Infektiös erytem

När olika infektioner påverkas kan fokal rodnad förekomma på huden - infektiös erytem, vilket är ett tecken på att infektionen har orsakat en reaktion i form av ökat blodflöde till hudområdet.

På grund av bristen på terminologisk klarhet i dermatologin kan vissa tillstånd med röda fläckar på huden kallas erytem. [1]

Epidemiologi

Medicinsk statistik kan inte registrera fall av rodnad i huden som ett symptom på infektiösa hudskador eller systemiska sjukdomar, men övervakar data om etiologiska förändringsfaktorer.

Så en av de vanligaste orsakerna till infektiös erytem är streptokockinfektion, som står för nästan hälften av fallen av infektiös erytem nodosum hos barn och mer än 40% av fallen hos vuxna. [2]

När barn och vuxna smittas med parvovirus B19, finns det inga symtom i 20% av fallen. Och med ixodid fästbett observeras karakteristisk erytem i åtta av tio fall.[3], [4]

Parvovirus B19-infektion hos gravida kvinnor kan orsaka allvarliga komplikationer hos fostret. Dessa komplikationer inkluderar missfall, intrauterin död och fosterskada. [5]Risken för fosterskador efter en akut infektion är cirka 5%. Mödrar under andra trimestern av graviditeten löper störst risk att utveckla komplikationer från parvovirus B19, men fall har rapporterats i alla stadier av graviditeten.[6]

Patienter med sicklecellsjukdom eller andra kroniska hemolytiska sjukdomar kan drabbas allvarligare än andra populationer. [7]Parvovirus B19-infektion förstör retikulocyter. Detta orsakar en minskning eller tillfällig gripande av erytropoies. Sådana människor kan utveckla en aplastisk kris och leda till svår anemi. Ofta kommer dessa patienter att vara mycket värre på grund av feber, sjukdom och slöhet. Patienter med aplastisk kris kommer att ha blekhet, takykardi och takypné på grund av svår anemi.[8]

Orsaker infektiös erytem

All rodnad i huden  (erythros på grekiska betyder röd) är ett naturligt problem , men ett speciellt fall när orsakerna till erytem är förknippade med infektioner.

Ett exempel är hudskador av bakterierna Streptococcus pyogenes, en grupp A beta-hemolytisk streptokock, vilket leder till utveckling av olika  typer av streptoderma , liksom erysipelas (erysipelas).

En reaktion i form av rodnad i huden kan orsakas av bakterierna Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, liksom herpesviruset (inklusive typ IV - Epstein-Barr-virus), erytroparvovirus (Primate erythroparvovirus 1). Det antas att bland orsakerna till  ihållande erytem , som uppträder i lederna med inflammation i väggarna i hudkapillärer (vaskulit), kan det finnas ett immunsvar mot bakterierna Streptococcus spp. Och Escherichia coli (Escherichia coli).

Infektiös-allergisk erytem avser  allergiska dermatoser . Det kan också vara ett mikrobiellt eksem  eller  vaskulit i huden av ett  allergiskt och infektiöst ursprung komplicerat av en infektion .

Hos cancerpatienter kan systemiskt erytem uppträda på grund av en bakteriell infektion, oftast Streptococcus viridans och Arcanobacterium haemolyticum.

Infektiös erytem hos vuxna och barn uppträder när  hudskador orsakas av leddjur , främst ixodid-fästingen, som bär bakterierna Borrelia burgdorferi [9]- orsaken  till Lyme-sjukdomen , som börjar med uppkomsten av rodnad vid bettplatsen -  erytem hos migrerande kronisk Afzelius-Lipschutz .[10], [11]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna är en minskning av allmän och lokal immunitet (och följaktligen alla tillstånd och patologier som orsakar immunsuppression), foci av kronisk bakteriell eller viral infektion i kroppen - streptokock, stafylokock, herpesvirus, samt ökad känslighet (sensibilisering) ) - med en tendens till allergiska reaktioner.

Patogenes

Patogenesen för utvecklingen av infektiös erytem, som en av de  typer av röda fläckar på kroppens hud , beror på ökat blodflöde i ytkapillärerna under en inflammatorisk reaktion, som faktiskt är skyddande och syftar till neutraliserande antigener och toxiner producerade av patogena mikroorganismer.[12]

Vilka medlare som utlöser försvarsmekanismen och vilka immunceller som säkerställer dess funktion, i detalj i publikationen -  Syndrom av systemiskt inflammatoriskt svar .

För mer information om hur de vanligaste bakterie- och virusinfektionerna fungerar, se:

• Streptokocker
• Orsaker och patogenes av stafylokockinfektion
• Herpesvirusinfektioner

Symtom infektiös erytem

Uppmärksamhet bör ägnas åt de typer av infektiös erytem, som är nosologiska enheter, och traditionellt utmärks av de flesta hudläkare som separata sjukdomar, men är inte registrerade i den internationella klassificeringen av sjukdomar.

