Elektromyografi

En diagnostisk teknik som låter dig undersöka muskulatursystemet genom att registrera elektriska muskelpotentialer kallas elektromyografi. Proceduren hjälper till att bedöma skelettmuskulaturens och perifera nervändarnas funktion och tillstånd. Elektromyografi gör det möjligt att identifiera det patologiska fokuset, bestämma omfattningen av dess spridning, graden och typen av vävnadsskada. [ 1 ]

Den fysiska grunden för elektromyografi

En muskel som förblir i maximalt avslappnat tillstånd har ingen bioelektrisk aktivitet. Mot bakgrund av svag kontraktil aktivitet uppstår neurala oscillationer - oscillationer med amplitud från 100 till 150 μV. Den slutliga frivilliga kontraktionen av muskulaturen kan manifesteras av olika oscillerande amplituder, vilket är individuellt beroende på personens ålder och fysiska kategori: i genomsnitt når det maximala värdet vanligtvis 1-3 mV.

Det är allmänt accepterat att skilja mellan spontan elektrisk aktivitet i muskler och elektriskt betingade muskelreaktioner (aktionspotentialer) som uppstår som ett resultat av artificiell yttre påverkan av en impuls på en muskel eller som ett resultat av en naturlig intern viljestyrd signal. Den yttre påverkan förstås vara både mekanisk (t.ex. hammarstimulans på en muskelsena) och elektrisk.

Termen "elektromyogram" betyder en kurva för fixering av elektrisk muskelaktivitet. För att registrera tidsmässiga förändringar i potentialskillnaden används en speciell apparat - en elektromyograf.

Den mest populära studien av motorfiberledning är M-responsregistrering. [ 2 ]

M-responselektromyografi

M-responsen avser framkallade muskelpotentialer, vilket är den totala synkrona urladdningen av innervationsfaktorn som svar på elektrisk excitation av en nerv. Som regel registreras M-responsen med hjälp av hudelektroder.

Vid bestämning av detta index ägnas uppmärksamhet åt svårighetsgraden av tröskelstimulering, den latenta perioden för framkallade potentialer, såväl som dess typ, varaktighet, amplitud och i allmänhet kombinationen av dessa värden.

M-responströskeln, dvs. tröskeln för excitabilitet, den minsta elektriska stimulansen, registreras. En stark ökning av denna indikator noteras när en muskel eller nerv påverkas, men en minskning observeras mycket sällan.

Dessutom bedöms intensiteten hos den stimulus som leder till ett M-svar med maximal amplitud.

Vid beskrivningen av typen av muskelaktionspotential används egenskaperna monofasisk (avviker från isolinjen i en riktning), bifasisk (avviker från isolinjen i en riktning, sedan den andra) och polyfasisk (tre-, fyra- eller fler).

Amplituden för M-svaret bestäms från negativ till positiv vertex, eller från negativ vertex till isolationspunkt. Förhållandet mellan den högsta och lägsta amplituden analyseras ofta (dissociation kan noteras i vissa tillstånd).

M-responsens varaktighet uppskattas i millisekunder som perioden för pulsoscillationen från den första avvikelsen från isolinjen till dess återgång till isolinjen. Indexet bestäms oftast när nerven stimuleras vid den mest distala punkten. [ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Elektromyografi ger information både om tillståndet hos en enskild muskel och om CNS som helhet – om tillståndet hos ryggmärgen och hjärnan. Detta beror på att hjärnstrukturer styr motoriska färdigheter genom att skicka signaler till musklerna.

Elektromyografi används inte bara för patologier, utan även för fysiologisk bedömning av motorisk funktion, bestämning av graden av trötthet och för många andra ändamål. Vid elektrodynamisk diagnostik används standardmässigt elektroder fästa på den studerade muskeln. Med hjälp av flerkanalig elektromyografi registreras arbetet hos flera muskelgrupper samtidigt.

