Skolios hos barn

En av de vanligaste ortopediska sjukdomarna - skolios hos barn eller ryggradens laterala krökning i kombination med sin vridning (enligt ICD-10-kod M41). Frekvensen av ryggradens skoliotiska deformiteter varierar enligt olika författare från 3 till 7%, varav 90% svarade för andelen idiopatisk skolios. Scoliosis hos barn finns i alla raser och nationaliteter, oftare drabbas de av kvinnliga ansikten - upp till 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiologi av skoliär hos barn

Förekomsten av något patologiskt tillstånd kan endast fastställas genom att undersöka undersökningar av stora massor av befolkningen. Bestäm antalet individer i en population som har scoliotisk deformation vid något tidsintervall. Två typer av undersökningar genomfördes: Baserat på bröstradiografi för screening för tuberkulos och skolscreening. Antalet undersökta patienter varierade från 10 000 till 2 500 000 personer, med frekvensen av avslöjade spinaldeformiteter (i de allra flesta fall det var idiopatisk skolios hos barn) varierade mellan 1,0 och 1,7%. I alla studier beaktades endast deformationer som översteg 10 ° Cobb.

Är förekomsten av skolios över hela världen? Finns det några rasella, nationella eller geografiska skillnader? I Japan, tillfrågade vi 2000 elever Chiba och avslöjade sin strukturella deformation i 1,37% av fallen, en Takemitzu, tillfrågade 6949 Hokkaido skolbarn fann skolios hos barn är 1,9% av fallen. Skogland och Miller, som forskat i norra Norge, fann skolios hos barn i lapplander i 0,5% av fallen och i övriga befolkningen i 1,3%.

Dommisse i Sydafrika fann skolios hos barn i 1,7% av fallen i en undersökning av 50.000 vita barn i Pretoria (90% av skoliosi - idiopatisk). Segil i Jogansburg undersökte eleverna i European and Negroid race (Bantu) och fann deformationer på 10 ° eller mer hos kaukasier i 2,5% av fallen och i Negroids - endast i 0,03%. Span et al. Undersökta 10 000 skolbarn 10-16 år i Jerusalem. I judiska skolbarn upptäcktes deformation 2 gånger oftare än i arabiska.

För den etiologiska faktorn klassificeras skolios enligt följande.

• Idiopatisk skolios hos barn, d.v.s. Skolios av okänd orsak.
• Medfödd skoliär hos barn - på grund av medfödda missbildning av ryggkotorna.
• Scolios hos barn med systemiska medfödda sjukdomar i muskuloskeletala systemet (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos och andra).
• Paralytisk skolios hos barn, som en följd av polio eller efter att ha lidit en ryggmärgsskada och ryggmärg.
• Neurogen skolios hos barn, orsaken till vilka degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden eller andra neurologiska sjukdomar.
• Ärrskoliosi hos barn är resultatet av svåra brännskador eller omfattande kirurgiska ingrepp på bröstet.

Klassificering av typer av skolios genom lokalisering av krökets huvudbåge (vertex).

• Övre bröstkorg (krökvinkel: III-IV bröstkotor).
• Thoracic (krumningstopp: VIII-IX bröstkotor).
• Lumbosakral (krökningsvinkel: XI-XII bröstkotor eller I ländrygg).
• Lumbar (korsning i korsning II-III ryggrad).
• Kombinerad (eller S-formad) med samma antal krökningar och vridningar i båda bågarna som ligger i olika delar av ryggraden är skillnaden i storleksordningen inte mer än 10 °.

I riktning mot krökningsbågens konvexitet, skiljer sig vänster, höger och kombinerad skolios hos barn (det kombinerar två grundläggande multidirektionella kurvor).

För att bestämma svårighetsgraden av skolios används klassificeringen av VD. Chaklin (1963) baserat på mätningen av vinkeln för huvudbågen krökning av ryggraden radiograf som bildas i direkt projektion in i den patient som står: I grad - 1-10 °, II grad - 11-30 °, III grad - 31-60 °, IV grad - mer än 60 °.

Ett exempel på formuleringen av diagnosen "idiopatisk sidig thorax skolios hos barn III grad."

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Patogenes av skolios

De huvudsakliga patogenetiska länkarna i utvecklingen av idiopatisk skoliär är patologisk rotation av ryggkotorna i horisontalplanet, förskjutning mot den massala kärnan, främre ryggraden och torsionen av ryggkotorna.

Etiologisk klassificering av skolios

I. Idiopatisk skolios hos barn

• Infantilskolios hos barn (från födsel till 3 år).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Fortskrider.
• Barnskoliosi hos barn (från 3 till 10 år).
• Adolescent scoliosis hos barn (över 10 år).

