Elektromyografi

En diagnostisk teknik som låter dig undersöka muskulatursystemet genom att registrera elektriska muskelpotentialer kallas elektromyografi. Proceduren hjälper till att bedöma funktionaliteten och tillståndet hos skelettmuskulaturen och perifera nervändar. Elektromyografi gör det möjligt att identifiera det patologiska fokuset, bestämma omfattningen av dess spridning, graden och typen av vävnadsskada. [1]

Fysisk grund för elektromyografi

En muskel som förblir i ett maximalt avslappnat tillstånd har ingen bioelektrisk aktivitet. På bakgrund av svag kontraktil aktivitet finns det neurala svängningar - svängningar med amplitud från 100 till 150 μV. Den ultimata frivilliga sammandragningen av muskulaturen kan manifesteras av olika oscillerande amplituder, som är individuella beroende på en persons ålder och fysiska kategori: i genomsnitt når det maximala värdet vanligtvis 1-3 mV.

Det är accepterat att skilja mellan spontan elektrisk aktivitet hos muskler och elektriskt betingade muskelreaktioner (aktionspotentialer) som uppstår som ett resultat av artificiell yttre påverkan av en impuls på en muskel eller som ett resultat av en naturlig inre viljesignal. Den yttre påverkan förstås vara både mekanisk (t.ex. hammarstimulans på en muskelsena) och elektrisk.

Termen "elektromyogram" betyder en kurva för fixering av elektrisk muskelaktivitet. För att registrera tidsmässiga förändringar av potentialskillnad används en speciell anordning - elektromyograf.

Den mest populära studien av motorfiberledning är M-respons inspelning. [2]

M-respons elektromyografi

M-svaret hänvisar till framkallade muskelpotentialer, som är den totala synkrona urladdningen av innervationsfaktorn som svar på elektrisk excitation av en nerv. Som regel registreras M-svaret med användning av hudelektroder.

Vid bestämning av detta index ägnas uppmärksamhet åt svårighetsgraden av tröskelstimulering, den latenta perioden för framkallade potentialer, såväl som dess typ, varaktighet, amplitud och, i allmänhet, till kombinationen av dessa värden.

M-responströskeln, dvs. tröskeln för excitabilitet, den minsta elektriska stimulansen, registreras. En kraftig ökning av denna indikator noteras när en muskel eller nerv påverkas, men en minskning observeras mycket sällan.

Dessutom bedöms intensiteten av stimulansen som leder till ett M-svar med maximal amplitud.

Vid beskrivning av typen av muskelverkanspotential, egenskaperna för monofasisk (avviker från isolinen i en riktning), bifasisk (avviker från isolinen i en riktning, sedan den andra) och polyfasisk (tre-, fyra- eller fler) används.

Amplituden för M-svaret bestäms från negativ till positiv vertex, eller från negativ vertex till isolin. Förhållandet mellan högsta och lägsta amplitud analyseras ofta (dissociation kan noteras i vissa stater).

Varaktigheten av M-svaret uppskattas i millisekunder som perioden för pulsoscillationen från den första avvikelsen från isolinen till dess återgång till isolinen. Indexet bestäms oftast när nerven stimuleras vid den mest distala punkten. [3]

Indikationer för förfarandet

Elektromyografi ger information både om tillståndet hos en enskild muskel och om CNS som helhet - om tillståndet i ryggmärgen och hjärnan. Detta beror på att hjärnans strukturer styr motoriken genom att skicka signaler till musklerna.

Elektromyografi används inte bara för patologier, utan också för fysiologisk bedömning av motorisk funktion, bestämning av graden av trötthet och för många andra ändamål. Under loppet av elektrodynamisk diagnostik, standardapplikationen av elektroder fästa på muskeln som studeras. Med hjälp av multikanalelektromyografi registreras flera muskelgruppers arbete samtidigt.