Psykologer använder denna diagnostiska metod för att registrera mimikmuskelpotentialer. Talspecificitet studeras genom metoden att utvärdera underläppspotentialer. Registrerade elektromyogram av tal indikerar att den interna talmekaniken är uppbyggd enligt principen om feedback. Efter att tanken på att återge ett ljud har producerats börjar talorganen röra sig. Dessa rörelser påverkar i sin tur hjärnstrukturerna. Elektriska värden återspeglar också så kallat "stumt tal", t.ex. finns det en korrelation mellan yttranden "till sig själv" och stämbandens muskelpotentialer. [ 4 ]

Indikationer för vilka sjukdomar elektromyografi är ordinerad bestäms av läkaren. Oftast handlar det om sådana patologier:

• Smärta, spasmer, abrupt försvagning, konvulsiva muskelryckningar (en eller flera muskelgrupper);
• Parkinsons sjukdom;
• Multipel skleros;
• Traumatiska skador som involverar perifera nervfibrer, ryggmärg och hjärnstrukturer;
• Polyneuropati, konsekvenser av polio;
• Tunnelsyndrom;
• Ansiktsnervens neuropati;
• Myastenia gravis;
• Polymyosit, muskeltonusrubbningar;
• Mikroslag;
• Botulism.

Elektromyografi vid myasthenia gravis används ofta upprepade gånger: som en del av diagnosen, samt för att bedöma dynamiken i den pågående behandlingen.

Det är lämpligt att använda lokal elektromyografi före kosmetiska ingrepp – i synnerhet för att klargöra områdena med Botox-injektioner.

Elektromyografi används också för att fastställa graden av myodystrofi och för differentialdiagnos mellan primär (muskulär) och sekundär (neural) myodystrofi. Proceduren anses vara säker och samtidigt mycket informativ, den tolereras väl av både äldre patienter och barn. Detta gör att denna typ av diagnos kan användas inom neuropatologisk, kardiologisk, infektionssjukdoms- och onkologisk praxis.

Förberedelse

Elektromyografi kräver ingen speciell förberedelse. Det är bara nödvändigt att vara uppmärksam på följande nyanser:

• Om patienten tar läkemedel som påverkar den neuromuskulära apparatens tillstånd och funktion (t.ex. antispasmodika, läkemedel i muskelrelaxerande grupp, antikolinergika), bör behandlingen avbrytas cirka 4-5 dagar före den planerade elektromyografiundersökningen.
• Om patienten tar läkemedel som påverkar blodkoagulationskvaliteten (antikoagulantia etc.) är det nödvändigt att varna läkaren i förväg.
• Ingen alkohol bör intas 3 dagar före studien.
• I 3 timmar före diagnosen bör man inte röka, dricka stimulerande drycker (kaffe, te), behandla huden på ingreppsstället med krämer och salvor, hypotermi.

Valet av elektromyografimetod och omfattningen av diagnostiska åtgärder bestäms av läkaren, vilket beror på vilken diagnos som misstänks.

Vid diagnos bör patienten ta en remiss från den behandlande läkaren.

Teknik elektromyografi

Elektromyografiproceduren utförs polikliniskt och varar i genomsnitt cirka 40–45 minuter.

Patienten ombeds att ta av sig kläderna (vanligtvis delvis), ligga ner eller sitta på en speciell brits. Det undersökta området av kroppen behandlas med antiseptiskt medel, varefter elektroder anslutna till elektromyografen appliceras på huden (limmas med ett plåster) eller injiceras intramuskulärt. Stimuli appliceras med nödvändig strömstyrka, beroende på nervens lokaliseringsdjup. Vid nålelektromyografi används inte elektrisk ström. Specialisten registrerar muskelbiopotentialer först i avslappningsögonblicket, sedan i ett tillstånd av långsam spänning. Biopotentialimpulser visualiseras på en datorskärm och registreras även på en speciell bärare i form av en vågig eller tandformad kurva (liknande ett elektrokardiogram).

Specialisten transkriberar indikatorerna omedelbart efter att ingreppet har utförts.