II. Neuromuskulär skolios

A. Neuropatisk skolios hos barn.

• 1. Skolios hos barn på grund av nederlag av övre motoneuron:
  • cerebral parese:
  • vertebral-cerebellär degeneration;
    • Friedreichs sjukdom;
    • Charcot-Marie-Tooth sjukdom;
    • Roussy-Levy sjukdom;
  • syringomyeli;
  • svullnad i ryggmärgen
  • ryggmärgsskada;
  • andra skäl.
• På grundval av nederlaget för den lägre motoneuronen:
  • polio;
  • annan viral myelit
  • trauma;
  • ryggradsmuskulär atrofi:
    • Werdnig-Hoffmann sjukdom;
    • Kugelberg-Welander sjukdom;
    • myelomeningocele (paralytisk).
• Dysautonomi (Riley Day Syndrome).

B. Myopatisk skolios hos barn

• Artrogrippoz
• Muskeldystrofi,
• Medfödd hypotension,
• Dystrofisk myotoni.

III. Medfödd skoliär hos barn

A. Överträdelse av bildning.

• Sphenoid vertebra.
• Polupozvonok.

B. Överträdelse av segmentering.

• Unilateral skoliär hos barn.
• Dubbelsidig skoliär hos barn.

B. Blandade anomalier.

IV. Neurofibromatosis.

V. Mesenkymal patologi.

• Marfans syndrom.
• Ehlers-Danlos syndrom.

VI. Reumatoida sjukdomar.

• Juvenil reumatoid artrit.

VII. Traumatiska deformationer.

• Efter frakturen.
• Efter operationen:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skolios hos barn på grund av kontrakturer av extrinsisk lokalisering.

• Efter empyema.
• Efter brännskador.

IX. Osteochondrodystrofi skolios hos barn.

• Dystrophic dwarfism.
• Mukopolysackaridos (till exempel Morquiosjukdom).
• Spontan dysplasi dysplasi.
• Multipel epifysisk dysplasi.
• Akondroplasi.

X. Skolios hos barn på grund av osteomyelit.

XI. Metaboliska störningar.

• Rakitis.
• Otillräcklig osteogenes.
• Gomotsistinuriya.

XII. Skolios hos barn på grundval av patologin för lumbosakral artikuleringen,

• Spondylolys och spondylolistes.
• Medfödda anomalier av lumbosakral artikuleringen.

XIII. Skolios hos barn på basis av tumörer.

• A. Ryggraden.
  • Osteoid osteoma-.
  • Histiocytosis X.
  • Övrigt.
• B. Ryggmärg.

Termen "idiopatisk" som appliceras på skolios som en nosologisk enhet innebär att dess ursprung på detta stadium i utvecklingen av medicinsk vetenskap är okänd. Ända sedan Hippokrates ledde första kliniska beskrivning och Galen föreslog att ett antal villkor för att bestämma deformationen av ryggraden (skolios hos barn, kyfos, lordos strofoz), passerade Millennium, men det finns ingen enskild synpunkt på den underliggande orsaken till idiopatisk skolios. Förslag och hypoteser som framförts av många, en del av dem är hopplöst föråldrad (skolios hos skolbarn period rakitisk skolios hos barn) och förtjänar inte mer än ett omnämnande.

Studier av vertebrala och paravertebrala strukturer gjorde det möjligt att avslöja många morfologiska och kemiska förändringar i vävnaderna. Emellertid var det under inga omständigheter någon anledning att påstå kategoriskt att de noterade avvikelserna från normen är orsaken till utvecklingen av skoliotisk deformation, och inte konsekvensen av dess dricks.

Den hormonella statusen hos patienter med skoliose undersöktes upprepade gånger - avvikelser i hur hypofys-adrenalsystemet fungerade och bihålscortexen påvisades korrekt, förändringar i innehållet i könshormoner avslöjades.

MG Dudin undersökte hos patienter med skolios innehållet av osteotropa hormoner med direkt verkan (kalcitonin, parathyre, somatotropin och kortisol). Den icke-progressiva kursen av idiopatisk skolios noterades vid höga koncentrationer av kortisol och parathyrin. Progression av skoliär hos barn i motsatt förhållande: ett högt innehåll av kalcitonin och somatotropin. Av M.G. Dudin, tillväxten av ryggraden påverkas av två system - den nervösa och endokrina. En ökning av syntesen av hormoner stimulerar tillväxten i ryggraden, vilket skapar ogynnsamma förhållanden för ryggmärgen. På grund av det anatomiska förhållandet mellan benstrukturerna i ryggraden och ryggmärgen uppstår en situation där de främre delarna av ryggraden är längre än de bakre. Kompensation av detta tillstånd, som uppstod som en följd av obalansen i verkan hos nervsystemet och endokrina system, uppstår på grund av vridningen av de långsträckta främre sektionerna av ryggraden kring de relativt korta bakre delarna. Kliniskt och radiografiskt framgår detta av ryggkotorns vridning.