Psykologer använder denna diagnostiska procedur för att registrera efterliknande muskelpotentialer. Talspecificitet studeras genom metoden för utvärdering av underläppspotentialer. Inspelade elektromyogram av tal indikerar att den interna talmekaniken är byggd enligt principen om återkoppling. Efter att tanken på att återge ett ljud produceras börjar talorganen röra sig. I sin tur påverkar dessa rörelser hjärnans strukturer. Elektriska värden återspeglar också så kallat "stumt tal", t.ex. finns det ett samband mellan yttranden "till sig själv" och stämbandens muskelpotentialer. [4]

Indikationer för att genomföra, i vilka sjukdomar elektromyografi är föreskriven, bestämmer läkaren. Oftast handlar det om sådana patologier:

• smärta, spasmer, abrupt försvagning, konvulsiva muskelryckningar (en eller flera muskelgrupper);
• Parkinsons sjukdom;
• multipel skleros;
• Traumatiska skador som involverar perifera nervfibrer, ryggmärg och hjärnstrukturer;
• Polyneuropati, konsekvenser av polio;
• tunnelsyndrom;
• neuropati i ansiktsnerven;
• myasthenia gravis;
• Polymyosit, muskeltonusrubbningar;
• mikroslag;
• botulism.

Elektromyografi i myasthenia gravis används ofta upprepade gånger: som en del av diagnosen, såväl som för att bedöma dynamiken i pågående behandling.

Det är lämpligt att använda lokal elektromyografi före kosmetiska ingrepp - i synnerhet för att klargöra områdena för Botox-injektioner.

Elektromyografi används också för att bestämma graden av myodystrofi och för differentialdiagnos mellan primär (muskulär) och sekundär (neural) myodystrofi. Förfarandet anses säkert och samtidigt mycket informativt, det tolereras väl av både äldre patienter och barn. Detta gör att denna typ av diagnos kan användas i neuropatologisk, kardiologisk, infektionssjukdom och onkologisk praxis.

Förberedelse

Elektromyografi kräver ingen speciell förberedelse. Det är bara nödvändigt att uppmärksamma följande nyanser:

• Om patienten tar mediciner som påverkar tillståndet och driften av den neuromuskulära apparaten (t.ex. kramplösande medel, myorelaxerande gruppläkemedel, antikolinergika), bör behandlingen avbrytas cirka 4-5 dagar före den planerade elektromyografin.
• Om patienten tar mediciner som påverkar kvaliteten på blodkoagulationen (antikoagulantia, etc.), är det nödvändigt att varna läkaren i förväg.
• Ingen alkohol ska tas 3 dagar före studien.
• För 3 timmar innan diagnosen bör inte röka, drick stimulerande drycker (kaffe, te), behandla huden på platsen för proceduren med några krämer och salvor, hypotermi.

Valet av elektromyografimetod och omfattningen av diagnostiska åtgärder bestäms av läkaren, vilket beror på vilken diagnos man misstänker.

När man går för diagnos ska patienten ta en remiss från den behandlande läkaren.

Teknik elektromyografi

Elektromyografiproceduren utförs på poliklinisk basis. I genomsnitt varar det cirka 40-45 minuter.

Patienten uppmanas att ta av sig sina kläder (oftast delvis), lägga sig ner eller sitta på en speciell soffa. Det undersökta området av kroppen behandlas med antiseptisk, varefter elektroder anslutna till elektromyografapparaten appliceras på huden (limmas med ett plåster) eller injiceras intramuskulärt. Stimuli appliceras med den nödvändiga strömstyrkan, beroende på djupet av lokalisering av nerven. När man utför nålelektromyografi används inte elektrisk ström. Specialisten registrerar muskelbiopotential först i ögonblicket av avslappning, sedan - i ett tillstånd av långsam spänning. Biopotentiella impulser visualiseras på en datorskärm och registreras även på en speciell bärare i form av en vågig eller tandformad kurva (liknar ett elektrokardiogram).

Specialisten transkriberar indikatorerna omedelbart efter att proceduren har utförts.

