Ekoencefaloskopi

Ekoencefaloskopi (EchoES, synonym - M-metoden) är en metod för att upptäcka intrakraniell patologi baserad på ekolokalisering av hjärnans så kallade sagittala strukturer, vilka normalt upptar en median position i förhållande till skallens tinningben. När grafisk registrering av reflekterade signaler utförs kallas studien ekoencefalografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för ekoencefaloskopi

Huvudsyftet med ekoencefaloskopi är snabb diagnostik av volumetriska hemisfäriska processer. Metoden möjliggör indirekta diagnostiska tecken på närvaron/frånvaron av en unilateral volumetrisk supratentoriell hemisfärisk process, att uppskatta den ungefärliga storleken och lokaliseringen av den volumetriska formationen inom den drabbade hemisfären, samt tillståndet i kammarsystemet och cerebrospinalvätskans cirkulation.

Noggrannheten hos de listade diagnostiska kriterierna är 90–96 %. I vissa observationer är det, utöver indirekta kriterier, möjligt att erhålla direkta tecken på hemisfäriska patologiska processer, dvs. signaler direkt reflekterade från en tumör, intracerebral blödning, traumatiskt meningealt hematom, litet aneurysm eller cysta. Sannolikheten för deras upptäckt är mycket obetydlig – 6–10 %. Ekoencefaloskopi är mest informativ vid lateraliserade volumetriska supratentoriella lesioner (primära eller metastatiska tumörer, intracerebral blödning, traumatiskt meningealt hematom, abscess, tuberkulom). Den resulterande förskjutningen av M-ekot gör det möjligt att bestämma närvaron, sidoangreppet, den ungefärliga lokaliseringen och volymen, och i vissa fall den mest sannolika naturen hos den patologiska formationen.

Ekoencefaloskopi är helt säkert för både patienten och operatören. Den tillåtna effekten av ultraljudsvibrationer, som är på gränsen till skadliga effekter på biologiska vävnader, är 13,25 W/cm2 ^, och intensiteten av ultraljudsstrålning under ekoencefaloskopi överstiger inte hundradels watt per 1 cm2 ^. Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer för ekoencefaloskopi; en framgångsrik studie har beskrivits direkt på olycksplatsen även med en öppen kraniocerebral skada, när M-ekots position kunde bestämmas från sidan av den "opåverkade" hemisfären genom skallens intakta ben.

Fysiska principer för ekoencefaloskopi

Ekoencefaloskopimetoden introducerades i klinisk praxis 1956 tack vare den banbrytande forskningen av den svenske neurokirurgen L. Leksell, som använde en modifierad anordning för industriell defektdetektering, känd inom tekniken som "icke-destruktiv testning"-metoden och baserad på ultraljudets förmåga att reflektera från gränserna för medier med olika akustisk resistans. Från ultraljudssensorn i pulsläge penetrerar ekosignalen benet in i hjärnan. I detta fall registreras tre av de mest typiska och upprepade reflekterade signalerna. Den första signalen kommer från skallens benplatta på vilken ultraljudssensorn är installerad, det så kallade initiala komplexet (IC). Den andra signalen bildas på grund av reflektionen av ultraljudsstrålen från hjärnans mediana strukturer. Dessa inkluderar den interhemisfäriska fissuren, det transparenta septum, den tredje ventrikeln och tallkottkörteln. Det är allmänt accepterat att beteckna alla listade formationer som ett mellaneko (M-eko). Den tredje registrerade signalen orsakas av reflektionen av ultraljud från den inre ytan av tinningbenet mittemot emitterns plats - det slutliga komplexet (FC). Utöver dessa kraftfulla, konstanta och typiska för en frisk hjärna signaler, är det i de flesta fall möjligt att registrera signaler med liten amplitud placerade på båda sidor om M-ekot. De orsakas av reflektionen av ultraljud från de temporala hornen i hjärnans laterala ventriklar och kallas laterala signaler. Normalt har laterala signaler mindre kraft jämfört med M-ekot och är placerade symmetriskt i förhållande till medianstrukturerna.

