Pinealcysta i hjärnan hos vuxna och barn

En tallkottkörtelcysta är en vesikulär hålighet fylld med vätska, nämligen körtelsekret. En sådan hålighet är inte tumörliknande till sin natur och är som regel inte benägen att förstora sig och progrediera. Men detta är inte alltid fallet: beroende på storlek och plats kan fokala symtom uppstå. Diagnosen ställs baserat på resultaten av MR eller neurosonografi (för små barn). Behandling, beroende på situationen, krävs antingen inte eller består av kirurgi, vilket är relevant vid utveckling av komplikationer eller progressiv förstoring av tumören.

Är en tallkottkörtelcysta farlig?

Den mänskliga hjärnan är en komplex och unik struktur. Forskare har aktivt studerat detta organ i många år, men även idag anses många av dess områden och funktioner vara ett mysterium för vetenskapen. Tallkottkörteln, eller epifysen, är fortfarande den minst studerade strukturen.

Tallkottkörtelns aktivitet avgör förändringar i rytmer i människokroppen, såsom sömn och vakenhet. Dessutom ansvarar tallkottkörteln för pubertetens processer, kontrollerar beteendemässiga egenskaper och påverkar homeostas (reglerar till exempel hjärt-kärlsystemets funktionalitet). I allmänhet är tallkottkörtelns huvudsakliga funktionella områden kända, men forskare känner ännu inte till många detaljer om dessa processer.

När det gäller patologier i tallkottkörteln kan de representeras av blödningar, parasitsjukdomar och neoplasmer av olika slag. En cysta i tallkottkörteln är en icke-tumörbildning som utvecklas i en av loberna. Hos den överväldigande majoriteten av patienterna är sådana neoplasmer små (upp till 10-12 mm i storlek) och tenderar inte att öka (växa).

De flesta läkare är överens om att det inte finns något behov av global diagnostik och behandling i avsaknad av kliniska manifestationer som är direkt relaterade till den cystiska förändringen (och inte till någon annan patologi). Upprepad övervakning och bestämning av orsaken till sjukdomen är dock nödvändig, eftersom det fortfarande finns fall av cystisk tillväxt, kompression av angränsande strukturer av den, vilket framkallar motsvarande somatiska och neurologiska störningar. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt statistik förekommer cystisk transformation av tallkottkörteln hos cirka 6 % av friska personer. I den grupp patienter som har diagnostiserats med sådana neoplasmer förekommer personer som lider av periodiska migränsmärtor oftare. Till exempel, i en studie av femtio patienter som diagnostiserades med en tallkottkörtelcysta, klagade hälften av deltagarna på migrän (jämfört med 25 % i en annan grupp personer som inte hade sådana cystiska formationer).

Tallkottkörteltumörer är sällsynta och står för 1 % av alla intrakraniella tumörer hos vuxna. Hos barn står de dock för upp till 8 %. På grund av mångfalden av tumörer inom detta område varierar egenskaperna och epidemiologin kraftigt. Jag kommer att beskriva var och en enligt WHO:s klassificering från 2016. [ 2 ]

De dynamiska resultaten av magnetisk resonanstomografi studerades också hos fler än 150 patienter med tallkottkörtelcystor. Deltagarnas genomsnittliga ålder var 40 år (från 25 till 55 år). Dynamiken studerades under en period från sex månader till 13 år. Det visade sig att det under denna period praktiskt taget inte fanns någon tillväxt av neoplasmer, inga störningar eller avvikelser. En liten ökning i storlek noterades endast hos fyra personer, medan cystorna tvärtom minskade i 23 fall. Baserat på denna information drog forskarna slutsatsen att asymptomatiska tallkottkörtelcystor hos vuxna inte kräver regelbunden diagnostik och neurokirurgisk konsultation. En kontroll-MRI-procedur ett år efter upptäckten av störningen är tillräcklig: i avsaknad av tillväxt och patologiska symtom är ytterligare observation onödig. Den utbredda användningen av MRI ökar frekvensen av detektion av tallkottkörtelcystor (PE) inom klinisk neurologi. Hos vuxna är prevalensen av cystor 1,1–4,3 %. [ 3 ]

Under dynamisk observation utvecklade ingen av patienterna några komplikationer relaterade till neoplasmerna.

Cystor i tallkottkörteln diagnostiseras oftast:

• hos patienter i åldern 20 till 30 år;
• hos kvinnliga patienter (ungefär tre gånger oftare än hos män).

I de allra flesta fall är patologin asymptomatisk och upptäcks av en slump under en MR- eller CT-skanning av hjärnan.

Orsaker cystor i tallkottkörteln

Orsakerna till uppkomsten av en tallkottkörtelcysta har inte helt avslöjats av forskare. Det är känt att det oftast är en medfödd tumör eller provoceras av en hormonell obalansstörning. Blockering av körtelns utloppskanaler och echinokockinfektion kan också vara orsakerna.

Under MR visualiseras medfödd blockering, symtom på nedsatt vätskedränering är märkbara, vilket orsakas av överdriven viskositet i sekretet eller slingrande kanalen. En sådan kränkning utgör sällan en fara för patienternas hälsa och liv, den har ingen tendens att växa och bli malign.

Parasitinvasion kan orsaka bildandet av många eller stora cystor i tallkottkörteln. Defekta strukturer bildas genom infektion med echinokocker, även om sådan patologi förekommer relativt sällan. Echinokockercystor utvecklas främst hos personer som är verksamma inom jordbruk och uppfödning av boskap.

Orsakerna till utvecklingen av medfödda cystor är inte helt fastställda. Ofta orsakas problemet av graviditetspatologier, drog-, alkohol- eller nikotinberoende hos modern. Under sådana förhållanden utvecklas det blivande barnet mot bakgrund av befintlig intrauterin hypoxi och berusning, vilket har en extremt ogynnsam effekt på hjärnstrukturernas tillstånd. Kroniska patologier hos modern, som befinner sig i dekompensationsstadiet, kan också vara orsaker.