Klassificering av elektromyografi

Termen elektromyografi kan användas brett för att hänvisa till många typer av myografiska tekniker - inklusive nål-EMG, global EMG och stimuleringsstudier. [5]Vanligtvis hänvisas till dessa typer av diagnostik:

• Interferenselektromyografi (även känd som yt- eller perkutan elektromyografi) är registrering och utvärdering av muskelbiopotentialer i vilotillstånd eller frivillig spänning genom att dra tillbaka bioelektrisk aktivitet med externa elektroder från hudens yta över motorpunkten. Tekniken är icke-invasiv, smärtfri och hjälper till att generellt bedöma elektrisk muskelaktivitet.
• Elektromyografi med nålelektroder hänvisar till invasiva diagnostiska metoder: med den tunnaste engångselektroden kan specialisten upptäcka elektrisk muskelaktivitet både i ett lugnt (avslappnat) och spänt tillstånd. Under den diagnostiska processen injicerar läkaren elektroden intramuskulärt, vilket åtföljs av en lätt smärtsam känsla (som när man utför en intramuskulär injektion). Nålelektromyografi används oftare för att undersöka patienter med patologier av perifera motorneuroner (amyotrofisk lateral skleros, spinal muskelatrofi) och muskler (dystrofiska processer, polymyosit och myopatier).
• Stimuleringselektromyografi är en icke-invasiv diagnostisk metod som använder ytelektroder för att bestämma graden av impulsledning längs nervfibrer på grund av elektrisk stimulering. Under proceduren känner patienten stickningar i området för aktuell påverkan, liksom ryckningar (ofrivilliga sammandragningar) av den undersökta muskelgruppen. Oftast föreskrivs stimuleringsytaelektromyografi för patologier av perifera nerver (polyneuropatier, neuropatier) och störningar i neuromuskulär kommunikation (minskningstest).

Elektromyografi i tandvård

Elektromyografi används för att studera den neuromuskulära apparaten genom att registrera de elektriska potentialerna hos tuggmusklerna, vilket hjälper till att klargöra funktionerna i dento-mandibularmekanismens funktion.

Elektrisk aktivitet hos tuggmusklerna registreras på båda sidor. För att dra tillbaka biologiska potentialer används ytelektroder, som är fixerade i området för motoriska punkter - i områden med extrem muskelspänning, som bestäms av palpation. [6]

Funktionella prover används för registrering:

• när underkäken är fysiologiskt lugn;
• medan käkarna är knutna i sitt vanliga läge;
• under godtyckliga och givna tuggrörelser.
• Elektromyografi upprepas i slutet av behandlingen för att bedöma dynamiken.

Elektromyografi av framkallade potentialer

Tekniken för framkallade potentialer ger objektiv information om tillståndet för centrala och perifera komponenter i olika känsliga system: visuella, hörsel- och taktila organ. Proceduren är baserad på fixering av elektriska hjärnpotentialer till yttre stimuli - i synnerhet till presentationen av visuella, auditiva, taktila stimuli. [7]

Framkallade potentialer kategoriseras i:

• visuell (reaktioner på ljusblixt och rutmönster);
• hörselstamceller;
• somatosensoriska (reaktioner på stimulering av nerver i extremiteterna).

Ovanstående tekniker används huvudsakligen för att undersöka demyeliniserande patologier i centrala nervsystemet, prekliniskt förlopp av multipel skleros, samt för att bestämma omfattningen och graden av lesioner i cervikal cerebrospinalmärg och plexus brachialis skador. [8]

Elektromyografi av extremiteterna

Elektromyografi av musklerna i de nedre extremiteterna utförs:

• för domningar, stickningar, kyla i benen;
• för skakiga knän, trötthet i benen;
• vid avmagring av vissa muskelgrupper;
• vid endokrina störningar (typ 2 diabetes mellitus, hypotyreos);
• för nedre extremitetsskador.