I.A. Skorunsky (1969), som noggrant studerade ekoencefalotopografi under experimentella och kliniska förhållanden, föreslog en villkorlig uppdelning av signaler från mittlinjestrukturerna i främre (från septum pellucidum) och mitt-posterior (III:e ventrikeln och tallkottkörteln) sektioner av M-ekot. För närvarande är följande symbolik allmänt accepterad för att beskriva ekogram: NC - initialt komplex; M - M-ekot; Sp D - positionen för septum pellucidum till höger; Sp S - positionen för septum pellucidum till vänster; MD - avståndet till M-ekot till höger; MS - avståndet till M-ekot till vänster; CC - slutligt komplex; Dbt (tr) - intertemporal diameter i transmissionsläge; P - amplituden för M-ekots pulsation i procent. De viktigaste parametrarna för ekoencefaloskop (ekoencefalografer) är följande.

• Undersökningsdjupet är det största avståndet i vävnader där det fortfarande är möjligt att erhålla information. Denna indikator bestäms av mängden absorption av ultraljudsvibrationer i de undersökta vävnaderna, deras frekvens, sändarens storlek och förstärkningsnivån för den mottagande delen av enheten. Hushållsapparater använder sensorer med en diameter på 20 mm med en strålningsfrekvens på 0,88 MHz. De angivna parametrarna möjliggör ett undersökningsdjup på upp till 220 mm. Eftersom den genomsnittliga intertemporala storleken på en vuxens skalle i regel inte överstiger 15-16 cm, verkar ett undersökningsdjup på upp till 220 mm vara absolut tillräckligt.
• Apparatens upplösning är det minsta avståndet mellan två objekt där de reflekterade signalerna fortfarande kan uppfattas som två separata pulser. Den optimala pulsrepetitionsfrekvensen (vid en ultraljudsfrekvens på 0,5–5 MHz) är empiriskt fastställd och är 200–250 per sekund. Under dessa platsförhållanden uppnås god signalinspelningskvalitet och hög upplösning.

Metod för att utföra och tolka resultaten av ekoencefaloskopi

Ekoencefaloskopi kan utföras i nästan vilken miljö som helst: på sjukhus, öppenvårdsmottagning, i ambulans, vid patientens säng eller ute i fält (om en autonom strömförsörjning finns tillgänglig). Ingen särskild förberedelse av patienten krävs. En viktig metodologisk aspekt, särskilt för nybörjare, är patientens och läkarens optimala position. I de allra flesta fall utförs studien mer praktiskt med patienten liggande på rygg, helst utan kudde; läkaren sitter på en rörlig stol till vänster och något bakom patientens huvud, med enhetens skärm och panel placerade direkt framför sig. Läkaren utför fritt och samtidigt med visst stöd på patientens parietala-temporala region ekolokalisering med sin högra hand, vrider patientens huvud åt vänster eller höger vid behov, medan han använder sin fria vänstra hand för att göra de nödvändiga rörelserna med ekoavståndsmätaren.

Efter att ha smörjt huvudets frontotemporala sektioner med kontaktgel utförs ekolokalisering i pulsläge (en serie vågor med en varaktighet på 5x10⁶ ^s, 5–20 vågor i varje puls). En standardsensor med en diameter på 20 mm och en frekvens på 0,88 MHz installeras initialt i den laterala delen av pannan eller på den främre tuberkeln, orienterad mot mastoideusen i det motsatta tinningbenet. Med en viss mängd operatörserfarenhet kan en signal reflekterad från det transparenta septum registreras nära NC i cirka 50–60 % av observationerna. En hjälpreferenspunkt är i detta fall en betydligt kraftfullare och konstantare signal från tinninghornet i den laterala ventrikeln, vanligtvis bestämd 3–5 mm längre bort än signalen från det transparenta septum. Efter att ha bestämt signalen från det transparenta septum flyttas sensorn gradvis från kanten av den håriga delen mot "öravertikal". I detta fall lokaliseras de mitt-bakre sektionerna av M-ekot som reflekteras av den tredje ventrikeln och tallkottkörteln. Denna del av studien är mycket enklare. Det är enklast att detektera M-ekot när sensorn är placerad 3-4 cm ovanför och 1-2 cm framför den yttre hörselgången - i projektionszonen för tredje kammaren och tallkottkörteln på tinningbenen. Placeringen i detta område gör att du kan registrera det kraftigaste medianeko, vilket också har den högsta pulsationsamplituden.