Riskfaktorer

De viktigaste faktorerna som påverkar uppkomsten av en tallkottkörtelcysta inkluderar flera punkter. För det första: tumören kan bildas på grund av blockering eller stenos av körtelns utsöndringskanaler. Detta kan hända:

• efter traumatisk hjärnskada;
• vid neuroinfektioner;
• i autoimmuna processer;
• vid hormonell obalans;
• vid cerebrovaskulära patologier.

Den andra faktorn är att echinokocker tränger in i kroppen. När parasiten penetrerar epifysens vävnader bildar den en kapsel som blir till en cystisk formation. Denna typ av sjukdom upptäcks relativt sällan, men kännetecknas av särskilda risker.

Den tredje faktorn är överdriven blodtillförsel till tallkottkörteln, vilket kan leda till blödning. [ 4 ]

När det gäller medfödda cystiska neoplasmer upptäcks de oftast:

• hos barn med andra intrauterina patologier;
• vid diagnostiserad fosterhypoxi eller trauma under förlossningen;
• hos spädbarn med infektionssjukdomar efter förlossningen.

Patogenes

Vad består en tallkottkörtelcysta av? Dess väggar består av tre lager:

• ett inre lager av fibrillär gliavävnad, ofta med hemosiderinpartiklar;
• mellanskiktet är epifysens parenkym, som kan innehålla eller inte innehålla områden med förkalkning;
• ett tunt yttre lager av fibrös (bindväv).

I många fall orsakas bildandet av tallkottkörtelcystor av hormonella förändringar, eftersom sådana neoplasmer ofta finns hos unga kvinnliga patienter. Sådana patologiska element ökar initialt aktivt och avtar sedan. Hos manliga patienter är cystornas tillstånd mer stabilt: intensiv tillväxt är vanligtvis frånvarande.

Det cystiska innehållet representeras av ett proteinämne som skiljer sig från cerebrospinalvätskan på tomografiska bilder. Blod kan förekomma.

Cystiska väggar tenderar att aktivt ackumulera kontrastmedel. [ 5 ]

Med aktiv tillväxt av neoplasmen kan flödet av cerebrospinalvätska störas till följd av blockering (ocklusion) av cerebrospinalvätskeledande kanaler, vilket leder till utveckling av hydrocefalus.

Symtom cystor i tallkottkörteln

Den överväldigande majoriteten av upptäckta tallkottkörtelcystor är små i storlek (mindre än 10 mm hos åtta av tio patienter), så de manifesterar sig inte kliniskt. Om patologiska symtom uppträder, inträffar detta oftast hos kvinnor över 35 år.

Cystiska formationer av betydande dimensioner kan utöva mekaniskt tryck på plattan i den quadrigeminala kroppen, vilket medför kompression av den övre colliculus och utveckling av spinal midbrain syndrome (vertikal blickpares). Om tryck utövas på Sylviankanalen, som är belägen i området kring tredje och fjärde kammaren, kan obstruktiv hydrocefalus utvecklas.

Om intraossös blödning uppstår ökar även formationen i storlek: en sådan patologi kallas apoplexi av tallkottkörtelcystan. [ 6 ]

Följande symtom kan uppstå:

• huvudvärk;
• synstörningar;
• förlust av förmågan att röra blicken upp och ner;
• bristande koordination av muskelrörelser i frånvaro av muskelsvaghet (ataxi);
• emotionell instabilitet;
• psykiska störningar;
• yrsel, illamående;
• hormonella statusstörningar (för tidig pubertet, sekundär form av Parkinsonism, etc.).

Första tecken

De första tecknen på en sjukdom i en tallkottkörtelcysta kan uppstå först när formationen fortsätter att växa och börjar trycka på närliggande hjärnstrukturer och blodkärl.

Symtom i en sådan situation kan inkludera följande manifestationer:

• Huvudvärk, långvarig, frekvent, av okänt ursprung, oberoende av allmänt välbefinnande, väderförhållanden etc.
• Yrsel och illamående, konstant eller paroxysmalt, ibland med kräkningar.
• Försämrad syn- och hörselfunktion, dimsyn, dubbelseende.

I svåra fall kan det förekomma ostadig gång, sluddrigt tal, muskelhypertoni, kramper, försämrad orienteringsförmåga, förlust av läsförmåga etc. Liknande symtom kan också vara förknippade med ökat intrakraniellt tryck, vilket också åtföljs av dåsighet, ouppmärksamhet, aptitlöshet och svullnad av synnerven.

Akut utveckling av ocklusiv hydrocefalus, som en komplikation av det patologiska förloppet av cystisk neoplasma, manifesterar sig med tecken på ökat intrakraniellt tryck. Sådana tecken inkluderar:

• huvudvärk (särskilt på morgonen);
• illamående med kräkningar (efter kräkningar kan huvudvärken minska);
• svår dåsighet (föregår en plötslig försämring av neurologiska symtom);
• trängsel i synnervsskivorna (tillståndet provoceras av en ökning av trycket i subaraknoidalrummet, samt en förändring i axoplasmatiskt flöde);
• fenomen av axiell dislokation av hjärnan (möjligen medvetandesänkning upp till ett djupt komatöst tillstånd, okulomotoriska störningar detekteras, ibland noteras en påtvingad position av huvudet).

Med en långsam ökning av hydrocefalus (kronisk förlopp) lockar en triad av tecken uppmärksamhet:

• utveckling av demens;
• störning av viljestyrda rörelser vid gång (apraxi) eller pares i nedre extremiteterna;
• urininkontinens (det senaste och mest variabla symptomet).

Patienterna blir dåsiga, tröga och saknar initiativförmåga. Korttidsminnet blir lidande (särskilt numeriskt minne). Talet är enstavigt och ofta olämpligt. [ 7 ]

Pinealcysta i tallkottkörteln

Tallkottkörteln är ett komplext anatomiskt område som omfattar tallkottkörteln, angränsande hjärnstrukturer, ryggradsutrymmen och kärlnätverket. Tallkottkörteln är belägen bakom den tredje kammaren, framför och nedanför den finns den bakre cerebrala kommissuren, framför och ovanför finns ligamentkommissuren, nedanför finns den quadrigeminala plattan och akvedukten, och något ovanför och bakom finns corpus callosums splenium. Direkt bakom körteln finns den quadrigeminala cisternen, som bildar håligheten i det intermediära velumet, som löper ovanför tallkottkörteln och går framför under fornix.