Infektiös erytem multiforme

Erythema exudative multiforme, erythema multiforme Gebra (uppkallad efter 19-talets österrikiska hudläkare F. Von Gebra som först beskrev det), polyform eller infektiös erythema multiforme (ICD-10 kod L51) anses vara ett kutant immunsvar mot infektion (liksom en antal läkemedel)... Ofta är detta erytem en del av ett specifikt svar på aktiveringen  av herpes simplex-viruset  (HSV typ I och II): i hälften av fallen har patientens historia periodiska herpetiska utbrott på läpparna.

Inkubationsperioden för erythema multiforme överstiger som regel inte 48 timmar, och dess första tecken är utseendet på benen på konvex avrundad rodnad med klart definierade konturer, först små, men snabbt ökande (upp till 30 mm i diameter). Vidare sprids erytem till överkroppen och ansiktet, och i mitten av fläckarna kan hyperemi bli mer intensiv; det kan finnas pustler (blåsor fyllda med serös vätska) eller skorpor. Klåda är inte utesluten. Utsläppen försvinner vanligtvis efter två till fyra veckor.[13]

I fall av svår erytem multiforme utvecklas Stevens-Johnsons syndrom med feber, huvud- och ledvärk, sår i munslemhinnan och könsorganen, med rodnad i ögonen och deras ökade ljuskänslighet.

Läs också -  Erythema multiforme exudative. Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Infektiös erytem nodosum

Förutom det faktum att denna typ av rodnad i huden är ett av symtomen på en sekundär fokal form av en zoonotisk sjukdom såsom pseudotuberculosis, vars orsakande medel är enterobakteriet Yersinia pseudotuberculosis, infektiös erythema nodosum har ICD-10-kod L52. [14]

Det är associerat med en bakteriell infektion - streptokock eller tuberkulos, såväl som viral (infektiös mononukleos), och typiska symtom inkluderar feber, smärtsamma täta knölar i huden och omgivande svullna röda fläckar på huden på framsidan av benen och led. Smärta.

Knölarna kan bli inflammerade och sedan platta ut och försvinna och lämna hematom eller fördjupningar i huden - som ett spår efter skada på den subkutana vävnaden. [15]

Rödheten kan försvinna på egen hand efter tre till sex veckor.

Rosenberg infektiös erytem

Makulärt (makulärt) Rosenberg-erytem (beskrivet av den ryska smittsamma specialisten N. Rosenberg) uppträder plötsligt i tonåren och i ung ålder. Det patologiska tillståndet manifesteras av feber och frossa, liksom huvudvärk och värkande leder. Utslag på ben, armar och torso uppträder efter cirka fyra till fem dagar - som separata röda, runda fläckar.

Kännetecknas av en snabb ökning av fläckar i diameter (ibland tre till fem gånger) och deras fusion med bildandet av omfattande områden med hyperemi, som hudläkare kallar erytematösa fält. Utslagens färg blir blek efter tre dagar, och efter några dagar passerar de och på deras plats kan peeling av epidermis observeras. Erfarenheten har visat att varaktigheten av plötsligt erytem varierar från en till två veckor.

Infektiös toxisk erytem

Enligt ICD-10 har toxisk erytem en kod L53. I klinisk praxis observeras sådant systemiskt erytem vid  toxiskt chocksyndrom orsakat av streptokockinfektion i grupp A. För mer information, se -  Symtom på streptokockinfektion .

Dessutom kan Staphylococcus aureus-infektion, främst Staphylococcus aureus-toxiner (Staphylococcus aureus), vara involverad i utvecklingen av toxisk chock - med diffus erytem i stammen och armarna, feber, fallande blodtryck, muskelsmärta och medvetslöshet.

Hos nästan hälften av spädbarn den andra till femte dagen efter födseln uppträder toxisk erytem hos nyfödda (Erythema toxicum neonatorum, kod P83.1 enligt ICD-10) - röda fläckar på huden med vita eller gula knölar (eller vätskefyllda blåsor), som försvinner under en-två veckor. Officiellt anses detta tillstånd vara iliopatisk, men många forskare förklarar dess etiologi genom aktivering av immunsystemet hos nyfödda som svar på bildandet av hudmikroflora under den nyfödda perioden.

För detaljer, se -  Erytem i nyfödda hud: orsaker, konsekvenser, behandling

Infektiös erytem hos barn - den femte sjukdomen

Vad är Chamers femte sjukdom eller infektiös erytem? Det är en virusinfektion som kännetecknas av hudskador (ICD-10 kod B08.3); Det orsakande medlet är en parvovirusinfektion - erytrovirus (parvovirus) B19, som nu bara kallas B19-viruset från släktet Erythroparvovirus, som överförs av luftburna droppar.[16]

Det är vanligt hos barn 5-15 år (särskilt under vinter-vårperioden), men vuxna kan också bli sjuka. Inkubationstiden är fyra dagar till två veckor och barnet är smittsamt innan utslaget utvecklas på huden.