Således inkluderar de viktigaste tecknen på M-eko dominans, signifikant linjär förlängning och mer uttalad pulsering jämfört med laterala signaler. Ett annat tecken på M-eko är en ökning av M-eko-avståndet från fram- till baksidan med 2-4 mm (detekterat hos cirka 88% av patienterna). Detta beror på att den överväldigande majoriteten av människor har en äggformad skalle, det vill säga diametern på de polära loberna (panna och bakhuvud) är mindre än de centrala (parietala och temporala zoner). Följaktligen, hos en frisk person med en intertemporal storlek (eller, med andra ord, ett terminalt komplex) på 14 cm, är den transparenta septum till vänster och höger på ett avstånd av 6,6 cm, och den tredje kammaren och tallkottkörteln är på ett avstånd av 7 cm.

Huvudsyftet med EchoES är att bestämma M-ekots avstånd så exakt som möjligt. Identifiering av M-ekot och mätning av avståndet till medianstrukturerna bör utföras upprepade gånger och mycket noggrant, särskilt i svåra och tveksamma fall. Å andra sidan, i typiska situationer, i avsaknad av patologi, är M-ekotsmönstret så enkelt och stereotypiskt att dess tolkning inte är svår. För att mäta avstånd noggrant är det nödvändigt att tydligt justera basen av M-ekots framkant med referensmärket med alternerande placering till höger och vänster. Man bör komma ihåg att det normalt finns flera ekogramalternativ.

Efter att M-ekot detekteras mäts dess bredd, varvid markören först förs till den främre och sedan till den bakre fronten. Det bör noteras att data om förhållandet mellan den intertemporala diametern och bredden på den tredje ventrikeln, erhållna av H. Pia 1968 genom att jämföra ekoencefaloskopi med resultaten av pneumoencefalografi och patomorfologiska studier, korrelerar väl med CT-data.

Sambandet mellan den tredje ventrikelns bredd och den intertemporala dimensionen

Bredd på den tredje ventrikeln, mm	Intertemporal storlek, cm
3.0	12.3
4.0	13,0–13,9
4.6	14,0–14,9
5.3	15,0–15,9
6.0	16,0–16,4

Sedan noteras närvaron, kvantiteten, symmetrin och amplituden av laterala signaler. Amplituden för ekosignalpulsationen beräknas enligt följande. Efter att ha mottagit en bild av den intressanta signalen på skärmen, till exempel den tredje ventrikeln, genom att ändra tryckkraften och lutningsvinkeln, hittar vi en sådan plats för sensorn på hårbotten där amplituden för denna signal kommer att vara maximal. Sedan delas det pulserande komplexet mentalt upp i procent så att pulsens topp motsvarar 0% och basen - 100%. Positionen för pulsens topp vid dess minsta amplitudvärde visar magnituden av signalpulsationen, uttryckt som en procentandel. Normen anses vara en pulsationsamplitud på 10-30%. Vissa inhemska ekoencefalografer har en funktion som grafiskt registrerar pulsationsamplituden för reflekterade signaler. För detta ändamål, när den tredje ventrikeln lokaliseras, placeras räknemärket exakt under M-ekots framkant, vilket markerar den så kallade sonderingspulsen, varefter enheten växlar till pulserande komplex registreringsläge.