Elektromyografi av musklerna i de övre extremiteterna indikeras:

• när domningar i händerna (särskilt på natten, när en person måste vakna flera gånger och "utveckla" den domnade lemmen);
• med ökad handkänslighet för kyla;
• med stickningar i handflatorna, skakningar;
• när det finns svaghet och en markant minskning av volymen av musklerna i den övre extremiteten;
• Skador som involverar nerv- och/eller muskelskador. [9]

Ansiktselektromyografi

Det är ofta nödvändigt att undersöka nerv- och muskelapparaten lokaliserad i ansiktsområdet - i synnerhet när det gäller tuggmuskler, trigeminus- eller ansiktsnervens patologi. I en sådan situation indikeras användningen av elektromyograf, riktar elektriska impulser, läser dem och analyserar den erhållna informationen. I det här fallet kan sjukdomar som påverkar mimiska och tuggmuskler, käkled, neuromuskulär överföring noggrant identifieras.

Elektromyografi av tuggmuskler används framgångsrikt för att diagnostisera muskelspasmer, tecken på muskelatrofi, smärta och spänningsförnimmelser i ansiktet, kindbenen, käken, tinningarna. Studien rekommenderas ofta till personer med traumatiska skador, efter kirurgiska ingrepp, stroke, förlamning. [10]

Bäckenbottenundersökning

Elektromyografi av bäckenbottenmuskler används framgångsrikt inom koloproktologi, urologi, gynekologi, såväl som i gastroenterologisk och neurologisk praxis.

Blåselektromyografi inkluderar en nålprocedur med kvantifiering av motorenhetspotentialer, vilket möjliggör diagnos av denervations-reinnervationspatologi i bäckenbottenmuskulaturen.

Elektromyografi av penisnerven gör det möjligt att bedöma bevarandet av nervinnervation. En stimuleringsprocedur utförs med hjälp av en speciell elektrod och analyserar latensen av M-svaret och sena ENMG-fenomen. M-svaret återspeglar ledningstillståndet längs den distala regionen av den efferenta vägen, och sena ENMG-fenomen indikerar ledningstillståndet främst längs den afferenta vägen. Den bulbocavernosala reflexen, som uppstår som en reaktion på elektrisk stimulering av känsliga områden av penisnerven, studeras också. Somatosensoriskt framkallade potentialer utvärderas.

Elektromyografi av analsfinktern gör att vi kan bedöma livskraften och funktionella aktiviteten hos motsvarande muskelgrupper.

Elektromyografi av perinealmusklerna bestämmer kutana sympatiska framkallade potentialer, analyserar latensen av det provocerade motorsvaret från perinealmusklerna under spinal och/eller kortikal magnetisk stimulering. [11]

Elektromyografi av livmoderhalsmusklerna

Elektromyografisk studie av ryggraden gör att du kan identifiera många patologier som orsakas av störningar i muskelsystemet (dystrofiska processer) och nerver (skleros, perifer neuropati). [12]Diagnos används:

• Innan behandling osteokondros,intervertebrala bråck;
• att bedöma spinal muskulatur;
• för studiet av högre nervös aktivitet;
• för att bestämma möjligheten att återhämta sig från skador eller medfödda abnormiteter i livmoderhalsmusklerna;
• för att identifiera de bakomliggande orsakerna till muskelsvaghet, förlamning, myasthenia gravis, etc.

Det är också viktigt att förstå att elektromyografi inte kan upptäcka problem direkt i ryggmärgen eller hjärnan, utan bara kan undersöka tillståndet hos nerv- och muskelfibrer.

Elektromyografi av andningsmuskler

Diagnos kan innefatta utvärdering av funktionaliteten hos diafragman, sternoclavicular-papillary, pectoralis major och rectus abdominis muskler. Stimulerade signaler inkluderar:

• Diafragma (elektroder placeras i området för 6-7 interkostalutrymmet på höger sida i nivå med den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln).
• Stor bröstmuskel (elektroder placeras på höger sida på mittklavikulära linjen med 3-4 interkostala intervall, och hos kvinnliga patienter - ett intervall högre).
• Sternoclavikulär-papillär muskel (elektroder placeras 2-3 cm ovanför nyckelbenet).
• Rectus abdominis-muskeln (elektroderna är fixerade 3 cm i sidled och under navelöppningen.