Dysfunktion i de nervösa och endokrina systemen blir utlösningsmekanismen för utveckling av idiopatisk skolios och i enlighet med Sevasllk-teorin. Det bygger på dysfunktionen i det sympatiska nervsystemet. Som en följd av detta utvecklas hyperemi i den vänstra halvan av thorax, varigenom revbenen på denna sida börjar växa snabbt. Det är den asymmetriska tillväxten av revbenen som orsakar en brutal deformation av bröstet och ryggraden. Sevastik betonar att i samband med deformationen av bröstkorgens bröstkorg är skoliären som är korrekt hos barn sekundär.

Under de senaste åren finns det rapporter om familjenatur idiopatisk skolios. I olika studier föreslås modeller av arv av idiopatisk skoliose: multifaktoriell, könsbunden arv, autosomal dominerande arv hos sjukdomen med ofullständig penetrering av genotyper. Flera försök har gjorts för att identifiera genen som är ansvarig för utvecklingen av idiopatisk skolios. De strukturella generna av extracellulära matriskomponenter betraktades som sökande: elastin, kollagen och fibrillin. Ingen av generna visade emellertid någon vidhäftning mot kön som ansvarar för sjukdomsutvecklingen. Således har mekanismerna för arv av idiopatisk skolios inte ännu fastställts.

Det är känt att det finns könsskillnader i manifestationen av denna sjukdom. Det diagnostiseras hos flickor mycket oftare än hos pojkar.

Kvoten mellan könen hos patienter med idiopatisk skolios varierar från 2: 1 till 18: 1. Vidare ökar polymorfismen med ökande svårighetsgrad av sjukdomen. Detta gör det särskilt svårt att analysera arv av idiopatisk skoliär.

Studier har visat att i alla grupper av släktingar är renheten hos idiopatisk skolios betydligt högre än genomsnittet för befolkningen. Detta bekräftar de kända uppgifterna om familjeaggregeringen av den studerade patologin. Dessutom visade det sig att frekvensen av skoliärhet bland systrarna hos probands är högre än bland bröderna. Detta går också bra med de kända uppgifterna. Samtidigt fanns det inga signifikanta skillnader i förekomsten av idiopatisk skolios hos fäderna och probandernas mödrar.

Segregationsanalys visade att de uttryckte arv (II-IV grad) former av skolios kan beskrivas i termer av en autosomal dominant mayorgennoy diallel modell med ofullständiga penetrans genotyper beroende på kön och ålder. Samtidigt är penetrationen av genotyper med en mutant allel cirka dubbelt så hög hos tjejer som hos pojkar. Detta är i god överenskommelse med de kända uppgifterna om förekomsten av idiopatisk skolios hos barn. Om Mayorga misslyckats med att bevisa att det finns en hög grad av tillförlitlighet, kan man förvänta sig att ytterligare studier kommer att hitta det och hitta ett sätt att påverka Mayorga i syfte att förhindra utvecklingen av patologiska process.

[10], [11], [12], [13], [14]

Hur diagnostiseras skolios hos barn?

Hos pediatriska patienter är av största vikt snabb diagnos av idiopatisk skolios. Denna tunga ortopediska sjukdomar, som uttrycks i flera plan deformation av ryggraden och bröstet. Namnet "idiopatisk" betyder okänd för den moderna vetenskapen orsaken till ursprunget av sjukdomen. Emellertid är en viktig roll i känsligheten för den här typen av skolios som spelas av olika tecken på dysplasi av skelettet, och deras kombination: hypoplasi av kotor, en kränkning av deras segmente, ben dysplasi ländryggen-sakrala ryggrad, hypoplasi eller asymmetri i XII par revben, onormal utveckling av tänder och bett, asymmetri och avvikelse av skallen, platt och andra. En noggrann neurologisk undersökning bestämma avvikelser i muskel senreflexer, vilket kan tyda på Mie odisplasticheskih processer. Identifiera dessa tecken tyder dysplastiska natur idiopatisk skolios.

Den fullständiga tolkningen av diagnosen "skolios hos barn" kräver definitionen av etiologin, lokalisering och orientering av ryggradens krökning, liksom svårighetsgraden av skoliären.

Röntgenundersökning

Ryggrad röntgenstrålar som utförs i den frontala och laterala utsprång. I stående ställning. Genom röntgenbilder bestämma lokaliseringen av krökningen av ljusbågen, mätt dess storlek, graden av patologiska rotation (av de utskjutande bas kota bågar), formen och strukturen av kotkropparna och diskarna detektera dysplastiska tecken på ben bedöma graden av osteoporos, ben ålder (i graden av benbildning kroppstornutskottsspetsar kotor) för bestämning av prognosen för den fortsatta förlopp sjukdomen. Rentgenofunktsionalnoe studie för att bestämma stabiliteten av deformation eller rörlighet. Det är också viktigt att veta att bestämma prognosen för sjukdomen och indikationerna för vidare behandling.