Cystan, som kallas tallkottkörteln, är i de flesta fall inte stor i storlek och manifesterar sig inte kliniskt. Neoplasmen uppstår i epifysen utan att störa dess funktion. Endast i sällsynta fall, med aktiv tillväxt, kan den blockera ingången till hjärnans akvedukt, vilket förhindrar cirkulationen av cerebrospinalvätska och orsakar utveckling av ocklusiv hydrocefalus.

Tallkottkörtelcysta i hjärnan hos vuxna

Orsakerna till utveckling av tallkottkörtelcystor hos vuxna är fortfarande oklara. Forskare har framfört flera teorier som kan förklara orsaken till sjukdomen.

En av dessa teorier antyder bildandet av ett patologiskt element på grund av ischemiska eller degenerativa processer i glialskiktet. Vissa specialister tror att cystiska formationer är en konsekvens av nekros i tallkottkörtelns parenkym. Orsaken till sådana nekrotiska processer har dock ännu inte klarlagts. Andra teorier från forskare bygger på påverkan av blödningar, hormonella förändringar etc. Många sådana neoplasmer är medfödda till sin natur, de upptäcks helt enkelt av en slump i äldre ålder.

Den överväldigande majoriteten av sådana cystor (mer än 80%) är små i storlek - deras diameter överstiger inte 10 mm. Dessa neoplasmer är oftast asymptomatiska. Neurologiska symtom kan uppstå när sådana storlekar når 15 millimeter eller mer.

Cystor som åtföljs av tydliga symtom är sällsynta. Specialister har inte omfattande information om detta ämne i detta avseende. Som regel återspeglar själva symtomens uppkomst och natur tumörens inverkan på närliggande strukturer: mellanhjärnan, inre venkärl, Galenos ven och den optiska thalamus. Eftersom utrymmet i detta område är extremt begränsat kan man förvänta sig att även några millimeter ytterligare cystisk förstoring kan orsaka uppkomsten av en symtomatisk bild, vilket oftast representeras av huvudvärk, ögonsjukdomar, tecken på ökat intrakraniellt tryck eller utveckling av hydrocefalus.

Cysta i tallkottkörteln hos kvinnor

Hos kvinnor förekommer tallkottkörtelcystor nästan tre gånger oftare än hos män. Många experter förknippar detta med hormonella egenskaper. Studier har visat att många fall av sådana cystiska element började utvecklas under pubertetens början, men med åren uppträder sådana neoplasmer allt mer sällan. Det är således möjligt att anta en hormonberoende karaktär av förekomsten och tillväxten av tallkottkörtelcystor. Dessutom är utvecklingen av neoplasmer hos kvinnor ofta förknippad med hormonella faktorer som graviditet och menstruationscykeln. [ 8 ]

Graviditet med tallkottkörtelcysta

Graviditet är inte en kontraindikation för en kvinna som har en tallkottkörtelcysta som inte manifesterar sig på något sätt, är asymptomatisk och inte har någon tendens att öka.

Om patienten har fått diagnosen hydrocefalus eller har genomgått en shuntoperation för cerebrospinalvätska är situationen något annorlunda. Graviditet under sådana tillstånd har en hel del risker för komplikationer - till exempel fungerar shuntfunktionen ofta inte som den ska på grund av ökat intraabdominellt tryck på grund av den ständigt växande livmodern.

Eftersom graviditetsperioden påverkar den peritoneal-ventrikulära shuntens funktionella tillstånd har läkare utvecklat en speciell terapeutisk och obstetrisk hanteringstaktik. Under hela perioden, fram till postpartumstadiet, övervakas den blivande moderns tillstånd noggrant, och alla nödvändiga diagnostiska procedurer för övervakning utförs. [ 9 ]

Är det möjligt att föda barn med en tallkottkörtelcysta?

Vid asymptomatisk neoplasm utförs förlossningen på vanligt sätt, med hänsyn till andra befintliga patologier.

Om en peritoneal-ventrikulär shunt med normal funktion föreligger rekommenderas naturlig förlossning med ett förkortat andra steg. Kejsarsnitt under narkos är indicerat vid nedsatt shuntfunktion och förhöjt intrakraniellt tryck.

Magnetisk resonanstomografi rekommenderas som en säker och effektiv metod för att fastställa shuntens funktionalitet och generellt för att bedöma tillståndet i hjärnventrikulärsystemet. Om funktionell ocklusion av shunten noteras administreras läkemedelsbehandling, med obligatorisk sängläge och manuella pumpprocedurer.

Om en ökning av storleken på hjärnventriklarna upptäcks, ordineras en kirurgisk operation. Om vi talar om graviditet under första och andra trimestern, utförs operationen som om kvinnan inte vore gravid. Under tredje trimestern kan alternativa metoder användas - i synnerhet ventrikuloatriell shunting eller endoskopisk triventrikulocisternostomi. Dessa metoder hjälper till att förhindra provokation av för tidig förlossning och ytterligare trauma på livmodern.

Tallkottkörtelcysta hos ett barn

När en kvinna får diagnosen "medfödd tallkottkörtelcysta" efter att ha undersökt sitt barn, orsakar det inte bara oro, utan ibland rädsla. Låt oss genast säga att detta tillstånd i många fall inte är så mycket en patologi som ett individuellt drag, så det utgör ingen fara och kräver inte behandling.

Bildandet av sådana cystiska formationer kan vara förknippat med både infektioner som en kvinna drabbas av under graviditeten, och komplicerat förlopp under denna period, eller svår förlossning. Men oftast förblir orsaken okänd. För de flesta epifysära cystor är deras vidare utveckling och särskilt degeneration till en onkologisk process inte typisk.

Hos spädbarn under ett år kan förekomsten av en sådan cysta lätt fastställas med ultraljudsdiagnostik. Barndom upp till ett år är den mest gynnsamma perioden för att utföra en sådan procedur, när fontanellen ännu inte är helt stängd.