Det bör noteras att registrering av hjärnekopulsation är en unik, men klart underskattad möjlighet för ekoencefaloskopi. Det är känt att i den icke-töjbara kranialhålan under systole och diastole sker successiva volymetriska oscillationer av media, associerade med rytmiska oscillationer av blodet som är beläget intrakraniellt. Detta leder till en förändring av gränserna för hjärnans ventrikulära system i förhållande till transduktorns fasta stråle, vilket registreras i form av ekopulsation. Ett antal forskare har noterat inverkan av den venösa komponenten i cerebral hemodynamik på ekopulsationen. I synnerhet indikerades det att plexus villi fungerar som en pump, som suger cerebrospinalvätska från ventriklarna i riktning mot ryggmärgskanalen och skapar en tryckgradient i nivå med det intrakraniella systemet-ryggmärgskanalen. 1981 genomfördes en experimentell studie på hundar med modellering av ökande hjärnödem med kontinuerlig mätning av arteriellt, venöst och cerebrospinalvätsketryck, övervakning av ekopulsation och ultraljudsdopplerografi (USDG) av huvudets huvudkärl. Experimentresultaten visade övertygande sambandet mellan värdet på intrakraniellt tryck, arten och amplituden av M-ekopulsationen, samt indexen för extra- och intracerebral arteriell och venös cirkulation. Med en måttlig ökning av cerebrospinalvätsketrycket blir den tredje ventrikeln, normalt en liten slitsliknande kavitet med praktiskt taget parallella väggar, måttligt uttänjd. Möjligheten att erhålla reflekterade signaler med en måttlig ökning i amplitud blir mycket sannolik, vilket återspeglas i ekopulsogrammet som en ökning av pulsationen upp till 50-70%. Med en ännu mer signifikant ökning av intrakraniellt tryck registreras ofta en helt ovanlig karaktär av ekopulsationen, inte synkron med hjärtrytmen (som normalt), utan "fladdrande" (böljande). Med en uttalad ökning av det intrakraniella trycket kollapsar de venösa plexusen. Således, med ett kraftigt hindrat utflöde av cerebrospinalvätska, expanderar hjärnans ventriklar överdrivet mycket och antar en rundad form. Dessutom, i fall av asymmetrisk hydrocefalus, vilket ofta observeras vid unilaterala volymetriska processer i hemisfärerna, leder kompression av den homolaterala interventrikulära foramen Monroe av den dislokerade laterala ventrikeln till en kraftig ökning av cerebrospinalvätskeströmmens påverkan på den motsatta väggen av den tredje ventrikeln, vilket får den att darra. Således är fenomenet med fladdrande pulsering av M-ekot, registrerat med en enkel och tillgänglig metod mot bakgrund av en kraftig expansion av den tredje och laterala ventriklarna i kombination med intrakraniell venös dyscirkulation enligt data från ultraljuds-Doppler-avbildning och transkraniell Doppler-ultraljud (TCDG),är ett extremt karakteristiskt symptom på ocklusiv hydrocefalus.

Efter avslutad pulsering växlar sensorerna till transmissionsundersökning, där en sensor avger och den andra tar emot den avgivna signalen efter att den passerat genom de sagittala strukturerna. Detta är en typ av kontroll av skallens "teoretiska" mittlinje, där signalen från skallens "mitt" exakt kommer att överensstämma med avståndsmätningsmärket som lämnades under den sista avläsningen av M-ekots framkant.

När M-ekot förskjuts bestäms dess värde enligt följande: det mindre avståndet (b) subtraheras från det större avståndet till M-ekot (a) och den resulterande skillnaden delas med hälften. Divisionen med 2 görs eftersom när man mäter avståndet till mittlinjestrukturerna beaktas samma förskjutning två gånger: en gång genom att lägga till den till avståndet till det teoretiska sagittalplanet (från sidan med det större avståndet) och den andra gången genom att subtrahera den från det (från sidan med det mindre avståndet).

CM=(ab)/2

För korrekt tolkning av ekoencefaloskopidata är frågan om fysiologiskt acceptabla gränser för M-eko-dislokation av grundläggande betydelse. Mycket av äran för att lösa detta problem går till LR Zenkov (1969), som övertygande visade att en M-eko-avvikelse på högst 0,57 mm bör anses vara acceptabel. Enligt hans uppfattning är sannolikheten för en volumetrisk process 4 % om förskjutningen överstiger 0,6 mm; en förskjutning på 1 mm av M-ekot ökar denna siffra till 73 % och en förskjutning på 2 mm - till 99 %. Även om vissa författare anser att sådana korrelationer är något överdrivna, är det dock utifrån denna studie, noggrant verifierad genom angiografi och kirurgiska ingrepp, uppenbart i vilken utsträckning forskare riskerar att göra ett misstag som anser att en förskjutning på 2-3 mm är fysiologiskt acceptabel. Dessa författare begränsar avsevärt de diagnostiska möjligheterna för ekoencefaloskopi genom att artificiellt utesluta små förskjutningar som bör detekteras när skador på hjärnhalvorna börjar.