Klassificering av elektromyografi

Termen elektromyografi kan användas i vid bemärkelse för att hänvisa till ett flertal typer av myografiska tekniker – inklusive nål-EMG, global EMG och stimuleringsstudier. [ 5 ] Vanligtvis avses dessa typer av diagnostik:

• Interferenselektromyografi (även känd som yt- eller perkutan elektromyografi) är registrering och utvärdering av muskelbiopotentialer i vilotillstånd eller frivillig spänning genom att med externa elektroder avlägsna bioelektrisk aktivitet från hudytan över motorpunkten. Tekniken är icke-invasiv, smärtfri och hjälper till att generellt bedöma elektrisk muskelaktivitet.
• Elektromyografi med nålelektroder avser invasiva diagnostiska metoder: med hjälp av den tunnaste engångselektroden kan specialisten detektera elektrisk muskelaktivitet både i lugnt (avslappnat) och spänt tillstånd. Under diagnosprocessen injicerar läkaren elektroden intramuskulärt, vilket åtföljs av en lätt smärtsam känsla (som vid intramuskulär injektion). Nålelektromyografi används oftare för att undersöka patienter med patologier i perifera motorneuroner (amyotrofisk lateralskleros, spinal muskelatrofi) och muskler (dystrofiska processer, polymyosit och myopatier).
• Stimuleringselektromyografi är en icke-invasiv diagnostisk metod som använder ytliga elektroder för att bestämma graden av impulsledning längs nervfibrer på grund av elektrisk stimulering. Under proceduren känner patienten stickningar i strömpåverkansområdet, såväl som ryckningar (ofrivilliga sammandragningar) i den undersökta muskelgruppen. Oftast ordineras stimuleringsyta-elektromyografi för patologier i perifera nerver (polyneuropatier, neuropatier) och störningar i neuromuskulär kommunikation (dekrementtest).

Elektromyografi inom tandvården

Elektromyografi används för att studera den neuromuskulära apparaten genom att registrera de elektriska potentialerna hos tuggmusklerna, vilket hjälper till att klargöra funktionerna i funktionen hos den dento-mandibulära mekanismen.

Elektrisk aktivitet i tuggmusklerna registreras på båda sidor. För att avläsa biologiska potentialer används ytelektroder som är fixerade i området kring motoriska punkter – i områden med extrem muskelspänning, vilket bestäms genom palpation. [ 6 ]

Funktionella exempel används för registrering:

• När mandibeln är fysiologiskt lugn;
• Medan käkarna är sammanbitna i sin vanliga position;
• Under godtyckliga och givna tuggrörelser.
• Elektromyografi upprepas i slutet av behandlingen för att bedöma dynamiken.

Elektromyografi av framkallade potentialer

Tekniken med framkallade potentialer ger objektiv information om tillståndet hos centrala och perifera komponenter i olika känsliga system: visuella, hörsel- och taktila organ. Förfarandet är baserat på fixering av elektriska hjärnpotentialer till externa stimuli – i synnerhet till presentationen av visuella, hörsel- och taktila stimuli. [ 7 ]

Framkallade potentialer kategoriseras i:

• Visuell (reaktioner på ljusblixtar och schackrutmönster);
• Hörselstamceller;
• Somatosensoriska (reaktioner på stimulering av nerver i extremiteterna).

Ovanstående tekniker används huvudsakligen för att undersöka demyeliniserande patologier i centrala nervsystemet, prekliniskt förlopp av multipel skleros, samt för att bestämma omfattningen och graden av lesioner vid skador på cervikal cerebrospinalmärgen och plexus brachialis. [ 8 ]

Elektromyografi av extremiteterna

Elektromyografi av musklerna i nedre extremiteterna utförs:

• Mot domningar, stickningar, frossa i benen;
• För skakiga knän, bentrötthet;
• Vid avmagring av vissa muskelgrupper;
• Vid endokrina störningar (typ 2-diabetes mellitus, hypotyreos);
• För skador på nedre extremiteter.