Neurosonografi (ultraljudsundersökning av hjärnan) rekommenderas särskilt för för tidigt födda barn, såväl som nyfödda som av en eller annan anledning genomgår intensivvård. Komplicerad förlossning, komplicerad graviditet, intrauterin eller intrapartum fosterhypoxi är också indikationer för ultraljudsdiagnostik.

Experter anser att upptäckten av en tallkottkörtelcysta hos ett spädbarn inte bör orsaka oro. Som regel orsakar sådana formationer inte patologi. Det är dock lämpligt att upprepa studien efter en tid för att fastställa processens möjliga dynamik. Troligtvis kan medicinsk observation krävas under en viss period.

Vid ogynnsam dynamik, om formationen ökar och vätsketrycket i den ökar, finns det en möjlighet att förändra de omgivande vävnadernas position och deras kompression. En sådan sjukdom manifesterar sig med symtom som kramper och neurologiska symtom. I svåra fall kan processen förvärras av utvecklingen av hemorragisk stroke. Om det finns indikationer kommer ett sådant barn att ordineras kirurgiskt ingrepp med en av de befintliga metoderna: detta kan vara mikroneurokirurgisk, bypass- eller endoskopisk kirurgi. [ 10 ]

Tallkottkörtelcysta hos en tonåring

Magnetisk resonanstomografi av hjärnan kan ordineras till skolbarn och ungdomar om det finns misstanke om att utveckla patologi, för att diagnostisera eventuella sjukdomstillstånd. Till exempel ordineras en magnetresonanstomografi till en ungdom:

• vid åldersrelaterade utvecklingsavvikelser;
• vid obegripliga och plötsliga beteendeförändringar;
• för regelbunden yrsel;
• för kronisk huvudvärk;
• vid konstant svimning eller tillstånd före svimning;
• med ökande försämring av syn- eller hörselfunktionen;
• under konvulsiva attacker;
• för neurologiska symtom.

I ovanstående situationer är diagnostik obligatorisk. Detta gör det möjligt att identifiera inte bara patologiska cystor, utan även blödningar, hydrocefalus, epilepsi, hjärnhinneinflammation och meningoencefalit, etc.

Varför kan en medfödd cysta bildas? Under hjärnans utveckling sticker väggarna i den tredje kammaren ut och växer, vilket bildar ett divertikel - det är från detta som tallkottkörteln sedan bildas. Om denna bildningsprocess av någon anledning störs kan ofullständig utplåning ske och ett hålrum uppstå. En liten avvikelse av detta slag anses inte vara patologisk, och behandling utförs inte. [ 11 ]

Psykosomatik

Forskare utesluter inte psykologiska faktorers inverkan på uppkomsten och tillväxten av neoplasmer i kroppen. Detta gäller bland annat cystor i tallkottkörteln. Och poängen är inte att en person tänker på möjligheten att bli sjuk och är rädd för det, utan att långvariga och starka negativa känslor påverkar hjärncellernas tillstånd.

Enligt forskning upplevde varje patient händelser som åtföljdes av stark förbittring, ilska eller djup besvikelse innan några tumörprocesser uppstod i kroppen. Av detta kan vi dra slutsatsen: problemet kan elimineras genom att neutralisera den inre obalansen.

Man tror att cystisk bildning är en koncentration av känslor av hopplöshet, förtvivlan. Sjukdomen börjar från det ögonblick då patienten slutar tro på sin egen styrka, på sina nära och kära, och blir besviken på mänskligheten som helhet.

Enligt forskare blir följande personer oftast sjuka:

• hålla sina känslor för sig själva, oförmögna att skydda sig själva och avskärma sig från negativitet;
• de som inte älskar sig själva, som anser sig själva vara "felaktiga", felaktiga;
• alltför känslosam inför förluster;
• de som inte har etablerad kontakt med sina egna föräldrar.

Depression och negativa känslor börjar sätta press på immunförsvaret, undertrycka det, vilket negativt påverkar hela kroppens tillstånd, även på cellnivå. Immunsystemet störs, vilket medför förändringar i cellernas struktur och funktionalitet.

Som regel bör sådana mönster identifieras av läkaren under ett samtal med patienten.

Tallkottkörtelcysta och sömnlöshet

Sömn kan kallas ett tillstånd av fullständig vila i kroppen, där de mest optimala förhållandena observeras för att en person ska kunna vila och återhämta sig. I synnerhet bör dennes nervsystem återställas. Musklerna slappnar av, alla typer av känslighet försvagas, reflexerna hämmas. Men vid vissa patologier som uppstår i hjärnan observeras inte sådan avslappning, sömnlöshet uppstår och sömnkvaliteten försämras. [ 12 ]

Om en cysta i tallkottkörteln är stor kan den verkligen ha en negativ inverkan på nervsystemet och sömnen. Följande symtom kan observeras:

• svårigheter att somna;
• ytlig sömn, med rastlöshet och täta uppvaknanden;
• tidigt morgonuppvaknande.

Vi talar inte om absolut sömnlöshet: patienten sover, trots att hen inte får tillräckligt med sömn, minst cirka 5–5,5 timmar om dagen. Mycket oftare upplever patienter dåsighet – särskilt under dagen, oavsett nattsömnens kvalitet.

Hur påverkar en tallkottkörtelcysta immuniteten?

Den mänskliga hjärnan är direkt kopplad till sitt immunförsvar, eftersom det finns bilaterala funktionella och anatomiska kopplingar mellan dessa strukturer. Därför kan man anta att vilken patologi som helst i hjärnan, inklusive en tallkottkörtelcysta, kan påverka immunförsvarets funktionalitet och vice versa. För att en sådan effekt ska uppstå måste dock cystan vara tillräckligt stor för att utöva tryck på närliggande vävnader. Om dessa dimensioner är obetydliga är det osannolikt att immunförsvaret kommer att lida: detta är läkarnas åsikt.

En cysta är inte en tumör, därför orsakar den inte undertryckande av immunförsvaret, till skillnad från maligna primära och metastatiska tumörprocesser i hjärnan.

