Ökat intrakraniellt tryck (intrakranial hypertoni)

Intrakranial hypertension - ökat intrakraniellt tryck som ett resultat av närvaron av intrakraniell volymbildning eller expansion av ventriklarna på grund av hydrocephalus.

[1], [2]

Orsaker till ökat intrakraniellt tryck

Orsaker till ökat intrakraniellt tryck kan vara följande:

1. Ocklusion av ventrikulärsystemet i medfödda eller förvärvade skador.
2. Volumetriska intrakraniella processer, inklusive blödningar.
3. Störningar av absorptionen av cerebrospinalvätska genom granulering av araknoiden, som kan skadas vid sjukdomar såsom meningit, subaraknoid blödning eller hjärnskada.
4. Idiopatisk intrakraniell hypertoni (hjärnpseudotumor).
5. Diffus svullnad i hjärnan efter en trubbig huvudskada.
6. Allvarlig systemisk hypertoni.
7. Hypersekretion av CSF genom tumör av choroid plexus, vilket är mycket sällsynt.

[3], [4], [5]

Alkoholcirkulation

• Cerebrospinalvätska (CSF) bildas av choroid plexus i hjärnans ventrikel.
• Lämnar laterala ventriklarna, in i den tredje ventrikeln genom Monroe öppning.
• Från den tredje ventrikeln genom sylvium kommer vattenförsörjningen in i den fjärde ventrikeln.
• Från den fjärde ventrikelkärnspinalvätskan (cerebrospinalvätska) genom hålen Lyushka och Majandi passerar in i subaraknoidytan, strömmar runt ryggmärgen och tvättar sedan de cerebrala hemisfärerna.
• Absorberas i hjärnans venösa dräneringssystem genom granulering av araknoidmembranet.

Det normala trycket i cerebrospinalvätskan under ländryggspetsen <80 mm vatten. Art. Hos spädbarn, <% mm hos barn och <210 mm vatten. Art. - hos vuxna.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symtom på ökat intrakraniellt tryck

symptom på ökat intrakraniellt tryck är i en pressning huvudvärk, kräkningar, ödem i synnerven papilla.

Med långvarig ökning av intrakraniellt tryck, sänkt medvetandegrad, försvagas eller obalanserad reaktion av elever försvinner gradvis, märkt hypertoni och bradykardi, medvetslöshet och död.

[12], [13]

Funktioner av ökat intrakraniellt tryck hos barn

• Den relativt stora huvudvolymen och svaga nackmuskler gör barnets hjärna mer mottagliga för trauma i samband med accelerations-bromsning.
• Hos barn yngre än 2 år kan hjärnans svullnad kompenseras av expansionen av benens ben och kan bedömas genom att övervaka fontanellernas tillstånd och mäthuvudomkretsen. Deras frakturer från kraniet är mindre typiska än hos vuxna.
• Sår av huvudets mjukvävnader och intrakraniella hematom kan orsaka hypotoni på grund av den relativt stora storleken på huvudet och en liten BCC.
• Intrakraniella hematom som kräver kirurgisk behandling är mindre vanliga än hos vuxna (20-30% av TBI hos barn och - 50% hos vuxna).
• Cerebralt blodflöde hos barn är högre än hos vuxna, och detta kan till viss del ge "skydd" mot ischemisk skada.
• Neurologiska resultat hos barn är bättre än hos vuxna med samma antal poäng på ScKG efter återupplivning.

[14], [15]

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus är en expansion av ventriklerna.

Ökat intrakraniellt tryck kan associeras med två typer av hydrocefalus.

Kommunicerar hydrocephalus, där cerebrospinalvätskan utan svårighet passerar från ventrikulärsystemet till subaraknoidutrymmet. Obstruktionen av spritkanalen är belägen i basalcisternerna eller i subaraknoidutrymmet, där absorption genom pachyongranuleringar kan vara störd.

Okooperativ hydrocephalus är förknippad med en störning av CSF-strömmen i ventrikulärsystemet eller i utlopp från den fjärde ventrikeln. På grund av detta når cerebrospinalvätskan inte rummets subaraknoidutrymme.

[16], [17], [18], [19], [20]

Symptom på hydrocephalus

Systemiska symtom på hydrocephalus

1. Huvudvärk kan förekomma när som helst på dagen, särskilt på morgonen, vilket kan störa sömnen. Som regel leder smärtor som ökar inom 6 veckor patienten till en läkare. Huvudvärk kan generaliseras eller lokaliseras och förvärras av huvudrörelser, böjning eller hosta. Patienter som tidigare har huvudvärk kan rapportera en förändring i sin natur. Mycket sällan kan huvudvärk vara frånvarande.
2. Plötslig illamående och kräkningar, ofta svåra, kan lindra lite huvudvärk. Kräkningar kan vara ett självständigt symptom eller före utseendet av huvudvärk inom en månad, särskilt hos patienter med tumörer i den fjärde ventrikeln.
3. Medvetandestörningar kan vara milda, med sömnighet och dåsighet. Plötsliga signifikanta störningar indikerar skador på hjärnstammen med en tentoriell eller cerebellär kil och kräver brådskande åtgärder.

Visuella symtom på hydrocephalus

1. Övergående visuella störningar som varar i flera sekunder är frekventa hos patienter med kongestiv skiva.
2. Horisontell diplopi orsakas av spänningen hos den övertygande nerven över pyramiden. Detta är ett falskt topiskt symptom.
3. Visuella störningar framträder senare hos patienter med sekundär atrofi hos optisk nerv på grund av en stagnerande skiva.

