Neurosonography

Neurosonografi, en ultraljudsdiagnosektion som studerar hjärnan hos nyfödda, är nu en integrerad del av traditionell neonatologi och perinatal neurologi, utan vilken ingen undersökning av en barnneurolog och / eller neonatolog kan göra. Tekniken är ofarlig, den kan appliceras många gånger, det gör det möjligt att bedöma hjärnans struktur, cerebrospinalvävnadens tillstånd och identifiera olika patologiska förändringar (blödningar och ischemiska skador, medfödda utvecklingsanomalier, förändringar i hjärnan vid infektion). Neurosonografi gör det möjligt att bestämma det morfologiska substratet för neurologiska störningar som uppstår under perinatalperioden och radikalt förändrade neurologernas uppfattning om förekomsten av vaskulär hjärnspatologi hos nyfödda. Ofta med en normal ultraljudsbild av hjärnan finns det uttalade neurologiska symptom som är baserade på hjärncirkulationssjukdomar. Det noteras att 40-60% av barnen har neurologiska störningar i vaskulär genesis.

Cerebral skador hos nyfödda är ofta inte bara orsaken till utvecklingen av kritiska tillstånd i tidig neonatal period och bildandet av olika syndrom av perinatal encefalopati (PEP), men bestämmer ofta livsförutsättningen. I pediatrisk neurologi har det traditionellt trott att hjärnskador av vaskulär genes är extremt sällsynta. Under de senaste åren har introduktionen av ultraljudsmetoder i klinisk praxis visat att ursprunget till vuxen vaskulär patologi ofta ligger i barndomen, och många av dem är perinatala. Enligt moderna data beror upp till 70-80% av nervsystemet, vilket leder till funktionshinder och missförändring av barn, på grund av perinatala faktorer.

Tidig nosologisk diagnos av hjärnskador hos nyfödda är svår på grund av likheten hos kliniska neurologiska manifestationer i olika patologiska tillstånd, vilket är förknippat med nervsystemet anatomiska och funktionella omänder och det icke-specifika svaret i hjärnan till olika intrauterina patologiska processer. Bland de cerebrala skadorna som orsakar utvecklingen av perinatal encefalopati hos barn av det första levnadsåret finns idag: hypoxisk-ischemiska störningar, intrakraniella blödningar och toxiska infektionsskador. Hjärnans ischemi och intrakraniella blödningar kan kombineras, och infektionsskador kan åtföljas av både blödningar och ischemi.

Användningen av Doppler-effekten gjorde det möjligt att genomföra en icke-invasiv studie av blodflödet i hjärnans kärl, eftersom dess störningar är huvudorsaken till perinatala hemoragiska ischemiska hjärnskador.

Neurosonografi hos nyfödda utförs på ett modersjukhus, i avdelningarna för nyfödda patologi och omvårdnad av för tidiga barn, under användning av bärbara enheter. Hjärnskanningar hos barn som är i allvarligt tillstånd (i intensivvården eller återupplivningsavdelningen) utförs i inkubatorer. Svårighetsgraden av tillståndet är inte en kontraindikation för neurosonografi. Särskild medicinsk behandling och anestesi är inte nödvändig. Om läkaren endast har en stationär skanner på barnkliniken, sker undersökningen vid den bestämda tiden i ultraljudsundersökningsrummet, på modersjukhuset först efter speciell sanitär behandling av rummet och apparaten (enligt sanitära förhållanden). Screening ultraljud bör utföras för varje barn vid urladdning från mammalsjukhuset, då upprepas den vid 1 månad av livet, när barnet först förts till barnläkarkliniken för en tid med en barnläkare, en barns neurolog. Följande neurosonografi utförs enligt indikationer beroende på de kliniska symptomen eller för att bedöma behandlingsdynamiken.

För neurosonografi hos nyfödda och småbarn används ultraljudsapparater som fungerar i realtid, sensorer med en avsökningsfrekvens på 3,5 till 14 MHz. För nyfödda och barn upp till tre månaders liv är 7,5 MHz-sensorn optimal mellan 3 och äldre år - 3,5-5 MHz, efter 9 månader när den stora våren är täckt med en membranstruktur och / eller helt stängd - 2 -3,5 MHz. Vid användning av linjära sensorer på 7,5-10 MHz är en detaljerad bedömning av de främre sektionerna av subaraknoidutrymmet möjligt. Triplex skanningsläge i realtid är optimalt, eftersom det gör det möjligt för forskaren, oavsett barnets känslomässiga tillstånd, att få den information som behövs på bildskärmen på en ultraljudsenhet på kort tid.