Komplikationer och konsekvenser

Det finns inga allvarliga konsekvenser eller komplikationer hos den stora majoriteten av patienter med tallkottkörtelcystor. Sannolikheten för malign transformation är praktiskt taget noll.

Symtomens intensitet är direkt beroende av formationens storlek: cystor upp till 10 mm i diameter fortsätter nästan alltid utan några patologiska tecken.

Stora cystor kan orsaka vissa besvär, såsom migrän, dubbelsyn, nedsatt koordination, illamående, matsmältningsbesvär, trötthet och dåsighet. Om sådana besvär föreligger ordineras patienten ett antal diagnostiska tester (MR, biopsi, fullständig blodstatus). Huvudmålet med sådan diagnostik bör vara att fastställa sjukdomens etiologi och differentiera den från en malign tumör. Utvecklingen av hydrocefalus, en patologi som uppstår som ett resultat av frisättning av cerebrospinalvätska från subaraknoidalrummet, anses också vara ett hotande tillstånd. En annan sällsynt komplikation hos enskilda patienter kan vara letargi.

Som regel kan konservativ behandling inte leda till att tallkottkörtelcystan försvinner. Det enda undantaget är tidiga stadier av en parasittumör.

Kirurgi är inte indicerat om cystan inte ökar i storlek och det inte finns några symtom. [ 13 ]

Vid en uttalad cystisk formation kan hydrocefalus utvecklas - en komplikation orsakad av kompression eller fullständig klämning av Sylvian-akvedukten. Nästan hälften av patienterna som remitterades för kirurgisk behandling hade hydrocefalus, vilket i sin tur provocerades av intracystisk blödning. Dessutom finns det data om isolerade fall av synkope och plötslig död, som inträffade vid en plötslig blockering av ingången till hjärnakvedukten av cystan.

Med tilltagande hydrocefalus och utveckling av dislokationssyndrom sänks patientens medvetande snabbt, upp till ett djupt komatöst tillstånd. Okulomotoriska störningar observeras. Kompressionsprocesser leder till snabb depression av andning och kardiovaskulär aktivitet, vilket, om ingen hjälp ges, kan leda till patientens död.

Diagnostik cystor i tallkottkörteln

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för att bestämma en tallkottkörtelcysta är magnetisk resonanstomografi. I vissa fall måste dock läkare använda andra diagnostiska metoder - till exempel om tumören är stor och åtföljs av komplexa kliniska symtom, eller om det finns behov av differentialdiagnostik.

Det första steget är en konsultation med en neurolog, där man genomgår tester och försök för att kontrollera reflexer, graden av hudkänslighet och bedöma motorisk förmåga. Om patienten noterar en synnedsättning rekommenderas det att hen konsulterar en ögonläkare.

Instrumentell diagnostik kan omfatta följande tekniska procedurer:

• Elektroneurografi är en specifik typ av undersökning för att bedöma hastigheten på elektriska impulser i perifera nerver. Proceduren gör det möjligt att fastställa graden av nervskada, samt spridningen och formen av den patologiska processen. Denna metod kräver viss förberedelse av patienten: dagen före diagnosen bör du inte ta lugnande medel, röka, dricka alkohol och kaffe.
• Datortomografi är en typ av röntgenundersökning som innebär lager-för-lager-visualisering av det önskade området i hjärnan. I vissa fall kan den fungera som en analog till MR.
• Elektromyografi är ett test av nervvävnadens funktionella kapacitet som hjälper till att bedöma omfattningen av nervskador och fastställa motorneurondysfunktion.
• Ekoencefaloskopi är en av de ofarliga ultraljudsmetoderna som låter dig bedöma tillståndet hos hjärnans funktionella och anatomiska strukturer.
• Ryggmärgspunktion – utförs för att avlägsna partiklar av cerebrospinalvätska och sedan undersöka den för förekomst av atypiska celler.

Laboratorietester inkluderar:

• allmänna kliniska blod- och urintester;
• blod för tumörmarkörer.

Ett blodprov för en tallkottkörtelcysta är inte av avgörande betydelse: det görs främst för att bedöma kroppens allmänna tillstånd, eftersom dess resultat visar tecken på inflammation (ökad ESR och leukocytnivåer) och anemi (minskade hemoglobinnivåer).

Tallkottkörtelcysta på MR

Den klassiska versionen av en tallkottkörtelcysta är vanligtvis liten (upp till 10 mm) och har en kammare. Diametern på en asymptomatisk formation kan nå 5-15 mm, och symtomatiska cystor ökar ibland till och med upp till 45 mm och ersätter nästan helt epifysen.

Varje praktiserande radiolog vet hur en cysta i tallkottkörteln ser ut på MR: en sådan neoplasm är voluminös, med flytande innehåll, med tydliga konfigurationer. Ofta (i ungefär vart fjärde fall) förekommer perifera förkalkningar. Hos många patienter noteras en perifer kontrastansamling på bilden, som ser ut som en tunn och slät "kant". Cystan kan ändra placeringen av de inre cerebrala venkärlens förlopp och trycka dem uppåt. [ 14 ]

Följande typiska tecken observeras:

• T1-viktade bilder:
  • typiskiteten hos isointens eller hypointens signal jämfört med hjärnparenkym;
  • i mer än hälften av fallen är signalen hyperintensifierad jämfört med cerebrospinalvätskan;
  • signalhomogenitet.
• T2-viktade bilder:
  • hög signalintensitet;
  • lägre intensitet jämfört med cerebrospinalvätska.
• STIL:
  • hög signalintensitet, ofta inte helt undertryckt.
• DWI/ADC:
  • ingen diffusionsbegränsning.
• T1-viktade bilder med kontrastförstärkning (gadoliniumkontrastmedel):
  • mer än hälften av cystiska lesioner ackumuleras kontrastmedel;
  • kontrasten ackumuleras huvudsakligen i form av en tunn (mindre än ett par millimeter) och jämn kant (hel eller delvis);
  • det finns en möjlighet till diffus kontrastförstärkning av intracystisk vätska med substanser som innehåller gadolinium i sen fas (1-1,5 timmar), vilket resulterar i att neoplasmen får en likhet med ett fast volumetriskt element;
  • Ibland är det möjligt att detektera atypisk nodulär kontrastförstärkning eller att identifiera tecken på intracystisk blödning.