Differentiell diagnostik

Den initiala idiopatiska skoliosen hos barn måste först och främst differentieras från brott mot hållning i frontplanet. Således huvudsaklig funktion - närvaron av skolios patologisk vertebral rotation och torsion, och kliniskt - förekomst costal puckel och muskelrulle. Dessutom bör idiopatisk skolios hos barn avgränsa med spinal missbildningar orsakade av andra sjukdomar: medfödd skolios hos barn med neurogen skolios, skolios efter kirurgi ärr på bröstet och brännskador, skolios i bakgrunden systemet av ärftliga sjukdomar.

Medfödd skolios utvecklas som ett resultat av utvecklingsfel i ryggkotorna, vilka bestämmer radiografiskt.

Den vanligaste anomali är lateral kilformad ryggkotor och halvvärk. De kan hittas i någon del av ryggraden, men oftare i övergångssystem är de enda och flera. Ibland kombineras denna anomali med andra missbildningar av ryggkotorna och ryggmärgen. Om sidohalvkotor är å ena sidan, är krökningen snabbt på att bli en allvarlig, snabbt progressiv, och det finns indikationer för kirurgisk behandling eftersom sådan deformation kan orsaka neurologiska rörelsestörningar beroende på kompression av ryggmärgen.

Om halvkotor anordnade på motsatta sidor eller polupozvonok fuserad med det ovanstående och en underliggande kota utvecklats normalt (dvs benblocket bildats), för skolios i sådana fall mer fördelaktiga.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hur behandlas skolios hos barn?

Målsättningen med konservativ behandling av skolios är att hålla ryggmärgsdeformationen från ytterligare progression. Behandlingsprinciper: Axial lossning av ryggraden och skapandet av en stark muskulärkorsett på grund av användningen av fysiska behandlingsmetoder. Curative gymnastik - en speciell uppsättning övningar, som motsvarar en individuell diagnos, utfördes först polikliniskt, under LFK-metodologens överinseende och sedan hemma i 30-40 minuter. Tilldela en massage i ryggen och buken (2-3 kurser per år i 15 sessioner). Rekommendera regelbunden badstil "bröstslag". Fysioterapi innefattar elektrofores av läkemedel för att förbättra trofism av ryggmärgen, ben och mjukvävnad okolovertebralnyh huvudbågen i krökning, elektrisk belastning på den konvexa sidan. För att lossa ryggraden kan du vid behov använda färdiga ortopediska korsetter. För behandling av progressiv skoliär, används curative korsetter av Chenot-typen för närvarande i världspraxis.

Komplex konservativ behandling utförs i en poliklinik på bosättningsorten, i specialskolor eller pensionskolor, i sanatorier för barn med sjukdomar och sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Kirurgisk behandling av skolios

Dess mål är den maximala möjliga korrigeringen av den deformerade ryggraden och dess livslånga stabilisering under förhållanden med en normal balans på stammen. För kirurgisk behandling används olika tekniker beroende på krökets lokalisering och svårighetsgrad (inklusive användningen av korrigeringsmetaller och osteoplastisk fixering av ryggraden).

Den optimala åldern för kirurgisk behandling är 15-16 år, då tillväxtpotentialen är reducerad och risken för förlust av korrigering är minimal.

Hur förhindrar skolios hos barn?

Med tanke på tvetydigheten av orsaken till skoliären finns det inget specifikt förebyggande. Men om barnet bryter mot kroppshållning, visar det uppförandet av träningsbehandlingar, reparativ massage och regelbunden simning. I klasser i förskolans institutioner och skolor ska lärare övervaka barnet när det gäller att upprätthålla en korrekt hållning.

Vilken prognos har skolios hos barn?

Prognosen för skolans gång beror på totaliteten av anamnestiska, kliniska och radiologiska tecken. Ju tidigare skoliosen manifesteras för första gången hos barn, desto mer framskridande förvärvar den. Torakskolios är mindre gynnsam än ländskosios. Skoliosi hos barn så mycket som möjligt utvecklas vid pubertetsåldern, och efter slutet av ryggradstillväxten (fullständig nedbrytning av ryggskottets apofyser) stabiliseras krökningen.

Idiopatisk skolios hos barn är ärftlig i sällsynta fall (6-8%).

Med adekvat konservativ behandling som utförs före barnets tillväxt har skolios hos barn en mer fördelaktig prognos.