[21], [22], [23]

Idiopatisk intrakraniell hypertoni

Idiopatisk intrakranial hypertoni förtjänar speciellt omnämnande, eftersom en ögonläkare också kan vara involverad i behandlingen. Idiopatisk intrakraniell hypertoni definieras som ökat intrakraniellt tryck i frånvaro av intrakraniell volymbildning eller expansion av ventriklarna på grund av hydrocefalus. Även om idiopatisk intrakraniell hypertoni inte är livshotande är det möjligt att hålla i sig persistent synfel på grund av kongestiva skivor. 90% av patienterna är fetma kvinnor i fertil ålder, ofta med amenorré. Intrakranial hypertension kan också orsakas av mediciner, inklusive tetracykliner, nalidixinsyra och järntillskott.

[24]

Funktioner av idiopatisk ökat intrakraniellt tryck

1. Klagomål och symptom på ökat intrakraniellt tryck, som beskrivits tidigare.
2. Lumbar punktering visar tryck> 210 mm vatten. Art. Trycket kan också ökas hos överviktiga patienter med normalt intrakraniellt tryck.
3. Neurologiska studier visar normala eller små och slitsliknande ventriklar.

[25]

Idiopatisk ökat intrakraniellt tryck

I de flesta patienter är kursen lång, med spontana återfall och remissioner, hos vissa patienter kan det bara ta några månader. Dödligheten är låg, visuella störningar är vanliga och ibland svåra.

Hur känner man igen ökat intrakraniellt tryck?

• Intrakraniellt tryck på mer än 25 mm Hg. Art, mätt av intraparenkymal mikrotransducer eller extern ventrikulär dränering, är trycket i cerebrospinalvätskan i lateral ventrikel "guldstandard" för mätning av intrakranialt tryck.
• Identifierade anomalier av intrakraniella tryckvågor uppträder ofta på grund av fas-cerebral vasodilation som svar på en minskning av cerebralt perfusionstryck (MTD) och försvinner med en ökning av blodtrycket.
  • platån ("A") av vågor växer paroxysmalt upp till 50-100 mm Hg. Art. (vanligtvis mot bakgrund av initialt högt tryck) och brukar varas i flera minuter (upp till 20 minuter);
  • Vågor "B" - betydligt kortare fluktuationer, som varar ungefär en minut och når 30-35 mm Hg vid toppen. V.;
  • onormala vågor av intrakraniellt tryck återspeglar en minskning av intrakraniell överensstämmelse.

[26], [27], [28], [29], [30]

Behandling av ökat intrakraniellt tryck

Behandlingen av ökat intrakraniellt tryck har två mål - reducerar huvudvärk och förhindrar blindhet.

Regelbunden perimetri är viktig för att upptäcka initiala och progressiva förändringar i det visuella fältet.

Behandling av ökat intrakraniellt tryck kräver användning av följande droger och tekniker:

• Diuretika, såsom acetazolamid eller tiazider, brukar minska huvudvärk, men deras effekt på bevarande av visuell funktion är okänd.
• Systemiska steroider används ofta kort och inte för långa på grund av möjliga komplikationer, särskilt hos överviktiga patienter.
• Fenestration av den optiska nerven, som består i snittet av sin meninges, på ett tillförlitligt och effektivt sätt bevarar syn, om den utförs i rätt tid. Men huvudvärk minskar sällan.
• Lumboperitoneal shunts kan användas, men ofta på grund av insolvens kräver de kirurgisk revision.

Nödbehandling av ökat intrakraniellt tryck

• Sedation och analgesi för att minska hjärnans metaboliska aktivitet och minimera blodtrycksfluktuationer.
• Mekanisk ventilation för att upprätthålla PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) och PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mmHg).
• Positionen med bordsänden på bordet som höjdes med 15-20 °, nackans neutrala ställning, utesluter obstruktion av nackarnas vener.
• Behåll en tillräcklig MTD (> 60 mmHg Art.), Men rätt högt blodtryck om GARDEN> 130 mmHg. Art.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) eller annan osmodiuretisk.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ytterligare förvaltning

• Håll MTD> 60 mm Hg. Art. För att säkerställa tillräcklig hjärnoxyresättning genom volymbytesbehandling och inotrop / vasopressor.
• Behandla blodtrycket om det stiger över den övre gränsen för autoregulation (CAD> 60 mmHg) för att minimera vasogen hjärnsvullnad, med hjälp av kortverkande läkemedel som labetalol och esmolol.
• Måttlig hyperventilering upp till PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mm Hg). Hyperventilering upp till PaCO2 <30 kPa (30 kPa) är endast tillåtet under övervakning av hjärnans syrebildning (till exempel med användning av oximetri i jugularvenen). Övergrepp mot hyperventilering kan förvärra hjärnkemi genom att ytterligare minska det kritiskt låga cerebrala blodflödet.
• Behandla hypertermi.
• Tänk på måttlig inducerad hypotermi (mål: 34 SS). Trots att prospektiva randomiserade studier inte har bevisat förbättrad behandlingsresultat med detta tillvägagångssätt, reducerar en måttlig temperaturminskning effektivt ökat intrakraniellt tryck.
• Mannitol (0,5 g / kg), vanligtvis i form av en 20% lösning.
• Dränering av cerebrospinalvätska genom en ventrikulär kateter - reducerar effektivt minskar intrakraniellt tryck, men denna procedur är invasiv och inte utan risk.
• Avlägsnande av en benflap (dekompressiv kraniektomi) med TMT-plasty är ett terapeutiskt tillvägagångssätt vid intrakranial hypertoni, som är eldfast mot konventionell terapi.

[37]

[38], [39]