En liten tallkottkörtelcysta som mäter mindre än 10–12 mm på MR eller CT ser ut som en enkammarvätskebildning, med densitet hos cerebrospinalvätska, eller med samma signalaktivitet. Perifer kontrastförstärkning är karakteristisk för det dominerande antalet cystor, och ett band av förkalkningar ("gräns") observeras i ungefär vart fjärde fall. [ 15 ]

Enstaka cystor i tallkottkörteln upptäcks ofta av misstag under datortomografi eller magnetisk resonanstomografi vid diagnostisering av andra hjärnpatologier. I de flesta fall är sådana formationer inte farliga. Läkaren måste dock inte bara fastställa platsen och storleken på det patologiska elementet, utan också om det motsvarar de neurologiska symtom som patienten har.

En flerkammarcysta i tallkottkörteln är typisk för hjärnans echinokocker. Denna patologi kan representeras av flera varianter:

• solitär typ, där en cysta med ganska stora diametermått – upp till 6 cm – bildas i hjärnan;
• racemostyp, kännetecknad av bildandet av många konglomerat av cystor i form av kluster.

I denna situation blir MR den avgörande diagnostiska metoden. Det är viktigt att utesluta araknoidalcysta, cerebral cysticerkos, epidermoidcysta, intrakraniell abscess och tumörprocesser.

En intraparenkymatös tallkottkörtelcysta är en formation som utvecklas i tallkottkörtelns parenkym och är lokaliserad i de bakre delarna av den tredje kammaren (samma tallkottkörtelregion som vi nämnde). Denna tumör bör differentieras från pineocytom, pineoblastom och andra parenkymatösa tumörer i tallkottkörteln. MR kan också upptäcka sjukdomen i detta fall.

Differentiell diagnos

En tallkottkörtelcysta, särskilt med nodal kontrastförstärkning, är praktiskt taget omöjlig att skilja från ett cystiskt pineocytom enbart baserat på bilddiagnostik. Andra neoplasmer kan utvecklas i tallkottkörteln, inklusive papillär tumör, germinom, embryonal cancer, koriokarcinom, teratom, araknoidala och epidermoidala cystor, vena Galenus aneurysm och metastatiska tumörer som har spridit sig till hjärnan från andra ställen i kroppen.

Naturligtvis är fallen som anges ovan sällsynta. Resultaten av datortomografi eller magnetresonanstomografi bör dock visas för en kvalificerad neuroradiolog för att bedöma riskgraden och identifiera sjukdomen.

Behandling cystor i tallkottkörteln

För den stora majoriteten av patienterna finns det inget behov av att behandla en tallkottkörtelcysta. Små neoplasmer kräver inte heller ytterligare regelbunden uppföljning, förutom en uppföljning – 12 månader efter den första upptäckten av patologin.

Stora element som åtföljs av uttalade patologiska symtom och utgör en fara för patienten lämnas inte utan behandling: stereotaktisk avlägsnande av tumören används, flytande innehåll aspireras, kommunikation med cerebrospinalutrymmen skapas och shuntning utförs. Vid återfall av tallkottkörtelcystan ordineras strålbehandling.

Om bildningen tenderar att öka fortsätter patienten att observeras. Om tillväxten av det patologiska elementet har upphört fortsätter observationen i ytterligare tre år.

En absolut indikation för kirurgisk behandling är utveckling av ocklusiv hydrocefalus och Parinauds syndrom. Cirka 15 % av patienterna erbjuds operation om sådana smärtsamma symtom som konstant yrsel, darrningar i armar och ben, illamående och kräkningar, störningar i känslighet och motorik, paroxysmal medvetslöshet uppstår. Vissa specialister tror att en tallkottkörtelcysta kan provocera en övergående obstruktion av Sylvian-akvedukten, vilket manifesterar sig som huvudvärk eller grumling av medvetandet, särskilt mot bakgrund av en förändring i kroppsställning eller med en kraftig förändring i aktivitet.

Även om huvudvärk blir den vanligaste faktorn som får människor att söka läkarhjälp, kan det också vara det enda tecknet på en sjukdom i samband med en cystisk formation. De flesta läkare (inklusive neurokirurger) kopplar inte samman närvaron av en cysta med förekomsten av huvudvärk, förutsatt att det inte finns någon hydrocefalus. Det indikeras att svår huvudvärk också kan förklaras av central venös hypertoni.

Vid tallkottkörtelcysta används vanligtvis inte fysioterapibehandling. [ 16 ]

Mediciner

För närvarande finns ingen enskild behandlingsstrategi definierad för patienter som diagnostiserats med en tallkottkörtelcysta utan hydrocefalus och funktionella störningar i mellanhjärnan. Detta beror troligtvis på bristen på fullständig information om processens naturliga förlopp: många nyanser av ursprunget och utvecklingen av den cystiska formationen är okända, orsakerna till dess förstoring avslöjas inte, och sambandet mellan närvaron av en cysta och den befintliga kliniska bilden är inte alltid fastställt. Inte alla kirurger rekommenderar kirurgi för patienter med ospecifika symtom, och effektiviteten av läkemedelsbehandling är också kontroversiell. Läkemedel förskrivs uteslutande som symtomatisk behandling, beroende på kliniska indikationer:

Ibuprofen	Ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel med smärtstillande effekt. Förskrivs i upp till 5 dagar, 1-2 tabletter var sjätte timme. En längre behandlingskur eller överskridning av dosen kan påverka matsmältningssystemet negativt.
Vasobral	Ett vasodilaterande läkemedel som förbättrar blodcirkulationen och ämnesomsättningen i hjärnan. Tas oralt, med mat, 2–4 ml två gånger dagligen. Behandlingstiden är upp till 3 månader. Möjliga biverkningar inkluderar illamående och dyspepsi.
Pikogam	Ett nootropiskt läkemedel med trombocythämmande, lugnande, psykostimulerande och antioxidativa effekter. Tas oralt, oavsett födointag, 0,05 g tre gånger dagligen i 4–8 veckor. En upprepning av behandlingen är möjlig efter cirka sex månader. Möjliga biverkningar: allergi, lätt illamående, irritabilitet, ångest.
Topiramat	Antikonvulsivt läkemedel med antimigränaktivitet. Behandlingen börjar med lägsta möjliga dos och ökar gradvis tills önskad effekt uppnås. Administreringsfrekvens och behandlingslängd bestäms individuellt. Möjliga biverkningar: aptitlöshet, irritabilitet, fingertremor, sömnstörningar, koordinations- och koncentrationsstörningar.
Paracetamol	Smärtstillande och febernedsättande. Ta 1-2 tabletter oralt upp till 4 gånger per dag, helst inte längre än tre dagar i rad. Biverkningar: allergi, illamående, buksmärtor, anemi.