Elektromyografi av övre extremitetsmusklerna är indicerat:

• När domningar i händerna uppstår (särskilt på natten, när en person måste vakna flera gånger och "utveckla" den domnade lemmen);
• Med ökad handkänslighet för kyla;
• Med stickningar i handflatorna, skakningar;
• När det finns svaghet och en markant minskning av volymen av musklerna i övre extremiteten;
• Skador som involverar nerv- och/eller muskelskador. [ 9 ]

Ansiktselektromyografi

Det är ofta nödvändigt att undersöka nerv- och muskelapparaten lokaliserad i ansiktsområdet – i synnerhet vid tuggmuskler, trigeminus- eller ansiktsnervpatologi. I en sådan situation är användning av en elektromyograf indicerad, som styr elektriska impulser, läser av dem och analyserar den erhållna informationen. I detta fall kan sjukdomar som påverkar mimik- och tuggmusklerna, käkleden och neuromuskulär transmission identifieras korrekt.

Elektromyografi av tuggmusklerna används framgångsrikt för att diagnostisera muskelspasmer, tecken på muskelatrofi, smärta och spänningar i ansiktet, kindbenen, käken och tinningarna. Studien rekommenderas ofta för personer med traumatiska skador, efter kirurgiska ingrepp, stroke och förlamning. [ 10 ]

Undersökning av bäckenbotten

Elektromyografi av bäckenbottenmusklerna används framgångsrikt inom koloproktologi, urologi, gynekologi samt inom gastroenterologisk och neurologisk praxis.

Blåselektromyografi innefattar en nålprocedur med kvantifiering av motoriska enhetspotentialer, vilket möjliggör diagnos av denervations-renervationspatologi i bäckenbottenmuskulaturen.

Elektromyografi av penisnerven gör det möjligt att bedöma huruvida nervinnervationen har bevarats. En stimuleringsprocedur utförs med hjälp av en speciell elektrod och latensen för M-responsen och sena ENMG-fenomen analyseras. M-responsen återspeglar ledningstillståndet längs den distala regionen av den efferenta banan, och sena ENMG-fenomen indikerar ledningstillståndet huvudsakligen längs den afferenta banan. Den bulbocavernosala reflexen, som uppstår som en reaktion på elektrisk stimulering av känsliga områden på penisnerven, studeras också. Somatosensoriska framkallade potentialer utvärderas.

Elektromyografi av analsfinktern gör det möjligt att bedöma motsvarande muskelgruppers livskraft och funktionella aktivitet.

Elektromyografi av perinealmusklerna bestämmer kutana sympatiska evoked potentialer och analyserar latensen för det provocerade motoriska svaret från perinealmusklerna under spinal och/eller kortikal magnetisk stimulering. [ 11 ]

Elektromyografi av cervikala muskler

Elektromyografisk studie av ryggraden gör det möjligt att identifiera många patologier orsakade av störningar i muskelsystemet (dystrofiska processer) och nerver (skleros, perifer neuropati). [ 12 ] Diagnos används:

• Innan behandling av osteokondros, intervertebral bråck;
• För att bedöma ryggmärgsmuskulaturen;
• För studier av högre nervös aktivitet;
• För att fastställa möjligheten till återhämtning från skador eller medfödda missbildningar i livmoderhalsmusklerna;
• För att identifiera de bakomliggande orsakerna till muskelsvaghet, förlamning, myasthenia gravis etc.

Det är också viktigt att förstå att elektromyografi inte kan upptäcka problem direkt i ryggmärgen eller hjärnan, utan bara kan undersöka tillståndet hos nerv- och muskelfibrer.

Elektromyografi av andningsmusklerna

Diagnosen kan innefatta utvärdering av funktionaliteten hos diafragma, sternoclavikulär-papillär, pectoralis major och rectus abdominis-musklerna. Stimulerade signaler inkluderar:

• Membran (elektroder placeras i området 6-7 interkostalutrymmet på höger sida i nivå med den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln).
• Stor bröstmuskel (elektroderna placeras på höger sida på midclavikulärlinjen med 3-4 interkostala intervall, och hos kvinnliga patienter - ett intervall högre).
• Sternoclavikulär-papillärmuskel (elektroderna placeras 2-3 cm ovanför nyckelbenet).
• Rectus abdominis-muskeln (elektroderna är fästa 3 cm lateralt och under navelsträngsöppningen).