Under studien sitter patienten helt avslappnad. [13]Avläsningar registreras:

• i ett ögonblick av lugn andning;
• med frekventa inandningar och utandningar;
• vid en tidpunkt med hög lungventilation.

Elektromyografi på ett barn

En av de mest informativa och praktiska teknikerna för att diagnostisera neuropatologier hos barn är elektromyografi. Förfarandet hjälper till att bedöma den bioelektriska aktiviteten i muskel- och nervsystemet, för att bestämma graden av skada på nervmekanismen som helhet och för att kontrollera tillståndet hos enskilda muskler. Tack vare elektromyografi är det möjligt att klargöra platsen för nervskada, ta reda på orsaken till förlamning, överdriven neurosensitivitet eller atrofisk process.

Diagnostisk testning indikeras:

• om barnet klagar över anfall, spastiska attacker, svaghet i individuella muskelgrupper;
• Om det finns nedsatt avföring eller urinering;
• barn med cerebral pares eller andra motoriska störningar;
• Om barnet har smärtsyndrom, känselstörningar, begränsad muskelsvaghet.

Ytlig elektromyografi kan utföras på barn från första levnadsdagen. Föräldrar bör dock vara beredda på att proceduren kan ta mer än en halvtimme. Under denna tid är det nödvändigt att hålla barnet på soffan för att inte störa positionen för myografens elektroder. Diagnosen är smärtfri och helt säker för barnet, och de erhållna resultaten är verkligen värdefulla och informativa. [14]

Kontraindikationer till proceduren

Som sådan har elektromyografi inga kontraindikationer. Undantag inkluderar ytlig vävnadsskada i området för det föreslagna förfarandet (som ett resultat av trauma, hudinfektion etc.), psykopatologi, epilepsi, otillräcklig blodkoagulation.

Dessutom blir elektromyografi omöjlig om patienten har en pacemaker, eller om det undersökta området täcks med ett gipsbandage, bandage utan möjlighet att ta bort det.

Det finns några begränsningar för elektromyografi också:

• diagnos tillåter inte att undersöka tillståndet för autonoma och fina känsliga nervfibrer;
• metodologiska svårigheter kan uppstå under den diagnostiska processen;
• i den akuta fasen av den patologiska processen släpar elektromyografiska förändringar ofta efter de kliniska symtomen (därför, i det akuta förloppet av neuropati, oavsett sjukdomens etiologi, bör elektromyografi helst utföras inte tidigare än 15-20 dagar efter den första patologiska tecken visas);
• Det kan vara svårt att undersöka ödematösa områden, områden med trofiska förändringar och överviktiga patienter.

Normal prestanda

Resultaten av elektromyografi formaliseras i form av ett protokoll, som återspeglar resultatet av undersökningen. På basis av indikatorerna drar läkaren en diagnostisk slutsats, kallad elektrofysiologisk diagnos. I nästa steg går detta protokoll till den behandlande specialisten, som jämför det med patientens klagomål, befintliga objektiva patologiska tecken, resultaten av laboratorie- och instrumentdiagnostik och sedan ställer en slutlig diagnos.

Under nålelektromyografi registreras elektrisk muskelaktivitet i vila och under sammandragning. Det anses normalt om muskeln i vila inte avslöjar någon elektrisk aktivitet, och i tillståndet av minimal sammandragning finns det effektiva potentialer för isolerade motoriska element. Mot bakgrund av intensifiering av muskelkontraktion ökar antalet aktiva element, och ett interferensmönster bildas.

Denervering av muskelfibrer bestäms av ökad aktivitet under nålinsättning, såväl som av patologisk spontan aktivitet (flimmer och fasciokulationer). Färre motoriska element är involverade i den kontraktila processen, och ett reducerat interferensmönster bildas. Bevarade axoner innerverar närliggande muskelfibrer, förstorar motoriska element, vilket leder till fixering av gigantiska aktionspotentialer. [15]

I primära muskulaturskador påverkas begränsade fibrer utan att spridas till motoriska element: signalamplituden minskar, interferensmönstret är oförändrat.