Ekoencefaloskopi för tumörer i hjärnhalvorna

Storleken på förskjutningen vid bestämning av M-ekot i området ovanför den yttre hörselgången beror på tumörens lokalisering längs hemisfärens längdaxel. Den största förskjutningen registreras i temporala (i genomsnitt 11 mm) och parietala (7 mm) tumörer. Naturligtvis registreras mindre förskjutningar i tumörer i polarloberna - occipital (5 mm) och frontal (4 mm). I tumörer med median lokalisering kan det inte finnas någon förskjutning eller den överstiger inte 2 mm. Det finns inget tydligt samband mellan förskjutningens storlek och tumörens natur, men i allmänhet är förskjutningen i genomsnitt mindre (7 mm) vid godartade tumörer än vid maligna (11 mm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ekoencefaloskopi vid hemisfärisk stroke

Målen med ekoencefaloskopi vid hemisfärisk stroke är följande.

• För att grovt fastställa arten av akut cerebrovaskulär incident.
• För att bedöma hur effektivt hjärnödem har eliminerats.
• Förutsäg förloppet av stroke (särskilt blödning).
• Bestäm indikationer för neurokirurgiskt ingrepp.
• För att utvärdera effektiviteten av kirurgisk behandling.

Ursprungligen fanns det en uppfattning att hemisfärisk blödning åtföljs av M-eko-förskjutning i 93 % av fallen, medan frekvensen av dislokation vid ischemisk stroke inte överstiger 6 %. Därefter visade noggrant verifierade observationer att denna metod är felaktig, eftersom hemisfärisk hjärninfarkt orsakar förskjutning av mittlinjestrukturer mycket oftare - upp till 20 % av fallen. Orsaken till sådana betydande skillnader i bedömningen av ekoencefaloskopins kapacitet var de metodologiska fel som ett antal forskare gjort. För det första är detta en underskattning av sambandet mellan förekomstfrekvensen, den kliniska bildens natur och tiden för ekoencefaloskopi. Författarna som utförde ekoencefaloskopi under de första timmarna av akut cerebrovaskulär infarkt, men inte utförde dynamisk observation, noterade verkligen förskjutning av mittlinjestrukturer hos de flesta patienter med hemisfäriska blödningar och frånvaron av sådan vid hjärninfarkt. Daglig övervakning har dock visat att om intracerebral blödning kännetecknas av förekomst av dislokation (i genomsnitt 5 mm) omedelbart efter utvecklingen av en stroke, så inträffar vid hjärninfarkt en förskjutning av M-ekot (i genomsnitt 1,5-2,5 mm) hos 20 % av patienterna efter 24-42 timmar. Dessutom ansåg vissa författare att en förskjutning på mer än 3 mm var diagnostiskt signifikant. Det är tydligt att i detta fall underskattades ekoencefaloskopins diagnostiska förmåga artificiellt, eftersom det är just vid ischemiska stroke som dislokationen ofta inte överstiger 2-3 mm. Således kan kriteriet för närvaro eller frånvaro av M-ekotförskjutning vid diagnosen hemisfärisk stroke inte anses vara absolut tillförlitligt, men i allmänhet kan man anta att hemisfäriska blödningar vanligtvis orsakar M-ekotförskjutning (i genomsnitt 5 mm), medan hjärninfarkt antingen inte åtföljs av dislokation, eller inte överstiger 2,5 mm. Det konstaterades att de mest uttalade dislokationerna av mittlinjestrukturer vid hjärninfarkt observeras vid långvarig trombos i den inre halspulsådern med frånkoppling av Willis cirkel.