Under studien sitter patienten helt avslappnad. [ 13 ] Mätvärdena registreras:

• I ett ögonblick av lugn andning;
• Med frekventa inandningar och utandningar;
• Vid en tidpunkt med hög pulmonell ventilation.

Elektromyografi på ett barn

En av de mest informativa och praktiska teknikerna för att diagnostisera neuropatologier hos barn är elektromyografi. Förfarandet hjälper till att bedöma den bioelektriska aktiviteten i muskel- och nervsystemet, att bestämma graden av skada på nervmekanismen som helhet och att kontrollera tillståndet hos enskilda muskler. Tack vare elektromyografi är det möjligt att klargöra lokaliseringen av nervskador, fastställa orsaken till förlamning, överdriven neurosensitivitet eller atrofisk process.

Diagnostisk testning är indicerad:

• Om barnet klagar över kramper, spastiska attacker, svaghet i enskilda muskelgrupper;
• Om det finns nedsatt avföring eller urinering;
• Barn med cerebral pares eller andra motoriska störningar;
• Om barnet har smärtsyndrom, sensoriska störningar, begränsad muskelsvaghet.

Ytlig elektromyografi kan utföras på barn från första dagen i livet. Föräldrar bör dock vara beredda på att ingreppet kan ta mer än en halvtimme. Under denna tid är det nödvändigt att hålla barnet på britsen för att inte störa myografens elektroder. Diagnosen är smärtfri och helt säker för barnet, och de erhållna resultaten är verkligen värdefulla och informativa. [ 14 ]

Kontraindikationer till proceduren

Elektromyografi har därför inga kontraindikationer. Undantag inkluderar ytlig vävnadsskada i det område där ingreppet ska utföras (till följd av trauma, hudinfektion etc.), psykopatologi, epilepsi, otillräcklig blodkoagulation.

Dessutom blir elektromyografi omöjlig om patienten har en pacemaker, eller om det undersökta området är täckt med ett gipsförband, bandage utan möjlighet att ta bort det.

Det finns även vissa begränsningar med elektromyografi:

• Diagnosen tillåter inte att undersöka tillståndet hos autonoma och finkänsliga nervfibrer;
• Metodologiska svårigheter kan uppstå under diagnostikprocessen;
• I den akuta fasen av den patologiska processen släpar elektromyografiska förändringar ofta efter de kliniska symtomen (därför bör elektromyografi vid akut neuropati, oavsett sjukdomens etiologi, helst utföras tidigast 15–20 dagar efter att de första patologiska tecknen uppträtt);
• Det kan vara svårt att undersöka ödematösa områden, områden med trofiska förändringar och överviktiga patienter.

Normal prestanda

Resultaten av elektromyografin formaliseras i form av ett protokoll, som återspeglar undersökningens resultat. Baserat på indikatorerna upprättar läkaren en diagnostisk slutsats, kallad elektrofysiologisk diagnos. I nästa steg går detta protokoll till den behandlande specialisten, som jämför det med patientens klagomål, befintliga objektiva patologiska tecken, resultaten av laboratorie- och instrumentdiagnostik, och sedan ställer en slutgiltig diagnos.

Under nålelektromyografi registreras elektrisk muskelaktivitet i vila och under kontraktion. Det anses normalt om muskeln i vila inte uppvisar någon elektrisk aktivitet, och i tillståndet av minimal kontraktion finns det effektiva potentialer för isolerade motoriska element. Mot bakgrund av muskelkontraktionsintensifiering ökar antalet aktiva element och ett interferensmönster bildas.

Denervering av muskelfibrer bestäms av ökad aktivitet under nålinsättning, såväl som av patologisk spontan aktivitet (flimmer och fasciokulationer). Färre motoriska element är involverade i kontraktilprocessen, och ett minskat interferensmönster bildas. Bevarade axoner innerverar närliggande muskelfibrer, förstorar motoriska element, vilket leder till fixering av jättelika aktionspotentialer. [ 15 ]

Vid primära muskulaturlesioner påverkas begränsade fibrer utan att sprida sig till motoriska element: signalamplituden minskar, interferensmönstret är oförändrat.