Örtbehandling

Om en patient utvecklar ett antal neurologiska symtom mot bakgrund av en tallkottkörtelcysta, bör man i en sådan situation inte förlita sig på traditionella behandlingsmetoder. Faktum är att sådana symtom, såsom minnesförlust, bilateral synnedsättning, muskelsvaghet, kan vara en konsekvens av processer som är farliga för människolivet. Därför är det bättre att konsultera en läkare och följa hans rekommendationer.

Medicinska örter kan användas för att lindra huvudvärk, illamående och för att förbättra cirkulationen i hjärnan.

• Echinacea-extrakt stimulerar metaboliska processer i hjärnan och förebygger komplikationer. Det rekommenderas att ta Echinacea under en kur på minst fyra veckor.
• Färsk kardborrejuice har en positiv effekt på blodcirkulationen, stärker hjärnkärlen och optimerar nervledningsförmågan. Juicen pressas ur blad som tidigare har tvättats i rinnande vatten. Drick den på tom mage, 1 msk på morgonen och kvällen, tills du känner en bestående förbättring av din hälsa.
• Den medicinska örtsamlingen framställs av odödlig växt, kamomillblommor, rölleka, kalmusrotstock, ringblomma, johannesört och mynta. Alla ingredienser tas i lika stora mängder. En matsked av blandningen hälls i en termos med kokande vatten (400 ml), låt stå i en och en halv timme och filtreras sedan. Ta 100 ml 4 gånger om dagen en halvtimme före måltid.

Det är viktigt att komma ihåg att behandling med folkmediciner alltid är långsiktig: det är viktigt att omedelbart förbereda sig för flera veckor eller till och med månader av daglig örtbehandling.

Kirurgisk behandling

Eftersom läkemedelsbehandling för en tallkottkörtelcysta endast förskrivs för symptomatiska ändamål, är den enda radikala metoden för att bli av med problemet kirurgi. En kirurg söks om formationen fortsätter att växa, tecken på hydrocefalus eller komplikationer som blödning, ruptur eller kompression av hjärnstrukturer uppstår. Neurokirurgen avgör vilken kirurgisk behandlingsmetod som ska väljas, beroende på situationen. [ 17 ]

Om patienten läggs in med nedsatt medvetandegrad (komatöst tillstånd eller stupor) skickas hen akut för extern kammardränage. Denna procedur hjälper till att lindra kompressionen av hjärnstrukturerna och normalisera det intrakraniella trycket. Ruptur av cystan eller blödning blir direkta indikationer för kirurgiskt ingrepp. Patienten genomgår kranial trepanation och excision av tumören. [ 18 ]

Om det inte finns några komplikationer och inga medvetandestörningar, schemaläggs operationen med endoskopisk åtkomst. Den största "fördelen" med ett sådant ingrepp är en snabb återhämtningsperiod och relativt lite trauma. Under endoskopisk åtkomst gör kirurgen ett borrhål i kranialbenet, genom vilket hen aspirerar vätska från håligheten. För att förhindra ytterligare ansamling av vätskesekret i håligheten görs flera hål för anslutning till cerebrospinalrummet, eller så utförs en cystoperitoneal shuntprocedur (med installation av en speciell shunt). [ 19 ]

Det postoperativa skedet består av rehabiliteringsbehandling, utnämning av träningsterapi, manuell och reflexologi. Patienten ordineras läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i hjärnan, samt avsvällande medel och absorberbara läkemedel.

Borttagning av tallkottkörtelcysta

Idag möjliggör användningen av den senaste tekniken borttagning av hjärncystor med hjälp av endoskopiska metoder som inte kräver att kraniet öppnas. Minimalt invasiva ingrepp medför inte kränkningar av hjärnans integritet, eliminerar infektion helt, minskar risken för komplikationer och underlättar återhämtningsperioden. Oplanerade ingrepp kan utföras på patienter i koma eller dvala. Det är möjligt att snabbt minska det intrakraniella trycket och eliminera kompression av hjärnstrukturer.

Följande kirurgiska tekniker kan användas:

• Hjärnshuntning utförs för att återställa cerebrospinalvätskans cirkulation som har störts av en cystisk formation. Neurokirurgen använder en dräneringsslang av självabsorberande material för att säkerställa vätskeflödet.
• Endoskopisk ingrepp gör det möjligt att avlägsna cystan genom små punkteringar eller transnasalt (genom näsan). Användningen av ett endoskop med mikrokirurgiska instrument och en optisk sensor hjälper till att penetrera djupa områden för att utföra de nödvändiga manipulationerna.
• Cystdränage hjälper till att säkerställa att vätskan kommer ut om patienten av någon anledning är kontraindicerad för operation.
• Radikal resektion av cystan med kraniotomi.

