ha biverkningar i mag-tarmkanalen och cirkulationen), för mer information se artikeln - Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och ryggsmärta.

Förskrivna läkemedel inkluderar muskelavslappnande medel (muskelavslappnande medel tizanidin, tolperison, baklofen), tricykliska antidepressiva medel, medel för att förbättra perifer blodtillförsel och B-vitaminer (tiamin, pyridoxin och cyanokobalamin).

Smärtsamma muskelspasmer lindras av det antikonvulsiva läkemedlet Gabapentin (andra handelsnamn: Gabalept, Gabantin, Gabagama).

Se även – Behandling av muskelsmärta

Sjukgymnastikbehandling av smärta innebär användning av hårdvarubaserade fysioterapiprocedurer: jontofores, ultraljudsfonofores, UHF-terapi, lågfrekvent magnetisk terapi, elektrisk stimulering. Massage, vatten- och lerterapi används för att avslappna muskler, och träningsterapi, yoga och simning används för att stärka dem och förbättra ledrörligheten. [ 4 ]

Kirurgisk behandling av skolios är indicerad när Cobb-vinkeln överstiger 45-50°; kirurgi hos vuxna är dock förknippat med höga risker och dess långsiktiga effektivitet har inte bevisats.

Komplikationer och konsekvenser

Ryggsmärta vid skolios påverkar patienternas livskvalitet negativt. Konsekvenserna av allvarlig skoliosdeformation inkluderar begränsad rörlighet, förlust av arbetsförmåga och funktionsnedsättning.

Förebyggande

I avsaknad av specifika åtgärder för att förhindra uppkomsten av skolios består förebyggandet av dess komplikationer i form av smärta i att diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede och behandla den.

Prognos

Tyvärr är prognosen för många patienter som upplever skoliossmärta med en betydande grad av ryggradsdeformitet att den är långvarig. Och behandling kan ofta inte helt lindra smärtan som orsakas av konstanta skador på vävnader och nervfibrer.