I slutet av 1800-talet beskrevs sjukdomen av den österrikiska läkaren A. Chamer, som ansåg det som en variant av tyska mässling (röda hund), och rodnad på kinderna kallades Chamer's erytem. Och den femte sjukdomen, eftersom den var den femte på listan över de sex vanligaste barninfektionssjukdomarna i samband med utslag.

För mer information se -  Infektiös erytem: antikroppar mot parvovirus B19 i blodet

Initiala influensaliknande symtom inkluderar huvudvärk, kroppssmärta, feber och frossa; kan ha ont i halsen. Hos vuxna finns det inget utslag och erytem (men lederna kan skada), och hos barn efter två eller tre dagar visas ett utslag med ljusröd färg på kinderna, ibland röda nätutslag på armar och ben, som kan vara från 10 dagar till flera veckor...

Komplikationer och konsekvenser

Bland komplikationerna i svåra fall av infektiös erythema multiforme, ärrbildning, fokal inflammation i den subkutana vävnaden, ögonskador och inflammation i inre organ noteras. [17]

Läs också -  Konsekvenser och komplikationer av streptoderma

Erytem vid Lyme-sjukdomen kan kompliceras av utvecklingen av lokal hudatrofi.

Infektion med parvovirus 19 med försvagad immunitet eller hematologiska sjukdomar kan skada benmärgen och orsaka svår anemi. Och hos gravida kvinnor som smittas före den 20: e veckan finns det en risk för fosterdöd.[18]

Diagnostik infektiös erytem

Klinisk diagnos av infektionssjukdomar och tillstånd där erytem uppträder på huden involverar en fullständig historia av patienter, inklusive läkemedel som tagits, nyligen rest, bett och andra faktorer, samt  undersökning av huden , inklusive egenskaperna hos utslaget i sig (lokalisering, morfologiska egenskaper etc.). Etc.). Samma diagnostiska teknik används också för erytem, isolerad som oberoende nosologiska enheter (även om läkare i nästan hälften av fallen inte kan bestämma orsakerna).

Blodprov, förutom allmänna och biokemiska, inkluderar bestämning av bakterieantigener (IgA, IgG, IgM) i croca-serum,  analys för Staphylococcus aureus  och antistroppar mot  streptokock,  analys för herpes etc. Biopsi av den drabbade huden är nödvändig för erytem nodosum.[19]

Instrumentdiagnostik utförs med  dermatoskopi .

Differentiell diagnos

Huvudproblemet är differentiell diagnos av infektiös erytem: med vanliga dermatologiska sjukdomar (dermatit, lav rosacea, erytrokeratoderma, svamphudskador), med allergiska tillstånd (inklusive läkemedels toxicoderma), samt med hudmanifestationer av infektioner hos barn, systemisk lupus erythematosus och andra exantem (utslag) av olika etiologi. Till exempel med erytematösa hudskador vid Wagners sjukdom (dermatomyosit) eller glukagonoma (bukspottkörtelns tumör).[20]

Behandling infektiös erytem

I vissa fall, till exempel med parvovirus erytem hos barn och andra utslag av viralt ursprung, krävs ingen specifik behandling: användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är tillräcklig för att lindra feber och huvudvärk. Undantaget är herpesvirus, för mer information se -  Behandling av herpes simplex

Vilka läkemedel används oftast för bakteriell rodnad i huden? Dessa är systemiska  antibiotika för streptoderma hos barn  och vuxna; olika aktuella medel:

• Salvor för streptoderma
• Salvor för eksem
• Hudutslag salvor
• Om den rodnade huden kliar, hjälper antihistaminer till att lindra klåda  .

Läs också:

• Behandling av streptokockinfektion
• Antibiotika efter fästbett

Utvecklingen av toxisk chock med systemiskt toxiskt erytem associerat med streptokockinfektion eller stafylokockinfektion är livshotande och kräver akut läkarvård.

Och första hjälpen behövs för leddjurbett relaterade till hematofager; omfattande information om vad man ska göra i materialet -  Tick bites hos människor .

Förebyggande

Icke-specifika förebyggande åtgärder inkluderar god hygien - frekvent handtvätt för att minska sannolikheten för infektion. Du bör också undvika kontakt med smittade personer.

Prognos

I avsaknad av komplikationer har infektiös erytem en gynnsam prognos. [21]Symtom på eryteminfektion löser vanligtvis sig själv hos immunkompetenta patienter. Dessa symtom är vanligtvis milda, och vissa människor kanske inte har symtom. Hos patienter med nedsatt immunförsvar eller patienter med hematologiska störningar kan symtomen vara allvarligare. Kronisk infektion och kronisk anemi kan förekomma hos personer med nedsatt immunförsvar. Akut infektion och kontakt med fostret kan vara dödlig. Risken för fosterdöd är störst hos infekterade gravida kvinnor under 20 veckors ålder.