Den optimala kirurgiska metoden väljs av den behandlande läkaren. Radiokirurgisk behandling som gammakniv, cyberkniv eller strålbehandling utförs vanligtvis inte. Sådana metoder kan endast användas för att avlägsna en cystliknande tumör i tallkottkörteln. [ 20 ]

Idag finns en tydlig trend mot att förbättra de operationer som utförs: detta är nödvändigt inte bara för behandlingens effektivitet, utan också för att minska omfattningen av kirurgiska trauman. Endoskopisk kirurgi är fullt lämplig för detta ändamål. [ 21 ]

För närvarande använder kliniska institutioner följande tekniker för patienter med tallkottkörtelcystor:

• Transnasal (genom näsan) endoskopisk neurokirurgi utförs under specialiserade kirurgiska förhållanden med variabelt ljusspektrum och extra monitorer för var och en av kirurgerna. Ingreppet utförs genom näsgångarna med hjälp av ett speciellt neuronavigationssystem som möjliggör fullständig kontroll över instrumentens placering i operationsområdet, såväl som positionen för vitala anatomiska strukturer (artärstammar, synnerver etc.). Allt detta bidrar till att utföra operationen utan ytterligare negativa postoperativa konsekvenser. Ett sådant ingrepp är säkert för patienten och minskar avsevärt tiden för inneliggande behandling, jämfört med andra kirurgiska tekniker.
• Ventrikulär endoskopi utförs i området kring hjärnventriklarna med hjälp av speciell högteknologisk utrustning. Under operationen har neurokirurgen möjlighet att kvalitativt undersöka de inre hjärnhåligheterna, göra en revision av cystan och radikalt avlägsna den. Ventrikulär endoskopi ordineras för medfödda och förvärvade cystiska neoplasmer, för hydrocefalus med ocklusion i nivå med tredje kammaren, hjärnakvedukten och fjärde kammaren.
• Transkraniell endoskopi innebär användning av ett neuroendoskop. Ingreppet utförs genom en mini-access i form av ett kosmetiskt hudsnitt med ett trepanationsfönster som inte är större än 20-25 mm. Denna teknik möjliggör en betydande minskning av hjärntrauma med optimal visualisering av det smärtsamma området, samt att ingreppet utförs med minimal blodförlust. Ett ytterligare "plus" är det utmärkta kosmetiska resultatet.

Förebyggande

Förvärvade former av tallkottkörtelcystor är oftast resultatet av inflammatoriska processer, skador, vaskulära och infektiösa patologier. Därför blir det tydligt att endast korrekt och snabb behandling av alla typer av sjukdomar och traumatiska skador kan bli det optimala förebyggandet av utvecklingen av cystiska formationer i hjärnan. Under behandlingen av inflammatoriska, infektiösa och vaskulära patologier bör man inte glömma implementeringen av resorption och neurobeskyddande terapi.

För att förhindra utveckling av medfödda cystor är det nödvändigt:

• korrekt graviditetshantering;
• adekvat arbetshantering;
• förebyggande av fosterhypoxi;
• förebyggande av utveckling av fetoplacental insufficiens;
• utföra förklarande arbete med blivande mödrar och gravida kvinnor angående behovet av att leva en hälsosam livsstil;
• förebyggande av intrauterin infektion;
• förbud mot att gravida kvinnor tar vissa läkemedel;
• särskild kontroll vid negativ Rh-faktor hos den blivande modern.

Prognos

Den överväldigande majoriteten av fallen av tallkottkörtelcystor har en gynnsam prognos: det har fastställts att hos 70-80% av patienterna ökar eller minskar sådana neoplasmer inte i storlek under hela livet.

Experter noterar att inga terapeutiska eller kirurgiska åtgärder bör vidtas i avsaknad av symtom i samband med förekomsten av en tallkottkörtelcysta. Regelbundet - ungefär vart tredje år - kan kontrolldiagnostik utföras i form av datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. Detta är dock inte alltid nödvändigt: i avsaknad av tillväxt av formationen är det tillräckligt att observera patienter endast i det kliniska spektrumet. [ 22 ]

Magnetisk resonanstomografi (MRT) är nödvändig om cystan har en diameter som överstiger 10–12 mm: i en sådan situation bör patologin diagnostiseras med cystisk pineocytom.

Handikapp

En cysta i tallkottkörteln kan i sig inte ligga till grund för att fastställa en patients funktionsnedsättning. För att en person ska kunna erkännas som funktionsnedsatt och tilldelas lämplig funktionsnedsättningsgrupp måste han eller hon ha ihållande (det vill säga sådana som inte svarar på vare sig konservativ eller kirurgisk behandling) och uppenbara funktionella nedsättningar i kroppen.

Som regel är lindriga besvär som migrän och synnedsättning inte grund för att tilldela en funktionsnedsättningsgrupp.

Patienten anses vara arbetsoförmögen om hen, till följd av tallkottkörtelcysten, utvecklar följande ihållande symtom:

• epileptiska anfall;
• rörelsestörningar i form av para-, hemi- och tetrapares;
• allvarlig dysfunktion i bäckenorganen (till exempel urin- och/eller fekal inkontinens);
• allvarliga störningar i den vestibulära apparaten;
• progressiva psykiska störningar;
• bilateral försämring (förlust) av hörselfunktionen, bilateral allvarlig försämring (förlust) av synen.

En bedömning av förekomsten eller frånvaron av tecken på funktionsnedsättning (indikationer för att fastställa funktionsnedsättning) hos en patient utförs endast i slutet av den erforderliga behandlingskuren, och tidigast 4 månader från behandlingsstart (eller tidigast 4 månader efter det kirurgiska ingreppet).

Pinealcysta och armén

I de allra flesta fall orsakar en cysta i tallkottkörteln inte oro: kramper, smärta, hörsel- och synrubbningar är extremt sällsynta. En cysta är inte en onkologisk sjukdom. För att avgöra en värnpliktigs lämplighet för militärtjänstgöring måste läkare därför bedöma kroppens funktionella kapacitet och svårighetsgraden av störningarna (om några). De kommer till exempel noggrant att studera alla möjliga emotionella, mentala, neurologiska och andra kliniska avvikelser.

Om en cysta i tallkottkörteln upptäcks hos en patient under en magnetkameraundersökning, men den inte manifesterar sig kliniskt (inte stör), kommer den värnpliktige att anses vara lämplig för militärtjänst på grund av denna patologi - med endast vissa begränsningar vad gäller typen av trupper. Om tumören uppvisar måttliga eller allvarliga störningar i nervsystemet har den unge mannen rätt att förvänta sig befrielse från värnplikt. Motsvarande kategori tilldelas om skador på nervsystemet bevisas.