Indikationer för neurosonografisk forskning är:

1. Hydrocephalus (förstorat huvud).
2. Intrakraniellt hematom.
3. Hjärnskador på grund av hypoxemi.
4. Meningocele och andra medfödda anomalier.
5. Konvulsivt syndrom.

Indikationer för neurosonografi 

Neurosonografi teknik

Standard neurosonografi utförs genom en stor (främre) fontanel, där en ultraljudssensor placeras för att erhålla bilder i de främre (koronära), sagittala och parasagittala planerna. När sensorn är placerad strängt längs koronar suturen erhålls tvärsnitt i frontplanet och sedan vrider sensorn 90 ° visas tvärsnitt i sagittala och parasagittala plan. Genom att ändra sensorns lutning framåt, bakåt, till höger och vänster, erhålls en rad sektioner för att utvärdera strukturerna på höger och vänster halvkärlek.

Metod för neurosonografi 

[1], [2], [3], [4]

Teknologi Doppler studie av hjärnan hos barn

För närvarande används i neonatologi dubbelsidig Doppler-system, vilket gör det möjligt för oss att visualisera ett kärl i ett ultraljudsdel av hjärnan, upprätta en kontrollvolym i sin lumen och erhålla ett Dopplergram som speglar blodflödet i detta kärl. Ultraljudsanordningar med färg (DOP) -kortning (DDC) gör att du kan välja den optimala positionen för placering av kontrollvolymen i de stora cerebrala artärerna för att mäta hastigheten med minimal fel samt att få en bild av hjärnans venösa kärl.

Dopplerografi av hjärnan hos barn 

Ultraljudsemiotikum av kärlsjukdomar

Bland neurologiska patologier hos nyfödda upptar cerebrala hemodynamiska störningar i form av hemorragiska och ischemiska förändringar ett betydande ställe, vilket i frekvens och lokalisering beror på svårighetsgraden av det centrala nervsystemet morfofunktionella mognad och ofullständigheten av auto-regulatoriska mekanismer för cerebralt blodflöde. Hemorragiska och ischemiska hjärnskador kan observeras i olika kombinationer.

 Ultraljud tecken på vaskulära störningar 

Förändringar i hjärnans hemodynamik i samband med barnets tillväxt och utveckling

Indikatorer för cerebralt blodflöde hos en frisk nyfödd bestäms primärt av svangerskapstiden och närvaron (eller frånvaron) av en hemodynamiskt signifikant fungerande arteriell kanal. Den sistnämnda persistensen åtföljs av blodutmatning i lungcirkulationen med uttömning av blodflödet i hjärnans kärl, vilket kännetecknas av en låg diastolisk hastighet och ibland en förändring i systolisk hastighet. Normalt med en ökning av graviditet, postnatal ålder och vikt under de första månaderna av livet sker en gradvis ökning av BFV-index, en minskning av PI och IR i artärer och en ökning av genomsnittshastigheten hos stora venösa samlare. De största förändringarna uppträder under de första 2-4 dagarna av livet, vilket är förknippat med stängning av fosterkommunikation och gradvis minskning av hjärnans kärlresistens.

 Förändringar i hjärnhemodynamik och barntillväxt 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hemodynamik i hjärnan i perinatala skador 

För nyfödda med hypoxisk-ischemisk hjärnskada (cerebral ischemi) kännetecknas I-II-svårighetsgraden generellt av samma mönster vid förändringar i cerebral hemodynamik som för friska nyfödda men vid lägre linjära blodflöden (mestadels diastoliska). Från 3 dagar i livet noterades inga signifikanta skillnader i linjär cerebral blodflödeshastighet hos friska nyfödda och barn med klass II-ischemi, vilket återspeglade reversibiliteten hos de uppenbara störningarna, deras "funktionella" natur.

 Hemodynamik i hjärnan och perinatal hjärnskada

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]