När det gäller prognosen för förloppet av intracerebrala hematom har vi funnit en uttalad korrelation mellan lokalisering, storlek, utvecklingshastighet av blödning samt storleken och dynamiken hos M-eko-förskjutningen. Således, med en förskjutning av M-ekot mindre än 4 mm, i avsaknad av komplikationer, slutar sjukdomen oftast bra både vad gäller liv och återställande av förlorade funktioner. Tvärtom, med en förskjutning av mittlinjestrukturerna på 5-6 mm, ökade dödligheten med 45-50% eller så kvarstod grova fokala symtom. Prognosen blev nästan helt ogynnsam med en förskjutning av M-ekot mer än 7 mm (mortalitet 98%). Det är viktigt att notera att moderna jämförelser av CT- och ekoencefaloskopidata gällande prognosen för blödning har bekräftat dessa länge erhållna data. Således är upprepad ekoencefaloskopi hos en patient med akut cerebrovaskulär händelse, särskilt i kombination med ultraljudsdopplerografi/TCDG, av stor betydelse för icke-invasiv bedömning av dynamiken i hemo- och cerebrospinalvätskecirkulationsstörningar. I synnerhet har vissa studier om klinisk och instrumentell övervakning av stroke visat att både patienter med svårt kraniocerebralt trauma och patienter med progressivt förlopp av akut cerebrovaskulär händelse kännetecknas av så kallade iktusar - plötsliga upprepade ischemiska-cerebrospinalvätskedynamiska kriser. De förekommer särskilt ofta under gryningstimmarna, och i ett antal observationer föregick en ökning av ödem (M-ekoskift) tillsammans med uppkomsten av "fladdrande" ekopulsationer i tredje kammaren den kliniska bilden av blodgenombrott in i hjärnans ventrikulära system med fenomen av skarp venös discirkulation och ibland inslag av eko i intrakraniella kärl. Därför kan denna enkla och tillgängliga omfattande ultraljudsövervakning av patientens tillstånd vara en stark grund för upprepad CT/MRI och samråd med en kärlkirurg för att avgöra lämpligheten av dekompressiv kraniotomi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ekoencefaloskopi vid traumatisk hjärnskada

Trafikolyckor identifieras för närvarande som en av de främsta dödsorsakerna (främst på grund av traumatisk hjärnskada). Erfarenheten av att undersöka mer än 1 500 patienter med allvarliga traumatiska hjärnskador med hjälp av ekoencefaloskopi och ultraljudsdoppler (vars resultat jämfördes med CT/MRI-data, kirurgiska ingrepp och/eller obduktion) indikerar det höga informationsinnehållet hos dessa metoder för att identifiera komplikationer av traumatisk hjärnskada. En triad av ultraljudsfenomen vid traumatiskt subduralt hematom beskrevs:

• M-eko-förskjutning med 3–11 mm kontralateralt om hematomet;
• närvaron av en signal före det slutliga komplexet, direkt reflekterad från meningealt hematom sett från sidan av den opåverkade hemisfären;
• registrering med ultraljudsdopplerografi av ett kraftigt retrograd flöde från oftalmvenen på den drabbade sidan.

Registrering av ovanstående ultraljudsfenomen gör det möjligt att fastställa närvaron, sidoantalet och den ungefärliga storleken av subtekal blodansamling i 96 % av fallen. Därför anser vissa författare att det är obligatoriskt att utföra ekoencefaloskopi hos alla patienter som har drabbats av även en mild traumatisk hjärnskada, eftersom det aldrig kan finnas fullständig säkerhet i frånvaro av ett subkliniskt traumatiskt meningealt hematom. I den överväldigande majoriteten av fall av okomplicerad traumatisk hjärnskada avslöjar denna enkla procedur antingen en helt normal bild eller mindre indirekta tecken på ökat intrakraniellt tryck (ökad amplitud av M-ekopulsationen i frånvaro av dess förskjutning). Samtidigt avgörs en viktig fråga om lämpligheten av dyr datortomografi/magnettomografi. Det är således vid diagnos av komplicerad traumatisk hjärnskada, när ökande tecken på hjärnkompression ibland inte lämnar tid eller möjlighet att utföra datortomografi, och trefinationsdekompression kan rädda patienten, som ekoencefaloskopi i huvudsak är den valda metoden. Det var denna tillämpning av endimensionell ultraljudsundersökning av hjärnan som gav L. Leksell sådan berömmelse, vars forskning av hans samtida kallades "en revolution inom diagnostiken av intrakraniella lesioner". Vår personliga erfarenhet av att använda ekoencefaloskopi på neurokirurgiska avdelningen på akutsjukhuset (innan datortomografi infördes i klinisk praxis) bekräftade det höga informationsinnehållet i ultraljudslokalisering vid denna patologi. Noggrannheten hos ekoencefaloskopi (jämfört med den kliniska bilden och rutinmässiga röntgendata) vid igenkänning av meningeala hematom översteg 92%. Dessutom fanns det i vissa observationer skillnader i resultaten av klinisk och instrumentell bestämning av lokaliseringen av traumatiskt meningealt hematom. Vid en tydlig dislokation av M-ekot mot den opåverkade hemisfären bestämdes fokala neurologiska symtom inte kontralateralt, utan homolateralt i förhållande till det identifierade hematomet. Detta stred så mycket mot de klassiska kanonerna för topisk diagnostik att en ekoencefaloskopispecialist ibland var tvungen att anstränga sig mycket för att förhindra den planerade kraniotomin på sidan mittemot den pyramidala hemiparesen. Förutom att identifiera hematomet tillåter ekoencefaloskopi således att tydligt bestämma sidan av lesionen och därmed undvika ett allvarligt fel i den kirurgiska behandlingen. Förekomsten av pyramidala symtom på den sida som är homolateral om hematomet beror förmodligen på att vid skarpt uttryckta laterala förskjutningar av hjärnan sker en dislokation av hjärnskaftet, som pressas mot den vassa kanten av tentorialskåran.