För att bedöma impulsledningshastigheten utförs elektrisk stimulering av den perifera nerven vid olika punkter, varvid tidsperioden fram till muskelkontraktionen mäts. Den tid som krävs för att leda en impuls över ett visst avstånd definieras som excitationsutbredningshastigheten. Tiden för impulsens färd från den närmaste excitationspunkten direkt till muskeln kallas distal latens. Impulsledningshastigheten bestäms i förhållande till stora, myeliniserade fibrer. Otillräckligt myeliniserade eller omyeliniserade fibrer utvärderas inte.

Hos patienter med neuropatier minskar impulsledningshastigheten och muskelresponsen dissocieras på grund av potentialspridning (potentialer fortplantar sig längs axoner med en heterogen grad av skada). [ 16 ]

Komplikationer efter proceduren

Det finns vanligtvis inga biverkningar av elektromyografi. Om ingreppet utförs av en kompetent och erfaren specialist anses det vara helt säkert och orsakar inte komplikationer.

Under den diagnostiska undersökningen kan en person uppleva en lätt stickande känsla i samband med avgivandet av elektriska vibrationer. Dessutom kan en lätt ömhet uppstå när nålelektroden sätts in. Dessa känslor kan inte kallas smärtsamma: det är ett lätt obehag, så de flesta tolererar undersökningen väl.

Sannolikheten för komplikationer efter en elektromyografiundersökning anses vara försumbar. Endast i undantagsfall kan ett hematom bildas i området där nålelektroderna sätts in eller nervskador uppstå. Det finns också några isolerade fall av lungskador och pneumotoraxutveckling vid nålelektromyografi av bröstmusklerna.

Om patienten lider av hematologiska patologier, otillräcklig blodkoagulation, en tendens till blödning eller tar läkemedel som hämmar koagulation, bör hen varna läkaren om detta långt före diagnosen.

Skötsel efter proceduren

I de flesta fall krävs inga särskilda vård- och återhämtningsåtgärder efter att elektromyografi har utförts.

Läkarhjälp kan behövas om biverkningar som:

• Svullnad, svullnad i det undersökta området;
• Hematom, leddysfunktion;
• Ökad kroppstemperatur, urladdning från nålelektrodinsättningsställena.

Om dessa infektionssymtom uppstår är det inte lämpligt att försöka behandla dem själv. Det är nödvändigt att kontakta den behandlande läkaren.

Referenser

De flesta patienter rapporterar ett lätt obehag under ingreppet. Dess informativitet gör det dock möjligt att ställa en korrekt diagnos, så det är bättre att inte undvika diagnosen, utan att, om det behövs, utföra den i tid. Vad ger elektromyografi:

• Hjälper till att bedöma funktionaliteten hos de sensoriska fibrerna i perifera nerver;
• Hjälper till att klargöra funktionskvaliteten hos motorfibrer i perifera nerver;
• Gör det möjligt att klargöra omfattningen av muskelvävnadslesionen (om en nålelektrod används);
• Bidrar till att analysera den erhållna informationen och skriva slutsatsen.

Slutsatsen består av den specificerade lokaliseringen, graden, den patogenetiska tillhörigheten hos det drabbade fokuset.

Elektromyografi är en nödvändig procedur vid misstanke om muskel- eller perifer nervpatologi. Till exempel är diagnosen mycket viktig om läkaren antar att patienten har:

• Nervkollision, tunnelneuropati;
• Diffus posttoxisk eller postinflammatorisk nervskada;
• Trauma mot nerven, kompression av ett diskbråck;
• Ansiktsneuropati;
• Patologisk trötthet (myasteniskt syndrom, myasthenia gravis);
• Motorneuronskador i ryggmärgens främre horn;
• Isolerade muskelskador (myopatier, myosit).

Elektromyografi, även om det inte är "guldstandarden" för att diagnostisera alla neuropatologier, är det ofta denna procedur som gör det möjligt att upptäcka sjukdomen i tid och påbörja behandling tidigt. Detta kommer i sin tur definitivt att leda till ett positivt resultat.