För att bedöma impulsledningshastigheten utförs elektrisk stimulering av den perifera nerven vid olika punkter, vilket mäter tidsperioden fram till ögonblicket för muskelkontraktion. Termen som krävs för att leda en impuls över ett visst avstånd definieras som hastigheten för excitationsutbredning. Termen för impulsfärd från närpunkten för excitation direkt till muskeln kallas distal latens. Snabbheten för impulsledning bestäms i förhållande till stora myeliniserade fibrer. Otillräckligt myeliniserade eller omyeliniserade fibrer utvärderas inte.

Hos patienter med neuropatier reduceras impulsledningshastigheten, och muskelsvaret dissocieras på grund av potentiell dispersion (potentialer fortplantar sig längs axoner med en heterogen grad av skada). [16]

Komplikationer efter proceduren

Det finns vanligtvis inga negativa effekter från elektromyografi. Om proceduren utförs av en kompetent och erfaren specialist anses den vara helt säker och orsakar inte komplikationer.

Under den diagnostiska undersökningen kan en person uppleva en lätt stickande känsla i samband med leverans av elektriska vibrationer. Dessutom kan en lätt ömhet åtfölja ögonblicket för införande av nålelektroden. Dessa förnimmelser kan inte kallas smärtsamma: det är ett lätt obehag, så de flesta människor tolererar studien väl.

Sannolikheten för komplikationer efter elektromyografidiagnostik anses vara försumbar. Endast i undantagsfall kan ett hematom bildas i området för införande av nålelektroder eller så kan nervskador uppstå. Det finns också några enstaka fall av lungskador och utveckling av pneumothorax när man utför nålelektromyografi av bröstmusklerna.

Om patienten lider av hematologiska patologier, otillräcklig blodkoagulation, blödningsbenägenhet eller tar mediciner som hämmar koagulation, bör han varna läkaren om detta långt innan diagnosen.

Skötsel efter proceduren

I de flesta fall krävs inga speciella vård- och återhämtningsåtgärder efter att elektromyografi har utförts.

En läkares hjälp kan behövas om effekter som:

• svullnad, svullnad av området under undersökning;
• hematom, leddysfunktion;
• ökad kroppstemperatur, urladdning från nålelektrodinsättningsställen.

Om dessa symtom på infektion uppträder är det inte tillrådligt att försöka behandla dem själv. Det är nödvändigt att kontakta den behandlande läkaren.

Rekommendationer

De flesta patienter rapporterar ett lätt obehag under proceduren. Men dess informativitet gör att du verkligen kan ställa en korrekt diagnos, så det är bättre att inte undvika diagnos, men, om det anges, att utföra det i tid. Vad ger elektromyografi:

• hjälper till att bedöma funktionaliteten hos de sensoriska fibrerna i perifera nerver;
• hjälper till att klargöra funktionskvaliteten hos motorfibrer i perifera nerver;
• gör det möjligt att klargöra omfattningen av muskelvävnadsskadan (om en nålelektrod används);
• bidrar till att analysera inhämtade data och skriva slutsatsen.

Slutsatsen består av den angivna lokaliseringen, graden, patogenetiska tillhörigheten av det drabbade fokuset.

Elektromyografi är en nödvändig procedur när muskel- eller perifer nervpatologi misstänks. Till exempel är diagnosen mycket viktig om läkaren antar att patienten har:

• nervpåverkan, tunnelneuropati;
• diffus posttoxisk eller postinflammatorisk nervskada;
• trauma mot nerven, kompression av ett diskbråck;
• ansiktsneuropati;
• patologisk trötthet (myasteniskt syndrom, myasthenia gravis);
• motorneuronskador i ryggmärgens främre horn;
• isolerade muskelskador (myopatier, myosit).

Elektromyografi, även om det inte är "guldstandarden" för att diagnostisera alla neuropatologier, men det är ofta denna procedur som gör det möjligt att känna igen sjukdomen i tid och påbörja behandlingen tidigt. Detta kommer i sin tur definitivt att leda till ett positivt resultat.