[ 18 ], [ 19 ]

Ekoencefaloskopi för hydrocefalus

Hydrocefalussyndrom kan förekomma vid intrakraniella processer av vilken etiologi som helst. Algoritmen för att upptäcka hydrocefalus med hjälp av ekoencefaloskopi baseras på en bedömning av den relativa positionen för M-ekosignalen mätt med transmissionsmetoden med reflektioner från laterala signaler (midsellärt index). Värdet på detta index är omvänt proportionellt mot graden av expansion av de laterala ventriklarna och beräknas med följande formel.

SI=2DT _/DV2 -DV1

Där: SI är mittindexet; DT är avståndet till huvudets teoretiska mittlinje med hjälp av transmissionsmetoden; DV1 _och DV2 _är avstånden till de laterala ventriklarna.

Baserat på en jämförelse av ekoencefaloskopidata med resultaten från pneumoencefalografi visade E. Kazner (1978) att SI hos vuxna normalt är >4, värden från 4,1 till 3,9 bör anses vara på gränsen till normen; patologiskt - mindre än 3,8. Under senare år har en hög korrelation mellan sådana indikatorer och CT-resultat visats.

Typiska ultraljudstecken på hypertensivt hydrocefaliskt syndrom:

• expansion och delning till basen av signalen från den tredje ventrikeln;
• ökning av amplituden och omfattningen av laterala signaler;
• förstärkning och/eller böljande karaktär hos M-ekopulsationen;
• ökning av cirkulationsmotståndsindex enligt ultraljudsdopplerografi och transkraniell tryckdopplerografi;
• registrering av venös discirkulation i extra- och intrakraniella kärl (särskilt i orbitala och jugularvenerna).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Potentiella felkällor vid ekoencefaloskopi

Enligt majoriteten av författarna med betydande erfarenhet av att använda ekoencefaloskopi inom rutinmässig och akut neurologi är studiens noggrannhet vid bestämning av förekomst och sida av volumetriska supratentoriella lesioner 92–97 %. Det bör noteras att även bland de mest erfarna forskarna är frekvensen av falskt positiva eller falskt negativa resultat högst vid undersökning av patienter med akut hjärnskada (akut cerebrovaskulär olycka, TBI). Signifikant, särskilt asymmetriskt, hjärnödem leder till de största svårigheterna att tolka ekogrammet: på grund av förekomsten av flera ytterligare reflekterade signaler med särskilt skarp hypertrofi av tinninghornen är det svårt att tydligt bestämma den främre fronten av M-ekot.

I sällsynta fall av bilaterala hemisfäriska foci (oftast tumörmetastaser) leder frånvaron av M-ekoförskjutning (på grund av "balansen" i formationer i båda halvkloten) till en falskt negativ slutsats om frånvaron av en volumetrisk process.

Vid subtentoriska tumörer med ocklusiv symmetrisk hydrocefalus kan en situation uppstå där en av väggarna i den tredje ventrikeln intar en optimal position för att reflektera ultraljud, vilket skapar en illusion av förskjutning av mittlinjestrukturerna. Registrering av den böljande pulseringen från M-ekot kan bidra till att korrekt identifiera hjärnstamslesionen.